Empfohlene Bewertung: Adrenalin und Vasopressin bei Herzstillstand

Die Autoren dieser neuen Cochrane-Studie befassten sich mit der Frage: "Verbessern Adrenalin oder Vasopressin das Überleben bei Herzstillstand?"

Ein Herzstillstand tritt auf, wenn das Herz einer Person plötzlich aufhört zu schlagen. Ohne Behandlung tritt der Tod innerhalb von Minuten ein. Behandlungsmethoden, die sich bei Herzstillstand als wirksam erwiesen haben, umfassen kardiopulmonale Wiederbelebung und Elektroschock (Defibrillation). Wenn diese Behandlungen nicht funktionieren, injizieren Sie Medikamente (normalerweise in eine Vene) wie Adrenalin und Vasopressin, um zu versuchen, das Herz zu starten. Die frühen wissenschaftlichen Beweise, die zu ihrer Verwendung führten, wurden hauptsächlich aus Kleintierstudien gewonnen. Obwohl einige Studien am Menschen gezeigt haben, dass diese Medikamente helfen können, das Herz zu starten, zeigen Studien auch, dass sie schädliche Auswirkungen auf das Gehirn haben können..

Die Review-Autoren identifizierten 26 randomisierte klinische Studien, darunter 21.704 Teilnehmer, in denen die Wirkung von Adrenalin oder Vasopressin auf das Überleben von Patienten nach Herzstillstand im Krankenhaus und außerhalb des Krankenhauses bei Erwachsenen und Kindern untersucht wurde. Einige Studien haben Adrenalin in Standarddosen (1 mg) mit Placebo (einem Scheinmedikament) verglichen. Einige haben eine Standarddosis im Vergleich zu einer hohen Adrenalindosis untersucht. andere verglichen Vasopressin allein oder Vasopressin mit Adrenalin in Standarddosen.

Studien haben gezeigt, dass Adrenalin das Herz wirksam startet und den Menschen hilft, sich ausreichend zu erholen, um aus dem Krankenhaus nach Hause zurückzukehren. Es gab jedoch keine Hinweise darauf, dass eines der Medikamente das Überleben von Menschen mit einem guten neurologischen Ergebnis verbesserte..

Die Gesamtqualität der Evidenz reichte von hoch für Studien, in denen Adrenalin mit Placebo verglichen wurde, bis zu moderat (bestenfalls). Aber meistens war die Evidenzqualität für andere Vergleiche aufgrund möglicher Verzerrungen in den Studien gering oder sehr niedrig. Viele dieser Studien wurden vor mehr als zwanzig Jahren durchgeführt, und die Ergebnisse älterer Studien spiegeln möglicherweise nicht die derzeitige Praxis wider. Die Studien untersuchten Medikamente in verschiedenen Situationen (in Krankenhäusern und darüber hinaus, in unterschiedlichen Dosen, für Erwachsene und Kinder), die bei der Kombination der Ergebnisse irreführend sein können.

Die Autoren der Überprüfung kamen zu dem Schluss: „Weder eine hochdosierte Adrenalin- noch eine Vasopressin-Supplementierung übertraf das Adrenalin in einer Standarddosis, um die Behandlungsergebnisse für Patienten nach Herzstillstand zu verbessern. Eine Standarddosis Adrenalin kann das Herz starten und das Überleben bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus verbessern. Dies ist jedoch nicht immer gut für die Verbesserung der neurologischen Ergebnisse. Adrenalin scheint gut für das Herz zu sein, aber nicht für das Gehirn. “.

DROGENTHERAPIE IM HERZSTOP

Die kardiopulmonale Wiederbelebung umfasst die sofortige Intubation der Luftröhre, die mechanische Beatmung und die indirekte Herzmassage. Zur gleichen Zeit periphere Venenkanüle und Arzneimittelverabreichung.

Gemäß den geltenden Regeln sollte die CPR während der Venenkatheterisierung nicht unterbrochen werden..

In Abwesenheit einer Katheterisierung der Zentralvene wird daher eine periphere Vene (üblicherweise die Ellenbogen- oder Unterarmvene) katheterisiert, durch die das Arzneimittel eintritt. Natürlich ist die Perfusionszeit durch die periphere Vene im Vergleich zur Injektion des Arzneimittels in die Zentralvene leicht erhöht und die therapeutische Wirkung tritt nicht sofort auf. Während der CPR erreicht das Arzneimittel nach 1–2 Minuten den zentralen Kreislauf, während die Verabreichung des Arzneimittels an die Vena subclavia oder jugularis eine sofortige Wirkung hat. Wenn die erste Dosis des Arzneimittels kein Ergebnis erbrachte, ist eine Katheterisierung einer der Zentralvenen erforderlich. Verwenden Sie normalerweise die Vena subclavia, aber der Zugang dazu erfolgt, um die Wiederbelebung nicht zu unterbrechen, über die supraklavikuläre Region. Es ist bevorzugter, die Vena jugularis interna zu verwenden. Manchmal ist die äußere Halsvene katheterisiert. Die Katheterisierung der Zentralvenen bei der CPR ist von entscheidender Bedeutung, da die pharmakologische Therapie, die das wichtigste Glied bei der CPR darstellt, jederzeit mit maximaler Effizienz angewendet werden kann. Alle Arzneimittel zu Beginn der Wiederbelebung werden nach vorläufiger Verdünnung in 20 ml Infusionslösung nach der Bolusmethode verabreicht.

In Fällen, in denen eine Trachealintubation durchgeführt wird und keine Infusion in die Vene hergestellt ist, können Arzneimittel (Adrenalin, Atropin, Lidocain) unter Verwendung eines Aspirationskatheters endotracheal über einen Endotrachealtubus verabreicht werden. Gleichzeitig hört die mechanische Beatmung nicht auf. Das Medikament muss in 10 ml isotonischer Natriumchloridlösung verdünnt werden und seine Dosis ist 2–2,5-mal höher als intravenös. Verwenden Sie keine wässrigen Lösungen zur intratrachealen Verabreichung, da Wasser im Gegensatz zu einer isotonischen Natriumchloridlösung die Lungenfunktion negativ beeinflussen und eine Abnahme von RaOz verursachen kann.

Bei der Durchführung einer mechanischen Beatmung während der HLW muss 100% O verwendet werden.

zur Korrektur schwerer Hypoxie, die mit einem Herzstillstand einhergeht.

Eine Infusionstherapie ist in allen Fällen eines reduzierten BCC (Trauma, Blutung, hypovolämischer Schock, Aortenruptur) angezeigt. Hierzu werden kolloidale und kristalloide Lösungen und entsprechend den Indikationen Blut verabreicht. Besondere Vorsicht ist bei der Infusion von Lösungen bei Patienten mit Hypovolämie vor dem Hintergrund eines akuten Myokardinfarkts geboten. Bei einem Herzstillstand können Sie keine 5% ige Glukoselösung verwenden, da die Gefahr eines Hirnödems und dessen Zunahme besteht. Glucose kann nur für isotonische Natriumchloridlösung verwendet werden..

Adrenalin. Es hat einen ausgeprägten Schrittmachereffekt, der zu einer starken Abnahme der Myokarderregbarkeit, einschließlich Herzstillstand, führt. Alle Versuche, es durch andere Mittel (Alpha-2-Agonisten) zu ersetzen, ergaben kein positives Ergebnis. Studien haben eine höhere Wiederherstellungsrate des spontanen Blutkreislaufs bei Verwendung seiner hohen Dosen (0,07-0,02 mg / kg) gezeigt, aber diese Daten sind statistisch nicht bestätigt. Die ausgeprägte adrenerge Wirkung des Arzneimittels hat positive und negative Seiten. Die Stimulation von alpha-adrenergen Rezeptoren erhöht den Widerstand peripherer Gefäße (ohne Verengung der Gehirn- und Koronararterien), trägt zur Verbesserung des zerebralen und koronaren Blutflusses bei und erhöht den Koronarperfusionsdruck. Die beta-adrenerge Wirkung von Adrenalin wird durch eine positive inotrope und chronotrope Wirkung bestätigt. Die Aktivierung von beta-adrenergen Rezeptoren geht jedoch mit einer Anreicherung von Kalzium im Myokard, einer Zunahme des Od-Bedarfs und einer Abnahme der subendokardialen Perfusion einher.

Adrenalin ist für alle Formen des Herzstillstands angezeigt, insbesondere bei Asystolie und elektromechanischer Dissoziation. Mit VF kann es in Kombination mit Lidocain verwendet werden..

Empfohlene Dosen: Die Anfangsdosis von 1 mg Adrenalinhydrochlorid (10 ml, 1: 10 000 verdünnt) - intravenös für 3-5 Minuten, ohne Wirkung - eine wiederholte Dosis - 20 ml derselben Lösung werden zur intravenösen Infusion und in die Zentrale in das System injiziert Vene.

In Fällen, in denen keine Bedingungen für eine intravenöse Infusion vorliegen und eine Intubation durchgeführt wurde, sollte der endotracheale Verabreichungsweg von Adrenalin angewendet werden, dessen Dosis jedoch im Vergleich zu seiner intravenösen Verabreichung um den Faktor 2–2,5 erhöht werden sollte. Intrakardiale Adrenalininjektionen werden nicht empfohlen, da sie zu schwerwiegenden Komplikationen führen können: Schädigung der Herzkranzgefäße, Herztamponade, Pneumothorax. Bei intrakardialer Verabreichung wird die CPR unterbrochen. Der intrakardiale Weg des Adrenalins kann mit einer offenen Brust verwendet werden, beispielsweise während einer intrathorakalen Operation.

Noradrenalin. Es hat eine starke Alpha- und Beta-stimulierende Wirkung. Die Vasokonstriktion ist im Gegensatz zur Adrenalineinführung stärker ausgeprägt und breitet sich auf die Mesenterial- und Nierengefäße aus. Eine Zunahme oder Abnahme der SV hängt von der Empfindlichkeit dafür ab. Durch die Veränderung des Gefäßwiderstands beeinflusst Noradrenalin den Funktionszustand des linken Ventrikels - es erhöht die Reflexempfindlichkeit von Karotis-Barorezeptoren.

Norepinephrin ist bei der Behandlung schwerer Formen der arteriellen Hypotonie in Kombination mit einem geringen peripheren Widerstand angezeigt. Es verursacht einen deutlichen Vasokonstriktor-Effekt und trägt zu einem Anstieg des systolischen und diastolischen Blutdrucks sowie zu erhöhten Herzkontraktionen bei. Bei der Verschreibung von Noradrenalin ist zu beachten, dass Extravasate, die Noradrenalin enthalten, zu Gewebenekrose führen können. Daher müssen sie mit Phentolamin bestoßen werden (10 ml Phentolamin werden in 10-15 ml einer isotonischen Natriumchloridlösung verdünnt). Norepinephrin sollte nicht bei Hypovolämie und nicht korrigierbarer Infusionstherapie verschrieben werden..

Norepinephrin wird in einer Dosis von 4 mg pro 250 ml 5% iger Dextrose- oder Glucoselösung verschrieben. Die resultierende Noradrenalin-Konzentration beträgt 16 μg / ml. Die anfängliche Infusionsrate beträgt 0,5-1 μg / min durch Titration, bis der Effekt erzielt wird. Bei Patienten mit refraktärem Schock steigt die Infusionsrate auf 8-30 mcg / min. ^

Atropinsulfat wird bei Bradykardie, Asystolie und schwacher elektrischer Aktivität des Herzens eingesetzt. Eine Einzeldosis von 0,5-1 mg. Geben Sie intravenös ein. Wenn kein Puls vorhanden ist, wird die Einführung alle 3-5 Minuten in derselben Dosis wiederholt. Bei Bradykardie eine Dosis von 0,5-1 mg. Die Verabreichung von Atropin ohne Wirkung wird alle 3 bis 5 Minuten fortgesetzt, die Gesamtdosis sollte jedoch nicht mehr als 3 mg betragen. Atropin erhöht die Herzfrequenz und den Myokardbedarf für Og, was zur Ausbreitung der ischämischen Zone bei akutem Myokardinfarkt beitragen kann. Bei vollständiger atrioventrikulärer Blockade ist Atropin unwirksam (isadrin oder perkutan elektrisch)

Lidocain. Es hat eine antiarrhythmische Wirkung. Während der SLH wird es hauptsächlich für VF und VT vor und nach der Defibrillation und der Verabreichung von Adrenalin verwendet. Mit der Einführung von Lidocain werden Blutdruck, Puls ständig überwacht, EKG aufgezeichnet.

Bei VF beträgt die Anfangsdosis von Lidocain, die eine schnelle therapeutische Wirkung hervorrufen kann, 0,5 bis 1,5 mg / kg. Zusätzlich werden alle 10 Minuten gleichzeitig 0,5 bis 1,5 mg / kg gleichzeitig bis zu einer Maximaldosis von 3 mg / kg verabreicht. Wenn sich die Defibrillation verzögert, injizieren Sie sofort bis zu 1,5 mg / kg des Arzneimittels. Anschließend wird eine kontinuierliche Infusion von Lidocain mit einer Geschwindigkeit von 2 bis 4 mg / min durchgeführt. Es ist zu beachten, dass Lidocain gleichzeitig mit Herzdefibrillation und Adrenalin angewendet wird, aber Defibrillation nicht ersetzen kann.

Indikationen zufolge wird Lidocain prophylaktisch verschrieben, um VF bei schwerer VT zu verhindern. Die Halbwertszeit liegt zwischen 24 und 48 Stunden und hängt von der Dauer der Infusion und dem Zustand des Herz-Kreislauf-Systems ab. Bei Herzinsuffizienz wird die Inaktivierungsrate von Lidocain verlangsamt und seine toxischen Wirkungen sind möglich..

Procainamidhydrochlorid wird hauptsächlich bei Lidocain-Ineffizienz oder vorzeitigen ventrikulären Kontraktionen und wiederholten VT-Episoden eingesetzt. Es wird durch kontinuierliche Infusion mit einer Geschwindigkeit von 20 mg / min verabreicht, bis sich der Rhythmus normalisiert oder sich eine Hypotonie entwickelt, sich der Komplex ausdehnt und auch wenn eine Gesamtdosis von 17 mg / kg erreicht ist. In Notfällen kann es mit einer Geschwindigkeit von 30 mg / min verabreicht werden, die Gesamtdosis sollte jedoch 17 mg / kg nicht überschreiten.

Bretilium wird für VT und VF verwendet, die Unwirksamkeit von Defibrillationsversuchen in Kombination mit Lidocain und Adrenalin. Es hat eine antiarrhythmische Wirkung und verursacht eine postganglionäre und adrenerge Blockade, die von einer arteriellen Hypotonie begleitet wird. Es wird insbesondere in Fällen von VF gezeigt, wenn Lidocain und Procainamid unwirksam sind, mit wiederholtem VF, das durch die Einführung von Adrenalin und Lidocain nicht entfernt wird.

Gluconat und Calciumchlorid. Die Einführung von 1 g Calciumgluconat in die Zentralvene oder die Herzhöhle kann zur Wiederherstellung der mechanischen Funktion des Herzens beitragen. Eine 10% ige Calciumchloridlösung kann in einer Dosis von 5-7 mg / kg intravenös verabreicht werden. Ein Hinweis auf die Ernennung von Gluconat oder Calciumchlorid ist die elektromechanische Dissoziation.

Luxuriös in Filmen, aber lebensbedrohliche Injektion in das Herz: Vor- und Nachteile und alternative Wiederbelebungsmethoden

Die Einführung von Arzneimitteln in die Herzhöhle durch die Brust kann nur in Ausnahmefällen angewendet werden, nämlich bei einer Reihe von Wiederbelebungsmaßnahmen für Herzstillstand. Am häufigsten wird Adrenalin für diesen Zweck verwendet..

Da dieses Verfahren jedoch keine großen Vorteile gegenüber der herkömmlichen Injektion in eine Vene hat, verursacht es viele Komplikationen, und für seine Implementierung ist es notwendig, die Herzmassage zu stoppen, dann ist es nicht mehr weit verbreitet..

Die Wirkung von Adrenalin auf das Herz

Adrenalin ist einer der stärksten Herzschrittmacher. Seine Wirkungen sind mit Wechselwirkungen mit Beta1-Rezeptoren verbunden. Unter dem Einfluss dieses Arzneimittels treten solche Veränderungen der Herzaktivität auf:

  • Pulsfrequenz steigt;
  • die Kontraktionskraft und das aus den Ventrikeln ausgestoßene Blutvolumen nehmen zu;
  • die myokardiale Sauerstoffaufnahme nimmt zu;
  • die Erregbarkeit des Herzmuskels und die Leitung des Signals nehmen zu;
  • die Dauer der Systole nimmt ab und die Zeit der Diastole bleibt unverändert;
  • der Schrittmacher kann sich ändern;
  • Bei Exposition gegenüber hohen Dosen sowie in Kombination mit Anästhetika können ventrikuläre Extrasystolen auftreten.
  • reduziert Manifestationen der Blockade der Leitungswege.
EKG vor und nach der Verabreichung von Adrenalin im Herzen

Bei intravenöser oder intrakardialer Verabreichung kann es zum Tod von Myokardzellen kommen, und das Risiko von Kammerflimmern steigt ebenfalls an. Daher sollte die Verwendung von Adrenalin nur durch den Herzrhythmus gesteuert werden. Bei Vorliegen einer Hypoxie werden Rhythmusstörungen häufiger festgestellt. In dieser Hinsicht können Sie das Medikament nicht ohne vorherige Wiederbelebung der Atemwege einnehmen.

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Wann eine intrakardiale Injektion durchführen?

Die intrakardiale Einführung von Arzneimitteln kann erfolgen, um die Wirksamkeit der Wiederbelebung beim klinischen Tod zu erhöhen. Diese Methode wird normalerweise angewendet, wenn eine externe Massage 3 bis 5 Minuten nach dem Herzstillstand nicht zum Beginn der Herzaktivität führt. Kontraindikationen für eine intrakardiale Injektion sind Verletzungen oder Verletzungen des Herzens..

Welche Injektionen werden in das Herz injiziert?

Am häufigsten wird eine Adrenalinlösung mit vollständiger Asystolie verwendet, um die Kontraktilität des Myokards wiederherzustellen und den Druck zu erhöhen. Die maximale Einzeldosis beträgt 1 ml und die tägliche Dosis beträgt nicht mehr als 5 ml. Darüber hinaus kann der Arzt solche Injektionen durchführen:

  • Atropin 0,1% 0,5 ml Lösung zur Senkung des Tonus des Parasympathikus, Verbesserung der Leitfähigkeit und Erhöhung der Herzfrequenz.
  • Calciumchlorid 5 ml 10% zur Erhöhung der Erregbarkeit des Myokards und zur Beschleunigung von Impulsen, Verlängerung der systolischen Kontraktionszeit.

Anstelle von Adrenalin können Noradrenalin sowie eine Mischung verabreicht werden: 1 ml Adrenalin und Atropin, 10 ml Calciumchlorid und isotonische Lösung. Verwenden Sie zuerst die Hälfte der Mischung und nach 10 Minuten kann die Injektion wiederholt werden.

Bei Kammerflimmern ist eine Injektion von Adrenalin in Kombination mit Novocain angezeigt.

Wie man eine Direkteinspritzung macht

Sie können Medikamente in den rechten Ventrikel eingeben. Gleichzeitig werden solche Orte ausgewählt:

  • der vierte Interkostalraum für junge und der fünfte für ältere Patienten;
  • Einkerbung vom Rand des Brustbeins - 0,5 cm mit einer schmalen und 1 cm mit einer breiten Brust.

Die Nadel sollte lang (10 - 12 cm) und dünn sein und sich senkrecht zum Brustbein entlang der Oberkante der Rippe bewegen. Nach 3-5 cm besteht ein Gefühl des Versagens und Blut tritt in die Spritze ein. Dies bedeutet, dass die Injektion korrekt durchgeführt wurde..

Der linke Ventrikel wird im Interkostalraum 4 oder 5 zwischen der Linie in der Mitte des Schlüsselbeins und der Achselhöhle punktiert.

Warum wird die Methode nicht mehr verwendet?

Wenn früher Adrenalin für eine Injektion in die Herzhöhle als die effektivste Methode empfohlen wurde, dann begannen sie mit einer tieferen Untersuchung, es überall abzulehnen. Dies ist auf die mangelnde Wirksamkeit und die große Gefahr einer solchen Technik zurückzuführen. Mögliche Komplikationen:

  • Die Einnahme von Medikamenten in der Höhle - Pleura, Herzsack, Mediastinum oder Myokard. Calciumchlorid kann Gewebe töten.
  • Wenn die Nadel auf den Sinusknoten trifft, ist es aufgrund der Zerstörung der Schrittmacherzellen unmöglich, Kontraktionen wiederherzustellen.
  • Wenn die Nadel nicht ausreichend in das kontrahierende Herz eingeführt wird, ist das Myokard verletzt.
  • Wiederholte Injektionen durch die Löcher können während einer intensiven Herzmassage zu Blutungen führen..
  • Punktion der Lunge mit Pneumothorax.
  • Schädigung der Blutgefäße zwischen Rippen, Brust- oder Lungenarterie, Aorta und Herzkranzgefäßen.

Wie man bei Herzstillstand wiederbelebt

Ärzte des Wiederbelebungsteams führen solche Veranstaltungen durch, um das Herz zu entfachen:

  • Durchgängigkeit der Atemwege sicherstellen - Neigen Sie den Kopf des Patienten nach hinten, schieben Sie den Unterkiefer nach vorne und öffnen Sie den Mund.
  • Sauerstoff einatmen.
  • Indirekte Massage im fast kontinuierlichen Modus. Es wurde festgestellt, dass die Bewegungen der Brust ausreichen, um Luft zuzuführen, und eine Pause die Blutversorgung des Gehirns verschlechtert. Daher wird eine Atempause nicht öfter gemacht als nach 30 Drücken auf das Brustbein, deren Dauer 10 Sekunden nicht überschreitet.
  • Dann wird der neurologische Status beurteilt und Medikamente verabreicht, um das Bewusstsein wiederherzustellen..

Sehen Sie sich das Video zur Ersten Hilfe bei Herzinsuffizienz an:

In Abwesenheit von Anzeichen einer Kontraktion bei Kammerflimmern wird eine Defibrillation angewendet. Es sieht die Lieferung einer elektrischen Entladung für einen kurzfristigen Herzstillstand vor. Dies startet es neu, wonach der physiologische Rhythmus wiederhergestellt wird. Bei Asystolie ist die Methode unwirksam.

Die Injektion erfolgt in jeder zugänglichen peripheren Vene, die dem Herzen am nächsten liegt - jugular, ulnar. Wenn dem Patienten ein Endotrachealtubus verabreicht wird, wird das Medikament nach Aspiration des Schleims durch diesen infundiert.

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Eine Injektion in das Herz kann zur Wiederbelebung verwendet werden, wenn es nicht möglich ist, das Medikament auf andere Weise zu verabreichen, und eine indirekte Herzmassage und eine Wiederbelebung der Atemwege haben 7 Minuten lang keine Wirkung gezeigt. Zur intrakardialen Verabreichung werden Adrenalin, Noradrenalin, Atropin, Calciumchlorid verwendet. Diese Methode führt zu Komplikationen aufgrund von Schäden an Blutgefäßen und Myokard. Daher bevorzugen Ärzte die intravenöse oder endotracheale Methode der Arzneimittelabgabe.

Das Medikament Mildronate, dessen Indikationen sehr umfangreich sind, wird als Dope anerkannt. Verschreiben Sie Pillen, Injektionen und Kapseln, um auch bei Alkoholabhängigkeit zu trinken und die physiologischen Eigenschaften des Herzens zu verbessern. Es gibt Kontraindikationen für das Medikament.

Führen Sie rechtzeitig eine indirekte Herzmassage durch - retten Sie ein Leben und minimieren Sie die Folgen für den Patienten. Die Technik ist für Erwachsene und Kinder unterschiedlich. Eine Innenmassage kann ebenfalls durchgeführt werden. Der Außenbereich erfolgt mit mechanischer Belüftung. Was ist der Unterschied zwischen direkt und indirekt?

Um zu verstehen, was bei Schmerzen im Herzen zu tun ist, müssen Sie deren Typ bestimmen. Bei plötzlichen, starken, schmerzenden, stumpfen, scharfen, nähenden, drückenden Schmerzen werden verschiedene Medikamente benötigt - Beruhigungsmittel, die Krämpfe lindern, von Arrhythmien, Tachykardien. Welche Pillen helfen bei Schmerzen durch Stress, bei Ischämie, Arrhythmie, Tachykardie? Wird Aspirin, Analgin, No-Shpa helfen. Volksheilmittel aus Kräutern für das Herz. Was ohne Rezept für ältere Menschen mit einem Angriff zu kaufen.

Eine ziemlich umfangreiche Liste von Indikationen für das Medikament Atropin. Die Verwendung ist jedoch nicht so sicher, da die Wirkung den Puls beschleunigen kann, was im Falle einer Überdosierung zu einer vollständigen Blockade führen kann. Tun und eine Injektion ins Herz. Es gibt Medikamente, die auch Atropin enthalten.

Optionen zur Stärkung des Herzens hängen hauptsächlich von seinem Zustand ab. Sie betreffen auch Blutgefäße, Nerven. Zum Beispiel wird Bewegung im Alter den Herzmuskel unterstützen. Nach einem Herzinfarkt mit Herzrhythmusstörungen können Volksheilmittel verschrieben werden.

Manchmal ist es nur notwendig, Vitamine für das Herz zu trinken, Medikamente, um seine Aktivität aufrechtzuerhalten. Die besten von ihnen helfen Kindern und Erwachsenen bei der Normalisierung der Arbeit des Myokards sowie der Blutgefäße, des Gehirns und des Herzens bei Arrhythmien. Wofür werden sie benötigt? Was sind die Vorteile von Kalium und Magnesium?

Oft wird das Präparat Lidocain als Anästhetikum verwendet, aber es hat seine Anwendung in der Kardiologie gefunden. Es wird intravenös und intramuskulär mit Arrhythmien verschiedener Ätiologie verabreicht.

ATP wird für Patienten mit Myokardischämie, Bluthochdruck sowie zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen verschrieben. Es wird in ATP-Ampullen, in Tabletten - ATP-Long - verwendet. Was sind die Präparate, die die Hauptkomponente enthalten??

Kratal ist in der Ukraine besonders verbreitet, obwohl es auch in Russland gefragt ist, ist die Verwendung für Erwachsene und Kinder vorgeschrieben. Die Zusammensetzung des Arzneimittels ermöglicht es Ihnen, die Arbeit des Herzens zu normalisieren und Nervosität zu lindern. Das Medikament wirkt sogar bei Tschernobyl-Teilnehmern. Wie man Pillen nimmt?

Masterok

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Wenn Sie das Medikament direkt in das Herz injizieren, beginnt es so schnell und effizient wie möglich zu wirken..

Wie dramatisch es ist von einer angespannten Szene, in der der Schauspieler mutig eine Spritze gleichmäßig in das Herz taucht und den sterbenden Patienten auf wundersame Weise sofort heilt. Ist es so ? Und dann ist es im wirklichen Leben plötzlich nützlich, aber wir wissen es nicht genau. Lassen Sie uns verstehen:

Trotz der Unterhaltung und Spannung der Szene täuscht ihr praktischer Wert in der Realität und erzeugt nur ein falsches medizinisches Stereotyp.

Es geht nicht einmal darum, ob das Ergebnis eines so verabreichten Arzneimittels wirklich wirksam ist. Das Problem ist, dass selbst ein kleines Loch, das eine Nadel im Herzen hinterlässt, zu starken Blutungen und einem Blutdruckabfall führt. Dies ähnelt einem Ballon, der von einer Nadel durchbohrt wird und schnell Luft durch eine Öffnung verliert, die nicht so einfach verstopft werden kann. Darüber hinaus besteht insbesondere für Laien eine erhebliche Chance, eine dünne Spritzennadel direkt in die Lunge zu bekommen. In diesem Fall blutet das Opfer der Wiederbelebung des Kinos nicht nur Blut, sondern erstickt auch langsam aber sicher.

Tatsächlich gibt es keine so riskanten Methoden, mit denen Sie das Arzneimittel direkt an das Herz abgeben können. Die am meisten bevorzugte Methode ist die Infusionstherapie, im Volksmund das umfassende Konzept der „Pipette“ genannt, bei der das Medikament intravenös verabreicht wird. Wenn man bedenkt, dass eine durchschnittliche Person ungefähr eine Minute braucht, um das gesamte Blutvolumen durch den Körper zu pumpen, erreicht das Medikament das Herz ziemlich schnell. Selbst wenn es nicht möglich ist, das Medikament intravenös zu injizieren, können Sie das Medikament immer intramuskulär injizieren, sodass das Medikament in fünf Minuten in das Herz gelangen kann.

Im Allgemeinen gibt es in der modernen Medizin keine solche Behandlung, die das Einführen einer Spritzennadel direkt in das Herz erfordern würde. Es gibt jedoch ein ähnliches Verfahren, das als Perikardpunktion bezeichnet wird. Während dieses Vorgangs führt der Arzt eine Nadel in den sogenannten Perikardsack (Perikard) ein, um überschüssige Flüssigkeit zu entfernen, die einen übermäßigen Druck auf den Herzmuskel erzeugt (Herztamponade). Dieses Verfahren wird mit äußerster Genauigkeit und Vorsicht durchgeführt, da sich die Ärzte bewusst sind, dass selbst ein winziges Loch im Herzen sehr, sehr schlimm ist.

Obwohl eine solche mythische Methode der medikamentösen Therapie leicht widerlegt werden kann, möchte jemand vielleicht herausfinden, ob alle Szenen mit einer medizinischen Injektion in das Herz unplausibel (oder wahr) sind. Daher werden wir den Leser nicht im Zweifel schmachten lassen, und wir werden diese Art der Notfallversorgung am Beispiel der beiden berühmtesten Hollywood-Fragmente beleuchten, in denen es eine ähnliche Art der Wiederbelebung gibt.

Szene №1 - "Pulp Fiction".

In dieser Szene muss John Travolts Charakter eine „Adrenalin“ -Injektion direkt in das Herz der Heldin Uma Thurman injizieren, um die schädliche Wirkung einer Heroinüberdosis zu verringern, die sie für Kokain hielt. Nachdem eine Spritze ihr Herz durchbohrt und das Medikament verabreicht hat, erlangt sie sofort das Bewusstsein zurück und fühlt sich großartig.

Wenn ein qualifizierter Arzt einer Person eine „Adrenalin“ -Injektion gibt, spricht man von einer Adrenalin-Injektion. Epinephrin wird in der Medizin häufig in Fällen wie Herzstillstand, allergischen Reaktionen, Asthmaanfällen sowie zur Linderung der arteriellen Hypotonie eingesetzt.

Adrenalin ist ein Hormon und Neurotransmitter, der auf verschiedene Arten von Nervengewebe wirkt. Infolge der Exposition wird das nervöse sympathische System angeregt, wodurch die physiologische Stressreaktion „hit or run“ aktiviert wird..

Trotz der vielen Fälle, in denen eine „Adrenalin“ -Injektion angewendet werden kann, gehört eine Überdosis Heroin kaum dazu. Wenn eine Person im Falle einer Überdosierung von Medikamenten eine Herzinsuffizienz hat, kann nur die Verwendung einer Adrenalininjektion in Verbindung mit der komplexen Verwendung eines Defibrillators und einer primären Wiederbelebung gerechtfertigt werden.

Heroin gehört zur Klasse der Opiate. Diese Gruppe umfasst auch Codein, Morphin, Oxycodon, Methadon und Fentanyl..

Ein bisschen Geschichte: Heroin wurde ursprünglich als nicht süchtig machendes Hustenmittel des deutschen Herstellers Bayer positioniert. Eine andere häufige Verwendung von Heroin war die Behandlung von Menschen mit Morphinsucht. Und das trotz der Tatsache, dass Heroin als noch stärkere Droge anerkannt wurde. Hochma ist, dass gereinigtes Morphin, als es 1805 aus Opium synthetisiert wurde, sofort als „nicht süchtig machendes“ Medikament verwendet wurde, um Menschen von Opiumsucht zu befreien.

In jedem Fall ist das Hypoventilationssyndrom eine der häufigsten Todesursachen bei der Einnahme großer Dosen solcher Medikamente. Wenn eine Person eine zu große Dosis des Arzneimittels einnimmt, beginnt sie langsamer und oberflächlicher zu atmen, bis sie vollständig atmet.

Infolgedessen zieht sich das Herz nach kurzer Zeit auch nicht mehr zusammen. Und eine Injektion von Adrenalin wird in diesem Fall nicht funktionieren. Theoretisch kann dies natürlich zu einer erhöhten Atmung führen, aber in der medizinischen Praxis sind solche Fälle nicht bekannt, da der Adrenalineffekt viel schneller vergeht als der Effekt des Arzneimittels.

Es gibt jedoch eine Droge auf der Welt, die in einem Film wie Adrenalin wirkt. Es heißt Naloxon. Es wurde 1960 synthetisiert und ist als Opium-Gegenmittel bekannt. Das Medikament wird verwendet, um die negativen Symptome einer Opiumüberdosierung zu bekämpfen. Bei oraler Verabreichung blockiert Naloxon die Wirkung von Opiaten in den Rezeptoren des Gehirns und stoppt dadurch die Hemmung des Atmungsprozesses. Das Medikament beginnt sehr schnell zu wirken und bringt eine Person garantiert innerhalb einer Minute nach der Verabreichung wieder zu Bewusstsein und Atemfähigkeit. Obwohl Naloxon eine Nebenwirkung hat.

Die Wirkung dieses Arzneimittels ist nicht so lang wie die von Opiaten, daher besteht die Wahrscheinlichkeit eines wiederholten Atemstillstands. Es ist zu bedenken, dass die Wirkung von Naloxon es Ihnen ermöglicht, eine Person sofort von allen Wirkungen von Opiat zu befreien. Daher verursacht eine derart scharfe Veränderung des physiologischen Bildes bei einer abhängigen Person fast sofort ein Entzugssyndrom oder das sogenannte brechende Wirkung.

Infolgedessen leidet der Patient unter Übelkeit, Erbrechen, Muskelkrämpfen, Durchfall und Schüttelfrost. Wie die medizinische Praxis zeigt, werden die Menschen, nachdem sie die narkotischen Wirkungen sofort beseitigt haben, wütend über die Erkenntnis, dass sie all das „Summen“ weggenommen haben und sofort die „Schuldigen“ angreifen. Kinder, nimm niemals Drogen!

Szene №2 - "The Rock".

Hier muss Nichols Cages Held Atropin direkt in sein Herz injizieren, um die Auswirkungen des Gift-VI-Gases zu stoppen.

In dieser Szene haben Filmemacher fast alles richtig gemacht: Die giftige Substanz Vi-Ex Vi-Ex existiert tatsächlich und Atrophin wird als Mittel zur Behandlung bei Schäden verwendet.

VI-Gas wird als Nervenagens eingestuft. Wie die meisten dieser toxischen Substanzen greift VI-Gas Cholinesteraseenzyme an, was zu einer Erhöhung des Spiegels des Neurotransmitters Acetylcholin im Körper führt.

Ein solcher Überschuss führt zu einer Übererregung der Lymphknoten und Muskeln. Infolgedessen kommt es zu einer Ausdehnung der Blutgefäße, einer Senkung des Herzrhythmus und einer Kompression der Bronchiolen der Lunge. All dies geschieht parallel zu unkontrolliertem Speichelfluss, Wasserlassen, Stuhlgang, Erbrechen und Magenreizungen.

Wenn dieses Toxin beschädigt ist, kommt es zu einem Atemstillstand, da das übererregte Zwerchfell und andere Muskeln nicht ausreichend funktionieren können, abgesehen von der Tatsache, dass aus allen Körperöffnungen Ströme nicht sehr angenehmer organischer Substanzen herausströmen.

Wie oben bereits erwähnt, wird Atropin verwendet, um Läsionen mit diesem giftigen Gas zu behandeln. Darüber hinaus umfasst die Behandlung auch ein Medikament namens Pralidoxim. Es ist ein Reaktivator des Cholinesterase-Enzyms, das dazu beiträgt, den Acetylcholinspiegel im Körper zu senken. Und Atropin unterdrückt wiederum die negativen Auswirkungen von Acetylcholin. Daher ist die optimale therapeutische Wirkung die Verwendung von Atropin in Kombination mit Pralidoxim.

Es ist anzumerken, dass, obwohl das Arzneimittel im Film korrekt angegeben ist, die Art seiner Verabreichung erneut fehlerhaft ist. Es ist verständlich: Eine riesige Nadel, die aus dem Herzen herausragt, sieht viel spektakulärer aus und verursacht deutlich mehr Emotionen.

Eine andere ähnliche Handlung war im Film "Vysotsky"

Die Hauptsache ist, versuchen Sie nicht, es zu Hause zu wiederholen.

Lassen Sie mich an einige unserer Enthüllungen erinnern: Glauben Sie, dass die Potemkin-Dörfer Mythos oder Realität sind? oder zum Beispiel Hitlers geheime Tagebücher, glauben Sie, dass Sie auf dem Wasser laufen können? ?

Gesundheit und ein gesunder Lebensstil Adrenalin bei Herzstillstand

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Herzstillstand

Herzstillstand

Adrenalin ist ein Hormon, das von der Nebennierenrinde produziert wird und eine Reihe von Funktionen im menschlichen Körper erfüllt. Es wird als Stresshormon bezeichnet, da es in hohen Dosen in für den Menschen unangenehmen Situationen freigesetzt wird..

Adrenalin hat eine kardiotrope Wirkung (beschleunigt die Arbeit des Herzens, erhöht das Herzzeitvolumen), einen Vasokonstriktor und eine hyperglykämische Wirkung. Es verengt auch die Blutgefäße, erhöht den Blutdruck und erhöht den Blutzucker.

In der Medizin wird Adrenalin in Form von synthetischen Ersatzstoffen (Adrenalinhydrochlorid oder Adrenalin) verwendet. Die Medikamente sind in ihrer Wirkung und Wirkung auf Zielorgane ähnlich. Ersatzstoffe werden für anaphylaktische Reaktionen, toxischen Schock, Gefäßparese, Herzstillstand und Herzinsuffizienz verwendet..

Die Verwendung von Adrenalin auf der Intensivstation

Adrenalin oder Adrenalinhydrochlorid wird verwendet, um einen Patienten wiederzubeleben. Die Verabreichungswege variieren je nach Zustand des Patienten, jeder hat seine eigenen Eigenschaften, verursacht Komplikationen. Adrenalin wird während der Wiederbelebung je nach Situation intramuskulär, intravenös, intratracheal und intrakardial verabreicht.

Die Einführung von Adrenalin wird von einer medizinischen Versorgung auf spezialisierten Intensivstationen begleitet. Es wird durch diagnostische Geräte gesteuert: Überwachung von Blutdruck, Herzfrequenz und Sättigung (Sauerstoffkonzentration im Blut). Verwenden Sie gegebenenfalls ein Beatmungsgerät (mechanische Beatmung). Mit einem Laryngoskop werden die Atemwege mit einer mechanischen oder elektrischen Saugpumpe freigegeben.

In der ersten Phase der medizinischen Wiederbelebung wird die Art des Kreislaufstillstands beurteilt. Ein Elektrokardiograph wird angeschlossen und ein Funktionszustand des Herzens wird diagnostiziert, um objektive Indikationen zu erhalten.

Kreislaufstillstand beinhaltet die Verwendung von 0,5 ml 0,1% Adrenalinhydrochlorid, 0,5 ml 0,1% Atropinsulfat, 0,2 ml 4% Natriumbicarbonat pro 1 kg Körpergewicht unter Wiederbelebungsbedingungen. Verwendeter intravenöser Tropfen zusammen mit Natriumchlorid (Kochsalzlösung).

Epinephrinbicarbonat wird auch intramuskulär, intrakardial und intratracheal verabreicht..

Die Technik der intrakardialen Injektion. Herzschlag

Die intrakardiale Verabreichung wird derzeit aufgrund von Komplikationen, die während der Manipulation auftreten, nicht angewendet.

Nur Lösungen von Adrenalinhydrochlorid, Adrenalin, Atropinsulfat und Lidocain werden intrakardial verabreicht. Eine Injektion in das Herz erfolgt mit einer dünnen Nadel von 7 bis 10 cm Länge. Die Brust wird in den IV. Interkostalraum, 1,5 cm links vom Brustbein, entlang der Oberkante der Rippe gestochen.

In einer Tiefe von 4 bis 5 cm ist es schwierig, die Nadel zu führen. Dies ist eine Obstruktionswand des rechten Ventrikels. Wenn der Kolben zurückgezogen wird, tritt Blut in die Spritze ein, was auf eine Perforation der Wand des Ventrikels des Herzens hinweist. Dann werden sofort Medikamente verabreicht. Nach Durchführung der Manipulation wird eine Indoor-Herzmassage fortgesetzt..

Intratracheale Injektionstechnik

Diese Manipulation ist viel einfacher. Adrenalinhydrochlorid-Atropinsulfat und Lidocain werden zur intramuskulären Injektion in eine Spritze gezogen und in das Finger-Schilddrüsen-Band injiziert. Die Nadel dringt in den Raum zwischen den Ringen der Luftröhre ein.

Intubationsverabreichung

Die Methode zur Verabreichung von Adrenalin oder Adrenalin wird durch die Intubationsmethode angewendet, wenn der Patient an eine mechanische Beatmung angeschlossen ist. Das Medikament dringt in die Lungenbläschen ein, wo es absorbiert wird und ins Blut gelangt.

Die Art der Verabreichung des Arzneimittels sublingual

Einfache Manipulation, bei der Adrenalinhydrochlorid mit einer Spritze zur intramuskulären Injektion in den Zungenmuskel injiziert wird.

Aufnahme aus einem Film Pulp Fiction

Die Einführung von Adrenalinhydrochlorid in das Herz während einer Überdosierung und eines Herzstillstands wurde sowohl bei der Wiederbelebung im Inland als auch bei der Wiederbelebung im Ausland angewendet. Im Laufe der Zeit wurde diese Wiederbelebungstechnik durch die intratracheale Verabreichung von Adrenalin und dessen Einführung in den Zungenmuskel ersetzt.

Herzstillstand

Laut Statistiken der American Heart Association treten in den USA jedes Jahr mehr als 356.000 Herzstillstände auf, von denen fast 90% zum Tod führen.

Derzeit ist Adrenalin (ein anderer anerkannter Name - Adrenalin) das wichtigste Medikament bei der Behandlung dieser Pathologie: In Großbritannien werden in diesem Fall 60-80% und in den USA 57-98% der Patienten verabreicht. In der Zwischenzeit sind seine Wirksamkeit und Überlebensprognose auf lange Sicht nach seiner Anwendung nicht ausreichend untersucht, was die Grundlage für eine doppelblinde randomisierte klinische Studie namens "PARAMEDIC 2" wurde..

Diese Studien legen nahe, dass die Verabreichung von Adrenalin zu einer Verbesserung des 30-Tage-Überlebens führt, dies geht jedoch mit einer häufigeren Läsion des Zentralnervensystems einher. In einer Studie an einem signifikanten Teil der Patienten, die Adrenalin erhielten, wurde eine Gehirnpathologie identifiziert, die zu einer Behinderung führte.

Die veröffentlichten Daten werden sowohl von internationalen medizinischen Organisationen als auch von der Öffentlichkeit aktiv diskutiert, da die Wahl der Behandlung durch einen Arzt in diesem Fall die Berücksichtigung der Patientenpräferenzen erfordert. Etwa 95% der potenziellen Patienten während der Umfrage geben an, dass das Überleben nach einem Herzstillstand auf Kosten der Entwicklung einer schweren neurologischen Pathologie für sie kein wünschenswertes Ergebnis ist.

"PARAMEDIC 2" war der erste Test dieser Art, und die Adrenalindosis, die für alle eingeschlossenen Patienten gleich war (1,0 mg alle 3-5 Minuten), wurde weitgehend empirisch abgeleitet. Es sollte eine große zeitliche Streuung zwischen dem Notruf und der Einführung des Arzneimittels festgestellt werden. Der Median dieses Indikators betrug 21 Minuten.

Neue Forschungsergebnisse in diesem Bereich können mehr Informationen darüber liefern, wann eine Adrenalintherapie sicherer ist und in welchen Fällen es besser ist, darauf zu verzichten. Experten glauben jedoch, dass aufgrund der Daten, die erscheinen, die Häufigkeit der Verabreichung von Adrenalin während eines in der Gemeinschaft erworbenen Herzstillstands in den USA und im Vereinigten Königreich verringert sein kann.

Empfohlene Bewertung: Adrenalin und Vasopressin bei Herzstillstand

Die Autoren dieser neuen Cochrane-Studie befassten sich mit der Frage: "Verbessern Adrenalin oder Vasopressin das Überleben bei Herzstillstand?"

Ein Herzstillstand tritt auf, wenn das Herz einer Person plötzlich aufhört zu schlagen. Ohne Behandlung tritt der Tod innerhalb von Minuten ein. Behandlungsmethoden, die sich bei Herzstillstand als wirksam erwiesen haben, umfassen kardiopulmonale Wiederbelebung und Elektroschock (Defibrillation). Wenn diese Behandlungen nicht funktionieren, injizieren Sie Medikamente (normalerweise in eine Vene) wie Adrenalin und Vasopressin, um zu versuchen, das Herz zu starten. Die frühen wissenschaftlichen Beweise, die zu ihrer Verwendung führten, wurden hauptsächlich aus Kleintierstudien gewonnen. Obwohl einige Studien am Menschen gezeigt haben, dass diese Medikamente helfen können, das Herz zu starten, zeigen Studien auch, dass sie schädliche Auswirkungen auf das Gehirn haben können..

Die Review-Autoren identifizierten 26 randomisierte klinische Studien, darunter 21.704 Teilnehmer, in denen die Wirkung von Adrenalin oder Vasopressin auf das Überleben von Patienten nach Herzstillstand im Krankenhaus und außerhalb des Krankenhauses bei Erwachsenen und Kindern untersucht wurde. Einige Studien haben Adrenalin in Standarddosen (1 mg) mit Placebo (einem Scheinmedikament) verglichen. Einige haben eine Standarddosis im Vergleich zu einer hohen Adrenalindosis untersucht. andere verglichen Vasopressin allein oder Vasopressin mit Adrenalin in Standarddosen.

Studien haben gezeigt, dass Adrenalin das Herz wirksam startet und den Menschen hilft, sich ausreichend zu erholen, um aus dem Krankenhaus nach Hause zurückzukehren. Es gab jedoch keine Hinweise darauf, dass eines der Medikamente das Überleben von Menschen mit einem guten neurologischen Ergebnis verbesserte..

Die Gesamtqualität der Evidenz reichte von hoch für Studien, in denen Adrenalin mit Placebo verglichen wurde, bis zu moderat (bestenfalls). Aber meistens war die Evidenzqualität für andere Vergleiche aufgrund möglicher Verzerrungen in den Studien gering oder sehr niedrig. Viele dieser Studien wurden vor mehr als zwanzig Jahren durchgeführt, und die Ergebnisse älterer Studien spiegeln möglicherweise nicht die derzeitige Praxis wider. Die Studien untersuchten Medikamente in verschiedenen Situationen (in Krankenhäusern und darüber hinaus, in unterschiedlichen Dosen, für Erwachsene und Kinder), die bei der Kombination der Ergebnisse irreführend sein können.

Die Autoren der Überprüfung kamen zu dem Schluss: „Weder eine hochdosierte Adrenalin- noch eine Vasopressin-Supplementierung übertraf das Adrenalin in einer Standarddosis, um die Behandlungsergebnisse für Patienten nach Herzstillstand zu verbessern. Eine Standarddosis Adrenalin kann das Herz starten und das Überleben bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus verbessern. Dies ist jedoch nicht immer gut für die Verbesserung der neurologischen Ergebnisse. Adrenalin scheint gut für das Herz zu sein, aber nicht für das Gehirn. “.

Herzstillstand

Adrenalin ist ein Hormon, das von der Nebennierenrinde produziert wird und eine Reihe von Funktionen im menschlichen Körper erfüllt. Es wird als Stresshormon bezeichnet, da es in hohen Dosen in für den Menschen unangenehmen Situationen freigesetzt wird..

Adrenalin hat eine kardiotrope Wirkung (beschleunigt die Arbeit des Herzens, erhöht das Herzzeitvolumen), einen Vasokonstriktor und eine hyperglykämische Wirkung. Es verengt auch die Blutgefäße, erhöht den Blutdruck und erhöht den Blutzucker.

In der Medizin wird Adrenalin in Form von synthetischen Ersatzstoffen (Adrenalinhydrochlorid oder Adrenalin) verwendet. Die Medikamente sind in ihrer Wirkung und Wirkung auf Zielorgane ähnlich. Ersatzstoffe werden für anaphylaktische Reaktionen, toxischen Schock, Gefäßparese, Herzstillstand und Herzinsuffizienz verwendet..

Die Verwendung von Adrenalin auf der Intensivstation

Adrenalin oder Adrenalinhydrochlorid wird verwendet, um einen Patienten wiederzubeleben. Die Verabreichungswege variieren je nach Zustand des Patienten, jeder hat seine eigenen Eigenschaften, verursacht Komplikationen. Adrenalin wird während der Wiederbelebung je nach Situation intramuskulär, intravenös, intratracheal und intrakardial verabreicht.

Die Einführung von Adrenalin wird von einer medizinischen Versorgung auf spezialisierten Intensivstationen begleitet. Es wird durch diagnostische Geräte gesteuert: Überwachung von Blutdruck, Herzfrequenz und Sättigung (Sauerstoffkonzentration im Blut). Verwenden Sie gegebenenfalls ein Beatmungsgerät (mechanische Beatmung). Mit einem Laryngoskop werden die Atemwege mit einer mechanischen oder elektrischen Saugpumpe freigegeben.

In der ersten Phase der medizinischen Wiederbelebung wird die Art des Kreislaufstillstands beurteilt. Ein Elektrokardiograph wird angeschlossen und ein Funktionszustand des Herzens wird diagnostiziert, um objektive Indikationen zu erhalten.

Kreislaufstillstand beinhaltet die Verwendung von 0,5 ml 0,1% Adrenalinhydrochlorid, 0,5 ml 0,1% Atropinsulfat, 0,2 ml 4% Natriumbicarbonat pro 1 kg Körpergewicht unter Wiederbelebungsbedingungen. Verwendeter intravenöser Tropfen zusammen mit Natriumchlorid (Kochsalzlösung).

Epinephrinbicarbonat wird auch intramuskulär, intrakardial und intratracheal verabreicht..

Die Technik der intrakardialen Injektion. Herzschlag

Die intrakardiale Verabreichung wird derzeit aufgrund von Komplikationen, die während der Manipulation auftreten, nicht angewendet.

Nur Lösungen von Adrenalinhydrochlorid, Adrenalin, Atropinsulfat und Lidocain werden intrakardial verabreicht. Eine Injektion in das Herz erfolgt mit einer dünnen Nadel von 7 bis 10 cm Länge. Die Brust wird in den IV. Interkostalraum, 1,5 cm links vom Brustbein, entlang der Oberkante der Rippe gestochen.

In einer Tiefe von 4 bis 5 cm ist es schwierig, die Nadel zu führen. Dies ist eine Obstruktionswand des rechten Ventrikels. Wenn der Kolben zurückgezogen wird, tritt Blut in die Spritze ein, was auf eine Perforation der Wand des Ventrikels des Herzens hinweist. Dann werden sofort Medikamente verabreicht. Nach Durchführung der Manipulation wird eine Indoor-Herzmassage fortgesetzt..

Intratracheale Injektionstechnik

Diese Manipulation ist viel einfacher. Adrenalinhydrochlorid-Atropinsulfat und Lidocain werden zur intramuskulären Injektion in eine Spritze gezogen und in das Finger-Schilddrüsen-Band injiziert. Die Nadel dringt in den Raum zwischen den Ringen der Luftröhre ein.

Intubationsverabreichung

Die Methode zur Verabreichung von Adrenalin oder Adrenalin wird durch die Intubationsmethode angewendet, wenn der Patient an eine mechanische Beatmung angeschlossen ist. Das Medikament dringt in die Lungenbläschen ein, wo es absorbiert wird und ins Blut gelangt.

Die Art der Verabreichung des Arzneimittels sublingual

Einfache Manipulation, bei der Adrenalinhydrochlorid mit einer Spritze zur intramuskulären Injektion in den Zungenmuskel injiziert wird.

Aufnahme aus einem Film Pulp Fiction

Die Einführung von Adrenalinhydrochlorid in das Herz während einer Überdosierung und eines Herzstillstands wurde sowohl bei der Wiederbelebung im Inland als auch bei der Wiederbelebung im Ausland angewendet. Im Laufe der Zeit wurde diese Wiederbelebungstechnik durch die intratracheale Verabreichung von Adrenalin und dessen Einführung in den Zungenmuskel ersetzt.

Arzneimittel zur Wiederbelebung und unter bestimmten Notfallbedingungen

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Um die Selbstzirkulation wiederherzustellen, muss so bald wie möglich mit der Einführung von Medikamenten und der Infusionstherapie begonnen werden. Die Liste der Medikamente, die derzeit bei der primären Wiederbelebung eingesetzt werden, ist relativ klein..

Adrenalin

Adrenomimetikum, das am häufigsten bei der kardiopulmonalen und zerebralen Wiederbelebung eingesetzt wird. Verbessert den koronaren und zerebralen Blutfluss, erhöht die Erregbarkeit und Kontraktilität des Myokards und verengt periphere Gefäße.

Ziel der Therapie ist es, eine spontane und stabile Hämodynamik mit einem systolischen Druck von mindestens 100-110 mm RT zu erreichen. Kunst. Fördert die Wiederherstellung des Rhythmus bei Asystolie und elektromechanischer Dissoziation sowie die Umwandlung von kleinwelligem Kammerflimmern in großwelliges.

Die Anfangsdosis Adrenalin beträgt 1 mg (1 ml einer 0,1% igen Lösung) intravenös. Die Intervalle zwischen der Einführung von Adrenalin betragen 3 bis 5 Minuten. Bei intratrachealer Verabreichung beträgt die Adrenalindosis 3 mg (pro 7 ml isotonischer Natriumchloridlösung).

Nach Wiederherstellung der Herzaktivität besteht ein hohes Risiko für ein erneutes Auftreten von Kammerflimmern aufgrund einer unzureichenden Koronarperfusion. Aus diesem Grund wird Adrenalin in einer Dosis von 1-10 µg / min als inotroper Träger verwendet..

Vasopressin

Vasopressin (antidiuretisches Hormon - ADH) ist ein Hormon der hinteren Hypophyse. Sekretiert mit zunehmender Osmolarität des Blutplasmas und mit einer Abnahme des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens.

Es erhöht die Rückresorption von Wasser durch die Nieren, erhöht die Urinkonzentration und verringert das ausgeschiedene Volumen. Es hat auch eine Reihe von Auswirkungen auf Blutgefäße und das Gehirn..

Nach den Ergebnissen experimenteller Studien hilft Vasopressin, die Herzaktivität und die Koronarperfusion wiederherzustellen.

Vasopressin wird heute als mögliche Alternative zu Adrenalin angesehen..

Es wurde festgestellt, dass der Gehalt an endogenem Vasopressin bei Personen, die erfolgreich wiederbelebt wurden, im Vergleich zu Toten signifikant höher ist.

Es wird anstelle der ersten oder zweiten Verabreichung von Adrenalin einmal intravenös in einer Dosis von 40 mg verabreicht. Wenn es unwirksam ist, wird es nicht wiederverwendet - ein Wechsel zu Adrenalin wird empfohlen.

Trotz vielversprechender Forschungsergebnisse zeigten multizentrische Studien keine Steigerung des Krankenhausüberlebens bei Verwendung von Vasopressin. Daher kam der Internationale Konsens von 2005 zu dem Schluss, dass „derzeit keine überzeugenden Beweise für oder gegen die Verwendung von Vasopressin als Alternative oder in Kombination mit Adrenalin für einen Herzrhythmus während der CPR vorliegen“..

Cordaron

Antiarrhythmikum der Klasse III (Repolarisationsinhibitor). Es hat auch antianginale, koronare Dilatation, Alpha und Beta adrenerge Blockierung sowie blutdrucksenkende Wirkung. Die antianginale Wirkung des Arzneimittels beruht auf einer koronarexpandierenden, antiadrenergen Wirkung und einer Abnahme des myokardialen Sauerstoffbedarfs.

Es hat eine hemmende Wirkung auf Alpha- und Beta-Adrenorezeptoren, ohne dass sich eine vollständige Blockade entwickelt. Reduziert die Empfindlichkeit gegenüber Überstimulation des sympathischen Nervensystems, reduziert den Tonus der Herzkranzgefäße, erhöht die Durchblutung der Herzkranzgefäße; senkt die Herzfrequenz und erhöht die Energiereserven des Myokards (durch Erhöhung des Gehalts an Kreatinsulfat, Adenosin und Glykogen). Reduziert den peripheren Gesamtwiderstand und den systemischen Blutdruck bei intravenöser Verabreichung. Die antiarrhythmische Wirkung beruht auf der Wirkung auf elektrophysiologische Prozesse im Myokard, verlängert das Aktionspotential von Kardiomyozyten und erhöht die effektive Refraktärzeit der Vorhöfe, Ventrikel, des AV-Knotens, seines Bündels und der Purkinje-Fasern, zusätzliche Wege zur Durchführung der Erregung. Durch die Blockierung inaktivierter "schneller" Natriumkanäle hat es Wirkungen, die für Antiarrhythmika der Klasse I charakteristisch sind. Es hemmt die langsame (diastolische) Depolarisation der Zellmembran des Sinusknotens, verursacht Bradykardie, hemmt die AV-Überleitung (Wirkung von Antiarrhythmika der Klasse IV).

Die Wirksamkeit von Cordaron während der Wiederbelebung wird in vielen Studien bestätigt. Es gilt als das Medikament der Wahl bei Patienten mit Kammerflimmern und ventrikulärer Tachykardie, die auf die drei Anfangsstadien des Defibrillators nicht ansprechen.

Es wird intravenös in einer Bolusdosis von 300 mg pro 20 ml 5% iger Glucose verabreicht. Zusätzlich wird empfohlen, eine Erhaltungsinfusion mit einer Geschwindigkeit von 1 mg / min -1 für 6 Stunden (dann 0,5 mg / min -1) durchzuführen. Eine zusätzliche Verabreichung von 150 mg des Arzneimittels ist möglich, wenn ein Rückfall von Kammerflimmern oder ventrikulärer Tachykardie vorliegt.

Natriumbicarbonat

Es ist eine Pufferlösung (pH 8,1), die zur Korrektur von Säure-Base-Störungen verwendet wird.

Es wird in Form einer 4,2- und 8,4% igen Lösung verwendet (eine 8,4% ige Natriumbicarbonatlösung wird als molar bezeichnet, da 1 mmol Na und 1 mmol HCO2 in 1 ml enthalten sind)..

Gegenwärtig ist die Verwendung von Natriumbicarbonat während der Wiederbelebung aufgrund der Tatsache begrenzt, dass eine unkontrollierte Verabreichung des Arzneimittels eine metabolische Alkalose verursachen, zur Inaktivierung von Adrenalin führen und die Wirksamkeit der elektrischen Defibrillation verringern kann.

Es wird nicht empfohlen, es bis zur Wiederherstellung der unabhängigen Arbeit des Herzens zu verwenden. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Azidose mit der Einführung von Natriumbicarbonat nur im Falle einer Entfernung von CO2, das während seiner Dissoziation gebildet wird, durch die Lunge verringert wird. Bei unzureichender Lungenblutung und -beatmung verstärkt CO2 die extra- und intrazelluläre Azidose.

Hyperkaliämie, metabolische Azidose, eine Überdosierung von trizyklischen Antidepressiva und Antidepressiva gelten als Indikation für die Verabreichung des Arzneimittels. Natriumbicarbonat wird in einer Dosis von 0,5 bis 1,0 mmol / kg verabreicht, wenn der Wiederbelebungsprozess um mehr als 15 bis 20 Minuten verzögert wird.

Calciumchlorid

Die Verwendung von Kalzium bei der kardiopulmonalen Wiederbelebung ist aufgrund der möglichen Entwicklung von Reperfusionsläsionen und einer beeinträchtigten Energieproduktion begrenzt.

Die Einführung von Kalzium während der Wiederbelebung ist bei Vorhandensein von Hypokalzämie, Hyperkaliämie und einer Überdosis von Kalziumantagonisten angezeigt.

Es wird in einer Dosis von 5-10 ml einer 10% igen Lösung (2-4 mg / kg oder) für 5-10 Minuten verabreicht (10 ml einer 10% igen Lösung enthalten 1000 mg des Arzneimittels)..

Atropinsulfat

Atropinsulfat gehört zur Gruppe der Anticholinergika. Die Fähigkeit von Atropin, an cholinerge Rezeptoren zu binden, wird durch das Vorhandensein eines mit einem endogenen Ligandenmolekül, Acetylcholin, verwandten Fragments in seiner Struktur erklärt.

Das pharmakologische Hauptmerkmal von Atropin ist seine Fähigkeit, M-cholinerge Rezeptoren zu blockieren; es wirkt auch (obwohl signifikant schwächer) auf H-cholinerge Rezeptoren. Atropin ist daher ein nicht selektiver Blocker von M-cholinergen Rezeptoren. Durch die Blockierung von m-cholinergen Rezeptoren werden sie unempfindlich gegenüber Acetylcholin, das im Bereich der Enden der postganglionären parasympathischen (cholinergen) Nerven gebildet wird. Es reduziert den Tonus des Vagusnervs, erhöht die atrioventrikuläre Leitfähigkeit, verringert die Wahrscheinlichkeit von Kammerflimmern aufgrund einer Hypoperfusion mit schwerer Bradykardie und erhöht die Herzfrequenz während des AV-Blocks (mit Ausnahme des vollständigen AV-Blocks). Die Anwendung von Atropin ist für Asystolie, Herzaktivität ohne Puls bei einer Herzfrequenz von weniger als 60 sowie für Bradysystole * angezeigt..

* Gemäß den Empfehlungen von ERC und AHA 2010 wird Atropin nicht zur Behandlung der elektromechanischen Dissoziation / Asystolie empfohlen und vom Intensivpflege-Algorithmus zur Aufrechterhaltung der kardiovaskulären Aktivität bei Herzstillstand ausgeschlossen.

Derzeit gibt es keine überzeugenden Beweise dafür, dass Atropin eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Asystolie spielt. In den Empfehlungen von ERC und AHA aus dem Jahr 2005 wurde das Medikament jedoch zur Anwendung empfohlen, da die Prognose für die Behandlung von Asystolie äußerst ungünstig ist. In dieser Hinsicht kann die Verwendung von Atropin die Situation nicht weiter verschlechtern..

Die empfohlene Dosis für asystolische und pulslose elektrische Aktivität mit einer Herzfrequenz von weniger als 60 pro Minute beträgt 3 mg. Das Medikament wird einmal verabreicht. Die Empfehlungen zur Häufigkeit der Verabreichung des Arzneimittels haben sich nun geändert: Es wird vorgeschlagen, die Verabreichung in einer Einzeldosis von 3 mg intravenös zu begrenzen. Diese Dosis reicht aus, um die vagale Aktivität bei erwachsenen Patienten zu blockieren. In einer Ampulle von 1 ml enthält eine 0,1% ige Atropinlösung 1 mg des Arzneimittels.

Lidocain

Die antiarrhythmische Aktivität des Arzneimittels beruht auf der Hemmung der Phase 4 (diastolische Depolarisation) in Purkinje-Fasern, einer Abnahme des Automatismus und der Unterdrückung ektopischer Erregungsherde. Die Geschwindigkeit der schnellen Depolarisation (Phase 0) wird nicht beeinflusst oder geringfügig verringert. Erhöht die Permeabilität von Membranen für Kaliumionen, beschleunigt den Repolarisationsprozess und verkürzt das Aktionspotential. Es verändert die Erregbarkeit des Sinus-Vorhof-Knotens nicht, hat wenig Einfluss auf die Leitfähigkeit und Kontraktilität des Myokards. Bei intravenöser Verabreichung wirkt es schnell und kurz (10-20 Minuten)..

Lidocain erhöht die Schwelle für Kammerflimmern, lindert ventrikuläre Tachykardie, fördert die Übersetzung von Kammerflimmern in ventrikuläre Tachykardie und ist wirksam bei ventrikulären Extrasystolen (häufige, polytope, Gruppen-Extrasystolen und Allorrhythmien)..

Derzeit wird es nur dann als Alternative zu Cordaron angesehen, wenn letzteres nicht verfügbar ist. Nach der Einführung von Cordaron können Sie kein Lidocain mehr einnehmen. Die kombinierte Verabreichung dieser beiden Medikamente führt zu einer echten Gefahr der Potenzierung der Herzschwäche und der Manifestation einer proarrhythmischen Wirkung.

Eine Beladungsdosis von 80-100 mg (1,5 mg / kg) Lidocain wird intravenös verabreicht. Nach Erreichen der Selbstzirkulation eine Erhaltungsinfusion von Lidocain in einer Dosis von 2-4 mg / min.

Magnesiumsulfat

Magnesiumsulfat hat eine antiarrhythmische Wirkung auf das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht (Hypomagnesiämie usw.). Magnesium ist ein wichtiger Bestandteil der Enzymsysteme des Körpers (der Prozess der Energiebildung im Muskelgewebe), der für die Umsetzung der neurochemischen Übertragung erforderlich ist (Hemmung der Freisetzung von Acetylcholin und Verringerung der Empfindlichkeit postsynaptischer Membranen)..

Es wird als zusätzliches Antifibrillatormittel verwendet, um die Durchblutung vor dem Hintergrund einer Hypomagnesiämie zu stoppen. Das Mittel der Wahl bei ventrikulärer Tachykardie torsades de pointes ist die Pirouettentachykardie (Abb. 4.1)..

Hypomagnesiämie wird häufig mit Hypokaliämie kombiniert, die auch einen Herzstillstand verursachen kann.

Magnesiumsulfat wird 1-2 g Bolus 1-2 g intravenös für 1-2 Minuten verabreicht. Wenn die Wirkung unzureichend ist, ist eine wiederholte Verabreichung in derselben Dosis nach 5 bis 10 Minuten angezeigt (2,5 g des Arzneimittels sind in einer Ampulle von 10 ml, 25% enthalten)..

Glucoselösungen

Gegenwärtig wird die Verwendung einer Glukoseinfusion während Wiederbelebungsmaßnahmen nicht empfohlen, da sie in den ischämischen Bereich des Gehirns gelangt, wo sie, wenn sie in den anaeroben Stoffwechsel einbezogen wird, in Milchsäure zerlegt wird. Die lokale Anreicherung von Laktat im Gehirngewebe erhöht dessen Schädigung. Bevorzugter wird Kochsalzlösung oder Ringer-Lösung verwendet. Nach der Wiederbelebung müssen Sie den Glukosespiegel im Blut streng überwachen.

Weitere Studien sind erforderlich, um den Grenzwert für den Glukosespiegel, der Insulin benötigt, sowie die zulässigen Schwankungen der Zielblutglukosekonzentration zu bestimmen..

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