Unter welchem ​​Druck trinken Kapoten: Anweisungen, Preis und Analoga

Ein Medikament mit blutdrucksenkender Wirkung ist Kapoten. Gebrauchsanweisung erklärt, bei welchem ​​Druck die Einnahme von 25 mg und 50 mg Tabletten empfohlen wird. Die Bewertungen von Patienten und Ärzten bestätigen, dass dieses Medikament bei arterieller Hypertonie, hypertensiven Krisen, chronischer Herzinsuffizienz und diabetischer Nephropathie aufgrund von Typ-I-Diabetes hilft.

Form und Zusammensetzung freigeben

Kapoten ist in Tablettenform in Blistern von 10 Stück (4 Blister in einer Packung) und 14 Stück (2 oder 4 Blister in einer Packung) erhältlich. Die Zusammensetzung von 1 Tablette enthält: Wirkstoff: Captopril - 25 oder 50 mg und Hilfskomponenten.

pharmachologische Wirkung

Kapoten ist ein ACE-Hemmer. Es hemmt die Bildung von Angiotensin II und beseitigt seine vasokonstriktorische Wirkung auf arterielle und venöse Gefäße.

Das Medikament reduziert OPSS, Nachlast, senkt den Blutdruck und reduziert auch die Vorlast, reduziert den Druck im rechten Vorhof und im Lungenkreislauf.

Kapoten reduziert die Nebennierenproduktion.

Der Höhepunkt der Wirksamkeit wird 60-90 Minuten nach der Einnahme beobachtet. Der Grad der Blutdrucksenkung ist in stehender und liegender Position des Patienten gleich.

Bei Einnahme mit der Nahrung verlangsamt sich die Absorption des Arzneimittels um 30-40%. Die Eliminationshalbwertszeit beträgt 2-3 Stunden. Das Medikament wird zu 50% - unverändert, der Rest - in Form von Metaboliten im Urin ausgeschieden.

Was hilft Kapoten?

Indikationen für die Verwendung des Arzneimittels umfassen:

  • Funktionsstörung des linken Ventrikels nach einem Myokardinfarkt in einem klinisch stabilen Zustand;
  • chronische Herzinsuffizienz (im Rahmen einer Kombinationstherapie);
  • diabetische Nephropathie bei Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus (mit Albuminurie> 30 mg pro Tag);
  • arterielle Hypertonie, einschließlich Renovaskulär.

Gebrauchsanweisung

Kapoten wird oral eingenommen. Das Dosierungsschema wird durch die Indikationen bestimmt.

Bei arterieller Hypertonie wählt der Arzt die Kapoten-Dosis individuell aus. Das Medikament sollte in der minimalen wirksamen Dosis eingenommen werden..

Die Anfangsdosis für leichten bis mittelschweren Bluthochdruck beträgt 12,5 mg 2-mal täglich, die Erhaltungsdosis 25 mg 2-mal täglich. Bei Bedarf kann die Dosis alle 2-4 Wochen erhöht werden. Die übliche wirksame therapeutische Dosis beträgt 50 mg 2-mal täglich.

Die Anfangsdosis für schweren Bluthochdruck beträgt 12,5 mg 2-mal täglich. Allmählich wird die Tagesdosis auf maximal 150 mg (3 mg täglich 50 mg) erhöht. Bei gleichzeitiger Anwendung von Kapoten mit anderen blutdrucksenkenden Arzneimitteln wird empfohlen, die Dosis individuell auszuwählen.

Die Behandlung von Herzinsuffizienz sollte unter Aufsicht eines Arztes begonnen werden. In der Regel können Sie mit der Anfangsdosis von 6,25 mg dreimal täglich den Effekt einer vorübergehenden Hypotonie minimieren. Die Erhaltungsdosis beträgt normalerweise 25 mg 2-3 mal täglich. Erhöhen Sie gegebenenfalls die Dosis alle 2 Wochen (maximal - 150 mg)..

Nach einem Myokardinfarkt kann die Anwendung von Kapoten bereits nach 3 Tagen beginnen. Das Medikament wird in einer Anfangsdosis von 6,25 mg dreimal täglich verschrieben, wobei eine Einzeldosis schrittweise (über mehrere Wochen) auf 25 mg erhöht wird. Bei Bedarf kann die Dosis schrittweise auf maximal 50 mg dreimal täglich erhöht werden.

Mit der Entwicklung einer symptomatischen Hypotonie kann eine Dosisreduktion erforderlich sein..

Indikationen zufolge kann Kapoten gleichzeitig mit anderen Arzneimitteln angewendet werden, beispielsweise Thrombolytika, Betablockern und Acetylsalicylsäure.

Die empfohlene Tagesdosis für diabetische Nephropathie beträgt 2-3 mal täglich 75-100 mg. Patienten mit insulinabhängigem Diabetes mit Mikroalbuminurie (mit einer Freisetzung von 30-300 mg Albumin pro Tag) werden zweimal täglich 50 mg verschrieben. Bei einer Gesamtprotein-Clearance von mehr als 500 mg pro Tag sollte das Medikament dreimal täglich 25 mg eingenommen werden.

Bei Bedarf ist die gleichzeitige Anwendung mit anderen blutdrucksenkenden Arzneimitteln möglich: Betablockern, Diuretika, Vasodilatatoren oder zentral wirkenden Arzneimitteln.

Die tägliche Dosis von Kapoten mit mäßiger oder leichter Beeinträchtigung der Nierenfunktion (mit einer Kreatinin-Clearance von mindestens 30 ml / min / 1,73 m²) beträgt 2-3 mal täglich 75-100 mg. Die anfängliche Tagesdosis bei schwerer Nierenfunktionsstörung (mit einer Kreatinin-Clearance von weniger als 30 ml / min / 1,73 m²) beträgt nicht mehr als 25 mg (12,5 mg 2-mal täglich)..

Bei unzureichender Wirksamkeit des Arzneimittels wird die Dosis langsam alle 7 bis 14 Tage erhöht, bis die therapeutische Wirkung einsetzt. Sie sollte jedoch niedriger sein als die maximale Tagesdosis (durch Reduzieren einer Einzeldosis oder durch Erhöhen des Intervalls zwischen den Dosen des Arzneimittels). Falls erforderlich, sollten auch Schleifendiuretika (keine Diuretika vom Thiazid-Typ) verwendet werden..

Bei älteren Patienten wird die Dosis individuell ausgewählt. Es wird empfohlen, die Therapie mit der minimalen therapeutischen Dosis zu beginnen, die nicht weiter erhöht werden sollte.

Kontraindikationen

  • Unverträglichkeit gegenüber einer der Komponenten des Arzneimittels;
  • Hyperkaliämie
  • Kinder unter 18 Jahren;
  • Stillen und Schwangerschaft;
  • beeinträchtigte Leber- und Nierenfunktion;
  • Quinckes Ödem;
  • bilaterale Nierenarterienstenose;
  • Arterienstenose einer einzelnen Niere mit möglicher fortschreitender Azotämie;
  • eine Geschichte der Überempfindlichkeit;
  • den Zustand des Patienten nach einer Nierentransplantation;
  • Stenose der Aortenöffnung und ähnliche Krankheiten, die den Blutfluss behindern.

Nebenwirkungen

  • Tachykardie;
  • trockener Mund
  • trockener Husten (normalerweise nach Drogenentzug);
  • Stomatitis;
  • Schläfrigkeit;
  • periphere Ödeme;
  • Parästhesie;
  • Lungenödem;
  • orthostatische Hypotonie;
  • Neutropenie, Agranulozytose, Thrombozytopenie, Anämie;
  • Sehbehinderung;
  • Geschmacksverletzung;
  • Durchfall;
  • Kopfschmerzen, Schwindel;
  • Hyperkaliämie, Hyponatriämie;
  • Bronchospasmus;
  • Magenschmerzen;
  • Angioödem der Extremitäten, des Gesichts, der Lippen, der Schleimhäute, der Zunge, des Pharynx oder des Larynx.

Kinder während der Schwangerschaft und Stillzeit

Während der Schwangerschaft und Stillzeit kontraindiziert. Kontraindiziert bei Kindern unter 18 Jahren.

spezielle Anweisungen

Bei Patienten mit arterieller Hypertonie wird bei Verwendung des Arzneimittels nur in Einzelfällen eine schwere arterielle Hypotonie beobachtet; Die Wahrscheinlichkeit, diesen Zustand zu entwickeln, steigt mit übermäßigem Verlust von Salzen und Flüssigkeiten (z. B. nach intensiver Diuretikatherapie), bei Dialysepatienten oder bei Patienten mit Herzinsuffizienz.

Die Möglichkeit eines starken Blutdruckabfalls kann minimiert werden, wenn Diuretika innerhalb von 4 bis 7 Tagen abgesetzt werden oder die Natriumchloridaufnahme im Voraus (innerhalb von 7 Tagen) erhöht wird. Dies kann auch erreicht werden, indem zu Beginn der Behandlung kleine Dosen Kapoten verschrieben werden (6,25-12,5 mg pro Tag)..

Wechselwirkung

Kapoten kann die blutdrucksenkende Wirkung von Diuretika verstärken. Ein übermäßiger Blutdruckabfall ist bei strikter Einschränkung der Salzaufnahme und Hämodialyse möglich und tritt normalerweise innerhalb der ersten Stunde nach Einnahme der ersten verschriebenen Dosis des Arzneimittels auf.

Während der Therapie sollten Vasodilatatoren in den niedrigsten wirksamen Dosen angewendet werden, da das Risiko eines übermäßigen Blutdruckabfalls besteht. Vorsicht bei der Kombination von Kapoten und Medikamenten, die das sympathische Nervensystem beeinflussen.

Analoga des Arzneimittels Kapoten

Die Struktur bestimmt die Analoga:

Urlaubsbedingungen und Preis

Der Durchschnittspreis für Kapoten (25 mg Tabletten Nr. 56) in Moskau beträgt 309 Rubel. Sie können Medikamente in Kiew für 340 Griwna in Kasachstan kaufen - für 1975 Tenge. In Minsk ist es problematisch, ein Medikament zu finden. Erhältlich in verschreibungspflichtigen Apotheken.

Moderne Heilmittel zur Blutdrucksenkung

Artikelaktualisierung 30.01.2019

Die arterielle Hypertonie (AH) in der Russischen Föderation (RF) bleibt eines der wichtigsten medizinischen und sozialen Probleme. Dies ist auf die weite Verbreitung dieser Krankheit (etwa 40% der erwachsenen Bevölkerung der Russischen Föderation hat hohen Blutdruck) sowie auf die Tatsache zurückzuführen, dass Bluthochdruck der wichtigste Risikofaktor für schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist - Myokardinfarkt und Hirnschlag.

Ständiger anhaltender Anstieg des Blutdrucks (BP) auf 140/90 mm. Hg. Kunst. und darüber - ein Zeichen für arterielle Hypertonie (Hypertonie).

Zu den Risikofaktoren, die zur Manifestation von Bluthochdruck beitragen, gehören:

  • Alter (Männer über 55 Jahre, Frauen über 65 Jahre)
  • Rauchen
  • sitzender Lebensstil,
  • Fettleibigkeit (Taille über 94 cm für Männer und über 80 cm für Frauen)
  • Familienfälle mit frühen Herz-Kreislauf-Erkrankungen (bei Männern unter 55 Jahren, bei Frauen unter 65 Jahren)
  • Der Wert des Pulsblutdrucks bei älteren Menschen (der Unterschied zwischen systolischem (oberem) und diastolischem (unterem) Blutdruck). Normalerweise beträgt sie 30-50 mm Hg.
  • Nüchternplasmaglucose 5,6-6,9 mmol / l
  • Dyslipidämie: Gesamtcholesterin mehr als 5,0 mmol / l, Lipoproteincholesterin niedriger Dichte 3,0 mmol / l oder mehr, Lipoproteincholesterin hoher Dichte 1,0 mmol / l oder weniger für Männer und 1,2 mmol / l oder weniger für Frauen, Triglyceride größer als 1,7 mmol / l
  • Stressige Situationen
  • Alkoholmissbrauch,
  • Übermäßige Salzaufnahme (mehr als 5 Gramm pro Tag).

Auch Krankheiten und Zustände wie:

  • Diabetes mellitus (Nüchternplasmaglukose von 7,0 mmol / l oder mehr bei wiederholten Messungen sowie Plasmaglukose nach dem Verzehr von 11,0 mmol / l und mehr)
  • Andere endokrinologische Erkrankungen (Phäochromozytom, primärer Aldosteronismus)
  • Nieren- und Nierenarterienerkrankung
  • Einnahme von Medikamenten und Substanzen (Glukokortikosteroide, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, hormonelle Kontrazeptiva, Erythropoetin, Kokain, Cyclosporin).

Wenn man die Ursachen der Krankheit kennt, kann die Entwicklung von Komplikationen verhindert werden. In Gefahr sind ältere Menschen.

Nach der modernen Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ist Bluthochdruck unterteilt in:

  • 1 Grad: Erhöhter Blutdruck 140-159 / 90-99 mm RTST
  • 2 Grad: Blutdruckanstieg 160-179 / 100-109 mm RTST
  • Grad 3: Anstieg des Blutdrucks auf 180/110 mmHg und höher.

Zu Hause ermittelte Blutdruckindizes können eine wertvolle Ergänzung zur Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung sein und sind wichtig für die Erkennung von Bluthochdruck. Die Aufgabe des Patienten besteht darin, ein Tagebuch zur Selbstüberwachung des Blutdrucks zu führen, in dem Blutdruck und Herzfrequenz aufgezeichnet werden, wenn mindestens morgens, nachmittags und abends gemessen wird. Es ist möglich, Kommentare zum Lebensstil abzugeben (Aufziehen, Essen, körperliche Aktivität, Stresssituationen)..

Technik zur Blutdruckmessung:

  • Pumpen Sie durch Verschwinden des Pulses schnell Luft in die Manschette auf ein Druckniveau von 20 mmHg, das den systolischen Blutdruck (SBP) überschreitet
  • Der Blutdruck wird mit einer Genauigkeit von 2 mmHg gemessen
  • Reduzieren Sie den Manschettendruck in 1 Sekunde mit einer Geschwindigkeit von ca. 2 mmHg
  • Der Druckpegel, bei dem der 1. Ton erscheint, entspricht dem GARTEN
  • Das Druckniveau, bei dem das Verschwinden von Tönen auftritt, entspricht dem diastolischen Blutdruck (DBP)
  • Wenn die Töne sehr schwach sind, sollten Sie Ihre Hand heben und mehrere Druckbewegungen mit dem Pinsel ausführen, dann die Messung wiederholen, während Sie die Arterie nicht stark mit der Phonendoskopmembran zusammendrücken sollten
  • Bei der ersten Messung wird der Blutdruck an beiden Händen festgelegt. Ferner wird die Messung an dem Arm durchgeführt, an dem der Blutdruck höher ist
  • Bei Patienten mit Diabetes mellitus und bei Patienten, die blutdrucksenkende Medikamente erhalten, sollten Sie den Blutdruck auch nach 2 Minuten Stehen messen.

Bei Patienten mit Bluthochdruck treten Kopfschmerzen (häufig im temporalen, okzipitalen Bereich), Schwindelanfälle, schnelle Müdigkeit, Schlafstörungen, mögliche Herzschmerzen und Sehstörungen auf.
Die Krankheit wird durch hypertensive Krisen kompliziert (wenn der Blutdruck stark auf hohe Werte ansteigt, kommt es zu schnellem Wasserlassen, Kopfschmerzen, Schwindel, Herzklopfen und einem Gefühl von Hitze); beeinträchtigte Nierenfunktion - Nephrosklerose; Schlaganfälle, intrazerebrale Blutungen; Herzinfarkt.

Um Komplikationen vorzubeugen, müssen Patienten mit Bluthochdruck ihren Blutdruck ständig überwachen und spezielle blutdrucksenkende Medikamente einnehmen.
Wenn eine Person 1-2 Mal im Monat über die oben genannten Beschwerden sowie den Druck besorgt ist, ist dies eine Gelegenheit, sich an einen Therapeuten oder Kardiologen zu wenden, der die erforderlichen Untersuchungen verschreibt und in Zukunft weitere Behandlungstaktiken festlegt. Erst nach Durchführung des notwendigen Untersuchungskomplexes kann über die Verschreibung einer medikamentösen Therapie gesprochen werden.

Die Selbstverabreichung von Medikamenten kann die Entwicklung unerwünschter Nebenwirkungen und Komplikationen gefährden und tödlich sein! Es ist verboten, Medikamente nach dem Prinzip „geholfenen Freunden“ zu konsumieren oder auf die Empfehlungen von Apothekern in Apothekenketten zurückzugreifen. Die Verwendung von blutdrucksenkenden Medikamenten ist nur nach ärztlicher Anweisung möglich.!

Das Hauptziel der Behandlung von Patienten mit Bluthochdruck besteht darin, das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen und deren Tod zu minimieren!

1. Aktivitäten zur Änderung des Lebensstils:

  • Mit dem Rauchen aufhören
  • Normalisierung des Körpergewichts
  • Alkoholkonsum von weniger als 30 g / Tag für Männer und 20 g / Tag für Frauen
  • Steigerung der körperlichen Aktivität - regelmäßige aerobe (dynamische) Bewegung für 30-40 Minuten mindestens 4-mal pro Woche
  • Reduzierung des Salzverbrauchs auf 3-5 g / Tag
  • Ernährungsumstellung mit einem Anstieg des Verzehrs pflanzlicher Lebensmittel, einem Anstieg der Ernährung mit Kalium, Kalzium (in Gemüse, Obst, Getreide) und Magnesium (in Milchprodukten enthalten) sowie einem Rückgang des Verbrauchs tierischer Fette.

Diese Maßnahmen werden allen Patienten mit arterieller Hypertonie verschrieben, einschließlich Patienten, die blutdrucksenkende Medikamente erhalten. Sie ermöglichen es Ihnen: den Blutdruck zu senken, den Bedarf an blutdrucksenkenden Medikamenten zu senken und bestehende Risikofaktoren günstig zu beeinflussen.

2. Arzneimitteltherapie

Heute werden wir über diese Medikamente sprechen - moderne Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck.
Arterielle Hypertonie ist eine chronische Erkrankung, die nicht nur eine ständige Überwachung des Blutdrucks erfordert, sondern auch die ständige Einnahme von Medikamenten. Es gibt keine blutdrucksenkende Therapie, alle Medikamente werden auf unbestimmte Zeit eingenommen. Wenn eine Monotherapie unwirksam ist, werden Medikamente aus verschiedenen Gruppen ausgewählt, wobei häufig mehrere Medikamente kombiniert werden.
In der Regel besteht der Wunsch eines Patienten mit Bluthochdruck darin, das stärkste, aber nicht teuerste Medikament zu erwerben. Es muss jedoch verstanden werden, dass dies nicht existiert..
Welche Art von Medikamenten bieten Patienten mit hohem Blutdruck an??

Jedes blutdrucksenkende Medikament hat seinen eigenen Wirkmechanismus, d.h. diese oder andere "Mechanismen" zur Erhöhung des Blutdrucks beeinflussen:

a) Renin-Angiotensin-System - Die Substanz Prorenin wird in den Nieren (mit Druckabfall) produziert und gelangt im Blut in das Renin. Renin (ein proteolytisches Enzym) interagiert mit einem Blutplasmaprotein - Angiotensinogen, was zur Bildung einer inaktiven Substanz, Angiotensin I, führt. Angiotensin geht bei Wechselwirkung mit einem Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) in den Wirkstoff Angiotensin II über. Diese Substanz trägt zu einem Anstieg des Blutdrucks, einer Verengung der Blutgefäße, einer Erhöhung der Häufigkeit und Stärke von Herzkontraktionen, einer Stimulation des sympathischen Nervensystems (was auch zu einem Anstieg des Blutdrucks führt) und einer Erhöhung der Aldosteronproduktion bei. Aldosteron trägt zur Rückhaltung von Natrium und Wasser bei, was auch den Blutdruck erhöht. Angiotensin II - einer der stärksten Vasokonstriktoren im Körper.

b) Kalziumkanäle der Zellen unseres Körpers - Kalzium im Körper befindet sich in einem gebundenen Zustand. Bei Erhalt von Kalzium über spezielle Kanäle in der Zelle entsteht kontraktiles Protein - Actomyosin. Unter seiner Wirkung verengen sich die Gefäße, das Herz beginnt sich stärker zusammenzuziehen, der Druck steigt und die Herzfrequenz steigt.

c) Adrenorezeptoren - In unserem Körper gibt es in einigen Organen Rezeptoren, deren Reizung den Blutdruck beeinflusst. Diese Rezeptoren umfassen alpha-adrenerge Rezeptoren (α1 und α2) und beta-adrenerge Rezeptoren (β1 und β2). Die Stimulation von α1-adrenergen Rezeptoren führt zu einem Anstieg des Blutdrucks, α2-adrenerge Rezeptoren zu einem Blutdruckabfall. Α-adrenerge Rezeptoren befinden sich in Arteriolen. β1-adrenerge Rezeptoren sind im Herzen, in den Nieren lokalisiert, ihre Stimulation führt zu einem Anstieg der Herzfrequenz, einem Anstieg des Sauerstoffbedarfs des Herzmuskels und einem Anstieg des Blutdrucks. Die Stimulation von β2-adrenergen Rezeptoren in den Bronchiolen bewirkt die Expansion von Bronchiolen und die Entfernung von Bronchospasmus.

d) Harnsystem - Durch überschüssiges Wasser im Körper steigt der Blutdruck.

d) Zentralnervensystem - Erregung des Zentralnervensystems erhöht den Blutdruck. Es gibt vasomotorische Zentren im Gehirn, die den Blutdruck regulieren.

Daher untersuchten wir die Hauptmechanismen zur Erhöhung des Blutdrucks im menschlichen Körper. Es ist an der Zeit, auf blutdrucksenkende Medikamente umzusteigen, die genau diese Mechanismen beeinflussen..

Klassifizierung der Mittel für arterielle Hypertonie

  1. Diuretika (Diuretika)
  2. Kalziumkanalblocker
  3. Betablocker
  4. Mittel, die auf das Renin-Angiotensin-System einwirken
    1. Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren (ACE)
    2. Angiotensinrezeptorblocker (Antagonisten) (Sartane)
  5. Neurotrope Mittel von zentraler Wirkung
  6. Mittel, die auf das Zentralnervensystem (ZNS) wirken
  7. Alpha-Blocker

1. Diuretika (Diuretika)

Durch das Entfernen überschüssiger Flüssigkeit aus dem Körper sinkt der Blutdruck. Diuretika verhindern die umgekehrte Absorption von Natriumionen, die dadurch herausgebracht werden und Wasser mit sich führen. Neben Natriumionen spülen Diuretika Kaliumionen aus dem Körper aus, die für das Herz-Kreislauf-System notwendig sind. Es gibt kaliumsparende Diuretika.

Vertreter:

  • Hydrochlorothiazid (Hypothiazid) - 25 mg, 100 mg, ist Teil der Wirkstoffkombination; Eine Langzeitanwendung in einer Dosierung über 12,5 mg wird aufgrund der möglichen Entwicklung von Typ-2-Diabetes nicht empfohlen!
  • Indapamid (Arifonretard, Ravel SR, Indapamid MV, Indap, Ionik Retard, Acripamidretard) - häufig eine Dosierung von 1,5 mg.
  • Triampur (kombiniertes Diuretikum, das kaliumsparendes Triamteren und Hydrochlorothiazid enthält);
  • Spironolacton (Veroshpiron, Aldacton). Es hat eine signifikante Nebenwirkung (bei Männern verursacht es die Entwicklung von Gynäkomastie, Mastodynie).
  • Eplerenon (Inspra) - wird häufig bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz angewendet und verursacht keine Gynäkomastie und Mastodynie.
  • Furosemid 20 mg, 40 mg. Das Medikament ist kurz, aber schnell wirkend. Es hemmt die Reabsorption von Natriumionen im aufsteigenden Knie der Henle-Schleife sowie in den proximalen und distalen Tubuli. Erhöht die Ausscheidung von Bicarbonaten, Phosphaten, Calcium, Magnesium.
  • Torasemid (Diuver) - 5 mg, 10 mg, ist ein Schleifendiuretikum. Der Hauptwirkungsmechanismus des Arzneimittels beruht auf der reversiblen Bindung von Torasemid an einen Natrium / Chlor / Kalium-Ionentransporter, der sich in der apikalen Membran des dicken Abschnitts des aufsteigenden Teils der Henle-Schleife befindet, was zu einer Abnahme oder Hemmung der Natriumionen-Reabsorption und des osmotischen Drucks der intrazellulären Flüssigkeit und der Wasserresorption führt. Es blockiert Aldosteron-Myokardrezeptoren, reduziert Fibrose und verbessert die diastolische Myokardfunktion. Torasemid verursacht in geringerem Maße als Furosemid eine Hypokaliämie, während es aktiver ist und länger wirkt.

Diuretika werden in Kombination mit anderen blutdrucksenkenden Medikamenten verschrieben. Indapamid ist das einzige Diuretikum, das allein bei Bluthochdruck angewendet wird.
Schnell wirkende Diuretika (Furosemid) sind bei systematischer Anwendung bei Bluthochdruck unerwünscht und werden im Notfall eingenommen.
Bei der Anwendung von Diuretika ist es wichtig, Kaliumpräparate in Kursen von bis zu 1 Monat einzunehmen.

2. Kalziumkanalblocker

Calciumkanalblocker (Calciumantagonisten) sind eine heterogene Gruppe von Arzneimitteln, die den gleichen Wirkmechanismus aufweisen, sich jedoch in einer Reihe von Eigenschaften unterscheiden, darunter Pharmakokinetik, Gewebeselektivität und die Auswirkung auf die Herzfrequenz.
Ein anderer Name für diese Gruppe sind Calciumionenantagonisten..
Es werden drei Hauptuntergruppen von AK unterschieden: Dihydropyridin (der Hauptvertreter ist Nifedipin), Phenylalkylamine (der Hauptvertreter ist Verapamil) und Benzothiazepine (der Hauptvertreter ist Diltiazem)..
Vor kurzem wurden sie je nach Auswirkung auf die Herzfrequenz in zwei große Gruppen eingeteilt. Diltiazem und Verapamil werden als sogenannte "rhythmisch reduzierende" Calciumantagonisten (Nicht-Dihydropyridin) bezeichnet. Die andere Gruppe (Dihydropyridin) umfasst Amlodipin, Nifedipin und alle anderen Derivate von Dihydropyridin, die die Herzfrequenz erhöhen oder nicht verändern.
Kalziumkanalblocker werden bei arterieller Hypertonie, koronarer Herzkrankheit (in akuten Formen kontraindiziert!) Und Arrhythmien eingesetzt. Bei Arrhythmien werden nicht alle Kalziumkanalblocker verwendet, sondern nur pulsierend.

Vertreter:

  • Verapamil 40 mg, 80 mg (verlängert: Isoptin SR, Verogalid EP) - Dosierung 240 mg;
  • Diltiazem 90 mg (Altiazem PP) - Dosierung 180 mg;

Die folgenden Vertreter (Dihydropyridinderivate) werden bei Arrhythmien nicht verwendet: Kontraindiziert bei akutem Myokardinfarkt und instabiler Angina pectoris.

  • Nifedipin (Adalat, Cordaflex, Kordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Phenigidin) - Dosierung von 10 mg, 20 mg; Nifecard XL 30 mg, 60 mg.
  • Amlodipin (Norvask, Normodipin, Tenox, Cordy Kor, Es Cordy Kor, Cardilopin, Calcek,
  • Amlothop, Omelarkardio, Amlovas) - Dosierung von 5 mg, 10 mg;
  • Felodipin (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Nimodipin (Nimotop) - 30 mg;
  • Lacidipin (Lacipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
  • Lercanidipin (Lerkamen) - 20 mg.

Von den Nebenwirkungen von Dihydropyridinderivaten kann man auf Ödeme hinweisen, hauptsächlich auf die unteren Extremitäten, Kopfschmerzen, Rötung des Gesichts, erhöhte Herzfrequenz, erhöhte Häufigkeit des Urinierens. Wenn die Schwellung anhält, muss das Medikament ersetzt werden..
Lerkamen, ein Vertreter der dritten Generation von Kalziumantagonisten, verursacht aufgrund der höheren Selektivität zur Verlangsamung von Kalziumkanälen in geringerem Maße Ödeme als andere Vertreter dieser Gruppe.

3. Beta-Blocker

Es gibt Medikamente, die Rezeptoren nicht selektiv blockieren - nicht selektive Wirkung, sie sind kontraindiziert bei Asthma bronchiale, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD). Andere Medikamente blockieren selektiv nur Beta-Rezeptoren des Herzens - eine selektive Wirkung. Alle Betablocker hemmen die Synthese von Prorenin in den Nieren und blockieren dadurch das Renin-Angiotensin-System. In dieser Hinsicht dehnen sich die Gefäße aus, der Blutdruck sinkt.

Vertreter:

  • Metoprolol (Betalok ZOK 25 mg, 50 mg, 100 mg, Egilok Retard 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg, Egilok C, Vazokardinretard 200 mg, Metokardretard 100 mg);
  • Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - meistens beträgt die Dosierung 5 mg, 10 mg;
  • Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
  • Betaxolol (Lokren) - 20 mg;
  • Carvedilol (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Akridiol) - hauptsächlich 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Medikamente dieser Gruppe werden bei Bluthochdruck in Kombination mit koronaren Herzerkrankungen und Arrhythmien eingesetzt..
Kurzwirksame Medikamente, deren Anwendung für Bluthochdruck nicht sinnvoll ist: Anaprilin (Obzidan), Atenolol, Propranolol.

Die wichtigsten Kontraindikationen für Betablocker:

  • Bronchialasthma;
  • niedriger Druck;
  • Sick-Sinus-Syndrom;
  • Pathologie peripherer Arterien;
  • Bradykardie;
  • kardiogener Schock;
  • atrioventrikulärer Block zweiten oder dritten Grades.

4. Mittel, die auf das Renin-Angiotensin-System wirken

Die Medikamente wirken in verschiedenen Stadien der Bildung von Angiotensin II. Einige hemmen (unterdrücken) das Angiotensin-umwandelnde Enzym, andere blockieren die Rezeptoren, die von Angiotensin II betroffen sind. Die dritte Gruppe hemmt Renin, wird durch nur ein Medikament (Aliskiren) dargestellt.

Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren (ACE)

Diese Medikamente hemmen den Übergang von Angiotensin I zu aktivem Angiotensin II. Infolgedessen nimmt die Konzentration von Angiotensin II im Blut ab, die Gefäße dehnen sich aus, der Druck nimmt ab.
Vertreter (in Klammern stehen Synonyme - Substanzen mit derselben chemischen Zusammensetzung):

  • Captopril (Kapoten) - Dosierung von 25 mg, 50 mg;
  • Enalapril (Renitek, Burlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - die Dosierung beträgt meistens 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Lisinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - die Dosierung beträgt meistens 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - Dosierung 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - Dosierung von 4 mg, 8 mg;
  • Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - Dosierung von 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Hinapril (Akkupro) - 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg;
  • Fosinopril (Fosicard, Monopril) - in einer Dosierung von 10 mg, 20 mg;
  • Trandolapril (Gopten) - 2 mg;
  • Zofenopril (Zokardis) - Dosierung von 7,5 mg, 30 mg.

Die Medikamente sind in verschiedenen Dosierungen für die Therapie mit unterschiedlich starkem Blutdruckanstieg erhältlich.

Ein Merkmal von Captopril (Kapoten) ist, dass es aufgrund seiner kurzen Wirkdauer nur für hypertensive Krisen rational ist.

Helle Vertreter der Gruppe Enalapril und ihrer Synonyme werden sehr oft verwendet. Dieses Medikament unterscheidet sich nicht in der Wirkdauer, daher 2 mal täglich einnehmen. Im Allgemeinen kann die volle Wirkung von ACE-Hemmern nach 1-2 Wochen Arzneimittelverabreichung beobachtet werden. In Apotheken finden Sie eine Vielzahl von Generika (Analoga) von Enalapril, d.h. billigere Enalapril-haltige Medikamente, die von kleinen Produktionsfirmen hergestellt werden. Wir haben die Qualität von Generika in einem anderen Artikel besprochen. Hier ist anzumerken, dass Enalapril-Generika für jemanden geeignet sind und für jemanden nicht funktionieren.

ACE-Hemmer verursachen eine Nebenwirkung - einen trockenen Husten. Bei Hustenentwicklung werden ACE-Hemmer durch Medikamente einer anderen Gruppe ersetzt..
Diese Gruppe von Medikamenten ist in der Schwangerschaft kontraindiziert, hat eine teratogene Wirkung beim Fötus.!

Angiotensinrezeptorblocker (Antagonisten) (Sartane)

Diese Mittel blockieren Angiotensinrezeptoren. Infolgedessen interagiert Angiotensin II nicht mit ihnen, die Gefäße dehnen sich aus, der Blutdruck sinkt

Vertreter:

  • Lozartan (Kozaar 50 mg, 100 mg; Lozap 12,5 mg, 50 mg, 100 mg; Lorista 12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg; Vazotens 50 mg, 100 mg);
  • Eprosartan (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
  • Valsartan (Diovan 40 mg, 80 mg, 160 mg, 320 mg; Valsacor 80 mg, 160 mg, 320 mg, Valz 40 mg, 80 mg, 160 mg; Nortian 40 mg, 80 mg, 160 mg; Valsafors 80 mg, 160 mg);
  • Irbesartan (Aprovel) - 150 mg, 300 mg;
    Candesartan (Atakand) - 8 mg, 16 mg, 32 mg;
    Telmisartan (Mikardis) - 40 mg, 80 mg;
    Olmesartan (Cardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Genau wie bei ihren Vorgängern können Sie 1-2 Wochen nach Beginn der Verabreichung die volle Wirkung bewerten. Verursachen Sie keinen trockenen Husten. Sollte nicht während der Schwangerschaft angewendet werden! Wenn während der Behandlung eine Schwangerschaft festgestellt wird, sollte die blutdrucksenkende Therapie mit Arzneimitteln dieser Gruppe abgebrochen werden!

5. Neurotrope Mittel mit zentraler Wirkung

Neurotrope Medikamente mit zentraler Wirkung beeinflussen das vasomotorische Zentrum im Gehirn und reduzieren dessen Tonus.

  • Moxonidin (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
  • Rilmenidin (Albarel (1 mg) - 1 mg;
  • Methyldopa (Dopegit) - 250 mg.

Der erste Vertreter dieser Gruppe ist Clonidin, das bisher häufig bei Bluthochdruck eingesetzt wurde. Jetzt ist dieses Medikament streng verschreibungspflichtig.
Derzeit wird Moxonidin sowohl zur Notfallversorgung bei hypertensiven Krisen als auch zur geplanten Therapie eingesetzt. Dosierung 0,2 mg, 0,4 mg. Die maximale Tagesdosis von 0,6 mg / Tag.

6. Mittel, die auf das Zentralnervensystem wirken

Wenn Bluthochdruck durch anhaltenden Stress verursacht wird, werden Medikamente verwendet, die auf das Zentralnervensystem wirken (Beruhigungsmittel (Novopassit, Persen, Baldrian, Mutterkraut, Beruhigungsmittel, Schlaftabletten))..

7. Alpha-Blocker

Diese Mittel binden an alpha-adrenerge Rezeptoren und blockieren sie für die reizende Wirkung von Noradrenalin. Infolgedessen sinkt der Blutdruck.
Der zuständige Vertreter - Doxazosin (Kardura, Tonocardin) - wird am häufigsten in Dosierungen von 1 mg, 2 mg hergestellt. Es wird zum Stoppen von Anfällen und zur Langzeittherapie verwendet. Viele Alpha-Blocker-Medikamente wurden abgesetzt.

Warum werden mehrere Medikamente mit arterieller Hypertonie eingenommen?

Im Anfangsstadium der Krankheit verschreibt der Arzt ein Medikament, basierend auf einigen Studien und unter Berücksichtigung der bestehenden Krankheiten des Patienten. Wenn ein Medikament unwirksam ist, werden häufig andere Medikamente hinzugefügt, wodurch eine Kombination von Medikamenten zur Senkung des Blutdrucks entsteht, die verschiedene Mechanismen zur Senkung des Blutdrucks beeinflusst. Die Kombinationstherapie bei refraktärer (stabiler) Hypertonie kann bis zu 5-6 Medikamente kombinieren!

Medikamente werden aus verschiedenen Gruppen ausgewählt. Zum Beispiel:

  • ACE-Hemmer / Diuretikum;
  • Angiotensinrezeptorblocker / Diuretikum;
  • ACE-Hemmer / Kalziumkanalblocker;
  • ACE-Hemmer / Kalziumkanalblocker / Betablocker;
  • Angiotensinrezeptorblocker / Kalziumkanalblocker / Betablocker;
  • ACE-Hemmer / Kalziumkanalblocker / Diuretikum und andere Kombinationen.

Es gibt Kombinationen von Medikamenten, die irrational sind, zum Beispiel: pulsierende Beta-Blocker / Kalziumkanalblocker, Beta-Blocker / zentral wirkende Medikamente und andere Kombinationen. Es ist gefährlich, sich selbst zu behandeln.

Es gibt kombinierte Medikamente, die in einer Tablette die Bestandteile von Substanzen aus verschiedenen Gruppen von blutdrucksenkenden Medikamenten kombinieren.

Zum Beispiel:

  • ACE-Hemmer / Diuretikum
    • Enalapril / Hydrochlorothiazid (Co-Renitec, Enap NL, Enap N.,
    • Enap NL 20, Renipril GT)
    • Enalapril / Indapamid (Enzix Duo, Enzix Duo forte)
    • Lisinopril / Hydrochlorothiazid (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
    • Perindopril / Indapamid (NoliprelAi und NoliprelAforte)
    • Hinapril / Hydrochlorothiazid (Unfall)
    • Fosinopril / Hydrochlorothiazid (Fosicard H)
  • Angiotensinrezeptorblocker / Diuretikum
    • Losartan / Hydrochlorothiazid (Gizeh, Lozap Plus, Lorista N.,
    • Lorista ND)
    • Eprosartan / Hydrochlorothiazid (Teveten Plus)
    • Valsartan / Hydrochlorothiazid (Co-Diovan)
    • Irbesartan / Hydrochlorothiazid (Co-Aprovel)
    • Candesartan / Hydrochlorothiazid (Atacand Plus)
    • Telmisartan / GHT (Mikardis Plus)
  • ACE-Hemmer / Kalziumkanalblocker
    • Thrandolapril / Verapamil (Tarka)
    • Lisinopril / Amlodipin (Äquator)
  • Angiotensinrezeptorblocker / Kalziumkanalblocker
    • Valsartan / Amlodipin (Exforge)
  • Dihydropyridin-Calciumkanalblocker / Betablocker
    • Felodipin / Metoprolol (Logimax)
  • Beta-Blocker / Diuretikum (nicht für Diabetes und Fettleibigkeit)
    • Bisoprolol / Hydrochlorothiazid (Lodose, Aritel Plus)

Alle Medikamente sind in unterschiedlichen Dosierungen der einen und der anderen Komponente erhältlich. Der Arzt muss die Dosis für den Patienten auswählen.

Das Erreichen und Aufrechterhalten des angestrebten Blutdrucks erfordert eine langfristige medizinische Nachsorge mit regelmäßiger Überwachung der Einhaltung der Empfehlungen des Patienten zu Änderungen des Lebensstils und der Einhaltung der verschriebenen blutdrucksenkenden Medikamente sowie eine Korrektur der Behandlung in Abhängigkeit von der Wirksamkeit, Sicherheit und Verträglichkeit der Behandlung. Bei der dynamischen Überwachung sind die Herstellung eines persönlichen Kontakts zwischen dem Arzt und dem Patienten, die Aufklärung der Patienten in Schulen für hypertensive Patienten und die Verbesserung der Einhaltung der Behandlung durch die Patienten von entscheidender Bedeutung.

Artikelaktualisierung 30.01.2019

Kardiologin Zvezdochetova Natalya Anatolyevna

Kapoten: Gebrauchsanweisung

Kapoten ist ein modernes Medikament, das das Renin-Angiotensin-System beeinflusst. Das Medikament reduziert die Nachlast, die Freisetzung von Aldosteron in den Nebennieren, senkt den Blutdruck, den Druck im Lungenkreislauf und im rechten Vorhof.

Lateinischer Name: Capoten

Wirkstoff: Captopril

Struktur

1 Capoten-Tablette enthält 25 mg Captopril.

Die Hilfskomponenten umfassen Lactose, Stärke, MCC, Stearinsäure.

Freigabe Formular

Kapoten ist in Form von quadratischen Tabletten mit abgerundeten Kanten erhältlich. Die Tabletten sind bikonvex, haben auf der einen Seite eine kreuzförmige Kerbe und auf der anderen Seite das extrudierte Wort "SQUIBB" und die Nummer "452". Weiße oder weißliche Cremetabletten haben einen charakteristischen Geruch, leichte Marmorierung ist zulässig.

Tabletten sind in Blistern von 10 und 14 Stück verpackt. In Kartonverpackungen 2 oder 4 Blasen platzieren.

Die therapeutische Wirkung des Arzneimittels

Kapoten ist ein ACE-Hemmer. Das Medikament erweitert die Blutgefäße, reduziert die Nachlast, die Freisetzung von Aldosteron in den Nebennieren, senkt den Blutdruck, den Druck im Lungenkreislauf und im rechten Vorhof.

Pharmakokinetik und Pharmakodynamik

Kapoten ist ein ACE-Hemmer. Captopril, das Teil dieses Arzneimittels ist, eliminiert die vasokonstriktorische Wirkung auf venöse und arterielle Gefäße durch Unterdrückung von Angiotensin II. Kapoten reduziert die Nachlast, reduziert OPSS, die Freisetzung von Aldosteron in den Nebennieren, senkt den Blutdruck, den Druck im Lungenkreislauf und im rechten Vorhof.

Die Bioverfügbarkeit von Captopril erreicht 60-70%. Das gleichzeitige Essen mit dem Medikament kann die Absorption von Captopril um 40% erheblich verlangsamen. Der Wirkstoff bindet zu 25-30% an Blutproteine. Die Eliminationshalbwertszeit beträgt 2-3 Stunden. Der größte Teil des Arzneimittels wird im Urin ausgeschieden, die Hälfte der eingenommenen Dosis wird unverändert ausgeschieden.

Das Medikament beginnt 10 Minuten nach der Verabreichung zu wirken. Die maximale therapeutische Wirkung zeigt sich nach anderthalb Stunden und kann bis zu 6 Stunden dauern.

Bei welchem ​​Druck ist vorgeschrieben?

Kapoten-Tabletten werden gegen Bluthochdruck verschrieben.

Anwendungshinweise

Kapoten wird für solche Krankheiten verschrieben:

  • Herzinfarkt;
  • Bluthochdruck (als Monotherapie und in Kombination mit anderen Medikamenten);
  • chronische Herzinsuffizienz (in Kombinationstherapie);
  • diabetische Nephropathie bei Diabetes mellitus Grad I..

Kontraindikationen

Kapoten in Tabletten ist in folgenden Fällen kontraindiziert:

  • wenn eine erhöhte Empfindlichkeit oder Unverträglichkeit gegenüber den Haupt- und Hilfskomponenten des Arzneimittels besteht;
  • Schwangerschaft;
  • Stillzeit;
  • mit Hyperkaliämie;
  • Angioödem;
  • Beeinträchtigte Nierenfunktion;
  • beeinträchtigte Leberfunktion;
  • mit Stenose einer einzelnen Nierenarterie mit progressiver Azotämie.
  • mit bilateraler Nierenarterienstenose;
  • nach Nierentransplantation;
  • mit Stenose der Aortenöffnung und anderen Veränderungen, die den Blutabfluss aus dem linken Ventrikel behindern;
  • Patienten unter 18 Jahren (die Sicherheit und Wirksamkeit von Captopril auf den Körper wurde nicht nachgewiesen).

Nehmen Sie Kapoten mit äußerster Vorsicht:

  • mit Autoimmunerkrankungen im Zusammenhang mit Bindegewebe;
  • mit Hemmung der Knochenmarkhämatopoese;
  • mit zerebraler Ischämie;
  • mit Diabetes (aufgrund des Risikos einer Hyperkaliämie);
  • während der Hämodialyse;
  • natriumarme Diäten;
  • mit primärem Hyperaldosteronismus;
  • während eines Unwohlseins, begleitet von Erbrechen, Übelkeit, Durchfall;
  • ältere Patienten (Dosisanpassung erforderlich).

Dosierung und Anwendung

Tabletten werden eine Stunde vor einer Mahlzeit oral eingenommen. Sie können sie mit Wasser trinken und unter die Zunge nehmen. Therapeutische Dosen werden vom Arzt verschrieben. Es ist notwendig, die Behandlung mit kleinen Dosen zu beginnen.

Bei mäßiger Hypertonie sollte die Anfangsdosis die Hälfte der Tablette betragen - 12,5 mg 2-mal täglich. Erhöhen Sie gegebenenfalls die Dosis, halten Sie jedoch ein Intervall von 2 bis 4 Wochen ein. Die wirksame Dosis beträgt 2 Tabletten, d. H. 50 mg 2-mal täglich. Bei schwerer Hypertonie sollte die Anfangsdosis die Hälfte der Tablette betragen, d. H. 2 mal täglich 12,5 mg. Allmählich wird eine Einzeldosis dreimal täglich auf 50 mg erhöht.

Bei Herzinsuffizienz erfolgt die Behandlung nur unter strenger Aufsicht eines Arztes. Die Behandlung beginnt mit einem Viertel der Tablette, d. H. Dreimal täglich 6,25 mg. Im Laufe der Zeit wird die Dosis dreimal täglich auf 1 Tablette erhöht..

Bei diabetischer Nephropathie beträgt die empfohlene Dosis 75-100 mg, d. H. 3-4 Tabletten, aufgeteilt in 2-3 Dosen pro Tag.

Bei mäßiger Nierenfunktionsstörung ist eine tägliche Dosis von 75-100 mg, d. H. 3-4 Tabletten, aufgeteilt in 3 Dosen, erforderlich. Bei schwerer Nierenfunktionsstörung sollte die Anfangshaltung die Hälfte der Pille nicht überschreiten - 12,5 mg. Im Laufe der Zeit wird es jedoch auf die erforderliche therapeutische Dosis erhöht.

Bei älteren Patienten über 65 Jahren wird die Dosis vom Arzt rein individuell ausgewählt. Wie erwartet wird empfohlen, die Behandlung mit einer Mindestdosis zu beginnen und zu versuchen, diese während der gesamten Anwendung von Kapoten einzuhalten.

Vorsichtsmaßnahmen und Empfehlungen

Während der Therapie mit diesem Medikament ist der Konsum von Alkohol völlig ausgeschlossen. Die Kombination von Alkohol und Kapoten führt zu schwerem Bluthochdruck.

Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz werden unter strenger ärztlicher Aufsicht medikamentös behandelt..

Bevor Sie beginnen, müssen Sie die Funktionalität der Nieren überprüfen.

In den ersten 3 Monaten der Therapie muss die Anzahl der Leukozyten, Kreatinin und Harnstoff überwacht werden.

Wenn bei der Einnahme von Kapoten eine arterielle Hypotonie verursacht wurde, müssen Sie eine horizontale Position einnehmen und Ihre Beine anheben.

Das Medikament kann die Konzentration beeinflussen. Während der Dauer der Haubentherapie ist es daher erforderlich, keine gefährlichen Aktivitäten durchzuführen und Fahrzeuge zu fahren. Nach Einnahme der Anfangsdosis kann Schwindel auftreten..

Nebenwirkungen:

Nach Studien und Kommentaren von Verbrauchern kann Kapoten solche Nebenwirkungen zeigen:

  • Schwindel, Ataxie, Schläfrigkeit;
  • Hypotonie, Tachykardie, peripheres Ödem;
  • Schwellung der Gliedmaßen, Lippen, Zunge, Gesicht, Kehlkopfschleimhaut;
  • Anämie, Agranulozytose, Neutropenie, Thrombozytopenie;
  • Hyperkaliämie, Azidose, Hyponatriämie, Proteinurie, eine hohe Konzentration von Harnstoffstickstoff im Blut;
  • aphthöse Stomatitis;
  • Geschmacksverletzung, Mundtrockenheit, erhöhte Leberenzyme;
  • In seltenen Fällen können Bauchschmerzen, Durchfall, Hepatitis und Zahnfleischhyperplasie auftreten.
  • Erythem, Hautausschlag und Juckreiz, Hautausschläge, Lichtempfindlichkeit, Erröten.

Bei den ersten Anzeichen von Nebenwirkungen ist es notwendig, das Medikament abzubrechen und ärztlichen Rat einzuholen.

Drogenüberdosis

Eine Überdosierung äußert sich meist in einem starken Blutdruckabfall. In solchen Fällen Hämodialyse und die Einführung von Plasma-Ersatzmedikamenten.

Kompatibilität mit anderen Medikamenten

Diuretika, Ganglienblocker und adrenerge Blocker verstärken die therapeutische Wirkung von Kapoten.

Clonidin und Indomethacin reduzieren die blutdrucksenkende Wirkung von Kapoten.

Die Kombination von Kapoten mit Procainamid und Allopurinol kann zu Stevens-Johnson-Syndrom und Neutropenie führen.

Immunsuppressiva können zusammen mit Kapoten zu hämatologischen Störungen führen.

Kapoten erhöht die Konzentration von Lithiumpräparaten, was zu einem Risiko von Nebenwirkungen führt, die für Lithiumpräparate charakteristisch sind.

Lagerbedingungen

Kapoten müssen von Kindern ferngehalten werden. Die Lagertemperatur sollte nicht höher als + 25 ° C und nicht niedriger als + 15 ° C sein

KAPUZE

Klinische und pharmakologische Gruppe

Aktive Substanz

Form, Zusammensetzung und Verpackung freigeben

Tabletten von weiß bis weiß mit einer cremigen Tönung mit charakteristischem Geruch, quadratisch mit abgerundeten Kanten, bikonvex mit einer kreuzförmigen Kerbe auf einer Seite. Leichtes Marmorieren erlaubt.

1 Registerkarte.
Captopril25 mg

Hilfsstoffe: mikrokristalline Cellulose, Maisstärke, Stearinsäure, Lactosemonohydrat.

10 Stück. - Blasen (4) - Kartons.
14 Stk. - Blasen (2) - Kartons.
14 Stk. - Blasen (4) - Kartons.

pharmachologische Wirkung

Captopril ist ein hochspezifischer kompetitiver ACE-Hemmer der ersten Generation, der eine Sulfhydrylgruppe (SH-rpynny) enthält. Reduziert die Aktivität von RAAS. Durch die Hemmung von ACE reduziert Captopril die Umwandlung von Angiotensin I in Angiotensin II und eliminiert dessen vasokonstriktorische Wirkung auf arterielle und venöse Gefäße. Infolge einer Abnahme der Konzentration von Angiotensin II tritt eine sekundäre Zunahme der Plasma-Renin-Aktivität (aufgrund der Beseitigung negativer Rückkopplungen) und eine Abnahme der Aldosteronsekretion durch die Nebennierenrinde auf. Die blutdrucksenkende Wirkung von Captopril ist unabhängig von der Plasma-Renin-Aktivität. Ein Blutdruckabfall wird bei normaler und sogar verminderter Hormonaktivität festgestellt, was auf die Wirkung auf Gewebe-RAAS zurückzuführen ist.

Captopril reduziert den ACE-vermittelten Abbau von Bradykinin und erhöht dessen Gehalt im Körpergewebe. Infolge der ACE-Hemmung nimmt die Aktivität des zirkulierenden und Gewebe-Kallikrein-Kinin-Systems zu, was zur peripheren Vasodilatation aufgrund der Akkumulation von Bradykinin (einem Peptid mit ausgeprägter vasodilatierender Wirkung) und einer Zunahme der Prostaglandin-E2-Synthese beiträgt. Dieser Mechanismus kann einen gewissen Beitrag zur blutdrucksenkenden Wirkung von Captopril leisten und verursacht auch einige unerwünschte Reaktionen (insbesondere trockener Husten)..

Bei Patienten mit Bluthochdruck senkt Captopril den Blutdruck ohne einen kompensatorischen Anstieg der Herzfrequenz, der Flüssigkeitsretention und der Natriumionen im Körper. Nach einmaliger oraler Verabreichung wird nach 60-90 Minuten die maximale blutdrucksenkende Wirkung beobachtet. Der Grad der Blutdrucksenkung ist der gleiche, wenn der Patient steht und liegt. Die Dauer der blutdrucksenkenden Wirkung hängt von der Dosis des Arzneimittels ab. Die blutdrucksenkende Wirkung von Captopril kann mit der Zeit zunehmen und erreicht nach mehrwöchiger Therapie optimale Werte. Eine orthostatische Hypotonie entwickelt sich selten, hauptsächlich bei Patienten mit reduziertem BCC. Das plötzliche Absetzen von Captopril führt in der Regel nicht zur Entwicklung eines "Entzugssyndroms".

Bei Patienten mit arterieller Hypertonie erhöht Captopril den Nierenblutfluss, während sich die glomeruläre Filtrationsrate normalerweise nicht ändert. Reduziert bei längerer Anwendung die linksventrikuläre Myokardhypertrophie.

Bei sublingualer Verabreichung von Captopril bei Patienten mit unkomplizierter hypertensiver Krise wird nach 10 bis 20 Minuten der Beginn einer blutdrucksenkenden Wirkung festgestellt. Die maximale blutdrucksenkende Wirkung wird nach 45-60 Minuten beobachtet.

Bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz (CHF) reduziert Captopril das OPS signifikant und erhöht das venöse Volumen (wodurch die Vor- und Nachbelastung des Herzens verringert wird), verringert den Druck im rechten Vorhof und im Lungenkreislauf, erhöht das Herzzeitvolumen und verbessert die Belastungstoleranz.

In placebokontrollierten klinischen Studien bei Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion (Ejektionsfraktion des linken Ventrikels ≤ 40%) nach Myokardinfarkt erhöhte Captopril das Überleben, verlangsamte die Entwicklung einer klinisch schweren Herzinsuffizienz und verringerte die Häufigkeit von Krankenhauseinweisungen wegen Herzinsuffizienz.

In einer klinischen Studie bei Patienten mit Typ-I-Diabetes mellitus, diabetischer Nephropathie, Retinopathie und Proteinurie ≥ 500 mg / Tag reduzierte Captopril die Proteinurie und verringerte die Progressionsrate der diabetischen Nephropathie. Die Wirksamkeit und Sicherheit von Captopril bei Kindern wurde nicht nachgewiesen.

Pharmakokinetik

Bei der Verabreichung wird Captopril schnell aus dem Verdauungstrakt resorbiert. C max Captopril im Blutplasma (C max = 114 ng / ml) wird nach 30-90 Minuten (durchschnittlich 1 Stunde) nach oraler Verabreichung erreicht. Die minimale Bioverfügbarkeit beträgt durchschnittlich 70-75%. Gleichzeitiges Essen reduziert die Aufnahme von Captopril um 30-40%. Bei sublingualer Verabreichung von Captopril in Dosen von 12,5 bis 25 mg im Vergleich zur oralen Verabreichung wird C max im Plasma (T max 40-45 min) mit vergleichbaren Werten von C max und AUC schneller erreicht.

V d in der terminalen Phase (2 l / kg) zeigt ein signifikantes Eindringen von Captopril in die tiefen Gewebe des Körpers an. Die Bindung an Plasmaproteine ​​beträgt 25-30%. Leicht (weniger als 1%) dringt in die BHS und die Plazentaschranke ein. Weniger als 0,002% der eingenommenen Captopril-Dosis werden in die Muttermilch ausgeschieden..

Es wird in der Leber unter Bildung eines Captoprildisulfid-Dimers und eines Captopril-Cysteinsulfids metabolisiert. Metaboliten sind pharmakologisch inaktiv.

T 1/2 Captopril beträgt 2-3 Stunden. Das Medikament wird hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden, bis zu 50% unverändert, der Rest in Form von Metaboliten. Etwa 95% des Captoprils werden am ersten Tag über die Nieren ausgeschieden, davon 40-50% in unveränderter Form, der Rest - in Form von Metaboliten. Im täglichen Urin werden 38% unverändertes Captopril und 62% in Form von Metaboliten bestimmt.

Pharmakokinetik in speziellen Patientengruppen

Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion. Captopril reichert sich bei chronischer Niereninsuffizienz an. T 1/2 Captopril bei Nierenversagen beträgt 3,5 bis 32 Stunden (eine Zunahme von T 1/2 korreliert mit einer Abnahme von CC). Bei nicht-renaler Elimination beträgt T 1/2 156 Stunden. Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion sollten die Captopril-Dosis reduzieren und / oder das Intervall zwischen den Dosen des Arzneimittels verlängern.

Indikationen

  • arterielle Hypertonie, einschließlich Renovaskulär (einschließlich unkomplizierter hypertensiver Krise);
  • chronische Herzinsuffizienz (im Rahmen einer Kombinationstherapie);
  • akuter Myokardinfarkt: während der ersten 24 Stunden nach einem Herzinfarkt mit klinisch stabilem Zustand;
  • linksventrikuläre Dysfunktion (linksventrikuläre Ejektionsfraktion ≤ 40%) nach einem Myokardinfarkt in einem klinisch stabilen Zustand, um die Inzidenz klinisch schwerer Herzinsuffizienz zu verringern, das Überleben zu erhöhen und die Häufigkeit von Krankenhausaufenthalten bei chronischer Herzinsuffizienz zu verringern;
  • diabetische Nephropathie mit Diabetes mellitus Typ 1 (mit Albuminurie über 30 mg / Tag).

Kontraindikationen

  • Überempfindlichkeit gegen die Bestandteile des Arzneimittels und andere ACE-Hemmer;
  • Anamnese eines Angioödems (Quincke-Ödem) im Zusammenhang mit der Verwendung von ACE-Hemmern;
  • erbliches / idiopathisches Angioödem;
  • schwere Nierenfunktionsstörung;
  • schwere Leberfunktionsstörung;
  • refraktäre Hyperkaliämie;
  • bilaterale Nierenarterienstenose oder Arterienstenose einer einzelnen Niere mit fortschreitender Azotämie;
  • Zustand nach Nierentransplantation;
  • Stenose der Aortenöffnung und ähnliche obstruktive Veränderungen, die den Blutabfluss aus dem linken Ventrikel behindern;
  • gleichzeitige Anwendung mit Aliskiren und Aliskiren-haltigen Arzneimitteln bei Patienten mit Diabetes mellitus oder eingeschränkter Nierenfunktion (GFR weniger als 60 ml / min / 1,73 m2 Körperoberfläche);
  • die gleichzeitige Anwendung von Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten (ARA II) bei Patienten mit diabetischer Nephropathie;
  • gleichzeitige Anwendung mit neutralen Endopeptidase-Inhibitoren (z. B. mit Zubereitungen, die Sacubitril enthalten) aufgrund des hohen Risikos, ein Angioödem zu entwickeln;
  • Schwangerschaft;
  • die Stillzeit;
  • Alter bis zu 18 Jahren (Wirksamkeit und Sicherheit wurden nicht nachgewiesen);
  • Laktoseintoleranz, Laktasemangel und Glukose-Galaktose-Malabsorptionssyndrom.
  • arterielle Hypotonie;
  • chronische Herzinsuffizienz;
  • IHD oder zerebrovaskuläre Erkrankung;
  • primärer Hyperaldosteronismus;
  • beeinträchtigte Leberfunktion;
  • systemische Erkrankungen des Bindegewebes (einschließlich systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie), Hemmung der Knochenmarkhämatopoese, immunsuppressive Therapie, gleichzeitige Anwendung von Allopurinol oder Procainamid oder eine Kombination dieser komplizierenden Faktoren (Risiko für Neutropenie und Agranulozytose);
  • Beeinträchtigte Nierenfunktion;
  • Hämodialysepatienten;
  • Hyperkaliämie
  • Diabetes mellitus;
  • belastete allergische Vorgeschichte oder Vorgeschichte eines Angioödems;
  • gleichzeitige Desensibilisierung mit einem Allergen aus Hymenoptera-Gift;
  • gleichzeitiges LDL-Aphereseverfahren unter Verwendung von Dextransulfat;
  • Hämodialyse unter Verwendung von Membranen mit hohem Durchfluss (z. B. AN69);
  • Zustände, die mit einer Abnahme des BCC einhergehen (einschließlich während einer Diuretikatherapie nach einer Diät mit Einschränkung von Salz, Durchfall oder Erbrechen);
  • Verwendung bei größeren chirurgischen Eingriffen oder während der Vollnarkose;
  • gleichzeitige Verwendung von kaliumsparenden Diuretika, Kaliumpräparaten, kaliumhaltigen Ersatzstoffen für essbares Salz;
  • gleichzeitige Verwendung mit Lithiumpräparaten;
  • Anwendung bei Patienten der schwarzen Rasse;
  • Anwendung bei älteren Patienten (über 65 Jahre).

Dosierung

Das Medikament wird 1 Stunde vor einer Mahlzeit oral eingenommen. Das Dosierungsschema wird individuell eingestellt.

Arterielle Hypertonie, einschließlich Renovaskulär

Captopril wird in einer Anfangsdosis von 12,5 mg zweimal täglich verschrieben. Bei Bedarf wird die Dosis schrittweise (im Abstand von 2 bis 4 Wochen) erhöht, bis die optimale Wirkung erreicht ist. Bei leichtem bis mittelschwerem Ausmaß an arterieller Hypertonie beträgt die übliche Erhaltungsdosis von Captopril 25 mg 2-mal täglich; Die maximale Dosis beträgt 50 mg 2 mal pro Tag. Bei schwerer arterieller Hypertonie beträgt die Anfangsdosis 2 mal täglich 12,5 mg. Die Dosis wird schrittweise auf eine maximale Tagesdosis von 150 mg (50 mg 3-mal täglich) erhöht..

Captopril kann als Monotherapie oder in Kombination mit anderen blutdrucksenkenden Arzneimitteln (z. B. mit Thiaziddiuretika) angewendet werden. Captopril sollte Patienten, die Diuretika erhalten, unter ärztlicher Aufsicht mit äußerster Vorsicht verabreicht werden..

Bei einer unkomplizierten hypertensiven Krise ist eine sublinguale Verabreichung des Arzneimittels Kapoten möglich. Die Anfangsdosis von Captopril beträgt 25 mg (1 Tablette). Die Tablette sollte unter die Zunge gelegt und dort aufbewahrt werden, bis sie sich vollständig aufgelöst hat, ohne zu schlucken oder Wasser zu trinken. Nach der Einnahme des Arzneimittels müssen Blutdruck und Herzfrequenz sorgfältig überwacht werden. Wenn innerhalb von 30 Minuten nach Einnahme des Arzneimittels kein Blutdruckabfall auftritt, können Sie 25 mg (1 Tablette) Kapoten sublingual erneut einnehmen. Die maximale Dosis beträgt 50 mg (2 Tabletten).

Chronische Herzinsuffizienz (im Rahmen einer Kombinationstherapie)

Bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz sollte die Captopril-Therapie unter strenger ärztlicher Aufsicht begonnen werden. In den meisten Fällen sollte Captopril zusammen mit Diuretika und (falls angegeben) Herzglykosiden angewendet werden. Wenn eine Diuretikatherapie durchgeführt wurde, bevor Captopril verschrieben wurde, muss das Vorhandensein einer deutlichen Abnahme des Natriumgehalts im Blut und / oder bcc ausgeschlossen werden.

Die anfängliche Tagesdosis von Captopril beträgt 6,25 mg 3-mal täglich (für Patienten mit verifizierter oder möglicher Hyponatriämie und / oder Hypovolämie) oder 12,5 mg 3-mal täglich. In Zukunft wird die Dosis je nach individueller Verträglichkeit schrittweise erhöht (in Abständen von mindestens 2 Wochen, um den erzielten klinischen Effekt zu beurteilen). Die durchschnittliche Erhaltungsdosis von Captopril beträgt 25 mg 2-3 mal pro Tag. Die maximale Captopril-Dosis beträgt 150 mg / Tag in 2-3 Dosen.

Akuter Myokardinfarkt: innerhalb der ersten 24 Stunden nach einem Herzinfarkt mit klinisch stabilem Zustand

Bei akutem Myokardinfarkt sollte die Behandlung mit Kapoten so bald wie möglich mit dem klinisch stabilen Zustand des Patienten begonnen werden. Das Medikament wird in einer Testdosis von 6,25 mg verschrieben, nach 2 Stunden ohne hämodynamische Störungen wird das Medikament in einer Dosis von 12,5 mg verschrieben, nach 12 Stunden wird das Medikament in einer Dosis von 25 mg verschrieben. Ab dem nächsten Tag wird Kapoten in einer Dosis von 100 mg / Tag für 2 Dosen über einen Zeitraum von 4 Wochen verschrieben. Nach 4 Wochen sollten der Zustand des Patienten und die verschriebene Behandlung erneut bewertet werden..

Linksventrikuläre Dysfunktion (linksventrikuläre Ejektionsfraktion ≤ 40%) nach Myokardinfarkt mit klinisch stabilem Zustand

Bei Patienten in einem klinisch stabilen Zustand kann die Anwendung von Captopril bereits 3 Tage nach einem Myokardinfarkt beginnen. Die erste Dosis von Captopril beträgt 6,25 mg 1 Mal / Tag. Dann wird die Captopril-Dosis dreimal täglich auf 12,5 mg erhöht. Anschließend wird die Captopril-Dosis über einen Zeitraum von mehreren Tagen - mehrere Wochen (je nach Verträglichkeit) - schrittweise auf 75 mg / Tag (in 2–3 Dosen) bis zu einer maximalen Tagesdosis von 150 mg (50 mg 3-mal / Tag) erhöht. Es wird empfohlen, die Captopril-Dosis auf 75 mg / Tag in einem Krankenhaus unter strenger ärztlicher Aufsicht zu erhöhen.

Diabetische Nephropathie mit Typ-1-Diabetes mellitus (mit Albuminurie über 30 mg / Tag)

Captopril wird in einer täglichen Dosis von 75-100 mg verschrieben, aufgeteilt in 2-3 Dosen.

Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus, normalem Blutdruck und Mikroalbuminurie (Albuminausscheidung 30-300 mg / Tag) beträgt die wirksame Dosis von Captopril 50 mg 2-mal täglich. Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus, normalem Blutdruck und schwerer Proteinurie (Proteinausscheidung im Urin von mehr als 500 mg / Tag) beträgt die wirksame Dosis von Captopril dreimal täglich 25 mg.

Die Verwendung spezieller Gruppen bei Patienten

Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion, die nicht auf diabetische Nephropathie zurückzuführen sind

Da Captopril hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden wird, ist seine Ausscheidung bei Nierenversagen beeinträchtigt. Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion sollten besonders vorsichtig sein, wenn sie die Dosis des Arzneimittels erhöhen, niedrigere Dosen verwenden und / oder längere Intervalle (mindestens 1-2 Wochen) zwischen Dosiserhöhungen einhalten. Nach Erreichen der gewünschten therapeutischen Wirkung sollte die Erhaltungsdosis von Captopril reduziert und / oder das Intervall zwischen den Dosen des Arzneimittels verlängert werden.

Wenn bei Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstörung eine zusätzliche Diuretikatherapie erforderlich ist, ist es vorzuziehen, "Schleifendiuretika" (z. B. Furosemid) anstelle von Diuretika vom Thiazid-Typ zu verwenden

Bei eingeschränkter Nierenfunktion von leichtem bis mittelschwerem Schweregrad (GFR über 40 ml / min / 1,73 m 2) kann Captopril in einer Dosis von 75-150 mg / Tag verschrieben werden (eine Dosisanpassung ist nicht erforderlich). Bei schwerem Nierenversagen wird das folgende Dosierungsschema empfohlen, um eine Kumulation von Captopril zu verhindern:

GFR (ml / min / 1,73 m 2)Anfängliche Tagesdosis (mg)Die maximale Tagesdosis (mg)
> 4025-50150
21-4025100
10-2012.575
Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion aufgrund einer diabetischen Nephropathie

Bei einer leichten bis mittelschweren Nierenfunktionsstörung (GFR über 30 ml / min / 1,73 m 2) ist eine Dosisanpassung von Captopril nicht erforderlich. Es liegen keine Erfahrungen mit Captopril bei Patienten mit diabetischer Nephropathie und schwerem Nierenversagen (GFR 2) vor. Bei solchen Patienten wird empfohlen, Captopril mit äußerster Vorsicht in niedrigeren Dosen und / oder mit längeren Intervallen (mindestens 1-2 Wochen) zwischen den Dosiserhöhungen zu verwenden.

Ältere Patienten

Bei älteren Patienten wird die Anwendung von Captopril empfohlen, um mit einer Dosis von 6,25 mg 2-mal täglich zu beginnen. In Zukunft wird die Captopril-Dosis schrittweise erhöht. Eine permanente Dosisanpassung wird in Abhängigkeit von der therapeutischen Reaktion und der Verwendung der niedrigsten Captopril-Dosen empfohlen, um eine angemessene Blutdruckkontrolle zu gewährleisten.

Nebenwirkungen

Bestimmung der Häufigkeit von Nebenwirkungen: häufig (≥ 1/100, aus dem Blut- und Lymphsystem: sehr selten - Neutropenie, Agranulozytose, Panzytopenie, Lymphadenopathie, Eosinophilie, Thrombozytopenie, Anämie (einschließlich aplastischer, hämolytischer), Autoimmunerkrankungen.

Von der Seite des Stoffwechsels und der Ernährung: selten - Magersucht; sehr selten - Hyperkaliämie, Hypoglykämie.

Psychische Störungen: häufig - Schlafstörungen; sehr selten - Verwirrung, Depression.

Von der Seite des Herzens: selten - Tachykardie oder Tachyarrhythmie, Herzklopfen, orthostatische Hypotonie, deutlicher Blutdruckabfall, Angina pectoris; sehr selten - Herzstillstand, kardiogener Schock.

Aus den Gefäßen: selten - Raynaud-Syndrom, Blutspülung im Gesicht, Blässe, peripheres Ödem.

Aus den Atemwegen: oft - Husten (trocken unproduktiv), Atemnot; sehr selten - Bronchospasmus, Rhinitis, allergische Alveolitis, eosinophile Pneumonie, eosinophile Pneumonitis, Lungenödem.

Vom Nervensystem: oft - Schwindel, Schläfrigkeit; selten - Kopfschmerzen, Parästhesien; selten - Ataxie: sehr selten - zerebrovaskulärer Unfall, einschließlich Schlaganfall und Synkope.

Von der Seite des Sehorgans: sehr selten - verschwommenes Sehen.

Aus dem Verdauungssystem: häufig - Reizung der Magenschleimhaut, Geschmacksstörung, trockene Mundschleimhaut, Dyspepsie, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall, Verstopfung; selten - Stomatitis, aphthöse Stomatitis, Angioödem des Darms; sehr selten - Glossitis, Magengeschwür, Pankreatitis, Zahnfleischhyperplasie.
Erkrankungen der Leber und der Gallenwege: sehr selten - beeinträchtigte Leberfunktion, Cholestase, Gelbsucht, Hepatitis (einschließlich seltener Fälle von Hepatonekrose), erhöhte Aktivität von Leberenzymen.

Seitens der Haut und des Unterhautgewebes: häufig - Hautjucken mit Hautausschlägen und ohne Hautausschläge, Hautausschläge, Alopezie; selten - Angioödem der Extremitäten, des Gesichts, der Lippen, der Schleimhäute, der Zunge, des Pharynx und des Larynx; sehr selten - Urtikaria, Stevens-Johnson-Syndrom, Erythema multiforme, Lichtempfindlichkeit, Erythrodermie, exfoliative Dermatitis, Pemphigoid-Reaktionen.

Aus dem Bewegungsapparat: sehr selten - Myalgie, Arthralgie.

Von der Seite der Nieren und der Harnwege: selten beeinträchtigte Nierenfunktion (einschließlich Nierenversagen), Polyurie, Oligurie, erhöhte Häufigkeit des Urinierens; sehr selten - nephrotisches Syndrom.

Aus den Genitalien und der Brustdrüse: sehr selten - Impotenz, Gynäkomastie.

Allgemeine Störungen: selten - Brustschmerzen, Müdigkeit, Asthenie, allgemeines Unwohlsein; sehr selten - Hyperthermie.

Labor- und Instrumentendaten: sehr selten - Proteinurie, Eosinophilie, Hyponatriämie, Zunahme der Konzentration von Harnstoffstickstoff im Blutplasma, Azidose, Zunahme der Konzentration von Kreatinin und Bilirubin im Blutserum, Abnahme von Hämoglobin und Hämatokrit, Abnahme der Anzahl von Leukozyten, Blutplättchen, Zunahme des Titers von antinukleären Antikörpern ESR.

Überdosis

Symptome: starker Blutdruckabfall, Schock, Stupor, Bradykardie, Beeinträchtigung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts, Nierenversagen.

Behandlung: Magenspülung, 30-minütige Einführung von Adsorbentien und Natriumsulfat nach Einnahme des Arzneimittels, Einführung einer 0,9% igen Lösung von Natriumchlorid oder anderen Plasma-ersetzenden Arzneimitteln (zuvor sollte der Patient in eine horizontale Position mit niedrigem Kopf gebracht werden, dann Maßnahmen zur Wiederauffüllung des bcc durchführen), Hämodialyse. Bei Bradykardie oder schweren Vagusreaktionen - die Einführung von Atropin. Die Verwendung eines künstlichen Schrittmachers kann in Betracht gezogen werden. Peritonealdialyse ist zur Entfernung von Captopril aus dem Körper unwirksam.

Wechselwirkung

Doppelte Blockade von RAAS

Eine doppelte Blockade von RAAS unter Verwendung von ARA II, AG1F-Inhibitoren oder Aliskiren (einem Renininhibitor) ist mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer arteriellen Hypotonie, Ohnmacht, Hyperkaliämie und einer beeinträchtigten Nierenfunktion (einschließlich akutem Nierenversagen) verbunden. Bei Patienten, die gleichzeitig Captopril und andere Arzneimittel einnehmen, die RAAS beeinflussen, ist eine regelmäßige Überwachung des Blutdrucks, der Nierenfunktion und der Blutelektrolyte erforderlich..
Die gleichzeitige Anwendung von ACE-Hemmern mit aliskirenhaltigen Arzneimitteln ist bei Patienten mit Diabetes mellitus und / oder mittelschwerem oder schwerem Nierenversagen (GFR weniger als 60 ml / min / 1,73 m 2 Körperoberfläche) kontraindiziert und wird bei anderen Patienten nicht empfohlen.

Die gleichzeitige Anwendung von ACE-Hemmern mit Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten (ARA II) ist bei Patienten mit diabetischer Nephropathie kontraindiziert und wird bei anderen Patienten nicht empfohlen..

Kaliumsparende Diuretika, Kaliumpräparate, kaliumhaltige Salzersatzstoffe und andere Medikamente, die das Serumkalium erhöhen können

Die gleichzeitige Anwendung von Captopril mit kaliumsparenden Diuretika (wie Spironolacton, Eplerenon, Triamteren, Amilorid), Kaliumpräparaten, kaliumhaltigen Ersatzstoffen für essbares Salz und anderen Arzneimitteln, die das Serumkalium erhöhen können (einschließlich Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten, Heparincycloprol, Tacarin) ; Zubereitungen, die Co-Trimoxazol enthalten) können zu einem signifikanten Anstieg des Kaliums im Blutplasma führen. Während der Captopril-Therapie sollten kaliumsparende Diuretika (z. B. Triamteren, Spironolacton, Amilorid, Eplerenon), Kaliumpräparate und kaliumhaltige Salzersatzstoffe (die erhebliche Mengen an Kaliumionen enthalten) nur bei nachgewiesener Hypokaliämie verschrieben werden, weil Ihre Verwendung erhöht das Risiko einer Hyperkaliämie.

Kaliumsparende (Thiazidium und "Schleife") Diuretika

Bei Patienten, die Diuretika einnehmen, kann Captopril die blutdrucksenkende Wirkung verstärken. Ein ähnlicher Effekt wird auch durch die Einschränkung der Salzaufnahme (salzfreie Ernährung), die Hämodialyse, ausgeübt. Normalerweise tritt innerhalb von 1 Stunde nach Einnahme der ersten verschriebenen Captopril-Dosis ein übermäßiger Blutdruckabfall auf.

Andere blutdrucksenkende Medikamente

Eine additive Wirkung kann bei gleichzeitiger Anwendung von Captopril und einer anderen blutdrucksenkenden Therapie beobachtet werden.

Captopril kann sicher in Verbindung mit anderen blutdrucksenkenden Arzneimitteln (wie Betablockern oder langsamen Kalziumkanalblockern mit längerer Wirkung) angewendet werden. Bei gleichzeitiger Anwendung von Captopril (ohne oder mit einem Diuretikum) und Arzneimitteln, die das sympathische Nervensystem beeinflussen (z. B. Ganglienblocker, alpha-adrenerge Blocker), ist Vorsicht geboten..

Vasodilatatoren (z. B. Nitroglycerin) in Kombination mit Captopril sollten aufgrund des Risikos eines übermäßigen Blutdruckabfalls in den niedrigsten wirksamen Dosen verwendet werden.

Es ist möglich, die blutdrucksenkende Wirkung von ACE-Hemmern (eine weitere Senkung des Blutdrucks bei gleichzeitiger Anwendung) und ein erhöhtes Risiko für orthostatische Hypotonie zu erhöhen

Alpha und Beta Adrenomimetika

Alpha und Beta adrenerge Agonisten (Sympathomimetika) wie Adrenalin (Adrenalin), Isoproterenol, Dobutamin, Dopamin können die blutdrucksenkende Wirkung von ACE-Hemmern verringern.

Bei gleichzeitiger Anwendung von ACE-Hemmern (insbesondere in Kombination mit Diuretika) und Lithiumpräparaten ist eine Erhöhung des Serumlithiumgehalts und damit eine Erhöhung der kardiotoxischen und neurotoxischen Wirkungen von Lithiumpräparaten möglich. Falls erforderlich, sollte die gleichzeitige Anwendung von Arzneimitteln, die Lithium- und ACE-Hemmer enthalten, regelmäßig den Lithiumgehalt im Blutserum bestimmen.

NSAIDs, einschließlich selektiver COX-2-Inhibitoren und hoher Dosen von Acetylsalicylsäure (≥3 g / Tag)

NSAIDs, einschließlich Selektive COX-2-Hemmer und Acetylsalicylsäure in Dosen von 3 g / Tag oder höher können die blutdrucksenkende Wirkung von Diuretika und anderen blutdrucksenkenden Mitteln verringern. Bei der kombinierten Anwendung von Captopril und Indomethacin (und möglicherweise anderen NSAIDs, beispielsweise Acetylsalicylsäure) kann eine Abnahme der blutdrucksenkenden Wirkung insbesondere bei arterieller Hypertonie bei gleichzeitig geringer Reninaktivität festgestellt werden. Bei Patienten mit Risikofaktoren (fortgeschrittenes Alter, Hypovolämie, gleichzeitige Anwendung von Diuretika, beeinträchtigte Nierenfunktion) kann die gleichzeitige Anwendung von NSAIDs (einschließlich COX-2-Hemmern) und ACE-Hemmern (einschließlich Captopril) zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion bis hin zu akutem Nierenversagen führen. Typischerweise ist eine beeinträchtigte Nierenfunktion in solchen Fällen reversibel. Bei Patienten, die Captopril und NSAIDs einnehmen, sollte die Nierenfunktion regelmäßig überwacht werden..

Die Verwendung von Captopril in Kombination mit Acetylsalicylsäure als Thrombozytenaggregationshemmer ist nicht kontraindiziert.

Hypoglykämika

ACE-Hemmer, einschließlich Captopril, können die hypoglykämische Wirkung von Insulin und hypoglykämischen Mitteln zur oralen Verabreichung (wie Sulfonylharnstoffen) potenzieren. Bei Patienten mit Diabetes, die orale Hypoglykämika oder Insulin einnehmen, sollte die Blutzuckerkonzentration regelmäßig überwacht werden, insbesondere während des ersten Monats der gleichzeitigen Anwendung mit Captopril, und gegebenenfalls die Dosis des Hypoglykämikums anpassen.

Allopurinol, Procainamid, Zytostatika, Immunsuppressiva, Kortikosteroide (bei systemischer Anwendung)

Die Anwendung von Captopril bei Patienten, die Allopurinol oder Procainamid einnehmen, erhöht das Risiko für Neutropenie / Agranulozytose und / oder Stevens-Johnson-Syndrom. Die Verwendung von Captopril bei Patienten, die Immunsuppressiva (z. B. Cyclophosphamid oder Azathioprin) einnehmen, erhöht das Risiko, hämatologische Störungen zu entwickeln.

Bei gleichzeitiger Anwendung von Goldpräparaten zur parenteralen Verabreichung (Natriumaurothiomalat) und ACE-Hemmern, einschließlich Captopril, wird ein Symptomkomplex (nitratähnliche Reaktionen) beschrieben, einschließlich eines "Blutrausches" auf die Gesichtshaut, Übelkeit, Erbrechen und arterieller Hypotonie.

MTOR-Inhibitoren (Säugerziel von Rapamycin - das Ziel von Rapamycin in Säugetierzellen) (z. B. Temsirolimus, Sirolimus, Everolimus

Bei Patienten, die sowohl ACE-Hemmer als auch mTOR-Hemmer (Temsirolimus, Sirolimus, Everolimus) einnahmen, wurde ein Anstieg der Inzidenz von Angioödemen beobachtet.

Dipeptidylpeptidase-Inhibitoren vom Typ IV (DPP-IV) (Glyptine), z. B. Sitagliptin, Saxagliptin, Vildagliptin, Linagliptin

Bei Patienten, die sowohl ACE-Hemmer als auch DPP-IV-Hemmer (Glyptine) einnahmen, wurde ein Anstieg der Inzidenz von Angioödemen beobachtet.

Eine Zunahme der Inzidenz von angioneurotischen Ödemen bei gleichzeitiger Anwendung mit ACE-Hemmern.

Neutrale Endopeptidase-Inhibitoren (NEPs)

Bei gleichzeitiger Anwendung von ACE-Hemmern und Racecadotril (einem Enzephalinase-Hemmer) wurde ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines Angioödems berichtet..

Bei gleichzeitiger Anwendung von ACE-Hemmern mit Arzneimitteln, die Sacubitril (einen Inhibitor von Neoprilysin) enthalten, steigt das Risiko, ein Angioödem zu entwickeln, und daher ist die gleichzeitige Anwendung dieser Arzneimittel kontraindiziert. ACE-Hemmer sollten frühestens 36 Stunden nach Absetzen von Arzneimitteln, die Sacubitril enthalten, verschrieben werden. Die Verschreibung von Arzneimitteln, die Sacubitril enthalten, ist bei Patienten, die ACE-Hemmer erhalten, sowie innerhalb von 36 Stunden nach Absetzen von ACE-Hemmern kontraindiziert.

Gewebeplasminogenaktivatoren

Beobachtungsstudien haben eine erhöhte Inzidenz von Angioödemen bei Patienten gezeigt, die ACE-Hemmer einnehmen, nachdem sie Alteplase zur thrombolytischen Therapie des ischämischen Schlaganfalls verwendet haben..

spezielle Anweisungen

Bei Patienten mit arterieller Hypertonie mit Captopril wird nur in seltenen Fällen eine schwere Hypotonie beobachtet. Die Wahrscheinlichkeit, diesen Zustand zu entwickeln, steigt mit zunehmendem Flüssigkeitsverlust und Hyponatriämie (z. B. nach intensiver Behandlung mit Diuretika, Einschränkung der Salzaufnahme bei Dialysepatienten sowie bei Patienten mit Durchfall oder Erbrechen)..

Mit Vorsicht wird Captopril Patienten verschrieben, die sich salzarm oder salzfrei ernähren. BCC und Natrium im Blut sollten angepasst werden, bevor Captopril verschrieben wird. Die Möglichkeit eines starken Blutdruckabfalls kann durch die vorläufige Absage (4-7 Tage) eines Diuretikums oder eine Erhöhung der Natriumchloridaufnahme (etwa eine Woche vor Beginn der Verabreichung) oder durch die Verschreibung niedriger Dosen von Captopril zu Beginn der Behandlung (6,25-12,5 mg /) minimiert werden Tag). Die Nierenfunktion sollte vor und während der Behandlung mit Captopril regelmäßig überwacht werden. Ein übermäßiger Blutdruckabfall aufgrund der Verwendung von blutdrucksenkenden Arzneimitteln kann das Risiko für die Entwicklung eines Myokardinfarkts oder Schlaganfalls bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit oder zerebrovaskulärer Erkrankung erhöhen. Mit der Entwicklung einer arteriellen Hypotonie sollte der Patient eine horizontale Position mit erhobenen Beinen einnehmen. Eine intravenöse Verabreichung von 0,9% iger Natriumchloridlösung kann erforderlich sein..

Bei Patienten mit Herzinsuffizienz wird in etwa der Hälfte der Fälle ein vorübergehender Blutdruckabfall um mehr als 20% des Ausgangswertes beobachtet. Der Grad der Blutdrucksenkung ist in den frühen Stadien der Behandlung (nach Einnahme der ersten paar Dosen Captopril) maximal und stabilisiert sich innerhalb von 1-2 Wochen nach Beginn der Behandlung. Der Blutdruck kehrt normalerweise innerhalb von 2 Monaten zum Ausgangswert zurück, ohne dass die therapeutische Wirksamkeit abnimmt. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz sollte die Behandlung mit niedrigen Dosen Captopril (6,25-12,5 mg / Tag) unter ärztlicher Aufsicht begonnen werden. Eine Erhöhung der Captopril-Dosis sollte mit äußerster Vorsicht durchgeführt werden. Eine vorübergehende arterielle Hypotonie allein ist kein Grund, die Behandlung abzubrechen. In Fällen, in denen die arterielle Hypotonie stabil wird, sollte die Dosis reduziert und / oder die Verwendung eines Diuretikums und / oder Captoprils abgebrochen werden.

Aorten- oder Mitralstenose / hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie

Wie alle Arzneimittel mit vasodilatierender Wirkung sollten ACE-Hemmer bei Patienten mit Behinderung des Blutabflusses aus dem linken Ventrikel mit äußerster Vorsicht angewendet werden. Bei hämodynamisch signifikanten Obstruktionen wird die Verwendung von Captopril nicht empfohlen..

Beeinträchtigte Nierenfunktion

Bei einigen Patienten mit Nierenerkrankungen, insbesondere bei schwerer Nierenarterienstenose, wird ein Anstieg der Serumstickstoffkonzentrationen von Harnstoff und Kreatinin nach einem Blutdruckabfall beobachtet. Dieser Anstieg ist normalerweise reversibel, wenn Captopril abgesetzt wird. In diesen Fällen kann eine Reduzierung der Captopril-Dosis und / oder ein Entzug des Diuretikums erforderlich sein..

Vor dem Hintergrund einer längeren Anwendung von Captopril bei etwa 20% der Patienten wird ein Anstieg der Serumharnstoff- und Kreatininkonzentrationen um mehr als 20% im Vergleich zum Normal- oder Anfangswert beobachtet.

Weniger als 5% der Patienten, insbesondere bei Patienten mit schwerer Nephropathie, müssen die Behandlung aufgrund einer Erhöhung der Kreatininkonzentration abbrechen.

Patienten mit bilateraler Nierenarterienstenose oder Stenose einer einzelnen Nierenarterie haben ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer arteriellen Hypotonie und eines Nierenversagens, wenn ACE-Hemmer verwendet werden. Ein Nierenversagen kann sich zunächst nur durch geringe Veränderungen des Kreatiningehalts im Blutplasma manifestieren. Die Anwendung von Captopril bei solchen Patienten wird nicht empfohlen..

Es liegen keine Erfahrungen mit Captopril bei Patienten vor, die sich kürzlich einer Nierentransplantation unterzogen haben. Daher wird die Anwendung von Captopril bei solchen Patienten nicht empfohlen..

Bei Verwendung von Captopril hatten 0,7% der Patienten eine Proteinurie von mehr als 1000 mg / Tag. In 90% der Fälle trat Proteinurie bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion sowie bei Verwendung hoher Dosen von Captopril (mehr als 150 mg / Tag) auf. Ungefähr 20% der Patienten mit Proteinurie entwickelten ein nephrotisches Syndrom. In den meisten Fällen verschwand die Proteinurie bei Einnahme von Captopril oder ihre Schwere nahm innerhalb von 6 Monaten ab, unabhängig davon, ob das Medikament abgesetzt wurde oder nicht. Die Indikatoren für die Nierenfunktion (Konzentration von Harnstoffstickstoff und Kreatinin im Blut) bei Patienten mit Proteinurie lagen fast immer innerhalb normaler Grenzen. Bei Patienten mit Nierenerkrankungen sollte der Proteingehalt im Urin vor der Behandlung und in regelmäßigen Abständen während des Therapieverlaufs bestimmt werden.

Beeinträchtigte Leberfunktion

In seltenen Fällen ging die Verwendung von ACE-Hemmern mit der Entwicklung eines Syndroms einher, das mit dem Auftreten eines cholestatischen Ikterus oder einer Hepatitis beginnt und zu einer fulminanten Lebernekrose führt, die manchmal tödlich verläuft. Der Mechanismus der Entwicklung dieses Syndroms ist unbekannt. Wenn bei einem Patienten, der eine ACE-Hemmer-Therapie erhält, Gelbsucht auftritt oder die Leberenzymaktivität signifikant zunimmt, sollte die Behandlung mit Captopril abgebrochen und eine geeignete adjuvante Therapie verschrieben werden. Der Patient sollte unter angemessener Aufsicht stehen..

Patienten, die ACE-Hemmer einnehmen, haben Fälle von Neutropenie / Agranulozytose, Thrombozytopenie und Anämie gemeldet. Bei Patienten mit normaler Nierenfunktion und ohne andere Störungen ist eine Neutropenie selten. Bei Nierenversagen führte die gleichzeitige Verabreichung von Captopril und Allopurinol zu einer Neutropenie.

Captopril sollte bei Patienten mit systemischen Erkrankungen des Bindegewebes (einschließlich systemischem Lupus erythematodes, Sklerodermie), die Immunsuppressiva, Allopurinol oder Procainamid einnehmen, oder mit einer Kombination dieser komplizierenden Faktoren mit äußerster Vorsicht angewendet werden, insbesondere wenn zuvor eine Nierenfunktionsstörung aufgetreten ist.

In 13% der Fälle mit Neutropenie wurde ein tödlicher Ausgang festgestellt. In fast allen Fällen wurde ein tödlicher Ausgang bei Patienten mit Bindegewebserkrankungen, Nieren- oder Herzinsuffizienz beobachtet, während sie Immunsuppressiva erhielten oder wenn beide Faktoren kombiniert wurden.

Aufgrund der Tatsache, dass die Mehrzahl der tödlichen Fälle von Neutropenie aufgrund von ACE-Hemmern bei solchen Patienten auftrat, sollte ihre Blutleukozytenzahl vor Beginn der Behandlung alle 2 Wochen in den ersten 3 Monaten und dann alle 2 Monate überwacht werden. Bei allen Patienten sollte die Anzahl der Leukozyten im Blut in den ersten 3 Monaten nach Beginn der Captopril-Therapie monatlich und dann alle 2 Monate überwacht werden. Wenn die Anzahl der Leukozyten weniger als 4000 / μl beträgt, wird ein wiederholter Bluttest unter 1000 / μl angezeigt - das Medikament wird abgesetzt, während der Patient weiter überwacht wird. Typischerweise erfolgt die Erholung der Neutrophilen innerhalb von 2 Wochen nach dem Entzug von Captopril.

Einige Patienten entwickelten schwere Infektionskrankheiten, die in einigen Fällen nicht auf eine intensive Antibiotikatherapie ansprachen. Bei der Anwendung von Captopril bei Patienten mit einem hohen Risiko für Neutropenie / Agranulozytose wird eine regelmäßige Überwachung der Anzahl der weißen Blutkörperchen empfohlen. Patienten sollten vor der Notwendigkeit gewarnt werden, sofort einen Arzt zu konsultieren, wenn Anzeichen einer Infektionskrankheit auftreten (z. B. Fieber, Halsschmerzen)..

Überempfindlichkeitsreaktionen / Angioödeme

Bei Verwendung von ACE-Hemmern, einschließlich Captopril, wurden seltene Fälle von Angioödemen im Gesicht, an den Gliedmaßen, Lippen, der Zunge, den Stimmlippen und / oder dem Kehlkopf beobachtet. Angioödeme können sich jederzeit während der Behandlung entwickeln.

Wenn sich ein Angioödem entwickelt, sollte Captopril sofort abgesetzt und der Patient sorgfältig überwacht werden, bis die Symptome vollständig verschwunden sind..

Wenn das Ödem im Gesicht lokalisiert ist, ist normalerweise keine spezielle Behandlung erforderlich (Antihistaminika können verwendet werden, um die Schwere der Symptome zu verringern). Selbst in Fällen, in denen nur eine Schwellung der Zunge ohne Entwicklung eines Atemnotsyndroms beobachtet wird, müssen die Patienten möglicherweise langfristig beobachtet werden, da die Therapie mit Antihistaminika und Kortikosteroiden möglicherweise unzureichend ist.

Angioödeme, die mit einer Schwellung des Kehlkopfes und der Zunge verbunden sind, können in sehr seltenen Fällen zum Tod führen. Für den Fall, dass sich die Schwellung auf die Zunge, den Rachen oder den Kehlkopf ausbreitet und die Gefahr einer Atemwegsobstruktion besteht, sollten sofort 0,3 bis 0,5 ml 0,1% ige Adrenalinlösung (Adrenalin) verabreicht und / oder die Atemwege geflickt werden (Intubation oder Tracheotomie)..

In seltenen Fällen entwickelte sich während der Behandlung mit ACE-Hemmern ein Darmödem (Angioödem des Darms), das sich in Bauchschmerzen in Kombination mit Übelkeit und Erbrechen oder ohne diese manifestierte, manchmal ohne vorheriges Angioödem des Gesichts und mit einem normalen C1-Esterase-Spiegel. Die Diagnose wird mittels Computertomographie der Bauchhöhle, Ultraschall oder chirurgischem Eingriff gestellt. Die Symptome verschwanden nach dem Absetzen der ACE-Hemmer. Die Möglichkeit der Entwicklung eines Darmödems muss bei der Differentialdiagnose von Bauchschmerzen bei Patienten, die ACE-Hemmer einnehmen, berücksichtigt werden.

Patienten mit Angioödemen in der Vorgeschichte, die nicht mit ACE-Hemmern assoziiert sind, haben möglicherweise ein höheres Risiko, während der Therapie mit ACE-Hemmern ein Angioödem zu entwickeln.

Bei Vertretern der Negroid-Rasse wurden Fälle der Entwicklung eines Angioödems unter Verwendung von ACE-Hemmern häufiger festgestellt als bei Vertretern anderer Rassen.

Bei Patienten, die ACE-Hemmer und Arzneimittel wie mTOR-Hemmer (Temsirolimus, Sirolimus, Everolimus), DPP-IV-Hemmer (Sitagliptin, Saxagliptin, Vildagliptin, Linagliptin), Östramustin und Endozidhemmer einnahmen, wurde ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines Angioödems beobachtet, Sacubitril) und Gewebeplasminogenaktivatoren.

Anaphylaktoide Reaktionen während der Desensibilisierung mit Hymenoptera-Giftallergen

In seltenen Fällen wurden während der Behandlung mit ACE-Hemmern lebensbedrohliche anaphylaktoide Reaktionen bei Patienten beobachtet, die sich einer Desensibilisierung mit Hymenoptera-Giftallergen unterzogen hatten. Bei solchen Patienten wurden diese Reaktionen verhindert, indem die Therapie mit einem ACE-Hemmer vor der Desensibilisierung vorübergehend abgebrochen wurde. Die Anwendung von Captopril bei Patienten, die eine Bienengift-Immuntherapie erhalten, sollte vermieden werden..

Anaphylaktoide Reaktionen während der LDL-Apherese

Bei Patienten, die ACE-Hemmer während der LDL-Apherese unter Verwendung von Dextransulfat einnehmen, wurden selten lebensbedrohliche anaphylaktoide Reaktionen beobachtet. Die Entwicklung dieser Reaktionen kann verhindert werden, wenn der ACE-Hemmer vor Beginn jedes LDL-Aphereseverfahrens vorübergehend abgesetzt wird.

High Flow Membrane Hämodialyse

Bei der Durchführung einer Hämodialyse bei Patienten, die ACE-Hemmer erhalten, sollte die Verwendung von Polyacrylnitril-Dialysemembranen mit hohem Durchfluss (z. B. AN69) vermieden werden, da in solchen Fällen das Risiko anaphylaktoider Reaktionen besteht. In solchen Fällen ist es notwendig, Dialysemembranen eines anderen Typs oder blutdrucksenkende Mittel anderer Klassen zu verwenden.

Bei Patienten mit Diabetes, die unter Verwendung von ACE-Hemmern Hypoglykämika zur oralen Verabreichung oder Insulin erhalten, sollte die Blutzuckerkonzentration regelmäßig überwacht werden.

Patienten, die hypoglykämische Mittel zur oralen Verabreichung oder Insulin einnehmen, sollten über die Notwendigkeit einer regelmäßigen Überwachung der Blutzuckerkonzentration (Hypoglykämie) informiert werden, bevor mit der Anwendung von ACE-Hemmern begonnen wird, insbesondere im ersten Monat der gleichzeitigen Anwendung dieser Arzneimittel.

Bei der Einnahme von ACE-Hemmern wird häufig ein charakteristischer Husten festgestellt. In der Regel ist ein Husten unproduktiv, dauerhaft und hört nach Absetzen des Arzneimittels auf. Husten im Zusammenhang mit der Verwendung von ACE-Hemmern sollte bei der Differentialdiagnose von trockenem Husten berücksichtigt werden.

Chirurgie / Vollnarkose

Während größerer Operationen sowie bei Verwendung von Vollnarkosemitteln mit blutdrucksenkender Wirkung kann bei Patienten, die ACE-Hemmer einnehmen, ein übermäßiger Blutdruckabfall auftreten (da Captopril die Bildung von Angiotensin II blockiert, das durch die kompensatorische Freisetzung von Renin verursacht wird). In solchen Fällen werden Maßnahmen zur Erhöhung des bcc angewendet, um einen niedrigen Blutdruck zu korrigieren.

In einigen Fällen vor dem Hintergrund der Verwendung von ACE-Hemmern, einschließlich Captopril gibt es einen Anstieg des Kaliums im Blutserum.

Risikofaktoren für die Entwicklung einer Hyperkaliämie sind Nierenversagen, fortgeschrittenes Alter (über 65 Jahre), Diabetes mellitus, einige Begleiterkrankungen (verminderter BCC, akute Herzinsuffizienz im Stadium der Dekompensation, metabolische Azidose), die gleichzeitige Anwendung von kaliumsparenden Diuretika (wie Spironolacton, Eplerenon, Triamteren oder Amylorid) sowie Kaliumpräparate, kaliumhaltige Ersatzstoffe für essbares Salz und andere Arzneimittel, die den Kaliumspiegel im Plasma erhöhen (wie z Arina tacrolimus, Cyclosporin; Zubereitungen, die Co-Trimoxazol enthalten).

Die Verwendung von Kaliumpräparaten, kaliumsparenden Diuretika oder kaliumhaltigen Salzersatzstoffen, insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion, kann zu einem signifikanten Anstieg des Serumkaliums führen. Hyperkaliämie kann zu schweren Herzrhythmusstörungen führen, die manchmal tödlich sind. Es wird empfohlen, die gleichzeitige Anwendung von kaliumsparenden Diuretika und Kaliumpräparaten zu vermeiden. Wenn Captopril und die oben aufgeführten kaliumhaltigen oder kaliumhaltigen Arzneimittel gleichzeitig verwendet werden müssen, ist Vorsicht geboten und der Serumkaliumspiegel sollte regelmäßig überwacht werden..

Bei gleichzeitiger Anwendung von ACE-Hemmern mit Thiaziddiuretika ist das Risiko einer Hypokaliämie nicht ausgeschlossen. Daher sollte in solchen Fällen eine regelmäßige Überwachung des Kaliums im Blut während der Therapie durchgeführt werden..

Doppelte Blockade von RAAS

Die gleichzeitige Anwendung von Arzneimitteln verschiedener Gruppen, die RAAS beeinflussen (Doppelblockade von RAAS), wird nicht empfohlen, da sie mit einer erhöhten Inzidenz von Nebenwirkungen wie arterieller Hypotonie, Hyperkaliämie und verminderter Nierenfunktion (einschließlich akutem Nierenversagen) verbunden waren. Die gleichzeitige Anwendung von ACE-Hemmern mit aliskirenhaltigen Arzneimitteln ist bei Patienten mit Diabetes mellitus und / oder mittelschwerem oder schwerem Nierenversagen (GFR weniger als 60 ml / min / 1,73 m 2 Körperoberfläche) kontraindiziert und wird bei anderen Patienten nicht empfohlen.

Die gleichzeitige Anwendung von ACE-Hemmern mit Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten ist bei Patienten mit diabetischer Nephropathie kontraindiziert und wird bei anderen Patienten nicht empfohlen..

In Fällen, in denen die gleichzeitige Verabreichung von zwei Arzneimitteln, die RAAS beeinflussen, erforderlich ist, sollte deren Anwendung unter Aufsicht eines Arztes mit äußerster Vorsicht und unter regelmäßiger Überwachung der Nierenfunktion, des Blutdrucks und der Elektrolytwerte im Blutplasma erfolgen.

Die gleichzeitige Anwendung von Captopril und lithiumhaltigen Arzneimitteln wird aufgrund des Risikos einer Potenzierung der Toxizität des letzteren nicht empfohlen.

ACE-Hemmer sind bei Vertretern der Negroid-Rasse weniger wirksam als bei Patienten der kaukasischen Rasse, was bei Vertretern der Negroid-Rasse mit einer höheren Prävalenz niedriger Reninaktivität verbunden sein kann..

Bei der Einnahme von Captopril kann ein falsch positiver Urintest auf Aceton beobachtet werden.

Auswirkungen auf die Fähigkeit, Fahrzeuge und Mechanismen zu fahren

Während des Behandlungszeitraums ist es notwendig, keine Fahrzeuge zu fahren und potenziell gefährliche Aktivitäten auszuführen, die eine erhöhte Konzentration der Aufmerksamkeit und Geschwindigkeit der psychomotorischen Reaktionen erfordern Schwindel ist möglich, insbesondere nach Einnahme der Anfangsdosis.

Schwangerschaft und Stillzeit

Die Anwendung des Arzneimittels Kapoten ist in der Schwangerschaft kontraindiziert.

Kapoten sollte nicht im ersten Trimenon der Schwangerschaft angewendet werden. Geeignete kontrollierte Studien zur Verwendung von ACE-Hemmern bei schwangeren Frauen wurden nicht durchgeführt. Begrenzte Daten zu den Wirkungen des Arzneimittels im ersten Schwangerschaftstrimester weisen darauf hin, dass die Verwendung von ACE-Hemmern nicht zu fetalen Missbildungen führt, die mit Fetotoxizität verbunden sind. Epidemiologische Hinweise auf ein Teratogenitätsrisiko nach Exposition gegenüber ACE-Hemmern im ersten Schwangerschaftstrimester waren nicht überzeugend, ein leichter Anstieg des Risikos kann jedoch nicht ausgeschlossen werden.

Die Langzeitanwendung von ACE-Hemmern im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester kann zu einer Beeinträchtigung der fetalen Entwicklung (verminderte Nierenfunktion, Oligohydramnion, verlangsamte Ossifikation der Schädelknochen), zum Tod des Fötus und zur Entwicklung von Komplikationen beim Neugeborenen (Nierenversagen des Neugeborenen, Hypotonie, Hyperkaliämie) führen..

Wenn während der Anwendung von Captopril eine Schwangerschaft auftritt, sollte das Arzneimittel so bald wie möglich abgesetzt und die Entwicklung des Fötus regelmäßig überwacht werden. Wenn die Patientin während des zweiten und dritten Schwangerschaftstrimesters Captopril erhielt, wird empfohlen, einen Ultraschall durchzuführen, um den Zustand der Schädelknochen und die Nierenfunktion des Fötus zu beurteilen. Neugeborene, deren Mütter Captopril während der Schwangerschaft eingenommen haben, sollten sorgfältig auf arterielle Hypotonie, Oligurie und Hyperkaliämie überwacht werden..

Frauen, die eine Schwangerschaft planen, sollten keine ACE-Hemmer (einschließlich Captopril) verwenden..

Frauen im gebärfähigen Alter sollten sich der möglichen Gefahren von ACE-Hemmern (einschließlich Captopril) während der Schwangerschaft bewusst sein. Wenn die Verwendung eines ACE-Hemmers als notwendig erachtet wird, sollten Patienten, die eine Schwangerschaft planen, auf eine alternative blutdrucksenkende Therapie mit einem festgelegten Sicherheitsprofil zur Anwendung während der Schwangerschaft umgestellt werden.

Ungefähr 1% der eingenommenen Captopril-Dosis befindet sich in der Muttermilch. Aufgrund des Risikos schwerwiegender Nebenwirkungen beim Baby sollte das Stillen abgebrochen oder die Muttertherapie mit Kapoten für die Dauer des Stillens abgebrochen werden..

Verwendung in der Kindheit

Mit eingeschränkter Nierenfunktion

Die Anwendung des Arzneimittels ist bei schwerer Nierenfunktionsstörung kontraindiziert.

Mit Vorsicht sollte das Medikament bei eingeschränkter Nierenfunktion verschrieben werden..

Mit eingeschränkter Leberfunktion

Die Anwendung des Arzneimittels ist bei schweren Verletzungen der Leberfunktion kontraindiziert.

Mit Vorsicht sollte das Medikament bei eingeschränkter Leberfunktion verschrieben werden..

Es Ist Wichtig, Sich Bewusst Zu Sein, Dystonie