Hämorrhagischer Schock: Notfallversorgung

1. Notfallversorgung bei Blutungen.

2. Arten von Blutungen. Definition.

3. Hämorrhagischer Schock: Die Hauptmechanismen, die seiner Entwicklung zugrunde liegen, das klinische Bild, die diagnostischen Kriterien und die Notfallversorgung.

4. Koma, ihre Diagnose.

5. Algorithmus für die medizinische Notfallversorgung von Patienten (Opfern) im Koma.

6. Methoden zum vorübergehenden Stoppen der arteriellen Blutung.

7. Methoden zum vorübergehenden Stoppen venöser Blutungen.

Ein hämorrhagischer Schock entsteht durch akuten Blutverlust.

Akuter Blutverlust ist eine plötzliche Freisetzung von Blut aus dem Gefäßbett. Die wichtigsten klinischen Symptome der daraus resultierenden Abnahme des BCC (Hypovolämie) sind Blässe der Haut und der sichtbaren Schleimhäute, Tachykardie und arterielle Hypotonie.

Die Ursache für akuten Blutverlust kann ein Trauma, eine spontane Blutung oder eine Operation sein. Von großer Bedeutung sind die Geschwindigkeit und das Volumen des Blutverlustes.
Bei einem langsamen Verlust selbst großer Blutmengen (1000-1500 ml) haben die Kompensationsmechanismen Zeit zum Einschalten, hämodynamische Störungen treten allmählich auf und sind nicht sehr schwerwiegend. Im Gegenteil, starke Blutungen mit dem Verlust eines geringeren Blutvolumens führen zu scharfen hämodynamischen Störungen und infolgedessen zuHämorrhagischer Schock.

Die folgenden Stadien des hämorrhagischen Schocks werden unterschieden:

Stadium 1 (kompensierter Schock), wenn der Blutverlust 15-25% des BCC beträgt, das Bewusstsein des Patienten erhalten bleibt, die Haut blass und kalt ist, der Blutdruck moderat ist, der Puls schwach ist, die moderate Tachykardie bis zu 90-110 Schläge / min beträgt.

Stadium 2 (dekompensierter Schock) ist durch eine Zunahme von Herz-Kreislauf-Erkrankungen gekennzeichnet, es kommt zu einer Störung der Kompensationsmechanismen des Körpers. Der Blutverlust beträgt 25-40% des BCC, das Bewusstsein für Soporose, Akrocyanose ist beeinträchtigt, die Gliedmaßen sind kalt, der Blutdruck ist stark gesenkt, die Tachykardie beträgt 120-140 Schläge / min, der Puls ist schwach, fadenförmig, Atemnot, Oligurie bis zu 20 ml / Stunde.

Stufe 3 (irreversibler Schock) ist ein relatives Konzept und hängt weitgehend von den verwendeten Wiederbelebungsmethoden ab. Der Zustand des Patienten ist äußerst ernst. Das Bewusstsein ist stark niedergedrückt, bis es vollständig verloren geht, die Haut blass ist, die Haut „marmoriert“, der systolische Druck unter 60 mmHg liegt, der Puls nur an den Hauptgefäßen bestimmt wird, scharfe Tachykardie bis zu 140-160 Schlägen / min.

Das Konzept eines Schockindex - SHI - das Verhältnis der Herzfrequenz zum Wert des systolischen Drucks wird als Expressdiagnose zur Beurteilung der Schwere des Schocks verwendet. Bei einem Schock von 1 Grad ist ShI = 1 (100/100), ein Schock von 2 Grad - 1,5 (120/80), ein Schock von 3 Grad - 2 (140/70).
Der hämorrhagische Schock ist gekennzeichnet durch einen allgemeinen schweren Zustand des Körpers, eine unzureichende Durchblutung, Hypoxie, Stoffwechsel- und Organstörungen. Die Pathogenese des Schocks basiert auf Hypotonie, Hypoperfusion (verminderter Gasaustausch) und Hypoxie von Organen und Geweben. Der wichtigste schädliche Faktor ist die Kreislaufhypoxie..
Ein relativ schneller Verlust von 60% des BCC wird für eine Person als tödlich angesehen, ein Blutverlust von 50% des BCC führt zu einer Störung des Kompensationsmechanismus, ein Blutverlust von 25% des BCC wird vom Körper fast vollständig kompensiert.

Das Verhältnis von Blutverlust und seinen klinischen Manifestationen:

  • Blutverlust von 10-15% BCC (450-500 ml), keine Hypovolämie, Blutdruck wird nicht gesenkt;
  • Blutverlust 15-25% BCC (700-1300 ml), leichte Hypovolämie, um 10% gesunkener Blutdruck, mäßige Tachykardie, Blässe der Haut, kalte Extremitäten;
  • Blutverlust 25-35% des BCC (1300-1800 ml), mäßiger Schweregrad der Hypovolämie, Blutdruck auf 100-90 gesenkt, Tachykardie auf 120 Schläge / min, Blässe der Haut, kalter Schweiß, Oligurie;
  • Blutverlust bis zu 50% des BCC (2000-2500 ml), schwerer Grad an Gipipovolämie, Blutdruck auf 60 mm gesenkt. Quecksilber, Puls ist fadenförmig, Bewusstsein fehlt oder ist verwirrt, scharfe Blässe, kalter Schweiß, Anurie;
  • Blutverlust 60% des BCC sind tödlich.

Das Anfangsstadium des hämorrhagischen Schocks ist durch eine Störung der Mikrozirkulation aufgrund der Zentralisierung der Blutzirkulation gekennzeichnet. Der Mechanismus der Zentralisierung der Durchblutung tritt aufgrund eines akuten BCC-Mangels aufgrund von Blutverlust auf, der venöse Rückfluss zum Herzen nimmt ab, der venöse Rückfluss zum Herzen nimmt ab, das Schlagvolumen des Herzens nimmt ab und der Blutdruck sinkt. Infolgedessen nimmt die Aktivität des sympathischen Nervensystems zu, die maximale Freisetzung von Katecholaminen (Adrenalin und Noradrenalin) tritt auf, die Herzfrequenz steigt und der gesamte periphere Gefäßwiderstand gegen den Blutfluss.

In einem frühen Stadium des Schocks stellt die Zentralisierung der Blutzirkulation den Blutfluss in den Herz- und Hirngefäßen sicher. Der Funktionszustand dieser Organe ist sehr wichtig für die Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen des Körpers..
Wenn keine BCC-Wiederauffüllung auftritt und die sympathoadrenerge Reaktion zeitlich verzögert ist, manifestiert sich die negative Seite der Vasokonstriktion des Mikrogefäßsystems im allgemeinen Bild des Schocks - einer Abnahme der Perfusion und Hypoxie des peripheren Gewebes, wodurch eine Zentralisierung des Blutkreislaufs erreicht wird. In Abwesenheit einer solchen Reaktion stirbt der Körper in den ersten Minuten nach dem Blutverlust aufgrund eines akuten Kreislaufversagens.
Die wichtigsten Laborparameter für akute Blutungen sind Hämoglobin, rote Blutkörperchen und Hämatokrit (Volumen der roten Blutkörperchen, Norm für Männer 44-48%, für Frauen 38-42%). Die Bestimmung des BCC in Notsituationen ist schwierig und mit einem Zeitverlust verbunden.

Das disseminierte intravaskuläre Gerinnungssyndrom (DIC - Syndrom) ist eine schwerwiegende Komplikation des hämorrhagischen Schocks. Die Entwicklung des ICE-Syndroms wird durch eine Verletzung der Mikrozirkulation infolge von massivem Blutverlust, Trauma, Schock verschiedener Ursachen, Transfusion großer Mengen von Blutkonserven, Sepsis, schweren Infektionskrankheiten usw. erleichtert..
Das erste Stadium des DIC-Syndroms ist gekennzeichnet durch das Überwiegen der Hyperkoagulation bei gleichzeitiger Aktivierung von Antikoagulanssystemen bei Patienten mit Blutverlust und Trauma.
Das zweite Stadium der Hyperkoagulation manifestiert sich in koagulopathischen Blutungen, Stopps und Behandlungen, die sehr schwierig sind.
Das dritte Stadium ist durch ein hyperkoagulierbares Syndrom gekennzeichnet, die Entwicklung von thrombotischen Komplikationen oder wiederholten Blutungen ist möglich.
Sowohl die koagulopathische Blutung als auch das hyperkoagulierbare Syndrom sind Ausdruck des allgemeinen Prozesses im Körper - des thrombohämorrhagischen Syndroms, dessen Expression im Gefäßbett DIC ist. Es entwickelt sich vor dem Hintergrund schwerer Durchblutungsstörungen (Mikrozirkulationskrise) und Stoffwechsel (Azidose, Anreicherung biologisch aktiver Substanzen, Hypoxie).

Die Intensivpflege des DIC-Syndroms sollte umfassend sein und Folgendes umfassen:
• Beseitigung der Ursache für die Entwicklung des DIC - Syndroms, dh Blutungen stoppen, Schmerzen beseitigen;
• Beseitigung von Hypovolämie, Anämie, peripheren Durchblutungsstörungen, Verbesserung der rheologischen Eigenschaften des Blutes (Infusion - Transfusionstherapie);
• Korrektur von Hypoxie und anderen Stoffwechselstörungen;
• Korrektur von Hämokoagulationsstörungen unter Berücksichtigung des Stadiums der DIC - eines Syndroms unter Kontrolle von Labor- und klinischen Tests.
Die Hemmung der intravaskulären Gerinnung erfolgt unter Verwendung von Heparin. Reopoliglukin wird verwendet, um Zellen zu disaggregieren..
Die Hemmung der akuten Fibrinolyse erfolgt durch die Verwendung von Trasilol, Contracal, iv / gordox in hohen Dosen.
Die beste Option zum Nachfüllen der Anzahl von Prokoagulantien und Gerinnungsfaktoren ist die Verwendung von frisch gefrorenem Blutplasma.

Hämorrhagischer Notfallschock

Notfälle, Erschütterungen. Hypovolämischer (hämorrhagischer) Schock. Notfallversorgung

Die Unterstützung bei hämorrhagischem Schock erfolgt nach der Regel „drei Katheter“:

1) Aufrechterhaltung des Gasaustauschs (Sicherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege, Sauerstoffversorgung, mechanische Beatmung);
2) Auffüllen des bcc (zu diesem Zweck werden 2-3 periphere Venen oder die Haupt- und peripheren Gefäße punktiert und katheterisiert;
3) Katheterisierung der Blase (nach Krankenhausaufenthalt des Opfers in einem Krankenhaus).

Gasaustausch.

Der Schockzustand erhöht den Sauerstoffbedarf des Körpers, was während der Intensivpflege zusätzliche Sauerstoffversorgung erfordert.

Befeuchteter Sauerstoff wird in 100% iger Konzentration durch die Maske zugeführt. Mit der Entwicklung eines Atemversagens (Atemfrequenz von mehr als 35-40 pro Minute, eine Abnahme der Sauerstoffsättigung unter 85%) sowie dem Bewusstlosigkeit des Patienten ist eine Übertragung auf künstliche Lungenbeatmung (mechanische Beatmung) mit 100% Sauerstoffinhalation angezeigt. Eine längere mechanische Beatmung wird durchgeführt, bis die hämodynamischen Parameter, der Urinausstoß, das Bewusstsein und die Atmung wiederhergestellt sind.

Die Therapieprinzipien für den hypovolämischen Schock sollten in Übereinstimmung mit den wichtigsten pathogenetischen Mechanismen seiner Entwicklung festgelegt werden.

Beseitigung des BCC-Mangels, der durch eine leistungsstarke Infusionstherapie mit kristalloiden, kolloidalen Plasmaersatzstoffen und Blutprodukten erreicht wird. Das Volumen der Infusionsmedien und ihre Kombination hängen weitgehend vom Stadium der medizinischen Versorgung und der Tiefe des Schockzustands ab.

Das Gesamtvolumen der Infusionstherapie sollte das gemessene Volumen des bcc-Mangels um 60-80% überschreiten.

Das Verhältnis von kristalloiden und kolloidalen Lösungen sollte mindestens 1: 1 betragen.

Je ausgeprägter der Mangel an bcc ist, desto mehr kristalloide Lösungen sind erforderlich, und ihr Verhältnis zu Kolloiden kann auf 2: 1 gebracht werden. Obwohl kristalloide Lösungen nicht länger als 3 Stunden im Gefäßbett verbleiben, gleichen sie im Anfangsstadium der Schockbehandlung das BCC perfekt aus und verhindern einen gefährlichen Mangel an intrazellulärer Flüssigkeit. Kolloide haben eine hohe hämodynamische Wirkung und bleiben 4-6 Stunden im Gefäßbett.

Häufiger verwenden sie Dextrane (Polyglucin), hydroxyethylierte Stärken (Reftan, Stabizol, HAES-steril) in einer täglichen Dosis von 6 bis 20 ml / kg Körpergewicht sowie hypertonische Lösungen von Natriumchlorid - 7,5% in einer täglichen Dosis von 4 ml / kg; 5% - 6 ml / kg; 2,5% ige Lösung - 12 ml / kg.

Überschreiten Sie nicht die angegebenen Dosierungen einer hypertonischen Natriumchloridlösung, da die Gefahr besteht, dass sich ein hyperosmolarer Zustand, eine hyperchlorämische metabolische Azidose, entwickelt.

Die gleichzeitige Verwendung von kolloidalen und hypertonischen Lösungen ermöglicht es Ihnen, ihren Aufenthalt im Gefäßbett zu verlängern und dadurch die Wirkdauer zu verlängern, wodurch der gesamte periphere Widerstand verringert wird.

Schnelle Wiederauffüllung des intravaskulären Volumens. Die Infusionstransfusionstherapie (ITT) sollte in Bezug auf Volumen, Verabreichungsrate und Qualität angemessen sein (Tabelle 8.4)..

Vor dem Stoppen der Blutung sollte die Infusionsrate so sein, dass ein minimal akzeptabler systolischer Blutdruck gewährleistet ist (bei Normotonik - 80 mmHg, bei hypertensiven Patienten wird der für jeden Patienten übliche diastolische Blutdruck beibehalten)..

Nach dem Stoppen der Blutung steigt die Infusionsrate (bis zum Strahl) und wird konstant gehalten, bis der Blutdruck steigt und sich auf einem für den Patienten sicheren oder vertrauten (normalen) Niveau stabilisiert.

Um die Integrität der Zellmembranen und ihre Stabilisierung (Wiederherstellung der Permeabilität, Stoffwechselprozesse usw.) wiederherzustellen, verwenden Sie: Vitamin C - 500-1000 mg; Natriumethamylat 250-500 mg; Essentiell - 10 ml; Troxevasinum - 5 ml.

Störungen der Pumpfunktion des Herzens werden durch die Ernennung von Hormonen, Arzneimitteln zur Verbesserung des Herzstoffwechsels (Riboxin, Carvitin, Cytochrom C) und Antihypoxiden beseitigt. Um die Kontraktilität des Myokards zu verbessern und Herzinsuffizienz zu behandeln, werden Medikamente verwendet, die den Myokardstoffwechsel verbessern, Antihypoxika: Cocarboxylase - 50-100 mg einmal; Riboxinum - 10-20 ml; Mildronat 5-10 ml; Cytochrom C - 10 mg, Actovegin 10-20 ml.

Herzinsuffizienz kann die Aufnahme von Dobutamin in einer Dosis von 5-7,5 µg / kg / min oder Dopamin 5-10 µg / kg / min erfordern.

Ein wichtiges Glied bei der Behandlung von hämorrhagischem Schock ist die Hormontherapie.

Präparate dieser Gruppe verbessern die Kontraktilität des Myokards und stabilisieren die Zellmembranen. In der akuten Phase ist nur eine intravenöse Verabreichung zulässig. Nach Stabilisierung der Hämodynamik wechseln sie zur intramuskulären Verabreichung von Kortikosteroiden. Sie werden in großen Dosen verabreicht: Hydrocortison bis 40 mg / kg, Prednison bis 8 mg / kg, Dexamethason - 1 mg / kg. Eine Einzeldosis Hormone in der akuten Schockphase sollte 90 mg Prednison, 8 mg Dexamethason und 250 mg Hydrocortison nicht unterschreiten.

Um Aggressionsmediatoren zu blockieren, die rheologischen Eigenschaften des Blutes zu verbessern, Blutgerinnungsstörungen zu verhindern, Zellmembranen und andere zu stabilisieren, werden Antienzympräparate wie Trasilolum (Contracal, Gordox) in einer Dosis von 20 häufig verwendet, insbesondere in den frühen Stadien der Behandlung -60 Tausend Einheiten.

Um unerwünschte Wirkungen des Zentralnervensystems zu blockieren, ist es ratsam, narkotische Analgetika oder Droperidol (unter Berücksichtigung des anfänglichen Blutdrucks) zu verwenden. Bei systolischen Blutdruckwerten unter 90 mmHg - nicht verwenden.

Die Hauptaufgabe bei anhaltenden Blutungen besteht darin, diese sofort zu stoppen. Um den Blutverlust zu verringern, sollte nach Erkennung der Quelle der primäre (Fingerdrücken, Anlegen eines Tourniquets, Druckbandagen, Anhalten mit Hilfe von Werkzeugen - Anbringen einer Klammer an einem Blutgefäß usw.) durchgeführt und der chirurgische (oder endgültige) Stopp so bald wie möglich behoben werden.

Gleichzeitig werden therapeutische Maßnahmen ergriffen, um das BCC wieder aufzufüllen, das Syndrom des multiplen Organversagens („Schock“ -Lungen, Nieren, zerebrovaskuläre Störungen, DIC) zu verhindern und zu behandeln, eine ausreichende Makromikrozirkulation aufrechtzuerhalten und infektiöse Komplikationen zu verhindern.

NB! Ein Blutverlust von über 40% ist möglicherweise lebensbedrohlich.

Erste Hilfe bei hämorrhagischem Schock

Der hämorrhagische Schock ist eine schwerwiegende, lebensbedrohliche Erkrankung, die sich infolge eines erheblichen Blutverlusts entwickelt..

Dies liegt daran, dass Blut eine der wichtigsten Flüssigkeiten im Körper ist. Es überträgt die Nährstoffe, die für eine normale Funktion erforderlich sind, auf die Gewebe und Organe. Daher wird dieses Problem auf hypovolämische Zustände oder Dehydration zurückgeführt..

Ursachen des hämorrhagischen Schocks

Die Ursachen für einen hämorrhagischen Schock sind Verletzungen anderer Art, Operationen usw. In jedem Fall entwickelt sich dieser Zustand vor dem Hintergrund spontaner Blutungen. In diesem Fall ist die Blutverlustrate wichtig. Wenn es niedrig ist, gelingt es dem menschlichen Körper, spezielle Kompensationsmechanismen anzupassen und einzuschalten.

Daher ist der langsame Verlust von 1-1,5 Litern Blut nicht so gefährlich. In diesem Fall treten hämodynamische Störungen allmählich auf und führen häufig nicht zu schwerwiegenden Folgen für den Körper. Bei starken Blutungen, die spontan auftreten und durch den Verlust eines großen Blutvolumens gekennzeichnet sind, entwickelt eine Person einen hämorrhagischen Schockzustand.

Dieses Problem tritt auch häufig in der Geburtshilfe auf. Während der Schwangerschaft, einer schwierigen Geburt oder nach der Geburt kann es zu massiven Blutungen kommen. Die Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks tritt in folgenden Fällen auf:

  • Gebärmutterruptur, Geburtskanal;
  • Plazentaabbruch oder Präsentation;
  • Abtreibung aus irgendeinem Grund usw..

Sehr oft treten Blutungen auf, wenn eine Frau gleichzeitig Pathologien hat. Dazu gehören nicht nur schwerwiegende Krankheiten, die früher beobachtet wurden, sondern auch Gestosen während der Schwangerschaft und schwere Verletzungen während der Wehen.

Was bestimmt die Schwere der Entwicklung eines Schockzustands??

Die Pathogenese der Kompensation des Körpers für intensiven Blutverlust hängt von vielen Faktoren ab:

  • der Zustand des Nervensystems, der an der Regulierung des Gefäßtonus beteiligt ist;
  • das Vorhandensein von Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems, seine Fähigkeit, unter Hypoxiebedingungen effektiv zu arbeiten;
  • Intensität der Blutgerinnung;
  • Umgebungsbedingungen (Luftsättigung mit Sauerstoff und anderen);
  • Allgemeinzustand des Körpers;
  • Immunitätsstufe.

Die Stadien des hämorrhagischen Schocks werden normalerweise anhand des Blutverlustvolumens und der Schwere des Zustands einer Person unterteilt. Abhängig von diesen Faktoren ist es üblich, Folgendes zu trennen:

  • erste Stufe. Es wird auch als kompensiert bezeichnet. In diesem Fall gibt es einen Verlust von nicht mehr als 15-25% des gesamten Blutvolumens;
  • zweite Etage. Sein zweiter Name ist Dekompensation. Es ist gekennzeichnet durch einen intensiveren Blutverlust, der 25-40% des gesamten Blutvolumens ausmacht;
  • dritte Stufe oder irreversibel. Es ist durch einen schwerwiegenden Zustand gekennzeichnet, der durch den Verlust von 50% Blut aus dem Gesamtvolumen erklärt wird.

Anzeichen eines kompensierten Stadiums des hämorrhagischen Schocks

Der erste Grad des hämorrhagischen Schocks entwickelt sich mit einem Verlust von etwa 0,7-1,2 Litern Blut. Dies führt zur Einbeziehung spezieller Anpassungsmechanismen des Körpers. Der erste Schritt ist die Freisetzung von Substanzen wie Katecholaminen. Infolgedessen treten mit der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks die folgenden Symptome auf:

  • Blässe der Haut;
  • Verwüstung der Venen in den Armen;
  • Erhöhung der Anzahl der Herzkontraktionen (bis zu 100 Schläge pro Minute);
  • eine Abnahme des Volumens des abgetrennten Urins;
  • die Entwicklung einer venösen Hypotonie, während die Arterie vollständig fehlt oder schwach exprimiert ist.

Eine solche Klinik für hämorrhagischen Schock kann über einen ausreichend langen Zeitraum beobachtet werden, selbst wenn der Blutverlust vollständig aufgehört hat. Wenn die Blutung anhält, verschlechtert sich der Zustand der Person rapide und die Entwicklung des nächsten Stadiums.

Anzeichen eines dekompensierten Stadiums bei hämorrhagischem Schock

In diesem Fall gehen etwa 1,2 bis 2 Liter Blut verloren. Der hämorrhagische Schock im Stadium 2 ist durch eine Zunahme von Störungen gekennzeichnet, die mit der Blutversorgung der Hauptgewebe und -organe verbunden sind. Dies führt zu einem Blutdruckabfall. Vor dem Hintergrund von Durchblutungsstörungen entwickelt sich eine Hypoxie, die sich in der unzureichenden Aufnahme aller Nährstoffe in das Gewebe von Herz, Leber, Gehirn usw. widerspiegelt..

Andere unangenehme Symptome eines hämorrhagischen Schocks entwickeln sich ebenfalls:

  • Abfall des systolischen Blutdrucks unter 100 mm. Hg. st.;
  • die Entwicklung einer Tachykardie, die mit einer Zunahme der Anzahl von Herzkontraktionen auf 130 pro Minute einhergeht;
  • der Puls ist als fadenförmig charakterisiert;
  • Kurzatmigkeit tritt auf;
  • die Haut ist bläulich gestrichen;
  • kalter, feuchter Schweiß erscheint;
  • der Patient ist in einem unruhigen Zustand;
  • eine starke Abnahme des Urinierens;
  • Der zentralvenöse Druck nimmt ab.

Anzeichen der dritten Stufe mit hämorrhagischem Schock

Die Entwicklung der dritten Stufe geht mit einem Blutverlust einher, dessen Volumen 2 Liter überschreitet. In diesem Fall wird der Zustand des Patienten als sehr ernst charakterisiert. Eine Vielzahl von Wiederbelebungsmaßnahmen sollte angewendet werden, um sein Leben zu retten. Stadium 3 zeigt normalerweise das Vorhandensein der folgenden Symptome an:

  • der Patient ist bewusstlos;
  • Haut bekommt einen Marmorton, blass;
  • Der Blutdruck wird oft überhaupt nicht bestimmt. Manchmal können Sie nur den oberen Indikator messen, der 60 mm nicht überschreitet. Hg. st.;
  • Erhöhung der Anzahl der Herzkontraktionen auf 140-160 Schläge pro Minute;
  • Wenn Sie über große Fähigkeiten verfügen, kann der Puls nur an den Halsschlagadern erfasst werden.

Anzeichen eines Schocks bei Patienten einer jüngeren Altersgruppe

Die Symptome eines hämorrhagischen Schocks bei Kindern unterscheiden sich kaum von ähnlichen Symptomen bei Erwachsenen. Darüber hinaus entwickeln sich alle möglichen Komplikationen schneller und bergen eine große Gefahr für das Leben des Kindes. Zunächst wird das Auftreten der folgenden Symptome festgestellt:

  • Blässe der Haut. Mit der Zeit wird der Körper bläulich, bleihaltig oder grau;
  • es tritt eine charakteristische Marmorierung der Haut auf;
  • Der Körper ist normalerweise nass, der Schweiß klebrig und kalt.
  • Lippen und Schleimhäute werden ebenfalls blass;
  • das Kind wird zuerst unruhig, danach gibt es Apathie bei allem, was passiert, eine langsame Reaktion;
  • alle Reflexe sind geschwächt;
  • Augäpfel normalerweise eingesunken;
  • flaches, schnelles Atmen;
  • Puls ist schwach, fadenförmig;
  • Der Blutdruck sinkt.

Diagnose eines hämorrhagischen Schocks

Es ist nicht schwierig, das Vorhandensein dieses gefährlichen Zustands festzustellen, da er mit einem erheblichen Blutverlust einhergeht. Angesichts der Klassifizierung des hämorrhagischen Schocks sollten Sie nur alle sich entwickelnden Symptome sorgfältig untersuchen, damit Sie die richtige Behandlungstaktik auswählen und den Grad der Entwicklung von Komplikationen beurteilen können. Daher werden die folgenden Diagnosemethoden verwendet:

  • Bestimmung des Schockindex. Berechnen Sie dazu das Verhältnis zwischen Herzfrequenz und systolischem Blutdruck. Eine echte Lebensgefahr besteht, wenn die Rate 1,5 oder mehr beträgt.
  • Messung des stündlichen Urinausstoßes. Sie können von einer lebensbedrohlichen Erkrankung sprechen, wenn das freigesetzte Urinvolumen auf 15 ml pro Stunde abnimmt.
  • Messung des zentralvenösen Drucks. Wenn es unter 50 mm liegt. Wasser Art. Muss der Patient das Volumen des zirkulierenden Blutes wiederherstellen. Wenn der CVP höher als 140 mm ist. Wasser Art., Behandlung beinhaltet die obligatorische Verwendung von Herzmedikamenten;
  • Bestimmung des Hämatokrits. Geben Sie den Grad des Blutverlusts an. Indikatoren unter 25-30% gelten als lebensbedrohlich;
  • Charakterisierung von CBS (Säure-Base-Gleichgewicht).

Erste Hilfe bei hämorrhagischem Schock

Die Notfallversorgung bei hämorrhagischem Schock besteht aus folgenden Maßnahmen:

  • Zunächst ist es notwendig, die Ursache von Blutungen festzustellen und zu beseitigen. Hierzu werden Jutes, Verbände und andere Geräte verwendet. Wenn die Blutung innerlich ist, ist eine Operation angezeigt.
  • Vor einer qualifizierten Versorgung muss dem Patienten eine Liegeposition eingeräumt werden. Wenn eine Person das Bewusstsein nicht verloren hat, kann sie ihren Zustand unzureichend einschätzen.
  • Wenn möglich, wird empfohlen, dem Patienten reichlich zu trinken. Dies hilft, Austrocknung zu verhindern..
  • Die Behandlung des hämorrhagischen Schocks beinhaltet unbedingt die Wiederherstellung des Blutvolumens im menschlichen Körper. Wenn die Blutung anhält, sollte die intravenöse Infusionsrate 20% schneller sein als der Verlust.
  • Um die Wirksamkeit der Bereitstellung therapeutischer Maßnahmen zu überwachen, müssen Sie ständig die Hauptindikatoren für Blutdruck, Herzfrequenz und CVP überwachen.
  • Es wird eine obligatorische Katheterisierung großer Gefäße durchgeführt, mit der Sie die erforderlichen Medikamente sofort in den Blutkreislauf injizieren können.
  • Bei Komplikationen kann im Rahmen aller Wiederbelebungsmaßnahmen eine mechanische Beatmung durchgeführt werden.
  • Um den Grad der Hypoxie zu verringern, werden den Patienten Sauerstoffmasken angeboten.
  • Um durch Trauma verursachte starke Schmerzen zu beseitigen, werden Schmerzmittel verschrieben.
  • Neben einer sorgfältigen Patientenversorgung, die zunächst erforderlich sein wird, müssen Sie diese erwärmen.

Die Hauptbehandlung für hämorrhagischen Schock

Nach einem wirksamen Blutstillstand und der Installation von Kathetern zielen die therapeutischen Maßnahmen auf Folgendes ab:

  • Es ist notwendig, das Blutvolumen im Gefäßbett vollständig wiederherzustellen.
  • Bei Bedarf Entgiftung.
  • Es werden angemessene Maßnahmen ergriffen, um die Mikrozirkulation im Blut zu normalisieren..
  • Bietet optimale Bedingungen für die Wiederherstellung der transportablen Blutfunktion.
  • Normale Diurese wird unterstützt..
  • Es werden vorbeugende Maßnahmen ergriffen, um DIC zu verhindern.

Methoden der Infusionstherapie

Zur Wiederherstellung des Blutvolumens im menschlichen Körper und zur Vermeidung vieler gefährlicher Komplikationen werden die folgenden Instrumente für die Infusionstherapie verwendet:

  • Plasmaersatzstoffe, die auf Basis von Hydroxyethylstärke hergestellt werden;
  • kristalloide Lösungen;
  • Blutsubstitutionen, insbesondere Erythrozytenmasse;
  • kolloidale Lösungen;
  • Blutspende;
  • Glukokortikosteroide in den höchstmöglichen Dosen;
  • Vasodilatatoren zur Beseitigung von Vasospasmus.

Mögliche Komplikationen

Ein hämorrhagischer Schock ist eine gefährliche Erkrankung, die bei unsachgemäßer oder vorzeitiger Behandlung zu einer Behinderung des Patienten oder zu seinem Tod führen kann. Dies geschieht vor dem Hintergrund der Entwicklung von DIC, Sauerstoffparadoxon, Asystolie, Myokardischämie, Kammerflimmern usw..

Aufgrund von Durchblutungsstörungen der Hauptorgane beginnen sie falsch zu funktionieren. Dies führt zu einer Störung der grundlegenden Vitalprozesse, was der Grund für das nachteilige Ergebnis ist.

Hämorrhagischer Schock: Notfallversorgung

Aktionsalgorithmus

Der hämorrhagische Schock ist eine äußerst gefährliche Erkrankung, die das Leben eines Menschen bedroht und eine sofortige Erste-Hilfe-Notfallversorgung erfordert. Der Algorithmus der Ersten Hilfe ist unabhängig von den Ursachen des akuten Blutverlusts derselbe. Rufen Sie zunächst einen Krankenwagen und handeln Sie umgehend:

Schritt 1. Die erste Notfallmaßnahme bei der Notfallversorgung bei hämorrhagischem Schock besteht darin, starke Blutungen zu beseitigen. Sie können das Blut auf eine der folgenden Arten stoppen:

  • Drücken Sie die beschädigte Arterie stark über den verletzten Bereich.
  • ein spezielles medizinisches Tourniquet anlegen;
  • Ziehen Sie den Verband über dem verletzten Bereich fest.

Beachtung! Es ist erforderlich, den Zeitpunkt der Anwendung des Tourniquets aufzuzeichnen und diese Informationen an das medizinische Team zu übermitteln.

Schritt 2. Stellen Sie sicher, dass Sie einen Herzschlag haben, und stellen Sie sicher, dass Sie die Atemfunktion und die Atemwege erhalten.

Schritt 3. Geben Sie dem Körper des Opfers die richtige Pose auf einer harten, ebenen Oberfläche. Wenn das Opfer bewusstlos ist, müssen Sie es auf die Seite legen und den Kopf zurückwerfen.

Beachtung! Wenn eine Fraktur der Halszone der Wirbelsäule vermutet wird, ist es verboten, den Kopf der Person zurückzunehmen. Patienten mit einer wahrscheinlichen Fraktur der Hüftknochen des Beckens werden platziert, wobei die Beine an den Knien leicht gebeugt werden und die Gliedmaßen zur Seite gespreizt werden.

Schritt 4. Eine wichtige Notfallmaßnahme für hämorrhagischen Schock besteht darin, den Patienten durch Einwickeln einer warmen Decke zu erwärmen.

Schritt 5. Eine offene Wunde sollte mit einem sterilen aseptischen Verband versehen werden. Wenn venöse oder kapillare Blutungen beobachtet werden, blutet eine eng verbundene Wunde nicht.

Beachtung! Bei Verdacht auf eine Kopfverletzung oder eine Verletzung der Bauchhöhle ist die Verwendung von Analgetika aufgrund des Risikos einer Beeinträchtigung der Atemfunktion verboten.

Schritt 6. Bei einem hämorrhagischen Schock erfolgt eine Notfallversorgung mit ständiger Überwachung der Blutdruckwerte des Opfers. Bei einem starken Abfall des Tonometers ist es notwendig, dem Opfer, wenn es bei Bewusstsein ist, eine große Menge Flüssigkeit zu geben.

Weitere Maßnahmen müssen in einem Krankenhaus durchgeführt werden.

Definition

Ein hämorrhagischer Schock, der eine Notfallversorgung erfordert, ist eine Art hypovolämische Krise, die sich infolge eines akuten oder massiven Blutverlusts entwickelt (mehr als 10% des gesamten zirkulierenden Blutvolumens)..

Um eine angemessene Notfallversorgung für hämorrhagischen Schock bereitzustellen, ist nicht nur das Volumen, sondern auch die Rate des Blutverlusts von großer Bedeutung.

Faktor 1. Intensive, nicht häufig auftretende Blutungen

Der Grund für die plötzliche scharfe intensive Freisetzung von Blut ist ein vollständiger Querbruch großer Gefäße: der Aorta, der oberen und unteren Venen und des Lungenstamms. Obwohl das Volumen des Blutverlusts in solchen Situationen unkritisch ist (bis zu 300 ml), gibt es infolge eines blitzschnellen Blutdruckabfalls eine vollständige Abwesenheit von Sauerstoff in den Geweben des Gehirns und des Myokards, was mit einem raschen Einsetzen des Todes behaftet ist. Dieser Faktor wird zur Haupttodesursache durch Blutverlust..

Faktor 2. Langsame starke Blutung

Der Grund für den massiven Blutabfluss, bei dem mehr als 50% der verfügbaren Reservoire freigesetzt werden, sind offene und geschlossene Verletzungen sowie chirurgische Eingriffe. Schwere und voluminöse Blutungen können aus schweren somatischen Erkrankungen wie der Perforation eines Magengeschwürs oder dem Zusammenbruch eines bösartigen Neoplasmas resultieren. Trotz der beeindruckenden Blutmengen, die aufgrund der langsamen Geschwindigkeit des Prozesses verloren gehen, gelingt es dem Körper, Ausgleichsmechanismen einzusetzen.

Die wichtigsten klinischen Anzeichen eines hämorrhagischen Schocks, die vormedizinische Notfallmaßnahmen erfordern, sind:

  • Blässe der Haut, Nagelplatten, Schleimhäute;
  • arterielle Hypotonie;
  • erhöhter Puls.

In schweren Situationen manifestiert sich eine Abnahme der von den Nieren ausgeschiedenen Urinmenge. Ein Zusammenbruch und eine Verletzung der Bewusstseinsebene im Koma können aufgezeichnet werden.

Hämorrhagischer Schock: Intensität, Symptome und Behandlung

Hämorrhagischer Schock wird normalerweise als schwerwiegender Zustand des Körpers bezeichnet, der dringend behandelt werden muss und zu schwerem Blutverlust führen kann. Ein kritischer Zustand führt zum Versagen mehrerer Systeme und mehrerer Organe.

Dies ist eine pathologische Verletzung der Mikrozirkulation im Blut, die die rechtzeitige Aufnahme von Nährstoffen, Energieprodukten und Sauerstoff in das Gewebe beeinträchtigt.

Es stellt sich heraus, dass ein hämorrhagischer Schock ein Zustand ist, bei dem die Entfernung von Toxinen aus dem Körper nicht erfolgt..

Der Sauerstoffmangel tritt allmählich auf - abhängig von der Intensität des Verlusts wichtiger biologischer Flüssigkeiten. Wenn der Blutverlust mehr als 500 Milliliter beträgt, tritt ein hämorrhagischer Schock auf. Dieser gefährliche Zustand kann zum Tod führen, da in der Lunge und im Gehirngewebe die Durchblutung gestört oder vollständig gestoppt ist.

Über die Ursachen des Ausbruchs eines gefährlichen Zustands und den Mechanismus seines Fortschreitens

Die Hauptursache für einen hämorrhagischen Schock sind schwere Verletzungen, die zu Blutverlust führen. Gefäßschäden können geschlossen und offen sein. Der zweite Grund für den pathologischen Zustand sind schwere Blutungen, die durch Erkrankungen der Gebärmutter, Perforation eines Magengeschwürs und Zerfall von Krebstumoren in den letzten Stadien der Krankheit verursacht werden.

Bei gynäkologischen Patienten kann ein Schock durch Blutverlust Folgendes verursachen: Eierstockruptur, spontane Abtreibung oder künstlichen Schwangerschaftsabbruch, Uterusmyome und Genitalverletzungen, zystische Drift.

Ein zentraler Zusammenhang in der Pathogenese des hämorrhagischen Schocks wird als Verletzung des systemischen Kreislaufs angesehen. Die Menge an zirkulierendem Blut fällt sehr schnell ab. Natürlich können Körpersysteme nicht schnell auf diesen Verlust reagieren..

Rezeptoren senden „Alarmsignale“ entlang der Nervenenden, die zu erhöhtem Herzschlag, Krämpfen peripherer Gefäße, erhöhter Atmung und zentraler Durchblutung führen, wenn die biologische Flüssigkeit beginnt, aktiv durch die Gefäße einiger innerer Organe zu zirkulieren. Es gibt einen weiteren Druckabfall, Stimulation von Barorezeptoren.

Allmählich hören alle Organe mit Ausnahme von Gehirn und Herz auf, an der Durchblutung teilzunehmen. Die Sauerstoffmenge im Lungensystem nimmt so schnell wie möglich ab, was zum unvermeidlichen Tod führt.

Manifestationen und Schockzeichen von Blutverlust

Fachärzte identifizieren die wichtigsten Anzeichen eines hämorrhagischen Schocks, der beobachtet werden kann, wenn er auftritt.

Diese beinhalten:

  • Trockener Mund und Übelkeit.
  • Übermäßige Schwäche und starker Schwindel.
  • Dunkelheit in den Augen und sogar Bewusstlosigkeit.
  • Eine kompensatorische Umverteilung des Blutes und eine Verringerung seiner Menge in den Muskeln führt zu einer Blanchierung der Haut. Ein Grauton kann auftreten, wenn eine Person fast das Bewusstsein verliert.
  • Hände und Füße werden nass und feucht von kaltem Schweiß.
  • Verletzungen der Mikrozirkulation von Blut in den Nieren führen zu Hypoxie, Nekrose der Tubuli und Ischämie.
  • Es kommt zu schwerer Atemnot, Atemversagen.
  • Herzrhythmusstörung und übermäßige Erregung.

Entsprechend den angegebenen Anzeichen eines Blutverlustschocks können Fachärzte diesen Zustand genau diagnostizieren. Eine sofortige Identifizierung der Pathologie anhand der Symptome ist erforderlich, um den Tod zu vermeiden.

Die Hauptindikatoren für den Zustand einer leidenden Person sind:

  1. Die Temperatur und Farbe der Epidermis.
  2. Herzfrequenz (kann nur in Kombination mit anderen Symptomen einen hämorrhagischen Schock zeigen).
  3. Ein Schockindex gilt als der aussagekräftigste Indikator für eine schwerwiegende Erkrankung. Dies ist das Verhältnis von Herzfrequenz zu systolischem Druck. Bei einem gesunden Menschen sollte es nicht mehr als 0,5 sein.
  4. Stündliche Diurese. Seine allmähliche Abnahme zeigt den Beginn eines Schockzustands an.
  5. Hämatokrit Dies ist ein Test, der die Angemessenheit oder Unzulänglichkeit der Durchblutung im Körper feststellen kann..

Die Intensität des hämorrhagischen Schocks

Gefährliche Manifestationen sind in verschiedenen Stadien des hämorrhagischen Schocks nicht gleich. Es gibt die folgende allgemein anerkannte Klassifikation, nach der die Symptome dieser Krankheit allmählich erkannt werden:

Erste Stufe

Dies ist ein kompensierter Schock, der mit einer starken Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens um fünfzehn Prozent auftritt. Im Krankheitsbild des Syndroms der unbedeutenden Ejektion überwiegen Symptome wie mäßige Tachykardie und Oligurie, eine scharfe Blanchierung der Haut, das Fehlen einer arteriellen Hypotonie oder deren offensichtliche Abnahme. Der zentralvenöse Druck ändert sich nicht..

Ein kompensierter Schock kann eine ganze Weile dauern, wenn keine Notfallversorgung bereitgestellt wurde. Das Ergebnis ist das Fortschreiten eines gefährlichen Zustands..

Zweite Etage

Dies ist ein subkompensierter hämorrhagischer Schock, bei dem der bcc um etwa 18 bis 20 Prozent abnimmt. Verminderter arterieller und zentralvenöser Druck, Schwäche, Verdunkelung der Augen und Schwindel, schwere Tachykardie - all dies sind Anzeichen für einen zweiten Schweregrad des hämorrhagischen Schocks.

Dritter Abschnitt

Erhielt den Namen eines nicht kompensierten oder dekompensierten reversiblen Schocks. Der Blutverlust erreicht dreißig bis vierzig Prozent. Es ist gekennzeichnet durch eine signifikante Vertiefung von Durchblutungsstörungen. Der Blutdruck sinkt aufgrund eines schweren Gefäßkrampfes signifikant.

Zusätzliche Symptome werden ebenfalls hervorgehoben:

  • Schwere Tachykardie und schwere Atemnot.
  • Akrocyanose, häufiger Puls, Blässe der Haut.
  • Kalter Schweiß und Senkung der Oligurie.
  • Eine scharfe Hemmung des menschlichen Verhaltens.
  • Die normale Blutversorgung von Herz, Nieren, Leber, Lunge und Darm wird allmählich unterbrochen, was unweigerlich zu einer Gewebehypoxie führt.

Vierte Stufe

Nicht kompensierter oder irreversibler Schock. Dies ist die schwerwiegendste Erkrankung, die in den meisten Fällen zum Tod führt. Die Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens nähert sich 45 Prozent oder mehr. Die Tachykardie erreicht 160 Schläge pro Minute und der Puls ist tatsächlich nicht zu spüren. Das Bewusstsein des Patienten ist völlig verwirrt.

Die Haut bekommt eine unnatürliche Marmortönung, das heißt, sie wird vor dem Hintergrund klar definierter Blutgefäße blass. Der systolische Druck sinkt in diesem Stadium auf kritische Werte - bis zu 60 mm Hg. Hyporeflexie und Anurie treten auf.

Eine weitere Störung der Mikrozirkulation führt zu einem irreversiblen Verlust von Plasma, Stupor und einer scharfen Kälte der Gliedmaßen. Deutlich erhöhte Atemnot. Im letzten Stadium des hämorrhagischen Schocks sollte ein dringender Krankenhausaufenthalt durchgeführt werden, um den Patienten nicht zu verlieren.

Hilfe im Falle eines Schocks

Die Notfallversorgung bei hämorrhagischem Schock sollte sehr operativ sein, insbesondere wenn der Zustand des Patienten einen kritischen Schweregrad erreicht hat. Zuerst müssen Sie schnell ein Team von Fachärzten anrufen und dann versuchen:

  1. Stoppen Sie die Blutung, wenn sie nicht intern ist. Verwenden Sie unbedingt Gurte, alles, was Sie zur Hand haben. Verbinden oder klemmen Sie die Wunde vorsichtig, bevor der Krankenwagen eintrifft.
  2. Beseitigen Sie alle Gegenstände, die Ihrer Meinung nach die Atmung einer Person beeinträchtigen könnten. Achten Sie darauf, Ihren engen Kragen zu lösen. Im Falle eines Unfalls wird empfohlen, zunächst alle Fremdkörper aus dem Mund des Opfers zu entfernen, einschließlich Erbrochenem und Zahnfragmenten, falls erforderlich. Diese Hilfe kann von einem unprofessionellen Arzt geleistet werden, der vor Ort ist. Versuchen Sie zu verhindern, dass die Zunge in den Nasopharynx fällt. All diese Manipulationen helfen einer Person, nicht zu ersticken und bis zum Eintreffen von Fachleuten zu überleben.
  3. Wenn möglich, geben Sie dem Opfer nicht narkotische Schmerzmittel. Lexir, Tromal und Fortral sind am besten geeignet. Bitte beachten Sie, dass diese Medikamente die Funktion der Atemwege und des Kreislaufsystems nicht beeinträchtigen dürfen. Auch Baralgin und Analgin können in dieser Situation helfen. Diese Mittel werden mit Antihistaminika kombiniert..

Nach dem Krankenhausaufenthalt: Aktionen von Spezialisten

Wenn ein Patient mit einem hämorrhagischen Schock erfolgreich ins Krankenhaus eingeliefert wurde, führen die Ärzte eine allgemeine Beurteilung seines Zustands durch.

Gemessene Atmung, Blutdruck, bestimmte Bewusstseinsstabilität. Dann beginnen die Ärzte, den Verlust von Körperflüssigkeit zu stoppen.

Dies ist die Hauptmaßnahme, um eine Person aus einem Schockzustand zu entfernen und den Tod zu verhindern.

Notwendig durchgeführte infusionsintensive Therapie mit ständiger gleichzeitiger Überwachung des stündlichen Urinausstoßes. Solche Maßnahmen mit Therapie in zwei oder drei Venen sind relevant, wenn die Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens bis zu vierzig Prozent oder mehr beträgt.

Außerdem ist das Einatmen von 100% Sauerstoff durch eine spezielle Maske und die Injektion von Adrenalin erforderlich. Es kann durch Dopamin-haltige Mittel ersetzt werden..

Nach dem Krankenhausaufenthalt müssen Fachärzte die folgenden Maßnahmen durchführen:

  1. Verwenden Sie Katheter zum Einatmen von Sauerstoff.
  2. Führen Sie einen Katheter in die Zentralvene des Patienten ein, um einen freien Zugang zu den Gefäßen zu gewährleisten. Bei einem starken Verlust an Körperflüssigkeit reicht dies nicht aus - Sie müssen die Oberschenkelvene verwenden.
  3. Als nächstes beginnt die Infusionstherapie (sie wurde oben im Zusammenhang mit einem großen Blutverlust erwähnt)..
  4. Bewertung der Wirksamkeit von Infusionen und Überwachung des Urinierens des Patienten mit einem installierten Foley-Katheter.
  5. Blut Analyse.
  6. Der Arzt sollte Analgetika und Beruhigungsmittel verschreiben..

Bei der Ersten Hilfe und Behandlung ist es sehr wichtig, die Quelle des Blutverlusts zu bestimmen und zu versuchen, den Zustand des Patienten zu lindern und den Verlust von Körperflüssigkeit so weit wie möglich zu stoppen.

In einer anderen Situation hat das Opfer einfach keine Überlebenschance, bis qualifizierte Ärzte eintreffen. 70 Prozent der Patienten sterben, bevor der Krankenwagen eintrifft

Hämorrhagischer Schock


Der hämorrhagische Schock ist eine der Formen des hypovolämischen Schocks, bei dem ein schwerer Blutverlust zu einer Störung des Prozesses der Sauerstoffzufuhr zum Körpergewebe führt. Die Verringerung der Gewebedurchblutung führt zu einem Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen auf zellulärer Ebene. Wenn der Bedarf an zellulärem Sauerstoff nicht ausreichend gedeckt werden kann, befinden sich die Zellen und der Körper in einem Schockzustand.

Auf mehrzelliger Ebene wird die Bestimmung des Schocks schwieriger, da nicht alle Gewebe und Organe die gleiche Menge an Sauerstoffungleichgewicht aufweisen, die für eine bestimmte klinische Störung charakteristisch ist. Es gibt viele mögliche Faktoren für das Auftreten eines hämorrhagischen Schocks, z. B. das Eindringen in die Bauchwunde, geburtshilfliche Blutungen und gastrointestinale Blutungen.

Der menschliche Körper ist in der Lage, einen signifikanten Blutverlust durch verschiedene neurologische und hormonelle Mechanismen auszugleichen. Moderne Fortschritte bei der Behandlung von Verletzungen ermöglichen es Patienten, auch dann zu überleben, wenn diese adaptiven Kompensationsmechanismen überlastet sind.

Trotzdem bleibt die hohe Sterblichkeit aufgrund eines hämorrhagischen Schocks eines der globalen Gesundheitsprobleme: Jährlich sterben etwa 1,9 Millionen Menschen an Blutungen und dem damit verbundenen Schockzustand. Davon waren etwa 1,5 Millionen Todesfälle mit körperlichen Verletzungen verbunden. Darüber hinaus ist die Mortalität bei Patienten, die den Zustand des hämorrhagischen Schocks überleben, recht hoch..


Pathophysiologie

Die Reaktionen des Körpers auf akuten Verlust des zirkulierenden Blutvolumens sind gut untersucht und beschrieben. Teleologisch gesehen handelt es sich bei diesen Reaktionen um eine systematische Entnahme des im Körper zirkulierenden Blutes aus weniger lebenswichtigen Organen. Das zugewiesene Blutvolumen kann verwendet werden, um die Funktion der wichtigsten Organe aufrechtzuerhalten.
Schwerer Blutverlust führt zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens und des Pulsdrucks. Diese Veränderungen werden von Barorezeptoren im Aortenbogen und in den Vorhöfen erkannt. Mit einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens verursachen Nervenreflexe eine Zunahme des sympathischen Abflusses zum Herzen und zu anderen Organen. Die Reaktion ist eine Erhöhung der Herzfrequenz, der Vasokonstriktion und der Umverteilung des Blutflusses aus einigen weniger lebenswichtigen Organen wie Haut, Magen-Darm-Trakt und Nieren.

Gleichzeitig tritt eine hormonelle Multisystemreaktion auf akuten Blutverlust auf. Es erfolgt eine direkte Stimulation des Corticotropin freisetzenden Hormons. Dies führt letztendlich zur Freisetzung von Glukokortikoiden und Beta-Endorphinen. Vasopressin wird aus der hinteren Hypophyse freigesetzt und verursacht Wassereinlagerungen in den distalen Tubuli. Renin wird vom juxtamedullären Komplex als Reaktion auf eine Abnahme des mittleren arteriellen Drucks freigesetzt, was zu einem Anstieg des Aldosteronspiegels und letztendlich zu einer Natrium- und Wasserresorption führt.

Hyperglykämie tritt normalerweise auch vor dem Hintergrund eines akuten Blutverlusts auf. Dies ist auf eine Zunahme der Glukoneogenese und Glykogenolyse zurückzuführen, die durch Glukagon und Wachstumshormon verursacht wird. Zirkulierende Katecholamine hemmen die Freisetzung und Aktivität von Insulin, was zu einem Anstieg der Plasmaglukose führt.

Zusätzlich zu diesen globalen Veränderungen treten viele Reaktionen auf, die für einzelne Organe des Körpers spezifisch sind. Das Gehirn verfügt über eine bemerkenswerte Autoregulation, die einen konstanten zerebralen Blutfluss über einen weiten Bereich systemischer mittlerer Blutdruckwerte aufrechterhält. Die Nieren können für kurze Zeit eine 90% ige Verringerung des Gesamtblutflusses tolerieren. Bei einer signifikanten Abnahme der Durchblutung nimmt der Darmblutfluss aufgrund der intrarenalen Vasokonstriktion stark ab. Eine frühzeitige und angemessene Wiederbelebung kann eine Schädigung einzelner Organe verhindern, da Anpassungsmechanismen zum Schutz lebenswichtiger Körperfunktionen beitragen..

Epidemiologie

Der hämorrhagische Schock wird je nach Körperzustand und zum Teil nach Alter des Patienten unterschiedlich toleriert. Sehr junge und sehr ältere Menschen neigen nach einem großen Blutverlust eher zu einer frühen Dekompensation.

Kinder haben ein geringeres Gesamtblutvolumen. Folglich laufen sie Gefahr, einen proportional größeren Prozentsatz an Blut mit einem äquivalenten Blutungsvolumen im Vergleich zu Erwachsenen zu verlieren. Die Nieren von Kindern unter 2 Jahren sind nicht reif; Sie haben eine stumpfe Fähigkeit, einen gelösten Stoff zu konzentrieren. Kleinkinder können das zirkulierende Blutvolumen nicht so effektiv aufrechterhalten wie ältere Kinder. Zusätzlich wird die Körperoberfläche von Kleinkindern im Verhältnis zum Körpergewicht vergrößert. Dies trägt zu einem schnellen Wärmeverlust bei und verursacht eine frühe Unterkühlung, die zu einer Koagulopathie führen kann..

Ältere Menschen können bestimmte physiologische Veränderungen und Pathologien aufweisen, die ihre Fähigkeit, akuten Blutverlust auszugleichen, ernsthaft beeinträchtigen können. Atherosklerose und eine Abnahme des Elastins machen die Arteriengefäße weniger elastisch, was zu einer Mattheit der Gefäßkompensation und einer Abnahme der Vasodilatation des arteriellen Herzens führt. Dies kann das Auftreten von Angina pectoris oder Herzinfarkt mit einem Anstieg des myokardialen Sauerstoffbedarfs provozieren. Ältere Patienten entwickeln weniger wahrscheinlich eine Tachykardie als Reaktion auf eine Abnahme des Blutvolumens aufgrund einer Abnahme der beta-adrenergen Rezeptoren im Herzen und mehrerer anderer Faktoren. Darüber hinaus werden altersbedingte Patienten häufig mit verschiedenen kardiotropen Medikamenten behandelt, die die normale physiologische Reaktion auf einen Schock beeinträchtigen können. Dazu gehören Beta-Adrenoblocker, Nitroglycerin und Kalziumkanalblocker.

Die Nieren unterliegen auch einer altersbedingten Atrophie, und bei vielen älteren Patienten ist die Kreatinin-Clearance signifikant verringert, wenn das Serumkreatinin nahezu normal ist. Diese Veränderungen im Herzen, in den Blutgefäßen und in den Nieren können nach Blutverlust zu einer frühen Dekompensation führen. All diese Faktoren in Kombination mit Begleiterkrankungen erschweren die Behandlung älterer Patienten mit hämorrhagischem Schock..


Krankheitsbild

Kein einzelnes Symptom oder Symptom reicht aus, um einen hämorrhagischen Schock zu diagnostizieren. Einige Patienten berichten möglicherweise von Müdigkeit, allgemeiner Lethargie oder Schmerzen im unteren Rückenbereich (Ruptur des abdominalen Aortenaneurysmas). Andere können mit einem Krankenwagen mit unklarer Diagnose ins Krankenhaus gebracht werden..

Es ist sehr wichtig, klare Informationen über Art, Menge und Dauer der Blutung zu erhalten. Viele diagnostische Test- und Behandlungsentscheidungen basieren auf dem Wissen, wie viel Blutverlust in einem bestimmten Zeitraum aufgetreten ist..

Wenn zu Hause oder auf dem Feld Blutungen aufgetreten sind, ist es hilfreich zu schätzen, wie viel Blut verloren gegangen ist..

Bei Blutungen des Magen-Darm-Trakts ist es wichtig zu bestimmen, ob Blut durch das Rektum oder oral fließt. Alle Fälle von Abfluss von hellrotem Blut aus dem Rektum sollten als schwere Blutung angesehen werden, bis das Gegenteil bewiesen ist..

Blutungen aufgrund eines Traumas sind ebenfalls nicht immer leicht zu erkennen. Der Pleuraraum, die Bauchhöhle, das Mediastinum und der retroperitoneale Raum sind Orte, an denen genügend Blut enthalten sein kann, um den Tod durch Blutungen zu verursachen.

Externe Blutungen aufgrund eines Traumas können erheblich sein und vom medizinischen Personal unterschätzt werden. Zerrissene Kopfhautwunden sind bekannt dafür, dass sie einen großen unterschätzten Blutverlust verursachen. Mehrere offene Frakturen können leicht zum Verlust mehrerer Bluteinheiten führen.


Körperliche Untersuchung

Die körperliche Untersuchung von Patienten mit hämorrhagischem Schock ist ein gezielter Prozess. Oft ist eine solche Untersuchung für die Identifizierung der Blutungsquelle von größter Bedeutung und ermöglicht es Ihnen, den Grad des Blutverlusts zu beurteilen.

Kennzeichnende klinische Indikatoren für einen hämorrhagischen Schock sind in der Regel abnormale physiologische Indikatoren wie Hypotonie, Tachykardie, vermindertes Wasserlassen und eine Veränderung des psychischen Zustands. Diese Ergebnisse repräsentieren die sekundären Auswirkungen eines Kreislaufversagens und nicht das primäre ätiologische Ereignis. Aufgrund von Kompensationsmechanismen, der Auswirkung des Alters und der Verwendung bestimmter Medikamente haben einige Patienten unter Schock einen normalen Blutdruck und Puls. Eine vollständige körperliche Untersuchung sollte mit einem entkleideten Patienten durchgeführt werden.

Die allgemeine Ansicht eines Patienten in einem Schockzustand kann sehr dramatisch sein..

Die Haut kann eine blasse aschfahle Farbe haben, normalerweise unter Schwitzen. Der Patient kann verwirrt oder besorgt erscheinen..

Zuerst wird der Impuls schnell und nimmt dann ab, wenn der Impulsdruck abnimmt. Der systolische Blutdruck kann während eines kompensierten Schocks normal sein.

Die Bindehaut des Auges wird auf Blässe überprüft (ein Zeichen für chronische Anämie). Nase und Rachen werden auf Blut untersucht.

Die Brust wird angehört und perkussiert, um das Vorhandensein von Hämothorax zu diagnostizieren.

Die Untersuchung der Bauchhöhle zeigt Anzeichen von intraabdominalen Blutungen wie Blähungen und Schmerzen beim Abtasten. Die Seiten werden auf Ekchymose untersucht, ein Zeichen einer retroperitonealen Blutung. Die Ruptur eines Aortenaneurysmas ist eine der häufigsten Erkrankungen, die bei Patienten einen hämorrhagischen Schock verursachen. Anzeichen, die mit einer Ruptur verbunden sein können, sind eine fühlbare pulsierende Masse in der Bauchhöhle, eine Zunahme des Hodensacks infolge retroperitonealer Blutverfolgung, Fleckenbildung der unteren Extremitäten und eine Abnahme des Femurpulses.

Das Rektum wird untersucht. Wenn Blut festgestellt wird, sollten interne oder externe Hämorrhoiden überprüft werden. In seltenen Fällen verursachen sie erhebliche Blutungen, insbesondere bei Patienten mit portaler Hypertonie..

Patienten mit Vaginalblutungen werden einer vollständigen Beckenuntersuchung unterzogen. Schwangerschaftstests sind erforderlich, um eine Eileiterschwangerschaft auszuschließen..

Verletzte Patienten sollten systematisch nach den Grundsätzen der Primär- und Sekundäruntersuchung untersucht werden. Opfer können mehrere Verletzungen haben, die gleichzeitig Aufmerksamkeit erfordern. Andere Arten von Schockzuständen, wie z. B. ein neurogener Schock, können ebenfalls mit einer Blutung einhergehen..

Eine Erstuntersuchung ist eine oberflächliche Studie, die darauf abzielt, Anzeichen lebensbedrohlicher Pathologien des Patienten zu identifizieren.

Eine Erstinspektion kann wie folgt erfolgen:

  • Fragen Sie nach dem Namen des Patienten, um die Atemwege zu beurteilen. Wenn die Antwort klar formuliert ist, sind die Atemwege offen.
  • Der Pharynx und die Mundhöhle werden auf Blut oder Fremdkörper untersucht.
  • Der Hals wird auf Hämatome oder Anomalien der Luftröhre untersucht..
  • Die Lungen werden abgehört und auf Anzeichen von Pneumothorax oder Hämothorax untersucht..
  • Radiale und femorale Impulse werden abgetastet, um ihre Stärke und Frequenz zu bestimmen.
  • Eine schnelle Inspektion der Körperoberflächen wird durchgeführt, um externe Blutungsquellen auszuschließen.
  • Eine allgemeine neurologische Untersuchung wird durchgeführt. Gemäß dem Advanced Trauma Life Support (ATLS) -Programm können Sie mit einer neurologischen „Miniatur“ -Untersuchung die Funktionsniveaus des Bewusstseins des Patienten danach klassifizieren, ob der Patient wachsam ist, auf die Stimme reagiert, auf Schmerzen reagiert usw. (bestimmt durch die AVPU-Skala).
  • Während der Untersuchung muss darauf geachtet werden, dass die Thermoregulation des Körpers des Patienten erhalten bleibt. Hierfür können Decken und externe Heizungen verwendet werden..


Die Sekundäruntersuchung ist eine gründliche Untersuchung des Patienten von Kopf bis Fuß, mit der traumatische Verletzungen festgestellt werden sollen.
Es kann nach folgendem Algorithmus durchgeführt werden:

  • Die Kopfhaut wird auf blutende Wunden untersucht. Jegliche aktive Blutung aus der Kopfhaut sollte gestoppt werden, bevor die Untersuchung fortgesetzt wird..
  • Mund und Rachen werden auf Blut untersucht.
  • Der Bauch wird untersucht und abgetastet. Dehnung, Palpationsschmerzen und äußere Ekchymose sind Anzeichen für intraabdominale Blutungen.
  • Das Becken wird abgetastet. Crepitus oder Instabilität können ein Zeichen für eine Beckenfraktur sein, die zu lebensbedrohlichen Blutungen im retroperitonealen Raum führen kann.
  • Frakturen langer Knochen manifestieren sich in lokalisierten Schmerzen während der Palpation und Crepitus an den Knochen an der Frakturstelle. Alle Frakturen langer Knochen sollten repariert und mit Fixierungsverbänden immobilisiert werden, um eine fortgesetzte Blutung zu verhindern. Bei Femurfrakturen ist das Risiko eines großen Blutverlustes sehr hoch. Solche Frakturen sollten sofort durch Überlagerung immobilisiert werden..
  • Weitere diagnostische Tests zum Nachweis von intrathorakalen, intraperitonealen oder retroperitonealen Blutungen sind erforderlich..

Ursachen

Ein hämorrhagischer Schock wird durch eine Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens und eine Verletzung des Sauerstoffversorgungssystems für Körperzellen verursacht. Die häufigsten klinischen Etymologien sind durchdringende Wunden und stumpfe Verletzungen, gastrointestinale Blutungen und geburtshilfliche Blutungen.

Differentialdiagnosen

  • Stumpfe Bauchverletzung
  • Durchdringende Bauchverletzung
  • Plazentaunterbrechung
  • Akute Gastritis
  • Akute Pankreatitis
  • Ampulläres Karzinom
  • Colon Angio Dysplasie
  • Angiosarkom
  • Aortendissektion
  • Gutartige Tumoren des Magens
  • Gutartige Neubildung des Dünndarms
  • Gallengangstumoren
  • Gallenwegsverletzung
  • Blasenverletzung
  • Brustverletzung
  • Vater Krebs Krebs
  • Herztamponade
  • Darmkrebs
  • Dickdarmpolypen
  • Verteilungsschock
  • Uterusblutung
  • Eileiterschwangerschaft
  • Ösophagitis
  • Hämangioblastom
  • Hämolytische Anämie
  • Hämolithisch-urämisches Syndrom
  • Hämophilie
  • Hämorrhoiden
  • Hämothorax
  • Hepatische Hämangiome
  • Sofortige Überempfindlichkeitsreaktionen
  • Immunthrombozytopenische Purpura (ITP)
  • Entzündliche Darmerkrankung
  • Darmperforation
  • Myokardruptur
  • Ovarialzystenruptur
  • Bauchspeicheldrüsenverletzung
  • Durchdringende Brustverletzung
  • Durchdringende Kopfverletzung
  • Durchdringende Nackenverletzung
  • Magengeschwür
  • Peritonitis und Bauchsepsis
  • Portale Hypertonie
  • Nierenarterienaneurysma
  • Nierenverletzung
  • Septischer Schock
  • Dünndarmdivertikulose
  • Milzruptur
  • Giftschock
  • Obere gastrointestinale Blutungen


Laborforschung

Labortests helfen in der Regel nicht bei akutem Blutverlust. Dies liegt daran, dass die Werte nicht vom Normalwert abweichen, bis eine Umverteilung der interstitiellen Flüssigkeit in das Blutplasma erfolgt. Dies geschieht innerhalb von 8-12 Stunden. Viele Komplikationen sind das Ergebnis des Ersetzens großer Mengen autologen Blutes durch Wiederbelebungsflüssigkeiten..

Die Werte von Hämoglobin und Hämatokrit bleiben beim ersten Mal nach akutem Blutverlust gegenüber dem Ausgangswert unverändert.
Es gibt keinen absoluten Schwellenwert für den Hämatokrit- oder Hämoglobinspiegel, bei dem eine Bluttransfusion angezeigt ist..

Die Bluttransfusion kann ausgesetzt werden, bis schwere klinische Symptome auftreten oder bis der Grad des Blutverlusts ein Niveau erreicht, bei dem eindeutig eine Bluttransfusion erforderlich ist.

Patienten mit schwerer Herzerkrankung haben ein höheres Risiko für Myokardischämie mit Anämie. In solchen Fällen sollte eine Bluttransfusion begonnen werden, wenn der Hämoglobinspiegel unter 7 mg / dl fällt..

Der arterielle Blutgastest ist möglicherweise der wichtigste Labortest bei einem Patienten mit schwerem hämorrhagischem Schock.

In den frühen Stadien des Schocks ist Azidose der beste Indikator für ein Sauerstoffungleichgewicht auf Gewebeebene. Die Werte der Gaszusammensetzung des Blutes mit einem pH-Wert von 7,30 bis 7,35 sind nicht normal, aber unter akuten Bedingungen tolerant. Eine leichte Azidose hilft, Sauerstoff in den peripheren Geweben zu entlasten und beeinflusst die Hämodynamik nicht.

Es wird angenommen, dass ein pH-Wert unter 7,25 die Wirkung von Katecholaminen beeinträchtigen und eine Hypotonie verursachen kann, die nicht auf Inotropika anspricht. Moderne Studien finden jedoch keine Hinweise auf dieses Phänomen..

Eine metabolische Azidose ist ein Zeichen für eine beeinträchtigte normale Abgabe oder einen beeinträchtigten Sauerstoffverbrauch und erfordert eine Notfall-Wiederbelebung.

Gerinnungsstudien führen bei den meisten Patienten mit schweren Blutungen normalerweise zu normalen Ergebnissen. Bemerkenswerte Ausnahmen sind Patienten, die Warfarin, Heparin mit niedrigem Molekulargewicht oder Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen, oder Patienten mit schwerem Leberversagen.

In einigen Fällen sind Tests zur primären und sekundären Blutstillung erforderlich. Die Prothrombinzeit (PVT) und die aktivierte partielle Thromboplastinzeit bestimmen die Hauptprobleme bei der sekundären Hämostase.

Der beste Test für die Thrombozytenfunktion ist die Blutungszeit. Dieser Test ist bei einem Patienten mit akuten Blutungen schwierig durchzuführen..

Eine Alternative ist die Thromboelastographie (TEG), die mindestens gleichwertig und möglicherweise der Blutungszeitanalyse überlegen ist. Dieser Test ist eine Analyse aller Komponenten der Blutgerinnung und wird häufig bei orthotopen Lebertransplantationen, Herzoperationen und Traumata eingesetzt..

Elektrolytstudien helfen normalerweise nicht in akuten Situationen.

Der Natrium- und Chloridgehalt kann mit der Einführung einer großen Menge isotonischen Natriumchlorids erheblich ansteigen. Hyperchlorämie kann eine nichtionische Spaltazidose verursachen und die bestehende Azidose erheblich verschlimmern.

Der Kalziumspiegel kann durch schnelle Transfusionen großer Blutmengen sinken. In ähnlicher Weise können die Kaliumspiegel mit großen Bluttransfusionsvolumina ansteigen..

Blutharnstoffkreatinin und Stickstoff liegen normalerweise innerhalb normaler Grenzen, wenn keine vorbestehende Nierenerkrankung vorliegt..
Bei der Verschreibung von Jodkontrast bei Patienten mit erhöhten Kreatininspiegeln ist Vorsicht geboten, da dies zusätzlich zu chronischem Nierenversagen zu Nephropathie führen kann..

Bei Patienten mit aktiver Blutung sollten 4 Einheiten Erythrozytenmasse (PRBC) sowie 4 Einheiten frisch gefrorenes Plasma (FFP) hergestellt werden. Thrombozyten können auch verwendet werden, wenn eine Thrombozyten-Transfusion erforderlich ist..

Medizinische Bildgebung

Visuelle Studien zielen darauf ab, die Blutungsquelle zu identifizieren. Bei vielen Arten schwerer Blutungen ermöglichen therapeutische Interventionen wie die Forschungslaparotomie keine umfassenden diagnostischen Studien.

Brust Röntgen

Mit einer Röntgenaufnahme der Brust können Sie einen Hämothorax diagnostizieren, der in einem oder beiden Lungenfeldern wie ein ausgedehnter Stromausfall aussieht.

Hämothoraxe, die groß genug sind, um einen Schock zu verursachen, werden normalerweise als vollständiges Verschwinden des Pleuraraums dargestellt.

Röntgenaufnahmen der Bauchhöhle

Röntgenaufnahmen des Abdomens helfen selten. Normalerweise ist Hämoperitoneum (intraperitoneale Blutung) auf einem einfachen Film nicht sichtbar.

Manchmal sieht das Röntgenbild wie Milchglas aus, was auf eine große Menge intraperitonealer Flüssigkeit hinweist, aber dieses Symptom ist nicht zuverlässig.

CT-Scan

Die Computertomographie (CT) ist empfindlich und spezifisch für die Diagnose von intrathorakalen, intraperitonealen und retroperitonealen Blutungen. Die CT eignet sich hervorragend zur Diagnose von Blutungen in diesen Hohlräumen..

Ultraschall verdrängt schnell die Computertomographie als diagnostischen Test zur Erkennung von Blutungen in den Hauptkörperhöhlen. Die Möglichkeiten dieses Tests zur Untersuchung des retroperitonealen Raums sind jedoch begrenzt. Die Untersuchung retroperitonealer Hohlräume bleibt Gegenstand der Computertomographie.

Ösophagogastroduodenoskopie

Die Ösophagogastroduodenoskopie (Endoskopie) ist der Haupttest zum Nachweis akuter Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt. Mit diesem Test können Sie eine genaue Diagnose stellen..

Spülen Sie den Magen vor dem Eingriff mit einer großen Magensonde aus, um so viele Blutgerinnsel wie möglich zu entfernen.

Aortoenterologische Fisteln werden selten diagnostiziert und normalerweise durch Erosion des Aortenaneurysmas in den Zwölffingerdarm verursacht. EGD kann dieses Problem diagnostizieren, aber die Häufigkeit falsch negativer Ergebnisse ist in diesen Fällen sehr hoch..

Darmspiegelung

Die Koloskopie wird verwendet, um akute Blutungen des unteren Gastrointestinaltrakts zu diagnostizieren.

Es wird angenommen, dass dieser Test in einer akuten Umgebung schwierig durchzuführen ist und die Quelle des Blutverlusts bei starken Blutungen möglicherweise nicht richtig bestimmt..

Obwohl einige Erfahrungen mit therapeutischen Interventionen wie der Kauterisation bei akuten arteriovenösen Fehlbildungsblutungen vorliegen, werden diese Methoden nicht häufig eingesetzt..

Ultraschall

Ultraschall ist ein nützliches diagnostisches Instrument für intraperitoneale Blutungen bei Patienten mit traumatischen Verletzungen..

Die gezielte Ultraschalluntersuchung von Traumapatienten (FAST) hat die diagnostische Peritonealspülung als bevorzugten Test zum Nachweis von intraperitonealer Flüssigkeit bei Traumapatienten abgelöst.

Die FAST-Untersuchung umfasst 4 anatomische Bilder des Perikards, des Abdomens und des Beckens, deren Untersuchung es Ihnen ermöglicht, freie intraperitoneale Flüssigkeit zu identifizieren.

Ultraschall am Krankenbett kann von Radiologen, Chirurgen und Notärzten durchgeführt werden, die über eine spezielle Ausbildung und Zertifizierung verfügen.

Angiographie

Die Angiographie ist äußerst nützlich für die Diagnose von akuten Blutungen verschiedener Herkunft..

Bei niedrigen gastrointestinalen Blutungen ist die Angiographie einer der besten Tests zur Lokalisierung der Blutungsquelle. Mit der Angiographie können Sie normalerweise Blutungen erkennen, die mindestens 1-2 ml / min betragen. Selektive Angiogramme der Zöliakie, der oberen Mesenterialarterien und der unteren Mesenterialarterien werden durchgeführt, um die Blutungsstellen zu bestimmen. Die beste Zeit für eine Untersuchung ist eine Zeit aktiver Blutungen. Nach der Bestimmung der Quelle des Blutverlusts kann die Embolotherapie als Mittel zur Blutstillung eingesetzt werden. Wenn keine Embolotherapie angewendet wird, ermöglicht die Identifizierung der Blutungsstelle eine eingeschränktere Darmresektion, wenn eine Operation erforderlich ist..

Angiographie kann verwendet werden, um schwere Blutungen mit Beckenfrakturen zu diagnostizieren und zu behandeln. Obwohl die meisten Blutungen aufgrund schwerer Beckenfrakturen venösen Ursprungs sind, wird manchmal eine signifikante arterielle Blutung diagnostiziert, die durch Embolisation wirksam behandelt wird.

Schwere Leberschäden sind ein ernstes Problem für einen Unfallchirurgen aufgrund von starkem Blutverlust und Schwierigkeiten, schnell eine chirurgische Kontrolle zu erlangen. Derzeit werden viele schwere Leberschäden diagnostiziert und mit angiographischer Embolisation behandelt. Die Angiographie wird zunehmend als Erstlinientherapie (vor der Laparotomie) bei schweren Leberschäden in Zentren angesehen, die für eine schnelle Angiographie und eine angiographische Intervention ausgestattet sind. Ähnliche Methoden können verwendet werden, um Schäden an anderen inneren Organen wie Milz und Nieren zu diagnostizieren und zu behandeln..

Die Angiographie kann zur Diagnose einer massiven Hämoptyse unbekannter Ätiologie verwendet werden. Die selektive Angiographie der Bronchialarterien in Kombination mit dem selektiven Lungenangiogramm durch separate Venenkatheterisierung hilft bei der Lokalisierung von Blutungen.

Die Rolle der Angiographie bei Blutungen des oberen Gastrointestinaltrakts ist eingeschränkter. Hämobilie ist eine seltene Ursache für Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt. Wenn Blut aus der Wasserampulle beobachtet wird, sollte eine Angiographie durchgeführt werden, um die Blutungsquelle zu lokalisieren und zu kontrollieren..

Nuklearer Scan

Nuklearmedizinische Diagnosemethoden werden verwendet, um die Lokalisation von Magen-Darm-Blutungen zu untersuchen..

Das Scannen mit markierten roten Blutkörperchen hilft, Blutungen vom oberen und unteren Magen-Darm-Trakt zu unterscheiden.

Der Test dauert sehr lange, ist jedoch sehr empfindlich und kann Blutungen mit einer Geschwindigkeit von 0,5 ml / min erkennen..

Verfahren

Die diagnostische Peritonealspülung ist ein Verfahren am Krankenbett, bei dem eine kleine mediane Laparotomie durchgeführt wird und der Katheter direkt in die Bauchhöhle eingeführt wird. Transdermale Methoden sind verfügbar, bergen jedoch ein erhöhtes Risiko für Schäden an darunter liegenden Geweben..

Der Zweck der diagnostischen Peritonealspülung besteht darin, signifikante intraabdominale Blutungen oder Schäden an Hohlorganen zu identifizieren.

Wenn mehr als 5 ml Blut abgesaugt werden, wird das Testergebnis als positiv angesehen und eine Laparotomie ist normalerweise angezeigt..

Wenn das Blut nicht aspiriert, werden 1000 ml warme Ringer-Lösung mit Laktat in die Bauchhöhle eingeführt und dann zur intravenösen Infusion in den Beutel ablaufen gelassen. Der Inhalt der Verpackung wird im Labor überprüft. Die Anzahl der roten Blutkörperchen über 10.000 pro μl wird als minimales positives Testergebnis angesehen..

Andere Bedingungen, die die Testergebnisse positiv machen, sind die folgenden:
Die Anzahl der Leukozyten beträgt mehr als 500 / μl;
Hohe Mengen an Amylase, Lipase oder Bilirubin;
Das Vorhandensein von Partikeln, die aus einer intraluminalen Quelle stammen können.

Zentralvenenkatheter

Der Zentralvenenkatheter wird als Ergänzung zu den peripheren Kathetern mit großem Durchmesser (16 oder 14) angesehen..

Der Katheterdurchsatz ist umgekehrt proportional zur Länge und direkt proportional zum Durchmesser. Somit bieten lange Katheter mit kleiner Stärke, wie beispielsweise ein Standardkatheter mit drei Lumen, ein signifikant geringeres Volumen als kurze Katheter mit großem Kaliber, wie beispielsweise ein peripherer Venenkatheter.

Brustdrainage

Die anfängliche Behandlung des Hämothorax umfasst das Einführen eines Brustkatheters mit großem Durchmesser zur Drainage oder offenen Thorakotomie. Bei den meisten Patienten mit Hämothorax ist eine Thorakotomie allein ausreichend.

Bei ständigen Blutungen ist eine chirurgische Untersuchung mit offener Thorakotomie obligatorisch. Letzteres wird in Gegenwart von mehr als 1500 ml Blut bei der anfänglichen Drainage des Thoraxkatheters oder bei einer Blutdrainage von mehr als 200 ml / h für 2-4 Stunden diagnostiziert.

Behandlung

Die Hauptbehandlung bei hämorrhagischem Schock besteht darin, die Blutung so schnell wie möglich zu stoppen und den Flüssigkeitsverlust auszugleichen.

Bei einem kontrollierten hämorrhagischen Schock, bei dem die Blutungsquelle blockiert war, zielt die Flüssigkeitskompensation darauf ab, die hämodynamischen Parameter zu normalisieren. Bei unkontrolliertem hämorrhagischem Schock mit vorübergehender Blutstillung aufgrund von Hypotonie, Vasokonstriktion und Gerinnselbildung zielt die Flüssigkeitsbehandlung auf die Wiederherstellung des radialen Pulses ab.

Wenn die Evakuierungszeit weniger als 1 Stunde beträgt (normalerweise eine Verletzung in der Stadt), wird eine Evakuierung im Notfall zur chirurgischen Einrichtung durchgeführt, nachdem die Atemfunktion sichergestellt ist. In diesem Fall sollten Sie keine wertvolle Zeit mit der Einführung eines intravenösen Katheters verbringen.

Wenn die erwartete Evakuierungszeit 1 Stunde überschreitet, wird ein intravenöser Katheter eingeführt und Flüssigkeit wird vor der Evakuierung in den Körper eingeführt. Die Wiederbelebung sollte vor oder gleichzeitig mit diagnostischen Tests durchgeführt werden..

Kristalloid ist die Hauptflüssigkeit, mit der die Wiederbelebung durchgeführt wird. Bei den ersten Anzeichen eines hämorrhagischen Schocks sollten sofort 2 Liter isotonische Natriumchloridlösung oder Ringer-Lösung mit Laktat in den Körper des Opfers injiziert werden. Die Einführung von Flüssigkeit sollte fortgesetzt werden, bis sich die Hämodynamik des Patienten stabilisiert hat. Da Kristalloide schnell aus dem Gefäßraum fließen, erhöht jeder Liter Flüssigkeit das Blutvolumen um 20-30%; Daher müssen 3 l Flüssigkeit injiziert werden, um das intravaskuläre Volumen um 1 l zu erhöhen.

Kolloide stellen das Blutvolumen im Verhältnis 1: 1 wieder her. Derzeit verfügbare Kolloide umfassen Humanalbumin oder hypertonische Kochsalzlösung..

Die Kombination von Dextran und hypertoner Kochsalzlösung kann in Situationen nützlich sein, in denen die Infusion großer Flüssigkeitsmengen gefährlich sein kann, beispielsweise bei älteren Menschen mit Herzerkrankungen.

Wenn möglich, sollten Blut- und Kristalloidinfusionen durch einen flüssigen Vorwärmer abgegeben werden.

Operativer Eingriff

Akute, lebensbedrohliche Blutungen in der Bauch- oder Brusthöhle sind ein Hinweis auf eine Operation.
Retroperitoneale Blutungen sind schwer sofort zu kontrollieren, werden in der Regel ohne Operation behandelt.

Schwere Blutungen aus dem oberen Teil des Magen-Darm-Trakts werden am häufigsten mit Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) behandelt, mit der Möglichkeit, die Blutungsquelle zu kauterisieren und Adrenalin einzuführen. Das Versagen der endoskopischen Behandlung ist normalerweise eine Indikation für eine Operation..

Schwere Vaginalblutungen erfordern ein frühzeitiges Eingreifen eines Frauenarztes. Eileiterschwangerschaften werden sofort operiert. Eine Plazentaunterbrechung ist ein Notfall und erfordert einen sofortigen Kaiserschnitt.


Nachbehandlung in einem Krankenhaus

Die anschließende Behandlung wird durch den weiteren Verlauf des hämorrhagischen Schocks bestimmt.

Bei Patienten mit hämorrhagischem Schock besteht das Risiko einer akuten tubulären Nekrose, eines akuten Lungenschadens, eines mit Bluttransfusionen verbundenen Lungenschadens, Infektionen (hauptsächlich nosokomial und mit Operationsstellen oder permanenten Kathetern verbunden) und eines Syndroms der multiplen Organfunktionsstörung mit einem damit verbundenen Todesrisiko.


Komplikationen

Die Hauptkomplikation ist der Tod..

Das systemische Entzündungsreaktionssyndrom (SIRS), das sich zum multiplen Organversagensyndrom (SPON) entwickelt, kompliziert die Fälle von etwa 30-70% der Patienten mit hämorrhagischem Schock, die nach anfänglicher Wiederbelebung überleben.


Prognose

Unbehandelt führt ein hämorrhagischer Schock zum Tod. Selbst bei rechtzeitiger ärztlicher Behandlung bleibt das Todesrisiko hoch genug.
Die Prognose hängt unter anderem mit der Fähigkeit des Körpers zur Wiederbelebung sowie mit der Art der Krankheit oder Verletzung zusammen, die zum Auftreten eines Schocks geführt hat.

Es Ist Wichtig, Sich Bewusst Zu Sein, Dystonie

  • Hypertonie
    Stadien von Hämorrhoiden
    Allmählich entwickeln sich Krankheiten: Von den ersten Symptomen bis zu Komplikationen vergeht ein langer Zeitraum. Der Prozess der Entwicklung von Hämorrhoiden dauert mehrere Monate bis Jahre.
  • Leukämie
    Untersuchung des fetalen Herzens
    Generelle Empfehlungen:1. Der optimalste Zeitpunkt für die Untersuchung der Anatomie des Herzens des Fötus wird als 24 bis 26 Schwangerschaftswochen angesehen. Wenn ein Ultraschall zu einem nicht optimalen Zeitpunkt durchgeführt wird und die anatomischen Strukturen des Herzens nicht klar sichtbar sind, wird empfohlen, die Studie nach 4 Wochen zu wiederholen.

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Blutbild bei Waldenstrom-KrankheitEin spezifisches Symptom der Waldenstrom-Krankheit ist die Ansammlung von hohem Molekulargewicht im Blutserum, das von lymphoiden Tumorzellen produziert wird.