Anaphylaktischer Schock: Symptome, Notfallversorgung, Prävention

Anaphylaktischer Schock (vom griechischen „umgekehrten Schutz“) ist eine generalisierte schnelle allergische Reaktion, die das Leben eines Menschen bedroht, da sie sich innerhalb weniger Minuten entwickeln kann. Der Begriff ist seit 1902 bekannt und wurde erstmals bei Hunden beschrieben.

Diese Pathologie tritt gleich häufig bei Männern und Frauen, Kindern und älteren Menschen auf. Die Mortalität bei anaphylaktischem Schock beträgt ungefähr 1% aller Patienten.

Gründe für die Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks

Anaphylaktischer Schock kann unter dem Einfluss vieler Faktoren auftreten, sei es Nahrung, Drogen oder Tiere. Die Hauptursachen für anaphylaktischen Schock:

AllergengruppeHauptallergene
Medikamente
  • Antibiotika - Penicilline, Cephalosporine, Fluorchinolone, Sulfonamide
  • Hormone - Insulin, Oxytocin, Progesteron
  • Kontrastmittel - Bariummischung, jodhaltig
  • Seren - Tetanus, Anti-Diphtherie, Tollwut (Anti-Tollwut)
  • Impfstoffe - Anti-Influenza, Anti-Tuberkulose, Anti-Hepatitis
  • Enzyme - Pepsin, Chymotrypsin, Streptokinase
  • Muskelrelaxantien - Trakrium, Norkuron, Succinylcholin
  • Nasteroide entzündungshemmende Medikamente - Analgin, Amidopyrin
  • Blutersatz - Albulin, Polyglucin, Reopoliglyukin, Refortan, Stabizol
  • Latex - medizinische Handschuhe, Instrumente, Katheter
Tiere
  • Insekten - Bisse von Bienen, Wespen, Hornissen, Ameisen, Mücken; Zecken, Kakerlaken, Fliegen, Läuse, Käfer, Flöhe
  • Helminthen - Spulwürmer, Peitschenwürmer, Madenwürmer, Toxocaras, Trichinen
  • Haustiere - Wolle von Katzen, Hunden, Kaninchen, Meerschweinchen, Hamstern; Papageienfedern, Tauben, Gänse, Enten, Hühner
Pflanzen
  • Forbs - Ragweed, Weizengras, Brennnessel, Wermut, Löwenzahn, Quinoa
  • Nadelbäume - Kiefer, Lärche, Tanne, Fichte
  • Blumen - Rose, Lilie, Gänseblümchen, Nelke, Gladiolen, Orchidee
  • Laubbäume - Pappel, Birke, Ahorn, Linde, Hasel, Esche
  • Kulturpflanzen - Sonnenblume, Senf, Rizinusöl, Hopfen, Salbei, Klee
Essen
  • Früchte - Zitrusfrüchte, Bananen, Äpfel, Erdbeeren, Beeren, Trockenfrüchte
  • Proteine ​​- Vollmilch und Milchprodukte, Eier, Rindfleisch
  • Fischprodukte - Krebse, Krabben, Garnelen, Austern, Langusten, Thunfisch, Makrelen
  • Getreide - Reis, Mais, Hülsenfrüchte, Weizen, Roggen
  • Gemüse - rote Tomaten, Kartoffeln, Sellerie, Karotten
  • Lebensmittelzusatzstoffe - einige Farbstoffe, Konservierungsmittel, Aromastoffe und aromatische Zusatzstoffe (Tartrazin, Bisulfite, Agar-Agar, Glutamat)
  • Schokolade, Kaffee, Nüsse, Wein, Champagner

Was passiert im Körper unter Schock?

Die Pathogenese der Krankheit ist recht komplex und besteht aus drei aufeinander folgenden Stadien:

  • immunologisch
  • pathochemisch
  • pathophysiologisch

Die Pathologie basiert auf dem Kontakt eines bestimmten Allergens mit Zellen des Immunsystems, wonach spezifische Antikörper (Ig G, Ig E) freigesetzt werden. Diese Antikörper verursachen eine enorme Freisetzung von Entzündungsfaktoren (Histamin, Heparin, Prostaglandine, Leukotriene usw.). In Zukunft dringen Entzündungsfaktoren in alle Organe und Gewebe ein und verursachen eine Verletzung des Kreislaufs und der Blutgerinnung in ihnen bis zur Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz und eines Herzstillstands.

Normalerweise entwickelt sich eine allergische Reaktion nur bei wiederholtem Kontakt mit dem Allergen. Anaphylaktischer Schock ist insofern gefährlich, als er sich bereits bei anfänglicher Exposition des Allergens gegenüber dem menschlichen Körper entwickeln kann..

Symptome eines anaphylaktischen Schocks

Optionen für den Krankheitsverlauf:

  • Malign (fulminant) - gekennzeichnet durch eine sehr schnelle Entwicklung bei einem Patienten mit akutem Herz-Kreislauf- und Atemversagen trotz der laufenden Therapie. Das Ergebnis ist in 90% der Fälle tödlich.
  • Verweilen - entwickelt sich mit der Einführung langwirksamer Medikamente (z. B. Bicillin), sodass die Intensivpflege und die Patientenüberwachung auf mehrere Tage ausgedehnt werden sollten.
  • Abortive ist die einfachste Option, nichts gefährdet den Zustand des Patienten. Der anaphylaktische Schock kann leicht gestoppt werden und verursacht keine Resteffekte.
  • Rezidivierend - gekennzeichnet durch wiederkehrende Episoden dieses Zustands aufgrund der Tatsache, dass das Allergen ohne Wissen des Patienten weiterhin in den Körper gelangt.

Bei der Entwicklung von Krankheitssymptomen unterscheiden Ärzte drei Perioden:

Zu Beginn spüren die Patienten allgemeine Schwäche, Schwindel, Übelkeit, Kopfschmerzen, Hautausschläge und Schleimhäute in Form von Urtikaria (Blasen). Der Patient klagt über Angstgefühle, Unbehagen, Luftmangel, Taubheitsgefühl im Gesicht und an den Händen, Seh- und Hörstörungen.

Es ist gekennzeichnet durch Bewusstseinsverlust, Blutdruckabfall, allgemeine Blässe, erhöhte Herzfrequenz (Tachykardie), lautes Atmen, Zyanose der Lippen und Gliedmaßen, kalten, feuchten Schweiß, Beendigung des Urinausstoßes oder umgekehrt, Harninkontinenz, Juckreiz.

Kann mehrere Tage dauern. Die Patienten bleiben Schwäche, Schwindel, Appetitlosigkeit.

Die Schwere der Erkrankung

Einfacher FlussMäßigSchwerer Kurs
Arterieller DruckVerringert sich auf 90/60 mm HgVerringert sich auf 60/40 mm HgUnentschlossen
Vorbotezeit10-15 Minuten2-5 MinutenSekunden
BewusstlosigkeitKurzfristige Ohnmacht10-20 MinutenMehr als 30 Minuten
Wirkung der BehandlungGut behandelbarDer Effekt ist langsam und erfordert eine LangzeitbeobachtungKeine Wirkung
In mildem Verlauf

Vorboten mit einer leichten Schockform entwickeln sich normalerweise innerhalb von 10-15 Minuten:

  • Hautjucken, Erythem, Hautausschlag
  • Gefühl von Hitze und Brennen im ganzen Körper
  • Wenn der Kehlkopf anschwillt, wird die Stimme bis zur Aphonie heiser
  • Quinckes Ödem verschiedener Lokalisationen

Eine Person kann sich bei anderen über einen leichten anaphylaktischen Schock beschweren:

  • Sie spüren Kopfschmerzen, Schwindel, Schmerzen in der Brust, Sehstörungen, allgemeine Schwäche, Luftmangel, Todesangst, Tinnitus, Taubheitsgefühl der Zunge, Lippen, Finger, Schmerzen im unteren Rückenbereich, Magen.
  • Es wird eine zyanotische oder blasse Gesichtshaut festgestellt..
  • Einige Menschen haben möglicherweise Bronchospasmus - aus der Ferne ist Keuchen zu hören, Atembeschwerden.
  • In den meisten Fällen treten Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen, unwillkürliches Wasserlassen oder Stuhlgang auf.
  • Trotzdem verlieren die Patienten das Bewusstsein.
  • Der Druck ist stark reduziert, fadenförmiger Puls, taube Herztöne, Tachykardie
In mäßigem Verlauf
  • Wie bei einem milden Verlauf allgemeine Schwäche, Schwindel, Angstzustände, Angstzustände, Erbrechen, Herzschmerzen, Erstickungsgefahr, Quincke-Ödem, Urtikaria, kalter feuchter Schweiß, Zyanose der Lippen, Blässe der Haut, erweiterte Pupillen, unwillkürlicher Stuhlgang und Urinieren.
  • Oft - tonische und klonische Krämpfe, nach denen es zu einem Bewusstseinsverlust kommt.
  • Niedriger oder nicht nachweisbarer Druck, Tachykardie oder Bradykardie, Fadenpuls, taube Herztöne.
  • Selten Magen-Darm, Nasenbluten, Uterusblutungen.
Schwerer Kurs

Die rasche Entwicklung des Schocks lässt dem Patienten keine Zeit, sich über seine Gefühle zu beschweren, da in wenigen Sekunden ein Bewusstseinsverlust auftritt. Eine Person benötigt sofortige ärztliche Hilfe, andernfalls tritt ein plötzlicher Tod auf. Der Patient hat eine scharfe Blässe, Schaum aus dem Mund, große Schweißtropfen auf der Stirn, diffuse Zyanose der Haut, Pupillen erweitern sich, tonische und klonische Krämpfe, Keuchen mit längerem Ausatmen, Blutdruck wird nicht erkannt, Herzgeräusche werden nicht gehört, der Puls ist fadenförmig, fast nicht getastet.

Es gibt 5 klinische Formen der Pathologie:

  • Asphytisch - in dieser Form überwiegen bei Patienten die Symptome von Atemstillstand und Bronchospasmus (Atemnot, Atembeschwerden, Heiserkeit), Quinckes Ödem entwickelt sich häufig (Schwellung des Kehlkopfes bis zur vollständigen Beendigung der Atmung);
  • Bauch - das vorherrschende Symptom sind Bauchschmerzen, die die Symptome einer akuten Blinddarmentzündung oder perforierten Magengeschwüren (aufgrund eines Krampfes der glatten Darmmuskulatur), Erbrechen, Durchfall nachahmen;
  • Zerebral - ein Merkmal dieser Form ist die Entwicklung eines Ödems des Gehirns und der Hirnhäute, das sich in Form von Krämpfen, Übelkeit, Erbrechen, das keine Linderung bringt, mit einem Zustand von Stupor oder Koma manifestiert;
  • Hämodynamisch - das erste Symptom sind Herzschmerzen, die einem Myokardinfarkt und einem starken Blutdruckabfall ähneln.
  • Generalisiert (typisch) - tritt in den meisten Fällen auf und umfasst alle häufigen Manifestationen der Krankheit.

Diagnose eines anaphylaktischen Schocks

Die Diagnose der Pathologie sollte so schnell wie möglich erfolgen, daher hängt die Prognose für das Leben des Patienten weitgehend von der Erfahrung des Arztes ab. Anaphylaktischer Schock kann leicht mit anderen Krankheiten verwechselt werden. Der Hauptfaktor bei der Diagnose ist die korrekte Erfassung der Anamnese!

  • Ein allgemeiner Bluttest zeigt Anämie (Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen), Leukozytose (Zunahme weißer Blutkörperchen) mit Eosinophilie (Zunahme von Eosinophilen)..
  • In einem biochemischen Bluttest wird ein Anstieg der Leberenzyme (AST, ALT, alkalische Phosphatase, Bilirubin) und Nierenproben (Kreatinin, Harnstoff) bestimmt.
  • Mit einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs wird ein interstitielles Lungenödem festgestellt.
  • Enzymgebundener Immunosorbens-Assay wird verwendet, um spezifische Antikörper (Ig G, Ig E) nachzuweisen..
  • Wenn der Patient Schwierigkeiten hat zu antworten, woraufhin er eine allergische Reaktion entwickelt, wird ihm empfohlen, einen Allergologen mit allergologischen Tests zu konsultieren.

Erste Hilfe Erste Hilfe - Aktionsalgorithmus für anaphylaktischen Schock

  • Legen Sie den Patienten auf eine ebene Fläche, heben Sie die Beine an (legen Sie beispielsweise eine Decke unter die Walze darunter);
  • Drehen Sie Ihren Kopf zur Seite, um das Absaugen von Erbrochenem zu verhindern. Entfernen Sie den Zahnersatz aus dem Mund.
  • Stellen Sie sicher, dass frische Luft in den Raum strömt (öffnen Sie das Fenster und die Tür).
  • Ergreifen Sie Maßnahmen, um zu verhindern, dass das Allergen in den Körper des Opfers gelangt. Entfernen Sie den Stich mit Gift, befestigen Sie einen Eisbeutel an der Stelle des Bisses oder der Injektion, legen Sie einen Druckverband über der Stelle des Bisses an und so weiter..
  • Den Puls des Patienten fühlen: zuerst am Handgelenk, wenn er nicht vorhanden ist, dann an den Halsschlag- oder Oberschenkelarterien. Wenn kein Puls vorhanden ist, starten Sie eine indirekte Herzmassage. Schließen Sie Ihre Hände im Schloss und legen Sie den mittleren Teil des Brustbeins an. Zeichnen Sie rhythmische Punkte mit einer Tiefe von 4 bis 5 cm.
  • Überprüfen Sie den Patienten auf Atmung: Überprüfen Sie, ob sich die Brust bewegt, und befestigen Sie einen Spiegel am Mund des Patienten. Wenn keine Atmung vorhanden ist, wird empfohlen, die künstliche Beatmung zu starten, indem Luft durch eine Serviette oder einen Schal in den Mund oder die Nase des Patienten eingeatmet wird.
  • Rufen Sie einen Krankenwagen oder bringen Sie den Patienten zum nächsten Krankenhaus.

Ein Akutversorgungsalgorithmus für anaphylaktischen Schock (medizinische Versorgung)

  • Überwachung lebenswichtiger Funktionen - Messung von Blutdruck und Puls, Bestimmung der Sauerstoffsättigung, Elektrokardiographie.
  • Durchgängigkeit der Atemwege sicherstellen - Erbrechen aus dem Mund entfernen, Unterkiefer mit Safars dreifacher Einnahme entfernen und Intubation der Luftröhre. Im Falle eines Krampfes der Glottis oder des Quincke-Ödems wird eine Konikotomie empfohlen (im Notfall von einem Arzt oder Sanitäter durchgeführt, die Essenz besteht darin, den Kehlkopf zwischen Schilddrüse und Krikoidknorpel zu schneiden, um den Luftstrom sicherzustellen) oder eine Tracheotomie (nur in einem Krankenhaus durchgeführt, der Arzt seziert die Trachealringe ).
  • Adrenalinverabreichung - 1 ml 0,1% ige Lösung von Adrenalinhydrochlorid wird mit Kochsalzlösung auf 10 ml verdünnt. Wenn es einen direkten Ort für die Einführung eines Allergens gibt (ein Biss, eine Injektion), ist es ratsam, verdünntes Adrenalin subkutan zu injizieren. Dann müssen Sie 3-5 ml der Lösung intravenös oder sublingual (unter der Zungenwurzel, da sie reichlich mit Blut versorgt wird) eingeben. Der Rest der Adrenalinlösung muss in 200 ml Kochsalzlösung injiziert und unter Kontrolle des Blutdrucks weiterhin intravenös verabreicht werden.
  • Die Einführung von Glucocorticosteroiden (Hormonen der Nebennierenrinde) - hauptsächlich Dexamethason in einer Dosierung von 12-16 mg oder Prednisolon in einer Dosierung von 90-12 mg verwendet.
  • Die Einführung von Antihistaminika - zuerst Injektion, dann Wechsel zu Tablettenformen (Diphenhydramin, Suprastin, Tavegil).
  • Einatmen von angefeuchtetem 40% igem Sauerstoff mit einer Geschwindigkeit von 4-7 Litern pro Minute.
  • Bei schwerem Atemversagen ist die Verabreichung von Methylxanthinen angezeigt - 2,4% Aminophyllin 5-10 ml.
  • Aufgrund der Umverteilung des Blutes im Körper und der Entwicklung einer akuten Gefäßinsuffizienz wird die Einführung von kristalloiden (Ringer, Ringer-Lactat, Plasmalit, Sterofundin) und kolloidalen (Gelofusin, Neoplasmazhel) Lösungen empfohlen.
  • Zur Vorbeugung von Hirn- und Lungenödemen werden Diuretika verschrieben - Furosemid, Torasemid, Minnit.
  • Antikonvulsiva für zerebrale Erkrankungen - 25% Magnesiumsulfat 10-15 ml, Beruhigungsmittel (Sibazon, Relanium, Seduxen), 20% Natriumoxybutyrat (GHB) 10 ml.

Die Folgen eines anaphylaktischen Schocks

Jede Krankheit, einschließlich eines anaphylaktischen Schocks, verläuft nicht spurlos. Nach Beendigung des Herz-Kreislauf- und Atemversagens können bei einem Patienten die folgenden Symptome bestehen bleiben:

  • Hemmung, Lethargie, Schwäche, Gelenkschmerzen, Muskelschmerzen, Fieber, Schüttelfrost, Atemnot, Herzschmerzen sowie Bauchschmerzen, Erbrechen und Übelkeit.
  • Langzeithypotonie (niedriger Blutdruck) - wird durch die langfristige Verabreichung von Vasopressoren gestoppt: Adrenalin, Mesaton, Dopamin, Noradrenalin.
  • Schmerzen im Herzen aufgrund einer Ischämie des Herzmuskels - die Verabreichung von Nitraten (Isoket, Nitroglycerin), Antihypoxika (Thiotriazolin, Mexidol) und Kardiotrophen (Riboxin, ATP) wird empfohlen.
  • Kopfschmerzen, verminderte intellektuelle Funktionen aufgrund einer anhaltenden Hypoxie des Gehirns - Nootropika (Piracetam, Citicolin), vasoaktive Substanzen (Cavinton, Ginko Biloba, Cinnarizin) werden verwendet;
  • Wenn Infiltrate an der Stelle eines Bisses oder einer Injektion auftreten, ist eine lokale Behandlung angezeigt - hormonelle Salben (Prednison, Hydrocortison), Gele und Salben mit auflösender Wirkung (Heparinsalbe, Troxevasin, Lyoton).

Manchmal treten nach einem anaphylaktischen Schock Spätkomplikationen auf:

  • Hepatitis, allergische Myokarditis, Neuritis, Glomerulonephritis, Vestibulopathie, diffuse Schädigung des Nervensystems - die den Tod des Patienten verursacht.
  • 10-15 Tage nach dem Schock können sich Quinckes Ödeme, wiederkehrende Urtikaria und Asthma bronchiale entwickeln
  • bei wiederholtem Kontakt mit Allergenen Krankheiten wie Periarteritis nodosa, systemischer Lupus erythematodes.

Allgemeine Grundsätze zur Vorbeugung von anaphylaktischem Schock

Primäre Schockprävention

Es verhindert den Kontakt einer Person mit einem Allergen:

  • Ausschluss von schlechten Gewohnheiten (Rauchen, Drogenabhängigkeit, Drogenmissbrauch);
  • Kontrolle über die Qualitätsproduktion von Arzneimitteln und Medizinprodukten;
  • Bekämpfung der Umweltverschmutzung mit chemischen Produkten;
  • ein Verbot der Verwendung bestimmter Lebensmittelzusatzstoffe (Tartrazin, Bisulfite, Agar-Agar, Glutamat);
  • der Kampf mit der gleichzeitigen Ernennung einer großen Anzahl von Medikamenten durch Ärzte.

Sekundärprävention

Fördert eine frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung der Krankheit:

  • rechtzeitige Behandlung von allergischer Rhinitis, Neurodermitis, Pollinose, Ekzemen;
  • Durchführung allergologischer Tests zur Identifizierung eines bestimmten Allergens;
  • sorgfältige Sammlung der allergischen Vorgeschichte;
  • Angabe unerträglicher Medikamente auf der Titelseite der Krankengeschichte oder der Ambulanzkarte mit roter Paste;
  • Durchführung von Empfindlichkeitstests vor iv oder intramuskulärer Verabreichung von Arzneimitteln;
  • Beobachtung der Patienten nach mindestens einer halben Stunde Injektion.

Tertiäre Prävention

Verhindert das Wiederauftreten der Krankheit:

  • Körperhygiene
  • häufige Reinigung von Räumen zur Entfernung von Hausstaub, Zecken, Insekten
  • Lüftung
  • Entfernen von überschüssigen Polstermöbeln und Spielzeug aus der Wohnung
  • präzise Kontrolle der Nahrungsaufnahme
  • die Verwendung von Sonnenbrillen oder Masken während der Blütezeit von Pflanzen

Wie Ärzte das Schockrisiko eines Patienten minimieren können?

Zur Vorbeugung eines anaphylaktischen Schocks ist der Hauptaspekt eine sorgfältig gesammelte Krankengeschichte des Lebens und der Krankheit des Patienten. Um das Risiko seiner Entwicklung durch die Einnahme von Medikamenten zu minimieren, sollten:

  • Alle Medikamente sollten streng nach Indikationen, optimaler Dosierung, unter Berücksichtigung von Verträglichkeit und Verträglichkeit verschrieben werden
  • Verabreichen Sie nicht mehrere Medikamente gleichzeitig, sondern nur ein Medikament. Nachdem Sie die Portabilität sichergestellt haben, können Sie Folgendes zuweisen
  • Das Alter des Patienten sollte berücksichtigt werden, da tägliche und Einzeldosen von kardialen, neuroplegischen, beruhigenden und blutdrucksenkenden Arzneimitteln bei älteren Menschen um das Zweifache gegenüber Dosen bei Patienten mittleren Alters reduziert werden sollten
  • Bei der Verschreibung mehrerer Medikamente ähnlich der Farm. Wirkung und chemische Zusammensetzung berücksichtigen das Risiko von Kreuzallergien. Beispielsweise können bei Promethazin-Intoleranz Antihistamin-Derivate von Promethazin (Diprazin und Pipolfen) nicht verschrieben werden. Bei Allergien gegen Procain und Anestezin besteht ein hohes Risiko für eine Sulfanilamid-Intoleranz..
  • Für Patienten mit Pilzkrankheiten ist es gefährlich, Penicillin-Antibiotika zu verschreiben, da Pilze und Penicillin eine gemeinsame antigene Determinante haben.
  • Antibiotika müssen unter Berücksichtigung mikrobiologischer Studien und zur Bestimmung der Empfindlichkeit von Mikroorganismen verschrieben werden
  • Für ein antibiotisches Lösungsmittel ist es besser, Kochsalzlösung oder destilliertes Wasser zu verwenden, da Procain häufig zu allergischen Reaktionen führt.
  • Beurteilung der Leber- und Nierenfunktion
  • Kontrolle des Gehalts an Leukozyten und Eosinophilen im Blut von Patienten
  • Verschreiben Sie vor Beginn der Behandlung bei Patienten mit einem hohen Risiko für einen anaphylaktischen Schock 30 Minuten und 3-5 Tage vor der Verabreichung des geplanten Arzneimittels Antihistaminika der 2. und 3. Generation (Claritin, Semprex, Telfast), Calciumpräparate, wie durch Kortikosteroide angezeigt.
  • Um im Falle eines Schocks ein Tourniquet über der Injektionsstelle auferlegen zu können, sollte die erste Injektion des Arzneimittels (1/10 Dosis für Antibiotika mit weniger als 10.000 Einheiten) in das obere Drittel der Schulter eingeführt werden. Wenn Symptome einer Unverträglichkeit auftreten, wenden Sie ein festes Tourniquet über der Injektionsstelle an, bis der Puls unterhalb des Tourniquets stoppt, stechen Sie die Injektionsstelle mit einer Adrenalinlösung (9 ml Kochsalzlösung mit 1 ml 0,1% Adrenalin) an, tragen Sie ein Heizkissen mit kaltem Wasser auf den Injektionsbereich auf oder bedecken Sie es mit Eis
  • Behandlungsräume sollten mit Anti-Schock-Erste-Hilfe-Kits ausgestattet sein und Tabellen mit einer Liste von Arzneimitteln enthalten, die kreuzallergische Reaktionen hervorrufen, mit gemeinsamen Antigendeterminanten
  • In der Nähe der Behandlungsräume sollte kein Platz für Patienten mit anaphylaktischem Schock vorhanden sein. Patienten mit Schock in der Vorgeschichte sollten nicht in den Räumen untergebracht werden, in denen Patienten untergebracht sind, denen die Medikamente verabreicht werden, die im ersten Fall Allergien auslösen.
  • Um das Auftreten des Artyus-Sacharow-Phänomens zu vermeiden, sollte die Injektionsstelle kontrolliert werden (Hautjuckreiz, Schwellung, Rötung, später bei wiederholten Injektionen von Medikamenten Hautnekrose).
  • Patienten, die während der Behandlung in einem Krankenhaus einen anaphylaktischen Schock erlitten haben, sind bei der Entlassung auf dem Deckblatt der Krankengeschichte mit einem roten Stift markiert, der „Arzneimittelallergie“ oder „anaphylaktischer Schock“ kennzeichnet
  • Nach der Entlassung von Patienten mit anaphylaktischem Schock sollten die Medikamente an Spezialisten am Wohnort überwiesen werden, wo sie in der Apotheke registriert werden und eine immunkorrektive und hyposensibilisierende Behandlung erhalten..

Erste Hilfe bei anaphylaktischem Schock

Abschnitt 5. ALGORITHMUS FÜR NOTFALLMASSNAHMEN BEI ANAPHYLAKTISCHEM SCHOCK

Abschnitt 4. VERZEICHNIS DER ARZNEIMITTEL UND AUSRÜSTUNG IN VERFAHRENSKABINETTEN, DIE FÜR DIE BEHANDLUNG DES ANAPHYLAXISCHEN SCHOCKES ERFORDERLICH SIND

  1. Adrenalinlösung 0,1% - 1 ml N 10 Ampere.
  2. Kochsalzlösung (0,9% ige Natriumchloridlösung) Flaschen mit 400 ml N 5.
  3. Glukokortikoide (Prednison oder Hydrocortison) in Ampullen N 10.
  4. Diphenhydramin 1% ige Lösung - 1 ml N 10 Ampere.
  5. Eufillin 2,4% ige Lösung - 10 ml N 10 Ampere. oder Salbutamol zur Inhalation N 1.
  6. Diazepam 0,5% ige Lösung 5 - 2 ml. - 2 - 3 Ampere.
  7. Sauerstoffmaske oder S-förmiger Kanal zur Belüftung.
  8. Intravenöses Infusionssystem.
  9. Spritzen 2 ml und 5 ml N 10.
  10. Geschirr.
  11. Vata Verband.
  12. Alkohol.
  13. Gefäß mit Eis.
Organisatorische AktivitätenPrimärtherapieSekundärtherapie
1. Unterbrechen Sie die Verabreichung des Arzneimittels, das den Schock verursacht hat. Wenn die Nadel in der Vene nicht entfernt wird, verbinden Sie die Spritze mit Kochsalzlösung und die Therapie wird über diese Nadel durchgeführt. 2. Informieren Sie den Arzt über die Intensivstation. 3. Legen Sie den Patienten in eine horizontale Position mit einem angehobenen Beinende. Wärmeabdeckung. Legen Sie Ihren Kopf auf eine Seite, schieben Sie Ihren Kiefer nach vorne, während Sie Ihre Zunge senken. 4. Puls messen, Blutdruck messen, Thermometer einstellen. 5. Platzieren Sie nach Möglichkeit ein Tourniquet über dem Medikament. 6. Untersuchen Sie die Haut. 7. Zugang zu frischer Luft gewähren oder Sauerstoff geben. Bei schwerem Atemversagen - mechanische Beatmung. 8. Eis an die Injektionsstelle geben. 9. Bereiten Sie ein System für intravenöse Infusionen mit 400 ml physiologischer Kochsalzlösung 2,5 und 10 ml Spritzen 5-6 Stück, Ampullen mit Adrenalin, Dimerol, Prednisolon vor.1. Bei einer subkutanen Injektion des Arzneimittels, das den Schock verursacht hat, die Injektionsstelle mit 0,3 - 0,5 ml Adrenalinlösung in jeder Injektion quer einstechen (1 ml 0,1% ige Adrenalinlösung sollte in 10 ml physiologischer Kochsalzlösung verdünnt werden). 2. Wenn Sie ein allergisches Medikament an Nase oder Augen verabreichen, spülen Sie diese mit Wasser aus und tropfen Sie 1 - 2 Tropfen 0,1% Adrenalin rn. Z. V / Venenstrahl 0,1% rn Adrenalin 0,1 ml / Lebensjahr, jedoch nicht mehr als 1 ml. eine Welle von 15 bis 20 Minuten. 4. Auffüllen von BCC mit physiologischer Kochsalzlösung mit einer Geschwindigkeit von 20-40 ml / kg / h 5. Wenn der Blutdruck um 20% der Altersnorm steigt oder sich der Blutdruck normalisiert, nimmt die Infusionsrate ab. 6. Prednisolon 5-10 mg / kg1. Diphenhydramin 1% ige Lösung 0,1 ml / kg, nicht mehr als 5 ml. 2. Kontinuierliche Adrenalininfusion mit einer Geschwindigkeit von 0,005 bis 0,05 ml / kg / min. H. Bei anhaltender arterieller Hypotonie oder Tachykardie - eine Lösung von Noradrenalin 0,05 ml / kg / min, um den gewünschten Effekt zu erzielen. 4. Bei Bronchospasmus 1 - 2 Inhalationen Berotek (Salbutamol) im Abstand von 15 - 20 Minuten. Eufillin 2,4% ige Lösung 1 ml / Lebensjahr - einmalig in 20 Minuten, dann Titration mit 0,5 mg / kg / Stunde.

Anaphylaktischer Schock ist ein pathologischer Zustand, der auf einer sofortigen allergischen Reaktion beruht, die sich in einem sensibilisierten Körper entwickelt, nachdem das Allergen wieder in ihn eingeführt wurde, und durch eine akute Gefäßinsuffizienz gekennzeichnet ist.

Gründe: Drogen, Impfstoffe, Seren, Insektenstiche (Bienen, Hornissen usw.).

Am häufigsten ist es durch einen plötzlichen, schnellen Beginn innerhalb von 2 Sekunden bis einer Stunde nach Kontakt mit einem Allergen gekennzeichnet. Je schneller sich der Schock entwickelt, desto schlechter ist die Prognose.

Die wichtigsten klinischen Symptome sind Angstzustände, Angst vor dem Tod, Depressionen, pochende Kopfschmerzen, Schwindel, Tinnitus, ein Gefühl der Verengung in der Brust, Sehstörungen, "Schleier" vor den Augen, Hörverlust, Herzschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im Magen, Urinieren und Stuhlgang.

Bei der Untersuchung: Das Bewusstsein kann verwirrt sein oder fehlen. Die Haut ist blass mit einem zyanotischen Farbton (manchmal Hyperämie). Aus dem Mundschaum können Krämpfe entstehen. Auf der Haut kann es zu Urtikaria, Schwellungen der Augenlider, Lippen und des Gesichts kommen. Pupillen erweitert, kastenförmiges Geräusch über der Lunge, hartes Atmen, trockene Rassen. Der Puls ist häufig, fadenförmig, der Blutdruck ist gesunken, Herzgeräusche sind taub.

Erste Hilfe bei anaphylaktischem Schock:

AktionenBegründung
Rufen Sie einen Arzt an.Qualifizierte medizinische Versorgung.
Mit der Einführung des Arzneimittels in eine Vene:
1. Beenden Sie die Verabreichung des Arzneimittels und halten Sie den venösen Zugang aufrecht.Um den Kontakt mit dem Allergen zu reduzieren.
2. Auf die Seite legen, stabilisieren, ein Tablett oder eine Serviette unter den Mund legen, herausnehmbaren Zahnersatz entfernen, die Zunge fixieren, den Unterkiefer nach vorne strecken.Erstickung verhindern.
3. Heben Sie das Fußende des Bettes an..Verbessern Sie die Blutversorgung des Gehirns.
4. Geben Sie 100% befeuchteten Sauerstoff..Hypoxie reduzieren.
5. Blutdruck messen, Herzfrequenz, NPV berechnen.Zustandsüberwachung.
Mit der Einführung des Arzneimittels in den Muskel:
1. Unterbrechen Sie die Verabreichung des Arzneimittels, wenn möglich, und legen Sie ein Tourniquet über der Injektionsstelle an.Arzneimittelabsorption verhindern
2. Injizieren Sie die Injektionsstelle mit 0,1% Adrenalin 0,5 ml in 2 - 3 Injektionen. Stellen Sie einen Eisbeutel an die Injektionsstelle.Um die Absorption des Arzneimittels zu verlangsamen
3. Stellen Sie einen venösen Zugang bereit.Für eine wirksame Behandlung.
Wiederholen Sie die Schritte 2, 3, 4, 5 des Standards, wenn Sie das Arzneimittel in eine Vene injizieren.

Bereiten Sie sich auf die Ankunft des Arztes vor:

- ein System zur intravenösen Infusion, Spritzen zur intravenösen, intramuskulären und subkutanen Verabreichung von Arzneimitteln, ein Tourniquet, Wattebäusche, 70 0 Ethylalkohol, ein Beatmungsgerät, ein Pulsoximeter, ein Tracheotomieset oder ein Set zur Trachealintubation, ein Ambu-Beutel;

- Anaphylaktische Schockpräparate: Adrenalin 0,1: - 1 ml, Noradrenalin 0,2% - 1 ml, Suprastin 2% - 1 ml, Diphenhydramin 1% - 1 ml, Pipolfen 2,5% - 2 ml, Aminophyllin 2,4% - 10 ml, Mesaton 1% - 1 ml, Strophanthin 0,05% - 1 ml, Glucose 40% - 20 ml, isotonische Natriumchloridlösung, Natriumthiosulfat 30% - 10 ml, Penicillinase 1.000.000 Einheiten in einer Durchstechflasche, Lasix 40 mg Amp., Berotek (Salbutamol) in einem dosierten Aerosol.

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Für Allergiker ist der anaphylaktische Schock die gefährlichste Manifestation der Pathologie. Mit der Entwicklung dieses Zustands sollten Patienten eine Notfallversorgung erhalten, sonst endet für sie alles tödlich. Jeder sollte wissen, wie er in einer solchen Situation vorgehen muss, um das Leben des Patienten zu retten, bevor der Krankenwagen eintrifft..

Allergischer Schock Die moderne Medizin bezieht sich auf die Reaktionen des Körpers eines Soforttyps. Es entwickelt sich bei Patienten mit einer Tendenz zu Allergien, wobei die primäre oder sekundäre Exposition gegenüber einem Faktor einen pathologischen Zustand hervorruft. Aufgrund der raschen Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks müssen die Menschen den Algorithmus der Aktionen genau befolgen, um das Leben der Patienten zu retten.

Anzeichen von anaphylaktischem Schock und Notfallversorgung

Es gibt mehrere Phasen im Verlauf dieses gefährlichen Zustands:

  1. Blitzschnell. Der Patient entwickelt schnell eine Gefäß-, Atemwegs- und Herzinsuffizienz. Trotz der in 90% der Fälle ergriffenen Maßnahmen ist es nicht möglich, das Leben von Patienten zu retten.
  2. Verweilen. Vor dem Hintergrund der Einführung von für sie verbotenen Arzneimitteln entwickelt sich ein Schock bei Allergikern. In diesem Fall wird eine intensive Therapie durchgeführt, deren Dauer mehrere Tage beträgt (alles hängt vom Zustand des Patienten ab, der ständig unter der Aufsicht von Spezialisten stehen muss)..
  3. Abortiv. Mit der Entwicklung dieser Variante des allergischen Schocks besteht keine Gefahr für das Leben der Patienten. Dieser Zustand kann mit Hilfe spezieller Medikamente schnell gestoppt werden..

Mit der Entwicklung eines wiederkehrenden anaphylaktischen Schocks bei Patienten kann ein pathologischer Zustand wiederholt werden, da ihnen unbekannte Allergene regelmäßig von ihrem Körper beeinflusst werden.

Experten klassifizieren solche Episoden wie folgt:

  1. "Vorboten." Der Patient kann Schwindel und Schwäche im ganzen Körper spüren. Sehr schnell entwickelt er Übelkeit und Kopfschmerzen. Bei einer großen Anzahl von Patienten manifestieren sich verschiedene allergische Manifestationen auf den Schleimhäuten und auf der Haut. Es gibt Unbehagen und ein Gefühl der Angst. Der Patient kann sich beschweren, dass er nichts zu atmen hat, Schwerhörigkeit, Sehverlust, Taubheitsgefühl der Gliedmaßen.
  2. "Hoch". Ein Allergiker senkt schnell den Druck, wodurch er das Bewusstsein verlieren kann. Die Integumente werden schmerzhaft blass, es entwickelt sich eine Tachykardie, ein klebriger kalter Schweiß tritt auf. Ein Mensch beginnt laut zu atmen, entwickelt eine Zyanose der Gliedmaßen und Lippen und es tritt starker Juckreiz auf. Probleme mit der Urinproduktion beginnen, dieser Prozess kann aufhören oder im Gegenteil Inkontinenz.
  3. "Verlasse den Schockzustand." Dieses Stadium der Anaphylaxie kann mehrere Tage dauern. Die allergische Person wird die ganze Zeit über charakteristische Symptome haben: Schwäche, mangelnder (teilweiser oder vollständiger) Appetit, starker Schwindel.

Die moderne Medizin hat 5 klinische Formen dieses pathologischen Zustands identifiziert:

Bei Allergikern liegt eine Insuffizienz (Atemwege) vor, es kann zu Bronchospasmus kommen. Solche Zustände gehen mit charakteristischen Symptomen einher: Die Stimme wird heiser, das Atmen ist schwierig, Atemnot tritt auf. In diesem Stadium entwickeln häufig allergische Patienten ein Quincke-Ödem, dessen Gefahr darin besteht, dass der Patient vollständig aufhört zu atmen

Eine allergische Person hat Bauchschmerzen. Manchmal sind sie so intensiv, dass sie mit Symptomen einer akuten Blinddarmentzündung oder einer perforierten ulzerativen Pathologie verwechselt werden. Der Würgereflex kann beginnen, der Stuhlgang kann gestört sein

Diese Form des pathologischen Zustands ist insofern gefährlich, als der Patient eine Schwellung des Gehirns und seiner Membranen erfahren kann. Dieser Prozess wird von Krämpfen begleitet. Der Patient kann unter schwerer Übelkeit leiden, die durch einen Erbrechenreflex ersetzt wird (bringt normalerweise nicht einmal kurzfristige Linderung). Der Patient kann in einen Stupor oder ins Koma fallen

Es treten Schmerzen im Herzen auf (sie ähneln Schmerzen mit Myokardinfarkt). Der Druck fällt schnell ab
(arteriell)

Diese Form ist bei den meisten Opfern zu finden. Die Opfer haben allgemeine Symptome

Erste Hilfe bei anaphylaktischem Schock

Der folgende Algorithmus existiert für die Entwicklung eines Schockzustands bei Allergikern:

  1. Der Patient muss auf die Oberfläche des Bodens, des Tisches, des Sofas usw. gelegt werden. Eine gefaltete Decke oder ein anderer Gegenstand sollte unter die Füße gelegt werden, damit sie sich in einem erhöhten Zustand befinden..
  2. Um das Eindringen von Erbrochenem in die Atemwege zu verhindern, muss der Kopf des Patienten zur Seite gedreht werden. Wenn er Zahnersatz anstelle seiner eigenen Zähne hat, muss dieser aus seinem Mund entfernt werden.
  3. Wenn der Angriff in Innenräumen stattgefunden hat, muss ein Frischluftzufluss sichergestellt werden. Sie können sofort Türen und Fenster öffnen.
  4. Die Person, die Erste Hilfe leistet, sollte den Kontakt des Patienten mit dem Allergen beenden.
  5. Es ist notwendig, den Puls zu zählen. Wenn es am Handgelenk nicht tastbar ist, versuchen Sie es an der Oberschenkel- oder Halsschlagader zu finden..
  6. Für den Fall, dass die allergische Person den Puls nicht finden konnte, ist es dringend erforderlich, eine Herzmassage (indirekt) durchzuführen. Dies geschieht wie folgt: Die Hände werden in das Schloss gefaltet und liegen dann in dieser Position auf dem Brustbein (im Mittelteil). Als nächstes müssen Sie rhythmisch Schocks ausführen (ihre Tiefe sollte 4-5 cm nicht überschreiten)..
  7. Die Allergieatmung wird überprüft. Wenn die Bewegungen der Brust unsichtbar sind, müssen Sie einen Spiegel an seinem Mund anbringen, der, falls vorhanden, beschlägt. Falls keine Atmung vorhanden ist, sollte die Person, die die Notfallversorgung bereitstellt, einen Schal (Serviette) auf Mund oder Nase legen und Luft durchatmen.
  8. Als nächstes müssen Sie ein Krankenwagenteam anrufen oder einen Patienten alleine zur nächsten medizinischen Einrichtung transportieren. Vor der Ankunft von Spezialisten können Sie dem Opfer ein Antihistaminikum oder eine intramuskuläre Adrenalininjektion geben.

Medizinische Notfallversorgung bei anaphylaktischem Schock

Um die verletzte Person so schnell wie möglich zu unterstützen, müssen Spezialisten dringend diagnostische Maßnahmen durchführen. Um diesen Zustand von anderen Pathologien zu unterscheiden, sollten Ärzte eine Anamnese korrekt erfassen. Ein Bluttest, eine Radiographie, Nierentests, ein Enzymimmunoassay und allergologische Tests werden ebenfalls durchgeführt..

Die medizinische Versorgung bei anaphylaktischem Schock erfolgt wie folgt:

  1. Der Spezialist misst zunächst den Druck des Allergikers und überprüft seine Herzfrequenz.
  2. Danach wird die Sauerstoffsättigung bestimmt und eine Elektrokardiographie durchgeführt..
  3. Um die Atemwege zu gewährleisten, muss der Spezialist wie folgt vorgehen. Wenn der Schockzustand von einem Erbrechenreflex begleitet wird, sollten die Reste des Erbrochenen aus der Mundhöhle entfernt werden. Der Kiefer (unten) wird durch den dreifachen Empfang von Safar entfernt. Eine Trachealintubation wird durchgeführt.
  4. Wenn das Opfer ein Quincke-Ödem hatte oder einen Krampf der Lücke (Stimme) hat, sollte der Arzt eine Konikotomie durchführen. Bei dieser Manipulation wird ein Abschnitt des Kehlkopfes ausgeführt. Dies geschieht an einem Ort, der sich zwischen zwei Knorpeltypen befindet (wir sprechen über das Krikoid und die Schilddrüse). Dies geschieht so, dass Luft in die Lunge der betroffenen Person gelangen kann. Ihr Arzt kann sich für eine Tracheotomie entscheiden. Diese Manipulation kann nur in einem Krankenhaus durchgeführt werden, da Spezialisten die genaueste Präparation der Trachealringe durchführen müssen..

Welche Medikamente werden gegen anaphylaktischen Schock verabreicht??

Die Einführung von Arzneimitteln zur Entwicklung eines Schockzustands bei Allergikern sollte nur von einer Person mit medizinischem Hintergrund durchgeführt werden:

  1. Adrenalin. Vor der Injektion wird eine Lösung hergestellt: 1 ml Adrenalinhydrochlorid (0,1%) wird mit physikalischem Material gemischt. Lösung (10 ml). Falls der pathologische Zustand des Patienten durch einen Insektenstich verursacht wurde, sollte diese Stelle mit verdünntem Adrenalin gestochen werden (Injektionen werden subkutan verabreicht). Danach werden bis zu 5 ml dieser Lösung intravenös verabreicht (eine sublinguale Verabreichung ist unter der Zungenwurzel zulässig). Das verbleibende verdünnte Adrenalin wird physikalisch in die Durchstechflasche eingeführt. Lösung (200 ml) und sollte (intravenös) an den Tropf des Patienten abgegeben werden. Parallel dazu muss der Arzt den Druck ständig überwachen.
  2. Glukokortikosteroide. In den meisten Fällen verabreichen Spezialisten Allergikern mit Schock Prednisolon (9-12 mg) oder Dexamethoson (12-16 mg).
  3. Antihistaminika. Zunächst erhalten die Patienten Injektionen von Tavegil, Suprastin oder Diphenhydramin. Im Laufe der Zeit werden sie auf die Tablettenform von Arzneimitteln übertragen.
  4. Einatmen von vierzig Prozent Sauerstoff (hydratisiert). Die Einspritzrate sollte 7 Liter pro Minute nicht überschreiten (ab 4 Liter)..
  5. Methylxanthine. Eingeführt bei Atemstillstand (schwer). Ärzte verabreichen Aminophyllin (5-10 ml), Methylxanthine (2,40%).
  6. Lösungen (kristalloid und kolloidal). Sie werden Patienten mit akuter Gefäßinsuffizienz verabreicht..
  7. Diuretika. Zugewiesen, um Hirnödeme zu verhindern. Zum Beispiel Minnitol, Furasemide.
  8. Antikonvulsiva. Zur Anwendung bei der Entwicklung von zerebralen Formen der Pathologie.

Auswirkungen

Nach dem Entfernen des Opfers aus dem Zustand des anaphylaktischen Schocks, insbesondere nach dem Stoppen der Gefäß- und Herzinsuffizienz, können die folgenden Symptome über einen langen Zeitraum bestehen bleiben:

  1. Fieber (Schüttelfrost).
  2. Verzögerung.
  3. Schmerzen im Bauch oder Herzen sowie in Muskeln und Gelenken.
  4. Lethargie.
  5. Dyspnoe.
  6. Die Schwäche.
  7. Übelkeit.
  8. Erbrechen Reflex.

Präventivmaßnahmen

Um die Möglichkeit eines anaphylaktischen Schocks zu vermeiden, sollten Allergiker eine geeignete Prophylaxe durchführen:

  1. Erster Kontakt mit Allergenen sollte vermieden werden..
  2. Kranke Abhängigkeiten sollten aufgegeben werden.
  3. Wenn Medikamente verabreicht werden, müssen Sie deren Qualität sicherstellen.
  4. Es wird empfohlen, den Wohnort zu wechseln, wenn sich die Wohnung oder das Haus in einem umweltschädlichen Gebiet befindet.
  5. Es ist notwendig, Krankheiten mit allergischer Ätiologie rechtzeitig zu behandeln.
  6. Die Patienten müssen auf persönliche Hygiene achten.
  7. Das Wohnzimmer sollte regelmäßig gereinigt und belüftet werden.

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Anaphylaktischer Schock ist ein akuter, sich schnell entwickelnder und lebensbedrohlicher Zustand, der durch eine beeinträchtigte Hämodynamik, Kreislaufversagen und Sauerstoffmangel aller lebenswichtigen Organe und Systeme gekennzeichnet ist.

Dies ist die schwerste Manifestation einer Allergie, die als Reaktion auf die Verabreichung einer zulässigen Antigendosis auftritt, für die der Körper sensibilisiert ist. In diesem Zustand ist eine Notfallversorgung erforderlich..

In dem Artikel werden wir das Konzept, die Ursachen, Anzeichen und die Klassifizierung dieses Zustands sowie die Merkmale seiner Vorbeugung, die Zusammensetzung des Anti-Schock-Stils und den Algorithmus der Maßnahmen der Krankenschwester im Falle eines anaphylaktischen Schocks im Jahr 2019 betrachten.

Anaphylaktischer Schock tritt bei etwa 5% der Menschen auf, die an verschiedenen Allergien leiden.

Meistens provoziert es:

  1. Arzneimittel (Antibiotika, Anästhetika, Impfstoffe, Seren, nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel usw.).
  2. Hymenoptera beißt (Bienen, Wespen, Hornissen usw.).
  3. Nahrungsmittelallergene (Honig, Nüsse, Fisch, Zitrusfrüchte usw.).
  4. Pflanzenpollen.

Die Art der Immunantwort, durch die sich dieser Zustand entwickelt, ist Reain (IgE-vermittelt, unmittelbar), aber auch nicht-IgE-vermittelte Mechanismen sind möglich. Letztere treten am häufigsten bei Arzneimittelallergien auf..

Beispiele und spezielle Sammlungen von Standardverfahren für Krankenschwestern, die heruntergeladen werden können.

Anaphylaktischer Schock: Ein allgemeiner Aktionsalgorithmus

Der Algorithmus für die Notfallversorgung bei anaphylaktischem Schock ist in den klinischen Empfehlungen des Bundes beschrieben, die vom Präsidium der Russischen Vereinigung der Allergologen und klinischen Immunologen am 23.12.2013 genehmigt und mit Schreiben von Roszdravnadzor vom 02.11.2015 N 01I-1872/15 versandt wurden und auch 2018 relevant bleiben..

AS-Klassifizierung

Anaphylaktischer Schock kann sowohl eine allergische (Typ I) als auch eine nicht allergische Reaktion haben, die durch andere Mechanismen verursacht wird. Basierend auf der Schwere des Verlaufs werden 4 Schweregrade dieser Erkrankung unterschieden, die durch die Schwere der hämodynamischen Störungen bestimmt werden.

Folgende Typen werden unterschieden:

Abhängig vom Krankheitsbild:

  • eine typische Option (hämodynamische Störungen gehen mit einer Schädigung der Haut und der Schleimhäute einher (Nesselsucht, Quincke-Ödem tritt auf) sowie Bronchospasmus);
  • hämodynamische Variante (hämodynamische Störungen überwiegen);
  • Erstickung (begleitet von der Entwicklung eines akuten Atemversagens);
  • abdominale Variante (es gibt ein klinisches Bild einer Schädigung der Bauchorgane);
  • zerebrale Variante (Anzeichen einer Schädigung des Zentralnervensystems überwiegen).

Abhängig von der Art des Kurses:

  • akuter maligner Verlauf - gekennzeichnet durch Resistenz gegen intensive medikamentöse Therapie, fortschreitende Entwicklung von Lungenödemen, anhaltendem Kollaps und Koma, ungünstige Prognose; Zeichen:
  • akuter Beginn;
  • ein schneller Blutdruckabfall (diastolisch - bis zu 0 mm Hg);
  • Beeinträchtigung oder Bewusstlosigkeit;
  • Bronchospasmus;
  • Klinik für akutes Atemversagen.
  • akuter gutartiger Verlauf - charakteristisch für eine typische Form, spricht gut auf eine rechtzeitige Behandlung an und hat eine günstige Prognose; Zeichen:
  • Bewusstseinsstörungen in Form von Stupor oder Stupor;
  • mäßige Veränderungen des Gefäßtonus;
  • Atemstillstand.
  • langwieriger Verlauf - nach Anti-Schock-Behandlung festgestellt, was zu einem teilweisen oder kurzfristigen Ergebnis führt; Diese Form der Anaphylaxie entsteht in der Regel durch den Einsatz von Arzneimitteln mit längerer Wirkung.
  • Alle nachfolgenden Manifestationen von AS sind nicht so akut, aber resistent gegen therapeutische Maßnahmen.
  • hohes Risiko für Komplikationen wie Enzephalitis, Hepatitis oder Lungenentzündung.
  • wiederkehrender Verlauf - gekennzeichnet durch die Entwicklung eines wiederholten Schocks nach der anfänglichen Linderung seiner Symptome, entwickelt sich häufig infolge des Gebrauchs von Arzneimitteln mit längerer Wirkung:
  • Rückfallsymptome unterscheiden sich von den Symptomen des ersten Anfalls;
  • wiederholte Anfälle haben einen akuteren und schwereren Verlauf, sind resistent gegen medikamentöse Therapie.
  • abortiver Verlauf - gilt als der günstigste von allen, verläuft in Form einer asphyxischen Form einer typischen Variante der Anaphylaxie:
  • hämodynamische Störungen sind mild;
  • spricht gut auf eine Standard-Antischock-Therapie an;

Anzeichen eines anaphylaktischen Schocks

  1. Ausgeprägter Blutdruckabfall.
  2. Störung oder Bewusstlosigkeit.
  3. Bronchospasmus.
  4. Akutes Herz- oder Atemversagen.

Je schneller sich das Krankheitsbild ab dem Moment entwickelt, in dem das Antigen in den Körper gelangt, desto schlechter ist die Prognose.

Prävention vor der Verabreichung des Arzneimittels

Die Krankenschwester des Behandlungsraums muss die Grundsätze der Prävention der Anaphylaxie und die wichtigsten Maßnahmen gegen Schock kennen.

Alle Arten der medizinischen Notfallversorgung in AS

Vorgefertigte Stapelformulierungen können von der System Chief Nurse in einer speziellen Empfehlung zu einem Erste-Hilfe-Kit für anaphylaktischen Schock heruntergeladen werden.

Die Empfehlungen zum Herunterladen gaben vorgefertigte Memos:

  • Studieren Sie die allgemeine allergologische Vorgeschichte des Patienten anhand seiner medizinischen Unterlagen. Achten Sie besonders auf Hinweise zur Unverträglichkeit gegenüber Arzneimitteln, einschließlich der von Ihrem Arzt verschriebenen.
  • Fragen Sie den Patienten nach Episoden einer Arzneimittelallergie in der Vergangenheit. Wenn dies nicht der Fall wäre, müssten keine Hauttests auf Allergien durchgeführt werden. Für den Fall, dass die Patientin das Vorliegen einer Arzneimittelallergie bezweifelt oder bestätigt, muss ihre Diagnose geklärt werden. Überweisen Sie den Patienten an einen Allergologen, um provokative Tests mit einem vermuteten Medikament durchzuführen.
  • Informieren Sie den Patienten über die Regeln für die Verabreichung des Arzneimittels. Einige Medikamente, die eine anaphylaktische Reaktion hervorrufen können, erfordern eine Prämedikation, die vom behandelnden Arzt verschrieben wird. Das Medikament wird nach der Sedierung nur für den vorgesehenen Zweck verabreicht..

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Handlungsalgorithmus einer Krankenschwester mit anaphylaktischem Schock. Beispiel

Die Krankenschwester wurde angewiesen, den Patienten vorab zu behandeln. Zu diesem Zweck verabreicht sie einige Zeit (normalerweise 30 Minuten - 1 Stunde) vor dem Eingriff Medikamente nach folgendem Schema:

  • Dexamethason 4–8 mg oder Prednison 30–60 mg i / m oder iv in einer 0,9% igen Salzlösung;
  • Clemastin 0,1% - 2 ml oder Chlorpyraminhydrochlorid 0,2% - 1-2 ml i / m oder iv in 0,9% iger Kochsalzlösung oder 5% iger Glucoselösung.

Nach der Sedierung bestätigt der Arzt, dass das Medikament verabreicht werden kann, und die Krankenschwester erfüllt diese Anweisung.

  • Stellen Sie sicher, dass der Behandlungsraum mit einem Anti-Schock-Kit ausgestattet ist. Das Anti-Schock-Set und Anweisungen für Anti-Schock-Maßnahmen sollten sich nicht nur im Behandlungsraum, sondern auch in den Zahnarztpraxen sowie in Räumen befinden, die für diagnostische Verfahren mit Histamin-Laminiermitteln (z. B. röntgendichte Substanzen) vorgesehen sind..
  • Beobachten Sie den Patienten nach Verabreichung des Arzneimittels eine halbe Stunde lang.

So entwerfen Sie ein Notfall-Styling?

Die Zusammensetzung des Antischock-Kits ist in den föderalen klinischen Empfehlungen für anaphylaktischen Schock angegeben:

  1. Eine Lösung von Adrenalin (Adrenalin) (0,1%, 1 mg / ml) in Ampullen N 10.
  2. Die Lösung von Noradrenalin 0,2% in Ampullen N 10.
  3. Die Lösung von Mesaton 1% in Ampullen N 5.
  4. Eine Lösung von Dopamin 5 ml (200 μg) in Ampere. N 5.
  5. Eine Lösung von Suprastin 2% in Ampullen N 10.
  6. Eine Lösung von 0,1% Tavegil in Ampullen N 10.
  7. Eine Lösung von Prednisolon (30 mg) in Ampullen N 10.
  8. Eine Lösung von Dexamethason (4 mg) in Ampullen N 10.
  9. Hydrocortison-Hemisuccinat oder Solucortef 100 mg - N 10 (zur intravenösen Verabreichung).
  10. Eine Lösung von Aminophyllin 2,4% in Ampullen N 10.
  11. Salbutamol Inhalationsaerosol Dosiert 100 µg / Dosis N 2.
  12. Eine Lösung von Strophanthin-K 0,05% in Ampullen N 5.
  13. Eine 25% ige Cordiaminlösung in Ampullen N 5.
  14. Eine Lösung von Diazepam (Relanium, Seduxen) 0,5% in Ampullen N 5.
  15. 40% ige Glucoselösung in Ampullen N 20.
  16. Eine Lösung von Natriumchlorid 0,9% in Ampullen N 20.
  17. Glucoselösung 5% - 250 ml (steril) N 2.
  18. Eine Lösung von Natriumchlorid 0,9% - 400 ml N 2.
  19. Eine Lösung von 0,1% Atropin in Ampullen N 5.
  20. Ethylalkohol 70% - 100 ml.
  21. Mundexpander N 1.
  22. Sprachinhaber N 1.
  23. Sauerstoffkissen N 2.
  24. Kabelbaum N 1.
  25. Skalpell N 1.
  26. Einwegspritzen 1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml und 5 Stück Nadeln für sie.
  27. IV Katheter oder Nadel (Kaliber G14-18; 2,2-1,2 mm) N 5.
  28. System zur iv Tropfinfusion N 2.
  29. Eisblase N 1.
  30. Medizinische Handschuhe 2 Paar.
  31. Luftkanal.
  32. Manuelles Atemgerät (Typ Ambu).

Welche Dokumente regeln die Zusammensetzung des Erste-Hilfe-Sets bei ASH??

Der Krankenwagenstandard für AS wird mit Beschluss des russischen Gesundheitsministeriums vom 20. Dezember 2012 Nr. 1079n „Zur Genehmigung des Krankenwagenstandards für anaphylaktischen Schock“ genehmigt..

Lassen Sie sich bei der Bestimmung des Standorts und der Zusammensetzung von Anti-Schock-Erste-Hilfe-Kits in erster Linie von den Verfahren für die Bereitstellung medizinischer Versorgung leiten.

Darüber hinaus macht Roszdravnadzor in einem Schreiben vom 02.11.2015 Nr. 01I-1872/15 auf Folgendes aufmerksam: Die Räumlichkeiten, in denen eine Lokalanästhesie durchgeführt wird, sollten mit Kits (Stapel-, Erste-Hilfe-Kits) für Wiederbelebungs- und Anti-Schock-Maßnahmen ausgestattet sein. Obligatorisches Vorhandensein eines Antischock-Kits und Anweisungen für die Erste Hilfe bei der Entwicklung einer Anaphylaxie nicht nur in Behandlungsräumen, sondern auch in Räumen, in denen diagnostische Tests mit Arzneimitteln mit histaminfreisetzender Wirkung (z. B. röntgendichte Studien) in Zahnarzträumen durchgeführt werden.

In Bezug auf bestimmte Arten (Profile) der medizinischen Versorgung sind die Anforderungen an Antischock-Sets in der entsprechenden Reihenfolge festgelegt. Die Einhaltung der Verfahren zur Erbringung medizinischer Versorgung ist eine der Zulassungsvoraussetzungen (Unterabschnitt "A" S. 5 des Dekrets der Regierung der Russischen Föderation vom 16.04.2012 Nr. 291). Wenn eine Krankenschwester im Behandlungsraum ohne Antischockwahl medizinische Termine (Injektionen) durchführt, verstößt sie gegen die Lizenzanforderungen.

Notfallversorgung für anaphylaktischen Schockschwester-Aktionsalgorithmus

Die Geschwindigkeit der Linderung der Anaphylaxie ist entscheidend. Das medizinische Personal muss klar und schnell handeln.

  • Stoppen Sie den Allergenfluss in den Körper des Patienten (stoppen Sie die Verabreichung des Arzneimittels) und tragen Sie Kälte auf die Injektionsstelle auf. Wenn das Medikament in die Extremität injiziert wurde - ein venöses Tourniquet muss über der Injektionsstelle angelegt werden -, verringert dies den Antigenfluss in den Blutkreislauf.
  • Beurteilen Sie Atmung, Durchblutung, Bewusstsein, Atemwege, Haut und Gewicht des Patienten. Rufen Sie dringend ein Wiederbelebungsteam oder einen Krankenwagen an (wenn Sie sich außerhalb der Mauern einer medizinischen Einrichtung befinden). Fahren Sie mit den Punkten 3, 4, 5 fort.
  • Führen Sie schnell eine Adrenalinlösung (Adrenalinhydrochlorid) gemäß den Anweisungen im Alter des Patienten in den mittleren anterolateralen Bereich des Oberschenkels ein. Das Medikament der Wahl in dieser Situation ist nur eine 0,1% ige Adrenalinlösung. Alle anderen Medikamente wirken als Zusatztherapie. Falls erforderlich, wiederholen Sie den Vorgang nach 5-15 Minuten. Ein positiver Effekt tritt in der Regel bei der Einführung von ein oder zwei Adrenalindosen auf.
  • Legen Sie den Patienten auf den Rücken, heben Sie die Beine über den Kopf, drehen Sie den Kopf, schieben Sie den Unterkiefer nach vorne und entfernen Sie den Zahnersatz (falls vorhanden). Dies verhindert Zungenrückzug, Erbrechen und Ersticken. In keinem Fall sollten Sie den Patienten anheben und setzen, da dies in Sekundenschnelle zu seinem Tod führen kann..
  • Überwachen Sie die Durchgängigkeit der Atemwege. In der Regel führt das Wiederbelebungsteam bereits die nächsten Aktionen durch, die Krankenschwester sollte jedoch das weitere Verfahren kennen, falls sich die Spezialisten verspäten.
  • Wenn die Atemwege unpassierbar sind, muss gemäß P. Safar ein dreifacher Empfang durchgeführt werden (in der Position des Patienten, der so weit wie möglich auf dem Rücken liegt, den Kopf nach hinten neigen, den Unterkiefer nach vorne und oben drücken und den Mund öffnen) und dann in den Atemweg oder Endotrachealtubus in den Kehlkopf eintreten.

Eine vollständige Liste der Zusammensetzung des Erste-Hilfe-Kits "Antishock" in einer Privatklinik mit einem Gynäkologen: Ein Tracheotomie-Kit wird benötigt?

Derzeit gibt es keinen einzigen medizinischen Standard, der die genaue Zusammensetzung eines Anti-Schock-Erste-Hilfe-Kits gemäß den SanPin-Standards regelt. Darüber hinaus ist die Liste der erforderlichen Arzneimittel in verschiedenen Rechtsakten des Gesundheitsministeriums für verschiedene Kategorien von Unterstützung sehr unterschiedlich.

Wenn der Patient eine Schwellung des Kehlkopfes oder des Rachens hat, muss die Luftröhre intubiert werden. Ist dies nicht möglich, führen Sie eine Konikotomie durch (Dissektion der Membran zwischen Schilddrüse und Krikoidknorpel)..

  • Öffnen Sie ein Fenster für den Luftzugang oder geben Sie dem Patienten sauberen Sauerstoff, nachdem Sie die Durchgängigkeit der Atemwege wiederhergestellt haben. Er kommt zu ihm durch eine Maske, einen Kanal oder einen Nasenkatheter ohne Bewusstsein, aber unter Beibehaltung der Spontanatmung.

Anaphylaktischer Schock: Notfallversorgung für den Patienten Wann zu beurteilen ist, wird eine Krankenschwester sein

In der Zeitschrift „Main Nurse“ wurden Situationen ausgewählt, in denen das Gericht die Krankenschwester für den Tod des Patienten an einem anaphylaktischen Schock verantwortlich machte. Wenn eine Krankenschwester berechtigt ist, Medikamente ohne ärztliche Verschreibung zu verabreichen, finden Sie dies im Artikel heraus.

Situation 1. Ein Anwalt analysiert einen Satz

Indikationen zur mechanischen Beatmung:

  • Schwellung der Luftröhre und des Kehlkopfes;
  • unaufhaltsamer Blutdruckabfall;
  • Bewusstlosigkeit;
  • anhaltender Bronchospasmus mit Entwicklung eines Atemversagens;
  • permanentes Lungenödem;
  • das Auftreten von koagulopathischen Blutungen.
  • Stellen Sie einen intravenösen Zugang bereit oder behalten Sie ihn, wenn das Medikament intravenös verabreicht wurde. Nach ärztlicher Verschreibung muss dem Patienten Kochsalzlösung verabreicht werden. Machen Sie sich bereit für die kardiopulmonale Wiederbelebung.

Die indirekte Herzmassage wird unter Berücksichtigung des Alters des Patienten durchgeführt (siehe Tabelle):

Es Ist Wichtig, Sich Bewusst Zu Sein, Dystonie

  • Ischämie
    Farbindex (CPU)
    Der Farbindikator (CPU) ist einer der Indikatoren im Blut, wenn Tests durchgeführt werden. Es zeigt den relativen Gehalt an Hämoglobin in den roten Blutkörperchen an. Ein rotes Blutkörperchen enthält ungefähr 27 bis 33,3 Pikogramm (pg), was ungefähr 0,85 - 1,05 des Farbindex entspricht und die Norm ist.
  • Leukämie
    Stechen Sie Neutrophile
    Bandenneutrophile sind Blutbestandteile, die zur Gruppe der Granulozyten gehören und für das reibungslose Funktionieren des Immunsystems verantwortlich sind. Eine Änderung der Anzahl der Zellen auf einer kleineren oder größeren Seite zeigt die Entwicklung eines pathologischen Prozesses im Körper an.
  • Leukämie
    Augenblutung
    Blutungen im Auge oder Hämophthalmus sind eine häufige Pathologie, die sowohl im Alltag als auch bei medizinischen Eingriffen auftreten kann. Manchmal ist dieser Zustand eine Komplikation verschiedener somatischer Erkrankungen.

Über Uns

Eine onkologische Erkrankung des hämatopoetischen Systems (rotes Knochenmark), bei der es zu einer bösartigen Degeneration weißer Blutkörperchen (weiße Blutkörperchen) kommt, die ihre Fähigkeit zur Wahrnehmung ihrer Funktionen verlieren, sich aber weiterhin unkontrolliert teilen (zunehmende Anzahl), gesunde Blutzellen verdrängen, in die Lymphknoten eindringen, Milz und andere Organe, die eine Reihe von pathologischen Veränderungen in ihnen verursachen.