Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Erwachsenen

Die Maßnahmen bei Patienten mit Kreislauf- und Atemstillstand basieren auf dem Konzept einer Überlebenskette. Es besteht aus Aktionen, die am Ort des Vorfalls, während des Transports, im Operationssaal und auf der Intensivstation sowie während des Vorfalls durchgeführt werden

Die Maßnahmen bei Patienten mit Kreislauf- und Atemstillstand basieren auf dem Konzept einer Überlebenskette. Es besteht aus Aktionen am Unfallort, während des Transports, im Operationssaal und auf der Intensivstation sowie während der anschließenden Rehabilitation. Die anfälligste und gleichzeitig sehr wichtige Verbindung ist der primäre Wiederbelebungskomplex, der am Unfallort durchgeführt wird, da sich 3-5 Minuten nach dem Stoppen der Durchblutung und der Atmung bei normaler Körpertemperatur irreversible Veränderungen im Gehirn des Opfers entwickeln.

Sowohl ein primärer Atemstillstand als auch ein primärer Kreislaufstillstand sind möglich. Die Identifizierung eines primären Atemstillstands (Fremdkörper der Atemwege, elektrisches Trauma, Ertrinken, Schädigung des Zentralnervensystems (ZNS) usw.) ist im präklinischen Stadium unwahrscheinlich, da sich Kammerflimmern oder Asystolie bis zum Eintreffen des Krankenwagens entwickeln können.

Die Ursache für den primären Kreislaufstillstand kann ein akuter Myokardinfarkt, verschiedene Arrhythmien, ein Elektrolytungleichgewicht, eine Lungenthromboembolie, eine Ruptur und eine Schichtung eines Aortenaneurysmas usw. sein..

Es gibt drei Möglichkeiten, um die Herzaktivität zu beenden: Asystolie, Fibrillation und elektromechanische Dissoziation. Asystolie kann nach Kammerflimmern primär oder sekundär sein. Im ersten Fall sind die Erfolgsaussichten für eine Wiederbelebung größer, im zweiten Fall sind sie mit der Erschöpfung der Myokardreserven geringer. Manchmal wird eine Isolinie in einem Elektrokardiogramm (EKG) als Asystolie wahrgenommen, sie kann jedoch auch bei einer Fehlfunktion des Elektrokardiographen, einem versehentlichen Abschalten der Elektroden, einem EKG mit niedriger Amplitude usw. beobachtet werden. Die elektromechanische Dissoziation ist durch das Vorhandensein eines Herzzeitvolumens, aber das Fehlen einer Myokardkontraktion gekennzeichnet.

Bei Fibrillation treten vereinzelte, unregelmäßige, unwirksame Myokardkontraktionen auf. Und hier sind die Verwendung von präkordialem Schock und frühzeitiger Defibrillation wichtig.

Anzeichen eines Kreislaufstillstands sind: Bewusstlosigkeit; Pulsmangel in den Halsschlagadern; Atemstillstand; Krämpfe erweiterte Pupillen und mangelnde Reaktion auf Licht; Verfärbung der Haut.

Das Vorhandensein der ersten drei Zeichen reicht aus, um einen Herzstillstand zu bestätigen.

Eine kardiopulmonale Wiederbelebung (CPR) ist nicht angezeigt und kann in folgenden Fällen nicht begonnen werden: wenn festgestellt wird, dass seit dem Herzstillstand mehr als 25 Minuten vergangen sind (bei normaler Umgebungstemperatur); Die Patienten haben ihre Ablehnung der CPR im Voraus festgelegt.

In anderen Fällen beginnt die CPR sofort, wenn in der präklinischen Phase assistiert wird..

Der Grund für die Beendigung der CPR ist das Fehlen von Anzeichen einer Wiederherstellung der Durchblutung und Atmung, wenn alle verfügbaren CPR-Methoden 30 Minuten lang angewendet werden.

CPR in der präklinischen Phase

Es umfasst die elementare Lebenserhaltung (nach P. Safar) oder den primären Wiederbelebungskomplex (nach A. Zilber):

  • Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege;
  • mechanische Beatmung (mechanische Beatmung) und Sauerstoffanreicherung;
  • indirekte Herzmassage.

Zusätzlich werden Maßnahmen (Abb. 1) eines spezialisierten Wiederbelebungskomplexes (nach A. Zilber) ergriffen, darunter:

  • Elektrokardiographie und Defibrillation;
  • Gewährleistung des venösen Zugangs und Einführung von Medikamenten;
  • Trachealintubation.

Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege. In Notfällen wird die Durchgängigkeit der Atemwege häufig durch Zurückziehen der Zunge, Aspiration durch Erbrochenes und Blut beeinträchtigt. Es ist notwendig, den Oropharynx zu reinigen und den „dreifachen Safar“ durchzuführen - strecken Sie den Kopf in der Halswirbelsäule; Schieben Sie den Unterkiefer nach vorne und oben. öffne deinen Mund. Wenn es unmöglich ist, eine Fraktur der Halswirbelsäule auszuschließen und den Kopf nicht zu strecken, können sie nur den Kiefer verlängern und den Mund öffnen.

Wenn die Prothese intakt ist, bleibt sie in der Mundhöhle, da dies die Kontur des Mundes bewahrt und die Beatmung erleichtert.

Bei Verstopfung der Atemwege wird der Fremdkörper des Opfers auf die Seite gelegt und mit dem unteren Teil der Handfläche im Interskapularbereich 3-5 scharfe Schläge ausgeführt. Anschließend wird versucht, den Fremdkörper mit dem Finger aus dem Oropharynx zu entfernen. Wenn diese Methode unwirksam ist, wird Heimlichs Technik durchgeführt: Die Handfläche des Beatmungsbeutels wird zwischen dem Nabel und dem Xiphoid-Prozess auf den Magen gelegt, der zweite Zeiger wird auf den ersten gelegt und von unten nach oben entlang der Mittellinie gedrückt. Danach versuchen sie auch, mit einem Finger einen Fremdkörper aus dem Oropharynx zu entfernen.

Aufgrund des Infektionsrisikos durch einen Beatmungsbeutel in Kontakt mit den Schleimhäuten von Mund und Nase sowie zur Erhöhung der Wirksamkeit der mechanischen Beatmung werden eine Reihe von Geräten verwendet: der Schlüssel zum Lebensgerät; Mundgang; transnasaler Gang; Pharyngo-Trachealgang; Doppellumen-Ösophagus-Tracheal-Ductus (Kombischlauch); Kehlkopfmaske.

Ein großer Schritt vorwärts war die Schaffung einer Kehlkopfmaske. Der Kehlkopfmaskengang ist ein Endotrachealtubus, der nicht durch die Glottis in die Luftröhre führt, sondern am distalen Ende eine Miniaturmaske am Kehlkopf aufweist. Die Manschette neben dem Rand der Maske schwillt um den Kehlkopf an und sorgt so für eine Dichtheit entlang des Kehlkopfumfangs. Die Larengal-Maske hat viele Vorteile, einschließlich der Vermeidung der Verlängerung des Kopfes in der Halswirbelsäule, wenn dies kontraindiziert ist.

Jeder Krankenwagenarzt muss in der Lage sein, eine Trachealintubation durchzuführen. Diese Methode ermöglicht es, eine optimale Durchgängigkeit der Atemwege sicherzustellen, die Wahrscheinlichkeit eines Aufstoßen während eines Komplexes von Wiederbelebungsmaßnahmen zu verringern und einen höheren intrapulmonalen Druck bereitzustellen. Zusätzlich können einige Medikamente über den Endotrachealtubus verabreicht werden..

Mechanische Lüftung Künstliche Beatmung ist die Injektion von Luft oder einer mit Sauerstoff angereicherten Mischung in die Lunge des Patienten ohne oder unter Verwendung spezieller Geräte. Die von einer Person ausgeatmete Luft enthält 16 bis 18% Sauerstoff, weshalb sie effizienter ist als die mechanische Belüftung durch atmosphärische Luft oder ein Sauerstoff-Luft-Gemisch. Jeder Schlag sollte 1–2 s dauern und die Atemfrequenz sollte 12–16 pro Minute betragen. Die Angemessenheit der mechanischen Beatmung wird durch periodische Ausdehnung der Brust und passives Ausatmen von Luft beurteilt.

Das Ambulanzteam verwendet normalerweise entweder einen Luftkanal oder eine Gesichtsmaske und einen Ambu-Beutel oder eine Intubation der Luftröhre und einen Ambu-Beutel.

Indirekte Herzmassage. Nachdem der Kreislauf 20 bis 30 Minuten lang gestoppt ist, bleiben die Funktionen des Automatismus und der Leitung im Herzen erhalten, wodurch es „starten“ kann. Das Hauptziel der Herzmassage ist die Schaffung einer künstlichen Durchblutung. Bei einer indirekten Herzmassage wird nicht nur das Herz komprimiert, sondern auch die Lunge, die viel Blut enthält. Dieser Mechanismus wird als Brustpumpe bezeichnet..

Bei Patienten mit Kammerflimmern und ventrikulärer Tachykardie wird empfohlen, in Abwesenheit eines für die Arbeit vorbereiteten Defibrillators einen präkordialen Schlag auszuführen (1-2 scharfe Schläge aus einem Abstand von mindestens 30 cm auf den Randbereich des mittleren und unteren Drittels des Brustbeins)..

Bei der Durchführung einer indirekten Herzmassage sollte sich der Patient auf einer harten Oberfläche befinden. Eine Handfläche des Beatmungsbeutels befindet sich im unteren Drittel des Brustbeins entlang der Mittellinie, die zweite liegt an der Rückseite der ersten an. Die Druck- und Ablösezeit beträgt 1 s, das Intervall zwischen den Kompressionen beträgt 0,5–1 s. Das Brustbein eines Erwachsenen sollte um 5 bis 6 cm „zusammengedrückt“ werden. Bei therapeutischen Maßnahmen sollte die Traktionsunterbrechung 5 bis 10 Sekunden nicht überschreiten. Die Kriterien für die Wirksamkeit der indirekten Herzmassage sind das Auftreten von Pulszittern an den Halsschlagadern und ein Blutdruck von 60–70 mm RT. Art., Verfärbung der Haut.

Wenn ein Beatmungsbeutel Hilfe leistet, werden 15 Traktionen für zwei Luftinjektionen durchgeführt. Wenn zwei Beatmungsgeräte funktionieren, werden 5 Traktionen für eine Luftinfusion durchgeführt.

Abbildung 2. Notfallalgorithmus für Kammerflimmern

Elektrische Defibrillation des Herzens (EMF). Dies ist ein wesentlicher Bestandteil von SRL. EMF ist nur dann wirksam, wenn die Energieressource des Myokards erhalten bleibt, d. H. Wenn großwellige Schwingungen von 0,5 bis 1 mV oder mehr im EKG aufgezeichnet werden (Fig. 2). Wenn es niedrige, arrhythmische, polymorphe Schwingungen sowie Asystolie gibt, beginnen sie mit mechanischer Beatmung, indirekter Massage und medikamentöser Therapie (Abb. 3), erreichen den Übergang von Asystolie oder kleinwelligem Kammerflimmern zu großwelligem Flimmern und wenden EMF an.

Die erste Kategorie für EMF ist 200 J, mit der Ineffizienz der zweiten - 300 J, mit der Ineffizienz der dritten - 360 J. Die Lücke zwischen den Kategorien ist minimal - um den Rhythmus zu steuern. Indirekte Herzmassage und mechanische Beatmung werden erst zum Zeitpunkt der Entlassung unterbrochen. Wenn die erste Reihe von drei Kategorien unwirksam ist, wird vor dem Hintergrund der laufenden mechanischen Beatmung, der indirekten Herzmassage und der medikamentösen Therapie eine zweite Reihe von Kategorien in derselben Reihenfolge durchgeführt.

Derzeit werden im Stadium vor dem Krankenhaus automatische externe Defibrillatoren verwendet. In diesem Fall wird ein EKG von den an der Brust angebrachten Defibrillatorelektroden aufgezeichnet. Der Defibrillator registriert den Herzrhythmus und führt seine automatische Analyse durch. Wenn eine ventrikuläre Tachykardie oder ein Kammerflimmern festgestellt wird, werden die Kondensatoren automatisch aufgeladen und das Gerät gibt eine Entladung ab. Die Wirksamkeit von automatischen Defibrillatoren ist sehr hoch. Neben automatischen werden halbautomatische externe Defibrillatoren eingesetzt.

Arzneimitteltherapie zur kardiopulmonalen Wiederbelebung. Medikamente gegen CPR können verabreicht werden: an die periphere Vene; in die Zentralvene; in die Luftröhre.

Aus offensichtlichen Gründen ist der intramuskuläre Verabreichungsweg nicht gezeigt. Wenn möglich, wird die periphere Vene katheterisiert. Wenn der Beatmungsbeutel mit der Punktionstechnik der Zentralvene vertraut und vertraut ist, kann diese Methode angewendet werden. Das Problem ist, dass in diesem Fall die Wiederbelebungsmaßnahmen unterbrochen werden müssen und eine Unterbrechung von mehr als 5-10 s unerwünscht ist. Der intratracheale Weg ist praktisch, wenn eine Intubation der Luftröhre durchgeführt wird. In extremen Fällen können Arzneimittel über die Cricothyroidmembran in die Luftröhre eingeführt werden. Die endotracheale Verabreichung von Adrenalin, Atropin und Lidocain ist zulässig. Die Zubereitungen werden am besten in 10 bis 20 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung verdünnt.

Adrenalin bleibt die Behandlung der Wahl bei Kreislaufstillstand. Mit Asystolie und elektromechanischer Dissoziation „tonisiert“ es das Myokard und hilft, das Herz zu „starten“, übersetzt kleinwelliges Flimmern in großwelliges, was die EMF erleichtert. Dosierungen: 1-2 mg intravenös im Abstand von 5 Minuten, normalerweise bis zu 10-15 mg.

Atropin-M-Anticholinergikum reduziert die Hemmwirkung von Acetylcholin auf den Sinusknoten und die atrioventrikuläre Überleitung und fördert möglicherweise die Freisetzung von Katecholaminen aus dem Nebennierenmark. Es ist für Bradyisystole und Asystole angezeigt. Dosen - 1 mg, können nach 5 Minuten wiederholt werden, jedoch nicht mehr als 3 mg während der Wiederbelebung.

Alle Antiarrhythmika wirken depressiv auf das Myokard und sind für den Körper des Patienten harmlos. Mit der Entwicklung von Kammerflimmern sollten sie nur bei mehreren erfolglosen EMF-Versuchen verabreicht werden, da sie die Unterdrückung der ventrikulären Ektopie erschweren und die Wiederherstellung eines unabhängigen Rhythmus erschweren. Lidocain gilt als eines der wirksamsten Medikamente gegen refraktäres Kammerflimmern, stabile ventrikuläre Tachykardie und Tachykardie unbekannter Ätiologie mit einem breiten Spektrum an QRS. Die Dosis für die Sättigung der intravenösen Verabreichung beträgt 1,5 mg / kg Strahl (normalerweise 75-100 mg). Gleichzeitig beginnt die Einführung einer Erhaltungsdosis von 2-4 mg pro Minute. Dazu wird 1 g Lidocain in 250 ml 5% iger Glucoselösung verdünnt..

Eine Indikation für die Verabreichung von Natriumbicarbonat kann als verlängerte Wiederbelebung für mehr als 15 Minuten angesehen werden, wenn dem Herzstillstand eine schwere metabolische Azidose oder Hyperkaliämie vorausging. Dosis - 1 mmol / kg, einmal intravenös, bei wiederholter Verabreichung um die Hälfte verringert. Einige Autoren glauben, dass Natriumbicarbonat bei angemessenen Wiederbelebungsmaßnahmen nur unter Kontrolle des Säure-Base-Zustands verabreicht werden sollte, da sich der Körper viel schlechter an Alkalose als an Azidose anpasst.

Es ist ratsam, eine 0,9% ige Natriumchloridlösung als Infusionslösung zu verwenden, aber die effektivste Ringer-Laktatlösung nach Hartman und unter den Kolloiden Lösungen mit einem durchschnittlichen Molekulargewicht, die Hydroxyethylstärke - Voluven oder Venofundin enthalten.

In allen Fällen ist ein Notfall-Krankenhausaufenthalt nach wichtigen Indikationen auf der Intensivstation angezeigt.

I. G. Trukhanova, Doktor der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor
E. V. Dvoinikova, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor
Samara State Medical University, Samara

Wiederbelebungsalgorithmus

1. Überwachung der Sicherheit: Es besteht die Gefahr einer Explosion, des Einsturzes des Gebäudes, einer Gasvergiftung usw..

2. Beurteilen Sie die Reaktion des Opfers (Reaktion auf äußere Reize und Versuch des verbalen Kontakts): Schütteln Sie das Opfer vorsichtig an den Schultern und fragen Sie laut: "Was ist los mit Ihnen?"

A. Wenn das Opfer auf äußere Reize reagiert, ist es notwendig, seinen Zustand zu beurteilen, um Hilfe zu rufen (per Telefon 112), das Opfer in derselben Position zu lassen, sicherzustellen, dass es nicht in Gefahr ist, und seinen Zustand zu überwachen.

B. Wenn das Opfer nicht auf äußere Reize reagiert:

Wenn ein Retter hilft:

· Hilferuf

· Wenn es einen Retter gibt, müssen Sie zuerst um Hilfe rufen (den Defibrillator liefern) und dann mit der Wiederbelebung fortfahren.

Wenn ein asphytischer Herzstillstand vermutet wird (Ertrinken, Trauma, Vergiftung usw.), müssen Sie zuerst 5 Zyklen kardiopulmonaler Wiederbelebung durchführen, dann um Hilfe rufen und einen Defibrillator mitbringen.

Die Beurteilung der Pulsation in den Hauptarterien erfolgt nicht im Zusammenhang mit häufigen Diagnosefehlern.

3. Lösen Sie die oberen Atemwege:

· Drehen Sie das Opfer auf den Rücken.

· Legen Sie Ihre Hand auf seine Stirn und neigen Sie seinen Kopf vorsichtig zurück;

· Ziehen Sie sein Kinn mit den Fingerspitzen hoch (eingehakt in ein Loch unter dem Kinn)..

· Verschwenden Sie keine Zeit damit, die Mundhöhle auf Fremdkörper zu untersuchen.

4. Bewerten Sie die Atmung (nach dem Prinzip des Sehens, Hörens, Fühlens):

· Wirf den Kopf des Opfers zurück und beuge seine Wange vor sein Gesicht, um seine Brust zu sehen.

· Versuchen Sie innerhalb von 10 Sekunden:

- siehe die Atembewegungen der Brust;

- höre das Geräusch des Atmens;

- Fühle die Hitze der ausgeatmeten Luft auf deiner Wange.

Wenn das Opfer normal atmet:

· Geben Sie ihm eine stabile seitliche Position;

Wenn das Opfer nicht oder nicht richtig atmet:

· Fahren Sie mit der indirekten Herzmassage fort.

In den ersten Minuten nach Bewusstlosigkeit während eines plötzlichen Herzstillstands kann es bei Erwachsenen zu einer agonalen Atmung kommen (seltene schwache Atemzüge oder seltene laute Atemnot), die mit dem Vorhandensein von Atmung verwechselt werden kann. Warten Sie nicht auf einen vollständigen Atemstillstand. Im Zweifelsfall muss so gehandelt werden, als ob die Atmung unzureichend wäre (Indikation für künstliche Beatmung)..

5. Führen Sie eine indirekte Herzmassage (NMS) durch (30 Brustkompressionen):

· Knie auf der Seite des Opfers;

· Stellen Sie die Basis einer Handfläche in der Mitte der Brust auf (entspricht der unteren Hälfte des Brustbeins);

· Legen Sie die Basis der anderen Handfläche auf die erste.

· Um Ihre Finger im Schloss zu fassen und sicherzustellen, dass der Druck nicht auf die Rippen fällt;

· Stellen Sie sich senkrecht über den Brustkorb (Ellbogen vollständig gestreckt, Schultern direkt über den Handflächen).

· 30 Kompressionen mit einer Frequenz von 100-120 Mal pro Minute und einer Tiefe von 5-6 cm durchführen;

· Richten Sie nach jeder Kompression die Brust gerade aus, ohne die Hände von der Brust des Opfers zu nehmen.

· Kompressionen und Intervalle zwischen ihnen sollten zeitlich gleich sein.

Bei Verdacht auf das Vorhandensein eines Fremdkörpers in den oberen Atemwegen beginnt die Wiederbelebung mit Brustkompressionen (aufgrund des NMS wird eine Fremdkörperentfernung erreicht)..

Für eine effektivere Wiederbelebung wird empfohlen, den Sound Cardiac Rhythmus Indicator (ICRP) zu verwenden. Wenn es eine Durchblutung gibt, liefert es Klangmodulationen. Das Erreichen der empfohlenen Tiefe und Häufigkeit der Komprimierung kann mit speziellen Tracking-Geräten erreicht werden.

Informationen für den Lehrer.

Bei indirekter Herzmassage aufgrund erhöhten Drucks in der Brusthöhle sowie direkter Kompression des Herzens fließt der Blutfluss zum Gehirn (30-60% des Normalwerts) und zum Herzen (5-20% des Normalwerts). Eine korrekt durchgeführte Kompression gewährleistet die Aufrechterhaltung des systalen Blutdrucks auf dem Niveau von 60-80 mm RT.st. und diastolisch bis 40 mm RT.st...

Wenn der Kreislauf zum ersten Mal stoppt, bleibt das arterielle Blut einige Zeit mit Sauerstoff versorgt (Sauerstoff wird innerhalb von 2 bis 4 Minuten abgebaut), sodass die indirekte Herzmassage eine wichtige Rolle bei der Revitalisierung spielt und daher die kardiopulmonale Wiederbelebung bei Erwachsenen nicht mit Brustkompressionen beginnt mit künstlicher Beatmung. 30 Brustkompressionen werden 18 Sekunden lang durchgeführt (weniger als 2 Drücke pro Sekunde)..

6. Führen Sie eine künstliche Lungenbeatmung (IVL) durch (2 Atemzüge).

Herz-Lungen-Wiederbelebung nach neuen Standards

Die kardiopulmonale Wiederbelebung nach neuen Standards stellt einen eindeutigen Wirkungsalgorithmus dar, der für Patienten empfohlen wird, die eine Notfallversorgung benötigen. Die Regeln der Ersten Hilfe sind nicht nur für Ärzte, sondern auch für normale Menschen wichtig. Klare Handlungen in Bezug auf den Verletzten können ihm Leben retten, bevor Ärzte eintreffen, und viele schwerwiegende Folgen verhindern.

Wenn eine Wiederbelebung erforderlich ist

Der Beginn des klinischen Todes des Patienten geht mit einem Mangel an Puls, Atmung und der Reaktion der Pupillen auf Licht einher. Wenn dies nicht durch schwere Verletzungen oder andere mit dem Leben unvereinbare Krankheiten verursacht wird, ist dieser Zustand reversibel. Der optimale Zeitpunkt für die Wiederbelebung beträgt nicht mehr als fünf Minuten nach dem Tod. Wenn später Hilfe geleistet wird, besteht die Gefahr schwerer Komplikationen durch das Zentralnervensystem und andere innere Organe.

Indikationen für

Mit der Entwicklung des klinischen Todes bei einem Patienten ist es notwendig, eine Reihe grundlegender Maßnahmen zu ergreifen, die in vielen Fällen dazu beitragen, den Patienten wieder zum Leben zu erwecken. Dafür ist es wichtig, die Symptome dieser Erkrankung zu kennen. Alle Todeszeichen sind in primäre und sekundäre unterteilt. Im ersten Fall sprechen wir über folgende Manifestationen beim Menschen:

  • Pulsmangel im Bereich großer Gefäße (Asystolie);
  • Bewusstlosigkeit (Koma);
  • fehlende Verengung der Pupillen bei hellem Licht (Mydriasis);
  • Atemnot beim Opfer (Apnoe).

Apnoe wird durch vollständige Unbeweglichkeit der Brust bestätigt. Um zu verstehen, dass tatsächlich keine Atmung vorhanden ist, sollte man sich dem Patienten beugen und zuhören. Eine andere Möglichkeit ist, einen Spiegel an den Mund zu nehmen. Bei schwacher Atmung wird es beschlagen.

Um Asystolie zu gewährleisten, müssen Sie die Halsschlagader finden. An anderen Stellen ist es ziemlich schwierig, den Puls zu fühlen, da bei Patienten in einem unbewussten Zustand der systolische Druck häufig auf 60 mmHg abfällt. Kunst. Um die Halsschlagader abzutasten, platzieren Sie die Mitte und den Zeigefinger in der Mitte des Halses und bewegen Sie sie dann nach links oder rechts in die Höhle. Hier ist der Puls deutlich zu spüren. Wenn es nicht vorhanden ist, sprechen wir über den Beginn des klinischen Todes.

Um Mydriasis festzustellen, müssen Sie das Augenlid des Opfers öffnen. Wenn sich die Pupille beim Eintritt von Licht nicht verengt, deutet dies auf einen akuten Mangel an Blut- und Sauerstoffversorgung des Gehirngewebes hin.

Zu den sekundären Anzeichen zählen Blässe der Haut, Verlust des Muskeltonus, das völlige Fehlen von Reflexen. Wenn die oben genannten Manifestationen bei einem Patienten festgestellt werden, sollte sofort mit der kardiopulmonalen Wiederbelebung begonnen werden..

Wenn eine Wiederbelebung kontraindiziert ist?

Die primäre Wiederbelebung von Patienten nach dem neuen Standard wird durchgeführt, um das Leben des Patienten zu retten. Weitere professionelle Unterstützung wird in einem Krankenhausumfeld von qualifizierten Spezialisten bereitgestellt. Wenn ein tödlicher Ausgang aufgrund eines langen Verlaufs bei einer Person mit verschiedenen Pathologien auftritt, die für eine Therapie nicht zugänglich sind, wird die Durchführbarkeit und Wirksamkeit der Maßnahmen zur Rettung eines Lebens in Frage gestellt. Solche Krankheiten umfassen Krebs, schwere Herzinsuffizienz und andere mit dem Leben unvereinbare Zustände..

Darüber hinaus gibt es keine Chance, ein Leben zu retten, wenn folgende Symptome auftreten:

  • Körperkühlung;
  • die Bildung von Leichenflecken;
  • Trübung und Trockenheit der Augenschleimhaut;
  • das Auftreten des Cat-Eye-Phänomens;
  • Muskelverhärtung.

Diese Anzeichen weisen auf den Beginn des biologischen Todes hin, der wiederbelebt werden kann..

Aktionsalgorithmus

Nach neuen Wiederbelebungsstandards sollte die Unterstützung einer Person aus folgenden Phasen bestehen:

  1. Identifizierung von Symptomen, Anruf bei einer Rettungsmannschaft.
  2. Indirekte Herzmassage.
  3. Künstliche Beatmung.
  4. Diffebrile.
  5. Die Verwendung von Intensivpflegemethoden.
  6. Arzneimittelbehandlung von Asystolie und anderen Erkrankungen.

Der Aktionsalgorithmus wird gemäß den Empfehlungen der American Heart Association durchgeführt. Der Einfachheit halber wird jede der Unterstützungsstufen durch die Buchstaben A, B, C, D, E gekennzeichnet. Betrachten Sie jede dieser Stufen genauer:

  • Atemweg (A) - Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege. Das Verfahren wird mittels Trachealintubation durchgeführt. Der Zweck der Veranstaltung ist die Beseitigung lebensbedrohlicher Verstöße;
  • Atmung (B) - die künstliche Aufrechterhaltung der Atemfunktion einer Person. Hier wird die Mund-zu-Mund-Technik angewendet. Um eine Infektion zu verhindern, wird empfohlen, einen Ambu-Beutel zu verwenden.
  • Durchblutung (C) - eine indirekte Massage des Herzmuskels, um die Wiederherstellung der Durchblutung im gesamten Körper sicherzustellen;
  • Behinderung (D) - Bestimmung des neuralgischen Status, Beurteilung der Vitalfunktionen des Opfers;
  • Exposition (E) - Beurteilung äußerer Anzeichen bei einem Patienten, Linderung lebensbedrohlicher Zustände.

Die oben genannten Standards für die kardiopulmonale Wiederbelebung wurden für Ärzte entwickelt. Menschen, die Erste Hilfe leisten, müssen über Kenntnisse und Fähigkeiten im Bereich der ersten drei Punkte verfügen.

Regeln zur Gewährleistung der Sicherheit des Patienten und des Beatmungsgeräts vor dem Eintreffen des Krankenwagens
Um die Wirksamkeit der Wiederbelebung und die Sicherheit aller am Prozess beteiligten Teilnehmer während der Bereitstellung von Unterstützung zu erhöhen, sollten die folgenden Empfehlungen befolgt werden:

  • Während der CPR müssen sich das Opfer und der Beatmungsbeutel in einem sicheren Zustand befinden. Oft brauchen Menschen nach einem Unfall auf der Straße oder in Fabriken Hilfe. Alle Aktionen werden außerhalb der Straße oder gefährlicher Geräte ausgeführt.
  • Während der Wiederbelebung müssen Sie Passanten oder Nachbarn anrufen, da die Anwesenheit mehrerer Personen den Vorgang erleichtert und beschleunigt.
  • Wenn Sie den Puls nicht fühlen können, können Sie sich nicht darauf konzentrieren. Es ist notwendig, die anderen lebenswichtigen Funktionen des Patienten zu bewerten (Atmung, Reaktion der Pupillen auf Licht);
  • Die Schüler reagieren nur wenige Minuten nach dem Herzstillstand nicht mehr auf Licht. Diese Nuance sollte berücksichtigt werden, verschwenden Sie keine kostbare Zeit.

Je früher dem Patienten geholfen wird, desto größer sind die Chancen, sein Leben zu retten, den Tod von Gehirnzellen zu verhindern und somit schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden.

Wiederbelebungstechnik

Ohne medizinische Ausbildung und besondere Fähigkeiten in der Wiederbelebung können Sie nur drei Assistenztechniken anwenden. Dazu gehören präkardialer Schlaganfall, indirekte Massage des Herzmuskels und künstliche Beatmung. Im Krankenwagen und im Krankenhaus stehen Ärzte für Wiederbelebungsarten wie Flimmern und direkte Herzmassage zur Verfügung. In Kombination mit diesen Verfahren werden die notwendigen Medikamente eingesetzt..

Präkardialer Schlaganfall

Diese Methode ist ein Ersatz für Herzflimmern. Es ist ratsam, es innerhalb der ersten Sekunden nach Herzstillstand durchzuführen. In diesem Fall sollten die Aktionen des Beatmungsgeräts wie folgt sein:

  1. Wenn es die Situation erlaubt, legen Sie den Patienten auf den Rücken, die Oberfläche sollte flach sein. Wenn der Puls im Bereich der Halsschlagader nicht fühlbar ist, sollten Sie sofort mit der Technik beginnen..
  2. Beim Xiphoid-Prozess befinden sich zwei Finger in der Brust. Der Schlag wird von einer Hand geschlagen, die leicht über diesem Bereich zu einer Faust gebeugt ist.
  3. Wenn kein Puls vorhanden ist, sollte die unterstützende Person mit der indirekten Herzmassage beginnen.

Brustkompression

Ein anderer Name für diese Wiederbelebungstechnik ist die indirekte Herzmuskelmassage. Für die korrekte und effektive Durchführung des Verfahrens sollten die folgenden Empfehlungen eingehalten werden:

  • Das Opfer muss auf einer stabilen Oberfläche liegen. Dies hilft, Körperverlagerungen während der Massage zu verhindern.
  • Es spielt keine Rolle, auf welcher Seite sich der Beatmungsbeutel während der Sitzung befindet. Hierbei ist nur auf die richtige Anordnung der Hände zu achten. Sie sollten sich im unteren Teil des Brustbeins befinden.
  • Die Hände sind durch ein Schloss verbunden oder in einem Bereich von 3-4 cm über dem Xiphoid-Prozess übereinander gelegt. Der Druck wird nur von den Handflächen ausgeübt, die Finger müssen nicht arbeiten;
  • Das Zusammendrücken der Brust erfolgt aufgrund des Körpergewichts des Beatmungsgeräts. Da jede Person ihr eigenes Körpergewicht hat, müssen Sie während der Sitzung sicherstellen, dass die Brust nicht mehr als 5-6 cm gedrückt wird. Wenn der Druck stärker ist, können Sie das Opfer verletzen.

Das Stundenintervall zwischen den Schocks sollte 1-2 Sekunden nicht überschreiten. Die Druckdauer selbst beträgt weniger als eine Sekunde. Darüber hinaus ist es wichtig, die Altersmerkmale des Patienten zu berücksichtigen.

Wenn es um die Wiederbelebung eines Kindes geht, wird das Zittern mit einem Finger und nicht mit einer Handfläche ausgeführt. Die Handflächenkompression wird in einem höheren Alter des Kindes durchgeführt. Ein wirksames Verfahren zum Komprimieren der Brust wird in Betracht gezogen, wenn der Patient einen Puls hat.

Künstliche Beatmung

Stellen Sie vor der mechanischen Beatmung sicher, dass sich keine Fremdkörper im Mund befinden, die die normale Atmung behindern. Wenn dieser Patient auf den Rücken gelegt wird, sollte der Kopf so weit wie möglich zurückgeworfen werden. Unter den Hals müssen Sie ein gerolltes Handtuch oder eine Rolle von improvisierten Gegenständen legen. Danach muss der Betreuer einen Testatem durch den Mund durchführen. Wenn sich die Brust des Opfers nicht erhebt, müssen Sie den Mund untersuchen und Fremdkörper entfernen.

Nachdem Hindernisse für die Implementierung der künstlichen Beatmung beseitigt wurden, lautet der Algorithmus für deren Implementierung wie folgt:

  1. Die Inhalation erfolgt durch den Mund. Gleichzeitig muss der Beatmungsbeutel die Nase einer bewusstlosen Person schließen. Dadurch kann Luft in die Lunge gelangen..
  2. Bei der Durchführung des Verfahrens müssen Sie überwachen, ob das Brustbein des Opfers steigt.
  3. Die Menge der eingeatmeten Luft sollte etwa 1 Liter betragen. Etwa 60 Atemzüge sollten in 60 Sekunden abgeschlossen sein. Zwischen ihnen muss eine Pause von mindestens 5 Sekunden liegen.

Wenn der Patient während des Einatmens eine Zöliakie hat, sollte er vorsichtig sein. Dieses Phänomen kann darauf hinweisen, dass Luft in den Magen gelangt..

Unterstützung des Patienten in einem Krankenhaus

Nachdem das Opfer ins Krankenhaus gebracht wurde, wird die Wiederbelebung mit Techniken wie direkter Herzmuskelmassage, Defibrillation und Medikamenten fortgesetzt..

Direkte Herzmassage

Diese Art der Wiederbelebungsversorgung wird ausschließlich in einem Krankenhaus durchgeführt. Die Technik wird wie folgt durchgeführt:

  • Der Arzt seziert das Brustbein einer Person, wodurch ein direkter Zugang zum Organ möglich ist.
  • Es wird eine rhythmische Massage des Herzens durchgeführt, die es Ihnen ermöglicht, den Blutfluss in die Gefäße des gesamten Körpers wiederherzustellen.

Die Wirksamkeit der Massage hängt von vielen Faktoren ab, darunter dem Zeitpunkt des Todes, der Professionalität des Arztes und den Gründen, die zu einem Herzstillstand geführt haben.

Defibrillation

Diese Methode beinhaltet die Verwendung spezieller Geräte - eines Defibrillators. Damit setzen Ärzte das Herz einem Stromschlag aus. Dieses Verfahren ist bei schweren Erkrankungen bei Patienten mit Störungen wie Kammerflimmern, supraventrikulärer und ventrikulärer Tachykardie wirksam. Bei einem vollständigen Herzstillstand wird die Methode als unangemessen angesehen.

Verwendung von Medikamenten

Während der Wiederbelebung führt der Arzt die erforderlichen Medikamente in die Vene oder Luftröhre des Patienten ein. Gleichzeitig sind intramuskuläre Injektionen von geringer Effizienz und werden äußerst selten angewendet..

Meistens werden solche Mittel eingesetzt, um das Leben eines Menschen zu retten:

  • Adrenalin ist am effektivsten bei Herzstillstand;
  • Natriumbicarbonat - wird verwendet, um Patienten mit Hyperkaliämie (hoher Kaliumspiegel) und metabolischer Azidose zu helfen.

Viele andere Medikamente werden abhängig von der Art der Krankheit und den entwickelten Symptomen verwendet. Unter ihnen Antikoagulanzien, blutdrucksenkende und hypertensive Mittel, Beruhigungsmittel und andere.

Die kardiopulmonale Wiederbelebung ist nach neuen Standards eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, das Opfer vom klinischen Tod zu befreien. Die Hauptaktivitäten während der Linderung umfassen künstliche Beatmung und Brustkompression. Nach dem Krankenhausaufenthalt entscheiden die Ärzte je nach Zustand des Patienten im Notfall über die Art der Wiederbelebung.

Herz-Lungen-Wiederbelebung: Neue Empfehlungen des Europäischen Wiederbelebungsrates 2015

In der Oktoberausgabe 2015 des Resuscitation Magazine wurden neue Empfehlungen des European Resuscitation Council (ERC-2015) veröffentlicht, die eine Reihe von Änderungen des in dieser Übersicht vorgestellten kardiopulmonalen und cerebralen Wiederbelebungsalgorithmus (SLCR) einführten.

Die Häufigkeit plötzlicher Todesfälle in Europa beträgt 55 bis 113 Fälle pro 100.000 Menschen pro Jahr oder 350 bis 700 Tausend pro Jahr. Organisatorische Richtlinien für die Unterstützung basieren auf einer „Überlebenskette“, einschließlich der Früherkennung von Kreislaufstillstand und der Kommunikation mit geeigneten Diensten, frühzeitiger CPR, frühzeitiger Defibrillation und spezialisierter Versorgung zu Beginn der Nachreanimationsperiode.

Der primäre Mechanismus des Kreislaufstillstands in 20-50% der Fälle ist die Entwicklung von Kammerflimmern (VF). Da die in den USA und Europa weit verbreitete öffentlich verfügbare Defibrillation mit automatischen externen Defibrillatoren - AED (Automatic Extemal Defibrillator) - weit verbreitet ist, ist die Häufigkeit der Registrierung des VF als primärer Mechanismus zur Unterbrechung der Durchblutung während des plötzlichen Todes auf 76% gestiegen.

Diese Tatsache unterstreicht die Bedeutung der Bereitstellung von Bedingungen für eine frühzeitige Defibrillation an überfüllten Orten (Einkaufszentren, Konzertsäle, Bahnhöfe, Flughäfen, Flugzeuge usw.), die sich weltweit als äußerst effektiv erwiesen hat..

Es sollte betont werden, dass der erste Schritt in diese Richtung die Organisation der Funktionsweise des Rettungsdienstes und die Ausbildung von Ärzten und Sanitätern in HLW-Fähigkeiten mit der obligatorischen Ausrüstung aller Krankenwagen mit automatischen Defibrillatoren sein sollte.

Da der Haupterfolg der CPR mit guten neurologischen Ergebnissen laut Weltstatistik gerade im Stadium vor dem Krankenhaus erreicht wird, besteht der nächste Schritt darin, die Disponenten des Rettungsdienstes vorzubereiten, die in der Lage sind, Personen, die telefonisch um Hilfe rufen, zu beraten und Laien zu unterweisen, wie sie die CPR durchführen sollen, bis der Krankenwagen eintrifft medizinische Versorgung, wie bereits im Ausland durchgeführt.

Der moderne CPR-Komplex (A - Atemwege, B-Atmung, C - Kreislauf) wird, beginnend mit den Empfehlungen von ERC-2010, in den C-A-B-Algorithmus modifiziert, in dessen Zusammenhang die erste Stufe nach der Diagnose eines Kreislaufstillstands der sofortige Beginn von Brustkompressionen ist und nur dann Atemwegswiederherstellung und künstliche Beatmung.

Nach neuen Empfehlungen sollte das Hauptaugenmerk bei der Ausbildung von Laien auf Anzeichen eines kritischen Zustands wie Bewusstlosigkeit und eingeschränkter äußerer Atmung liegen, die als Marker für den Beginn eines Kreislaufstillstands verwendet werden sollten. Es ist zu beachten, dass bei 40% der Patienten in den ersten Minuten nach Durchblutungsstörung eine agonale Atmung (Keuchen) beobachtet wird, die mit einer höheren Überlebensrate verbunden ist.

Elementare Lebenserhaltungsphase (BASIC LIFE SUPPORT - BLS)

C. Künstliche Zirkulation

Kompression der Brust. Das grundlegende Problem des kardiopulmonalen Bypasses ist ein sehr niedriges (weniger als 30% des normalen) Herzzeitvolumens, das durch Brustkompression erzeugt wird.

Eine korrekt durchgeführte Kompression gewährleistet die Aufrechterhaltung des systolischen Blutdrucks bei 60-80 mm Hg, während der diastolische Blutdruck selten 40 mm Hg überschreitet. und verursacht infolgedessen einen geringen zerebralen (30-60% des normalen) und koronaren (5-20% des normalen) Blutflusses.

Beim Komprimieren der Brust steigt der Koronarperfusionsdruck nur allmählich an und nimmt daher mit jeder nachfolgenden Pause, die für die Mund-zu-Mund-Atmung erforderlich ist, schnell ab. Es sind mindestens 20 Kompressionen erforderlich, um ein Höchstmaß an systemischer Hämodynamik zu erreichen. In dieser Hinsicht wurde gezeigt, dass das Verhältnis der Anzahl der Kompressionen und der Atemfrequenz von 30: 2 am effektivsten ist.

Eine Studie an intubierten Patienten zeigte, dass bei ordnungsgemäß durchgeführter Brustkompression das Atemzugvolumen nur 40 ml beträgt, was für eine ausreichende Beatmung nicht ausreicht.

Diese Bestimmung ist eine Rechtfertigung dafür, dass die so genannte lüfterlose HLW nicht in die neuen Empfehlungen aufgenommen werden konnte. Für den Standard-HLW-Komplex, der Brustkompression und künstliche Beatmung von Mund zu Mund umfasst, wird weiterhin eine nicht professionelle Schulung empfohlen. In Fällen, in denen der Beatmungsbeutel keine künstliche Beatmung von Mund zu Mund durchführen kann oder will, muss er nur eine Brustkompression durchführen.

Neu in den Empfehlungen des ERC-2015 war die Änderung der Kompressionsfrequenz, die 100-120 pro 1 Minute betragen sollte, und die Kompressionstiefe sollte mindestens 5 cm, jedoch nicht mehr als 6 cm betragen.

Eine Studie unter 9136 Patienten zeigte, dass eine Kompressionstiefe im Bereich von 4 bis 5,5 cm mit einer besseren Überlebensrate verbunden war. Eine Tiefe von mehr als 6 cm war mit einer großen Anzahl von Komplikationen verbunden. Bei 13.469 Patienten mit Kreislaufstillstand wurden verschiedene Varianten der verwendeten Häufigkeit der Brustkompression verglichen (> 140 / min, 120-139 / min, 180 s, unwirksam)..

Die Rhythmus- / Pulsbewertung sollte ebenfalls 10 Sekunden nicht überschreiten. Wenn der VF / VT ohne Puls im EKG verbleibt, muss eine zweite Defibrillationsentladung angewendet werden, gefolgt von einer Kompression der Brust- und CPR-Komponenten für 2 Minuten.

Bei Wiederherstellung des Sinusrhythmus gemäß EKG-Überwachung, jedoch ohne Puls, muss die Brustkompression sofort 2 Minuten lang fortgesetzt werden, gefolgt von Rhythmus- und Pulsbewertung: CPR-Entladung für 2 Minuten -> Rhythmus- / Pulsbewertung -> CPR-Entladung während 2 Minuten.

Monophasische Defibrillation wird nicht mehr berücksichtigt, da Defibrillatoren dieses Typs nicht mehr verfügbar sind. Das in älteren Defibrillatormodellen implementierte Prinzip ist unwirksam und verursacht schwere Schäden am Myokard nach der Defibrillation.

Die Ergebnisse der Studien zeigten, dass eine zweiphasige Defibrillation mit weniger Energie viel effektiver ist und in geringerem Maße Schäden und postresuscitative Myokardfunktionsstörungen verursacht als die äquivalente Energie eines monophasischen Pulses.

Das anfängliche Energieniveau für zweiphasige Defibrillatoren sollte 150 J betragen, mit anschließender Eskalation der Energie bei wiederholten Entladungen. Im Allgemeinen ist es notwendig, sich von den Empfehlungen der Fabriken - Hersteller von zweiphasigen Defibrillatoren - leiten zu lassen.

Bei der Durchführung einer elektrischen Defibrillation sind drei Grundbedingungen zwingend erforderlich: die korrekte Position der Elektroden (eine rechts entlang der parasternalen Linie unterhalb des Schlüsselbeins, die andere links entlang der Mittellinie in der Projektion der Herzspitze).

Bei Standardelektroden (nicht klebend) zum Zeitpunkt des Aufbringens der Entladung muss die Aufbringkraft auf die Elektroden innerhalb von 8 kg sichergestellt werden, und es ist unbedingt erforderlich, ein spezielles leitfähiges Gel oder in Abwesenheit von mit einer leitfähigen Lösung angefeuchtete Pads zu verwenden. Die Verwendung trockener Elektroden ist nicht akzeptabel, da dies die Wirksamkeit der Defibrillation erheblich verringert (auf nahezu Null reduziert) und Verbrennungen der Haut verursacht.

Die neuen Empfehlungen empfehlen die vorherrschende Verwendung von selbstklebenden Elektroden im Vergleich zu Standardelektroden, da gezeigt wurde, dass ihre Verwendung bequemer ist, Ihre Hände frei macht und Pausen vor der Defibrillation minimiert. Alle modernen Defibrillatormodelle sowie Standardelektroden sind mit selbstklebenden Elektroden ausgestattet.

Während der Defibrillation sollte keiner der Wiederbelebungsteilnehmer den Patienten und / oder sein Bett berühren.

Wenn der Patient einen implantierten Schrittmacher hat, sollten die Defibrillatorelektroden mindestens 8 cm von ihm entfernt platziert werden. In dieser Situation wird auch die Verwendung einer anteroposterioren Elektrodenanordnung empfohlen..

Es muss noch einmal betont werden, dass bei VF / VT ohne Puls 1 mg Adrenalin und 300 mg Amiodaron iv erst nach der dritten ineffektiven Entladung der elektrischen Defibrillation verabreicht werden dürfen. Anschließend wird bei persistierendem VF während des gesamten CLP-Zeitraums alle 3 bis 5 Minuten Adrenalin verabreicht. Amiodaron wird nach der fünften unwirksamen Defibrillationsentladung einmal in einer Dosis von 150 mg erneut verabreicht.

Überwachung während der HLW

In den neuen Empfehlungen wird der Überwachung große Aufmerksamkeit gewidmet, um die Qualität und Wirksamkeit von Wiederbelebungsmaßnahmen beurteilen zu können. In diesem Zusammenhang wurde eine Reihe von Technologien zur Verwendung im CPR-Prozess vorgeschlagen..

Verwendung eines Sensors, der die Qualität der Brustkompression nach Frequenz und Tiefe der Kompression sowie die Beatmung nach Frequenz und Volumen bewertet. Diese Technologie wird in einer Reihe moderner Defibrillatoren implementiert und ist ein Gerät, das sich auf der Brust des Patienten befindet und während der HLW komprimiert wird, gefolgt von den oben genannten Kompressions- und Beatmungsparametern, die auf dem Herzmonitor angezeigt werden, während die Möglichkeit einer Rückmeldung mit einer Sprachaufforderung zur Richtigkeit besteht Wiederbelebungsmaßnahmen. Mit diesem Gerät können Sie die optimale Tiefe (nicht weniger als 5 und nicht mehr als 6 cm) und die Kompressionsfrequenz steuern und eine Hyperventilation verhindern.

Kapnographischer Sensor, der auch eine Option für den Defibrillator ist. Die Kapnographie während der CPR ermöglicht es Ihnen, die Position des Endotrachealtubus zu überprüfen, die Qualität der durchgeführten CPR zu bewerten und ist ein Frühindikator für die Wiederherstellung einer unabhängigen hämodynamisch wirksamen Durchblutung.

Die Ultraschalluntersuchung auf CPR ermöglicht es Ihnen, potenziell reversible Ursachen für einen Kreislaufstillstand gemäß dem Algorithmus „Vier G - Vier T“ (Herztamponade, Lungenembolie, Pneumothorax) zu identifizieren und pseudoelektrische Aktivität ohne Puls zu identifizieren.

Potenziell reversible Ursachen für CPR

Die Wahrscheinlichkeit eines günstigen CPR-Ergebnisses bei EABP / Asystolie (wie bei refraktärem VF / VT) kann nur erhöht werden, wenn potenziell reversible behandlungsbedingte Ursachen für einen Kreislaufstillstand vorliegen. Sie werden in Form eines universellen Algorithmus „vier G - vier T“ dargestellt..

Beendigung der Wiederbelebung

CPR muss so lange durchgeführt werden, wie das Kammerflimmern im EKG anhält, da es den Myokardstoffwechsel minimiert, was das Potenzial für die Wiederherstellung der Selbstzirkulation bietet.

Im Falle eines Kreislaufstillstands durch den EABP / Asystoliemechanismus wird die CPR 30 Minuten lang durchgeführt, wenn keine potenziell reversible Ursache vorliegt (gemäß dem Algorithmus „vier G - vier T“), und wenn sie unwirksam ist, wird sie gestoppt.

Bei Unterkühlung, Ertrinken in Eiswasser und einer Überdosis Drogen wird die CPR länger als 30 Minuten durchgeführt.

Die Beendigung der Wiederbelebung wird als Zeitpunkt des Todes des Patienten aufgezeichnet.

In-vitro-Lebenserhaltung. Die laufende Forschung erweitert zunehmend die Fähigkeiten von Notfall-Perfusions-Wiederbelebungssystemen (EPR - Emergency Perfusion Resuscitation). Diese Systeme sind tragbare kardiopulmonale Bypass-Geräte, die bei Patienten mit klinischem Tod, bei denen der Standard-CPR-Komplex unwirksam ist, eine Unterstützung des extrakorporalen Kreislaufs bieten. Es gibt jedoch einen potenziell reversiblen Grund, der durch bestimmte Behandlungsmethoden beeinflusst werden kann..

Potenziell reversible Gründe, aus denen die Verwendung von EPR angezeigt ist, sind:

  • akute Koronarthrombose - zur perkutanen Koronarintervention (PCI),
  • massive Lungenembolie - zur Thrombektomie,
  • schwere allgemeine Unterkühlung - zur extrakorporalen Erwärmung des Patienten.

Es muss betont werden, dass diese Geräte zusätzlich zur extrakorporalen Erwärmung die Induktion einer therapeutischen Hypothermie bewirken können.

Stadium der langen Lebenserhaltung

In Großbritannien wurde eine epidemiologische Studie mit 24.132 wiederbelebten Patienten durchgeführt, wobei die Sterblichkeitsrate in der Zeit nach der Wiederbelebung 71% betrug. Es sollte beachtet werden, dass unter den Überlebenden nur 15 bis 20% schnell ein angemessenes Bewusstsein wiedererlangten und die restlichen 80% der Patienten eine Post-Reanimations-Krankheit (PRB) hatten..

Die Todesursachen in der Zeit nach der Wiederbelebung sind: 1/3 - Herz (das höchste Risiko in den ersten 24 Stunden der Zeit nach der Wiederbelebung), 1/3 - Funktionsstörung verschiedener extrazerebraler Organe und 1/3 - neurologisch (sind die Todesursache in der Langzeitperiode der PRB).

1972 wurde in der ersten Ausgabe der im selben Jahr gegründeten internationalen Zeitschrift Resuscitation ein Artikel von V.A. veröffentlicht. Negevsky "Der zweite Schritt bei der Wiederbelebung ist die Behandlung von Erkrankungen nach Wiederbelebung", in dem er erstmals das Konzept der Krankheit nach Wiederbelebung wieder einführte. Trotz der Tatsache, dass der Begriff „Postresuscitation Disease“ 2008 durch internationalen Konsens durch „Postresuscitation Syndrome“ als Hommage an V.A. Negevsky wurde 2012 in der Zeitschrift "Resuscitation" sein klassisches Werk nachgedruckt.

Nach V.A. Negevsky: „Die Postresuscitation-Krankheit ist durch ihre eigene Ätiologie gekennzeichnet - eine untrennbare Kombination aus globaler Ischämie mit Reoxygenierung und Reperfusion. Da Reoxygenierung und Reperfusion nach einem Herzstillstand nicht nur die Folgen des primären pathologischen Effekts beseitigen, sondern auch eine Kaskade neuer pathologischer Veränderungen verursachen. Es ist wichtig, dass die Ursache für diese Veränderungen nicht die globale Ischämie an sich ist, sondern ihre Kombination mit Reoxygenierung und Reperfusion. “.

PSR ist eine Kombination von pathophysiologischen Prozessen, einschließlich 4 Schlüsselkomponenten:

  • postresuscitative Schädigung des Gehirns;
  • postresuscitative Myokardfunktionsstörung;
  • systemische ischämische Reperfusionsreaktionen;
  • anhaltende begleitende Pathologie.

Die Prävalenz postresuskativer Schäden am Gehirn ist auf die Komplexität seiner morphologischen Struktur, seiner Funktionen sowie die geringe Toleranz gegenüber Ischämie und Hypoxie zurückzuführen. Keine Zelle im Körper ist so abhängig vom Sauerstoff- und Glukosespiegel wie ein Neuron. Die maximale Zeitspanne für den klinischen Tod (d. H. Anoxie) unter Normothermie, in der Neuronen überleben können, beträgt nicht mehr als 5 Minuten.

Neuronale Schäden bei PRB sind multifaktoriell und entwickeln sich zum Zeitpunkt des Kreislaufstillstands, während der CLP sowie in der Zeit der Wiederherstellung des unabhängigen Kreislaufs.

  1. Die Periode der Ischämie - Anoxie zum Zeitpunkt mangelnder Durchblutung während des klinischen Todes (No-Flow).
  1. Die Periode der Hypoperfusion - Hypoxie bei künstlicher Aufrechterhaltung der Durchblutung während der CPR (Low-Flow), da das maximal mögliche Niveau des Herzzeitvolumens nur 25% des Anfangs erreicht.
  1. Die Reperfusionsperiode, bestehend aus sich nacheinander entwickelnden Phasen: kein Reflow, dann die nächste Phase der Hyperämie und anschließende globale und multifokale Hypoperfusion.

In der Zeit nach der Wiederbelebung werden nach Wiederherstellung des unabhängigen Kreislaufs die folgenden Stadien der zerebralen Perfusionsstörung unterschieden:

  • Anfängliche Entwicklung eines multifokalen Mangels an Reperfusion (No-Reflow-Phänomen).
  • Stadium der vorübergehenden globalen Hyperämie - entwickelt sich in der 5. bis 40. Minute ab dem Moment der Wiederherstellung der spontanen Durchblutung. Der Mechanismus seiner Entwicklung ist mit einer Vasodilatation der Gehirngefäße aufgrund eines Anstiegs der intrazellulären Konzentration von Na + und Adenosin sowie einer Abnahme des intrazellulären pH-Werts und des Ca2 + -Spiegels verbunden. Die Dauer der Hirnischämie bestimmt anschließend die Dauer des Stadiums der Hyperämie, die wiederum in verschiedenen Regionen des Gehirns heterogen ist, was zu einer Abnahme der Perfusion und Schwellung der Astrozyten führt.
  • Stadium einer verlängerten globalen und multifokalen Hypoperfusion - entwickelt sich von 2 bis 12 Stunden nach der Wiederbelebung. Die Rate des zerebralen Glukosestoffwechsels sinkt auf 50% des Anfangsniveaus, jedoch kehrt der globale Sauerstoffverbrauch des Gehirns auf sein normales (oder höheres) Niveau im Vergleich zum Anfangsniveau zurück, bis der Kreislauf stoppt. Das zerebrale venöse P02 kann auf einem kritisch niedrigen Niveau (weniger als 20 mm Hg) liegen, was eine Verletzung der Sauerstoffzufuhr und des Sauerstoffverbrauchs widerspiegelt. Der Grund dafür ist die Entwicklung von Vasospasmus, Ödemen, Zählung der roten Blutkörperchen und übermäßiger Produktion von Endotheliinen.

Diese Phase kann sich in verschiedene Richtungen entwickeln:

  • Normalisierung des zerebralen Blutflusses und des Sauerstoffverbrauchs durch das Gehirngewebe, gefolgt von der Wiederherstellung des Bewusstseins.
  • Erhaltung des anhaltenden Komas, wenn sowohl der gesamte zerebrale Blutfluss als auch der Sauerstoffverbrauch niedrig bleiben.
  • Neuentwicklung der zerebralen Hyperämie in Verbindung mit einer Verringerung des Sauerstoffverbrauchs und der Entwicklung eines neuronalen Todes.

Vorausschauende Beurteilung des Zustands in der Zeit nach der Wiederbelebung

Das Koma innerhalb von 48 Stunden oder länger ist ein Prädiktor für ein schlechtes neurologisches Ergebnis. Wenn nach 72 Stunden nach dem Stoppen des Blutkreislaufs das neurologische Defizit 37 ° C beträgt. Einer Reihe veröffentlichter Arbeiten zufolge erhöht ein Anstieg der Körpertemperatur> 39 ° C in den ersten 72 Stunden das Risiko für Hirntod signifikant.

Die aktuellen Empfehlungen wurden im Hinblick auf das Zieltemperaturmanagement von Patienten mit Herzstillstand geändert. Alle bewusstlosen Patienten mit Kreislaufstillstand müssen die Körpertemperatur im Bereich von 32–36 ° C halten..

Moderne Empfehlungen konzentrieren sich auf die Aufrechterhaltung der Normothermie und die Vorbeugung von Hyperthermie, insbesondere in den ersten 24 Stunden nach der Wiederbelebung. Darüber hinaus kann eine therapeutische Hypothermie des Körpers unter Verwendung nicht-invasiver und invasiver Technologien zur Induktion einer Hypothermie von 32 bis 34 ° C für 12 bis 24 Stunden bei einer Reihe von Patienten wirksam sein.

Die Merkmale des Temperaturmanagements sind einer zuvor veröffentlichten Arbeit gewidmet. Es wurde auch festgestellt, dass eine vorklinische therapeutische Hypothermie bei Patienten nach dem klinischen Tod mit einer Reihe von Komplikationen verbunden ist und derzeit nicht empfohlen wird.

Die pharmakologischen Methoden der Neuroprotektion in der Zeit nach der Wiederbelebung haben noch keine evidenzbasierte Begründung erhalten. In dieser Hinsicht wird die Kombination von therapeutischer Hypothermie und Inertgas von Xenon als die vielversprechendste Richtung der Neuroprotektion angesehen, die Gegenstand einer Reihe von Studien ist.

Zusammenfassend erscheint es uns notwendig zu betonen, dass es äußerst wichtig ist, das moderne CPR-Protokoll in die klinische Praxis medizinischer Einrichtungen einzuführen und das medizinische Personal auf dessen Grundlage zu schulen, sowie das standardisierte Protokoll für die Intensivpflege der Zeit nach der Wiederbelebung gemäß den lokalen Merkmalen und Fähigkeiten.

Es Ist Wichtig, Sich Bewusst Zu Sein, Dystonie

  • Hypertonie
    Pulmonale Hypertonie
    Pulmonale Hypertonie (LH) ist ein pathologischer Zustand der Lungenarterie, bei dem der systolische Druck infolge einer Verengung oder eines Verschlusses der Lungengefäße anhaltend ansteigt.
  • Aneurysma
    Nervöse Schmerzen im Herzen
    Schmerzen im Herzen durch Nerven sind eine häufige Beschwerde von Menschen unterschiedlichen Alters. Meistens entstehen solche Empfindungen nach emotionalem Stress, Stress aufgrund von Erregung.
  • Impuls
    Akute myeloische Leukämie
    BehandlungDie nach Bestätigung der Diagnose verschriebene myeloische Leukämietherapie wird in einem Krankenhaus einer medizinischen Einrichtung durchgeführt. Die Behandlungsoptionen können variieren.

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