6 Behandlungen bei Vorhofflimmern: von Tabletten bis zur Operation

Vorhofflimmern ist ein Sammelbegriff, der Vorhofflimmern und Flattern des linken Vorhofs umfasst. Die Basis dieser Paroxysmen sind die gleichen elektrophysiologischen Phänomene. Die Ursachen von Herzproblemen und die Symptome der Krankheit wurden bereits früher diskutiert. Jetzt finden wir heraus, was bei Vorhofflimmern zu tun ist. Die Behandlungsmethoden können unterschiedlich sein, sie sind miteinander verbunden und können daher miteinander kombiniert werden.

Arzneimittelbehandlung

Medikamente gegen Vorhofflimmern sind eine antithrombotische Therapie. Ziel der antithrombotischen Therapie ist es, Schlaganfälle und Thromboembolien vorzubeugen. Die am häufigsten verwendeten Medikamente gehören zur Gruppe der Vitamin-K-Antagonisten - dies ist Warfarin. Der Empfang von Warfarin erfolgt unter der Kontrolle von INR (International Normalized Relations). Normale INR-Werte unter Warfarin-Therapie entsprechen 2-3 Einheiten.

Thrombozytenaggregationshemmer, beispielsweise Acetylsalicylsäure, können ebenfalls verwendet werden. Eine Dosis von 75-100 mg Aspirin ist bei der Vorbeugung von Schlaganfällen wirksam, aber seine Wirksamkeit ist geringer als die von Warfarin.

Das nächste Medikament ist Clopidogrel. Es ist erwiesen, dass es besser als Aspirin ist, und die kombinierte Verwendung von Aspirin und Clopidogrel ergibt eine potenzierende Wirkung. Somit sind mit diesem Schema die Vorteile viel größer. Das Blutungsrisiko bei Einnahme dieser Medikamente ist gleich hoch.

Kardioversion

Bei der Durchführung einer medizinischen Kardioversion ist das Risiko für thromboembolische Komplikationen hoch. Daher ist eine Vorbereitung in Form einer Einnahme von Antithrombotika über einen Zeitraum von mindestens drei Wochen erforderlich. Das Medikament der Wahl ist Warfarin, das unter der Kontrolle von INR eingenommen wird.

In extremen Fällen kann die Vorbereitungszeit verkürzt werden, jedoch nur mit transösophagealer Echokardiographie. Der Zweck dieser Studie ist es, Blutgerinnsel im rechten Atrium und seinem Ohr zu finden. Wenn Blutgerinnsel und andere hochgradige Echokontrastobjekte nicht gefunden werden, ist eine Kardioversion möglich.

Anstelle von Warfarin ist die Verwendung von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht möglich. Nach der Kardioversion wird empfohlen, Antikoagulanzien einen Monat lang einzunehmen.

In den meisten Fällen wird der Sinusrhythmus nach einigen Stunden oder Tagen wiederhergestellt. Geschieht dies nicht, wird eine medizinische Kardioversion in Form der Einführung von Antiarrhythmika durchgeführt.

Die Wahl des Arzneimittels zur Kardioversion hängt vom Zustand des Herz-Kreislauf-Systems des Patienten ab. Bei strukturellen Veränderungen im Myokard, die bei Erkrankungen wie koronarer Herzkrankheit, chronischer Herzinsuffizienz, Hypertonie mit linksventrikulärer Hypertrophie auftreten, sind die folgenden Medikamente kontraindiziert:

Amiodaron wird am häufigsten zur Kardioversion eingesetzt und erreicht eine Wirksamkeit von 85-90%.

Elektrische Kardioversion ist die Wiederherstellung des Sinusrhythmus mit Defibrillatoren. Durch sie wird ein elektrischer Impuls geliefert, der den richtigen Rhythmus startet. Es können zweiphasige und einphasige Impulse verwendet werden. Zweiphasenimpulse werden über zwei Defibrillatoren geliefert, wodurch es möglich ist, Energie zu reduzieren, was sich günstig auf die Ergebnisse auswirkt. Es ist notwendig, Impulse synchron mit dem QRS-Komplex an das EKG anzulegen. Das Auftreten von zwei P-Wellen im EKG zeigt die erfolgreiche Durchführung der Elektrokardioversion an.

Schrittmacher

Bei Vorhofflimmern kann ein Kardioverter-Defibrillator installiert werden. Dieses Gerät wird unter Vollnarkose installiert. Die Ablation des atrioventrikulären Knotens garantiert eine vollständige Kontrolle des Ventrikelrhythmus bei Menschen mit Vorhofflimmern. Eine kontinuierliche Isolierung wird durch Katheterzerstörung der atrio-ventrikulären Stelle unter Verwendung von Hochfrequenzstrom erzeugt. Isolierung des atrioventrikulären Knotens - eine optionale Maßnahme.

Daher ist das Verfahren in solchen Momenten erforderlich, in denen eine Medikation, eine Verringerung des Rhythmus oder Methoden zur Aufrechterhaltung des Vorhofrhythmus unter Verwendung von Antiarrhythmika oder einer Katheterablation des Mundes der Lungenvenen und des linken Vorhofs erfolglos waren..

Bei diesen Patienten erhöht die Ablation des atrioventrikulären Knotens die Lebenserwartung, während die Mortalität nach der Operation mit der zu anderen Zeiten vergleichbar ist.

Die Wahl des Herzschrittmachers hängt von der Art des Vorhofflimmerns, der Funktion des linken Ventrikels und der Art der Herzerkrankung ab. Patienten mit schwacher linksventrikulärer Funktion nach Isolierung des atrioventrikulären Knotens benötigen möglicherweise eine biventrikuläre Herzschrittmachung, um eine Schwächung der Funktionalität des linken Ventrikels zu verhindern.

Bei Patienten ohne beeinträchtigte linksventrikuläre Funktion ist die Notwendigkeit einer biventrikulären Stimulation nicht bekannt. Die experimentellen Daten zeigen jedoch eine mögliche gute Wirkung dieses Verfahrens, während andere Quellen ähnliche Ergebnisse nur der Stimulation des rechten Ventrikels anzeigen.

Die Praxis zeigt, dass die Katheterisolation der Fasern des atrioventrikulären Knotens die Häufigkeit von Kontraktionen der Herzventrikel und die Schwere der klinischen Manifestationen von Vorhofflimmern verringern kann. Die Leistungsindikatoren des Verfahrens wurden jedoch nicht akzeptiert, und die Isolierung des atrioventrikulären Knotens und die Einführung eines Herzschrittmachers sind die besten Therapiemethoden. Daher wird eine Isolierung der atrioventrikulären Stelle ohne die Installation eines Schrittmachers selten verwendet..

Hochfrequenzablation des Herzens

Eine Katheter-Hochfrequenzablation (RFA oder Kauterisation) des linken Vorhofs ist in solchen Momenten angezeigt, in denen Antiarrhythmika nicht das erwartete Ergebnis bringen. Das Wesentliche dieser Methode ist, dass bei Verwendung hochfrequenter Radiowellen die Erregungsherde im linken Vorhof, nämlich im Bereich der Lungenvenen, unterbrochen werden. Der Nachteil dieser Methode ist, dass nach 12-15 Monaten Rückfälle von Vorhofflimmern möglich sind. Dann wird ein zweites Verfahren vorgeschrieben..

Für die Ablation, die zu komplexen Fällen führen kann, muss die Notwendigkeit eines Patienten mit Vorhofflimmern nachgewiesen werden. Von großer Bedeutung bei der Wahl dieser Therapiemethode ist die Anzahl der von einem Arzt durchgeführten Eingriffe.

In den meisten Fällen wurde die Ablation von hochqualifizierten Ärzten durchgeführt, die in speziellen medizinischen Zentren arbeiten, während sie in einer einfachen Klinik von weniger erfahrenen Spezialisten durchgeführt werden kann..

Eine Untersuchung der Funktion von Auslösern im Bereich des Mundes der Lungenvenen bei Vorhofflimmern hat als Beweis für die Schaffung einer Methode zur elektrischen Unterbrechung dieser Erregungszonen gedient. Um diesen Eingriff durchzuführen, wird ein kreisförmiger diagnostischer Katheter in den Mund der Lungenvenen eingeführt, und eine kreisförmige Ablation im Bereich der Lungenvenen wird unter Verwendung einer speziellen Elektrode durchgeführt. Die ätiologischen Faktoren für das Auftreten von Anfällen von Vorhofflimmern können die Wiederaufnahme des Durchgangs des Signals zwischen dem Atrium und den Lungenvenen sein.

Chirurgische Ablation

Eine chirurgische Ablation der Anregungszonen in den Vorhöfen wird selten angewendet. Die Operation ist gefährlich mit einer Vielzahl von nachteiligen Ergebnissen. Die chirurgische Ablation wird am häufigsten zusammen mit anderen Herzinterventionen durchgeführt. Die Operation zur Isolierung der Vorhöfe ist schwierig durchzuführen und wird als "Labyrinth" bezeichnet..

Die Wirksamkeit dieser Operation über 10 Jahre beträgt 75-95%. Die Operation verbessert die Ergebnisse und stellt die normale atriale Kontraktion wieder her. Die chirurgische Isolierung von Lungenvenen stellt den Vorhofrhythmus bei Patienten mit chronischem Vorhofflimmern gegen Mitralklappenerkrankungen sehr gut wieder her.

Nach der chirurgischen Ablation beginnt die Genesung, die sich häufig in Arrhythmien äußert. Antiarrhythmika und Antikoagulanzien werden sechs Monate lang angewendet. Die Entscheidung, die Behandlung abzubrechen, wird nach den Ergebnissen einer klinischen Untersuchung, eines EKG und einer Echokardiographie ein Jahr nach der Operation getroffen.

Hausmittel

Sie können das Herz mit bewährten Volksheilmitteln behandeln. Zur Behandlung von Vorhofflimmern wird eine Mischung aus Tinkturen aus Weißdorn, Mutterkraut und Baldrian verwendet. Eine Flasche jeder Tinktur wird gekauft, gründlich gemischt und einen Tag im Kühlschrank aufbewahrt. Am nächsten Tag muss die Mischung einen Teelöffel pro Stunde vor den Mahlzeiten aufgetragen werden.

Es ist auch möglich, Beeren von Viburnum zu verwenden. Bereiten Sie dazu eine Infusion von getrockneten Beeren in einer Menge von einem Esslöffel pro Glas heißem Wasser vor. Sie müssen 1/3 Tasse vor den Mahlzeiten für einen Monat einnehmen. Viburnum-Beeren enthalten in ihrer Zusammensetzung Substanzen, die sich positiv auf das Herz-Kreislauf-System des Körpers auswirken.

Hagebutte ist sehr effektiv gegen Arrhythmien. Dazu müssen Sie einen Sud aus getrockneten Hagebuttenbeeren zubereiten. Die resultierende Brühe sollte mehrmals täglich getrunken werden.

Nützliche Videos

Das allgemeine Konzept des Vorhofflimmerns und die Heilung der Krankheit finden Sie im folgenden Video:

In einem Video eines Arzt-Arrhythmologen wird über die Behandlung und die Methode der Hochfrequenzablation berichtet:

Fazit

Vorhofflimmern ist eine gewaltige Krankheit, die sofortige ärztliche Hilfe erfordert. Zu Beginn ist die Krankheit asymptomatisch, eine Person kann nicht erkennen, dass sie krank ist. Aber die Krankheit schreitet stetig voran, und wenn die ersten Anzeichen auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren. Je früher eine angemessene Behandlung verschrieben und begonnen wird, desto wahrscheinlicher ist es, dass die Krankheit besiegt wird.

Warum tritt Vorhofflimmern, Symptome und moderne Methoden zur Behandlung von Pathologie auf?

Vorhofflimmern oder Vorhofflimmern ist eine spezielle Art von Herzrhythmusstörung, die auf einer inkonsistenten Kontraktion der Muskelfasern der Vorhöfe mit einer Frequenz von 350-600 pro Minute beruht. Im 19. Jahrhundert wurde diese Krankheit als Herzverrücktheit bezeichnet..

Warum entsteht sie??

Solche großen Zahlen bedeuten überhaupt nicht, dass eine Person einen Puls von 400 pro Minute hat. Um den Mechanismus der Krankheit zu verstehen, ist es notwendig, ein wenig in die Grundlagen der Physiologie des Herzmuskels einzutauchen.

Das Myokard ist eine komplexe Struktur, die in der gesamten Dicke von elektrischen Fasern durchbohrt ist. Der elektrische Hauptknoten, der Sinus, befindet sich am Zusammenfluss der oberen Hohlvene mit dem rechten Atrium und er stellt die richtige Herzfrequenz mit einer Frequenz von 60-80 Schlägen pro Minute ein.

Bei einer Reihe von Krankheiten entstehen im Myokard der Vorhöfe chaotische elektrische Wellen, die den Durchgang von Impulsen vom Sinusknoten zum Herzmuskel stören. Daher beginnen sich die Vorhöfe in ihrem Rhythmus mit einer enormen Frequenz von bis zu 600 pro Minute zusammenzuziehen. Aber diese Kontraktionen sind minderwertig, das Myokard ist schnell erschöpft, so dass die Wände der Vorhöfe einfach schwanken oder „flackern“..

Ein riesiger Strom elektrischer Impulse von den Vorhöfen wandert zu den Ventrikeln, trifft aber auf seinem Weg auf einen „Kontrollpunkt“ - den atrio-ventrikulären Knoten.

Es filtert Impulse und leitet nur die Hälfte an die Ventrikel weiter - bis zu 150-200 pro Minute. Die Ventrikel beginnen sich in Inkonsistenz zusammenzuziehen, so dass der Patient eine Unterbrechung des Herzschlags spürt.

Was führt zu Arrhythmien?

Vorhofflimmern ist eine sehr häufige Pathologie. Laut amerikanischen Forschern leidet etwa 1% der Weltbevölkerung an dieser Krankheit..

Die Inzidenz der Krankheit nimmt jedes Jahr stetig zu. Wenn im Jahr 2004 in den Vereinigten Staaten von Amerika etwa zwei Millionen Patienten mit Vorhofflimmern identifiziert wurden, sollte sich die Zahl dieser Patienten in den fünfziger Jahren dieses Jahrhunderts um fast das 2,5-fache erhöhen.

Herkömmlicherweise können die Ursachen von Vorhofflimmern in kardiale und nicht kardiale unterteilt werden:

HerzlichNicht herzhaft
  • Angeborene Herzfehler
  • Arterieller Hypertonie
  • Herzklappenerkrankungen
  • Koronare Herzkrankheit
  • Kardiomyopathie Herzinsuffizienz)
  • Sonstiges (Erkrankungen des Sinusknotens, Perikarditis)
  • Nach einer Herzoperation
  • Virusinfektionen
  • Obstruktive und chronische Lungenerkrankungen
  • Chronischer Alkoholismus
  • Elektrolytstörungen
  • Schilddrüsenerkrankung

Das heißt, Vorhofflimmern kann sich bei Patienten entwickeln mit:

Vorübergehende GründeLangwirksame UrsachenUnbekannte Gründe
  • Hypokaliämie (Diabetes mellitus, Lebensmittelvergiftung)
  • Anämie
  • Lungenembolie
  • Phäochromozytom
  • hämorrhagischer Schlaganfall
  • mit Operation am offenen Herzen
  • erworbene Herzklappenerkrankung (Rheuma, infektiöse Endokarditis)
  • koronare Herzkrankheit oder nach Myokardinfarkt
  • atherosklerotische Kardiosklerose
  • Kardiomyopathie
  • infiltrative Herzerkrankungen (Amyloidose, Sarkoidose)
  • Myokarditis
  • Perikarditis
  • chronisches Lungenherz
  • "Sportliches Herz"
  • WPW-Syndrom (Wolff-Parkinson-White)
  • Sick-Sinus-Syndrom
  • Hyperthyreose
  • rheumatoide Arthritis
  • Diabetes
Wissenschaftler haben noch nicht festgestellt, warum manche Menschen unter den gleichen Bedingungen an einer Krankheit leiden, während andere nicht:

  • nach emotionalem Stress
  • nach dem Trinken von Tee, Kaffee, Alkohol
  • nachts bei Männern und begleitet von Bradykardie

Es gibt eine Theorie, dass in einigen Fällen die Krankheit vererbt werden oder aufgrund genetischer Mutationen entstehen kann.

Arten von Vorhofflimmern

Die Europäische Gemeinschaft für Kardiologie identifiziert drei Hauptformen der Pathologie:

  • paroxysmal oder Attacke - dauert in der Regel bis zu 7 Tage, geht von selbst vorbei
  • hartnäckig oder stabil - dauert länger als eine Woche, solche Patienten benötigen ärztliche Hilfe
  • langfristig anhaltend - die Dauer beträgt mindestens ein Jahr
  • permanent oder permanent - spricht weder auf Medikamente noch auf andere Behandlungsmethoden an oder wenn der Patient beschlossen hat, seinen Rhythmus nicht wiederherzustellen.

Rhythmus-Wiederherstellungsszenarien für verschiedene Varianten des Vorhofflimmerns

  • Ein bis zu 2 Tage dauernder flackernder Anfall birgt kein hohes Risiko für thromboembolische Komplikationen (ein Thrombus im linken Vorhof hat keine Zeit zur Bildung), und der Herzrhythmus kann sich von selbst erholen.
  • Bei einer persistierenden Form besteht bereits das Risiko einer Thrombose, und der Patient benötigt eine Kardioversion (Medikamente oder Operationen), um den Sinusrhythmus wiederherzustellen.
  • Die permanente Form birgt ein sehr hohes Risiko für thrombotische Komplikationen. Da es mehrere ektopische Erregungsherde gibt, findet nicht nur eine spontane Wiederherstellung des Rhythmus statt, sondern eine Kardioversion ist auch unwirksam.
  • Das in den neuen Empfehlungen festgelegte anhaltende Vorhofflimmern ermöglicht es dem Arzt, eine Entscheidung über die Wiederherstellung des Rhythmus zu treffen. Etwa fünf große klinische Studien, die sich mit der Auswahl der rationalsten Taktiken für diese Variante des Vorhofflimmerns befassten, zeigten jedoch, dass die Prognose für Patienten bei einem Versuch, den Rhythmus wiederherzustellen, schlechter ist als bei der Behandlung einer konstanten Form von Vorhofflimmern gemäß dem Programm.

Durch die Anzahl der Anfälle:

  • zuerst auftauchen
  • selten wiederkehrend (rezidivierend)
  • oft wiederkehrend (wiederkehrend)

In der Häufigkeit für die konstante Form:

  • Bradykardie - bis zu 60 pro Minute.
  • Normosystolische Variante - 60-90
  • Tachysystisch über 90.

Es gibt 4 Schweregrade für Vorhofflimmern:

  1. keine Symptome
  2. milde Symptome, die tägliche Aktivität ist nicht begrenzt
  3. schwere Symptome, tägliche Aktivität ist begrenzt
  4. Krankheit führt zu Behinderung des Patienten

Symptome

Es ist zu beachten, dass die Pathologie in 20 bis 30% der Fälle asymptomatisch ist, ohne dass Empfindungen auftreten. Die Erkennung dieser Form erfolgt normalerweise zufällig. Die Hauptbeschwerden von Patienten mit Vorhofflimmern sind:

  • Die Hauptbeschwerde sind plötzliche Anfälle eines schnellen unregelmäßigen Herzschlags oder das Gefühl eines konstanten unregelmäßigen Herzschlags, Pulsieren der Venen am Hals
  • Einschnürung von Schmerzen im Herzbereich wie Angina pectoris
  • allgemeine Schwäche, Müdigkeit
  • Atembeschwerden (Kurzatmigkeit), insbesondere bei körperlicher Anstrengung
  • Schwindel, unsteter Gang
  • Ohnmacht, Ohnmacht
  • starkes Schwitzen
  • selten eine Zunahme des Urins (Polyurie) mit der Freisetzung von natriuretischem Hormon

Mit der Entwicklung einer dauerhaften Form der Krankheit fühlen sich die Patienten nicht mehr unwohl oder unterbrechen die Arbeit des Herzens und passen sich an das Leben mit dieser Krankheit an.

Wie man es bei einem Patienten identifiziert?

DiagnosemethodeWas erkennt man bei dieser Krankheit?
  • Elektrokardiographie allein
  • Holter tägliche Überwachung
  • Transösophageales EKG
  • EKG nach Wirkstoffbeladung (Propranolol mit Atropin)
  • unregelmäßiger Rhythmus (verschiedene R-R-Intervalle)
  • Zahnmangel P.
  • das Auftreten von f-Wellen zwischen den ventrikulären Komplexen (große und kleine Welle), die die Reduktion der Vorhöfe charakterisieren
  • atriale Kontraktion mit einer Frequenz von 300-600 pro Minute
  • Herzfrequenz von ca. 120-180 pro Minute.
Echokardiographie (transösophageale oder externe Sonde)Mit dieser Technik ist es möglich, eine Veränderung der Anatomie des Herzens (Klappendefekte), eine sekundäre Zunahme der Vorhöfe und Ventrikel und die Ausdünnung ihrer Wände sowie Blutgerinnsel im Herzen festzustellen
Untersuchung von Troponinen, Kreatinkinasekann mit einer konstanten oder anhaltenden Form von Arrhythmie erhöht werden
Bestimmung des Spiegels von Schilddrüsenhormonen (Thyroxin, Triiodthyronin, Schilddrüsen-stimulierendes Hormon)Wenn die Entwicklung der Krankheit mit einer Überfunktion der Schilddrüse verbunden ist, wird ein Anstieg des Hormonspiegels festgestellt
Koagulogramm, einschließlich INRDie Studie hilft, Veränderungen im Blutgerinnungssystem zu identifizieren und Blutgerinnsel zu verhindern
Bestimmung von Blutelektrolyten (Kalium, Natrium, Chlor)Sie werden zur Diagnose von Herzinsuffizienz und Flüssigkeitsstagnation im Körper verwendet.
Blutschlackentest (Harnstoff, Kreatinin, Reststickstoff)

Komplikationen

Vorhofflimmern ist eine eher heimtückische Krankheit. Es verursacht eine Reihe von Komplikationen und bedroht in einigen Fällen sogar den Tod des Patienten. Komplikationen sind:

  • die Entwicklung einer Herzinsuffizienz - im Laufe der Zeit kann das Herz einer kranken Person Arrhythmien nicht mehr ausgleichen, das Myokard wird dünner, die Ventrikel können das erforderliche Blutvolumen nicht mehr pumpen und es entsteht eine Herzinsuffizienz.
  • Thrombose ist eine Komplikation, die mit den Merkmalen des Blutflusses in einem erkrankten Herzen verbunden ist. Je länger die Arrhythmie dauert, desto langsamer verlangsamt sich die Blutbewegung in den Vorhöfen, und an ihren Wänden bilden sich kleine Blutgerinnsel. Diese Blutgerinnsel können sich im Laufe der Zeit von den Wänden lösen und in verschiedene Organe und Gewebe gelangen, was zu ischämischem Schlaganfall, Myokardinfarkt, Thrombose der Darmgefäße, oberen und unteren Extremitäten führt. Besonders hohes Risiko für Thromboembolien bei Menschen mit Diabetes, kongestiver Herzaktivität und bei Menschen über 65 Jahren.

Das Risiko von Emboliekomplikationen wird nicht durch die Form des Vorhofflimmerns bestimmt, sondern durch Risikofaktoren. Das Risiko für einen Schlaganfall ist daher sowohl für paroxysmales als auch für anhaltendes oder anhaltendes Vorhofflimmern gleich hoch. Bei Personen unter 65 Jahren mit isoliertem Flimmern (dh ohne begleitende Herzpathologie oder Diabetes mellitus) liegt das Schlaganfallrisiko jedoch nicht über 1,3%. Das höchste Risiko für Thromboembolien besteht in den letzten oder bestehenden etwa 12 Monaten Fibrillieren..

Tatsächlich werden Risikofaktoren durch die Summe der Punkte der CHA2DS2-VASc-Skala geschätzt.

  • Herzinsuffizienz - 1 Punkt,
  • Arterielle Hypertonie - 1 Punkt
  • Alter über 75 - 2 Punkte
  • Diabetes mellitus -1 Punkt
  • Akuter zerebrovaskulärer Unfall oder vorübergehender ischämischer Anfall in der Vergangenheit - 2 Punkte
  • Aufgeschobener akuter Myokardinfarkt, Aorten-Atherosklerose oder Schädigung peripherer Arterien (Endarteritis, Atherosklerose) - 1 Punkt
  • Weibliches Geschlecht - 1 Punkt

MA Therapieziele

  • Wiederherstellung und Beibehaltung des Sinusrhythmus (falls zutreffend)
  • Prävention nachfolgender Episoden von Vorhofflimmern
  • Reduzierung der Herzfrequenz und Kontrolle durch anhaltendes Vorhofflimmern (z. B. mit einer konstanten Form von MA), um die Beschwerden aufgrund von Herzschlagempfindungen zu verringern und Herzinsuffizienz vorzubeugen.
  • Die Hauptrichtung sollte als Verringerung des Risikos für thromboembolische Komplikationen und deren Mortalität anerkannt werden..

Was kann der Patient tun?

  • der Ausschluss von Faktoren, die zum Auftreten von Arrhythmien beitragen - Kaffee, Tee, Alkohol, Drogen;
  • Änderungen des Lebensstils - erhöhte körperliche Aktivität, Spaziergänge an der frischen Luft;
  • richtige Ernährung - die Ausnahme von der Ernährung von fettigen, gebratenen, würzigen Gerichten, Mehl, mehr Obst und Gemüse essen;
  • Stressbewältigung bei der Arbeit und zu Hause.

Arzneimitteltherapie bei Vorhofflimmern

Nachdem der Arzt die Therapietaktik festgelegt hat, kann er versuchen, den normalen Sinusrhythmus bei einem Patienten mit Vorhofflimmern wiederherzustellen. Gegebenenfalls:

  • Mit paroxysmalem Vorhofflimmern.
  • Wenn eine Rhythmusstörung die Durchblutung verschlechtert (Druckabfall, Herzinsuffizienz: Atemnot, Schwellung).
  • Wenn eine hohe Wahrscheinlichkeit besteht, dass der wiederhergestellte Sinusrhythmus erhalten bleibt (die Dauer des Vorhofflimmerns überschreitet ein Jahr nicht)..

Vor dem Hintergrund verschiedener Varianten des Vorhofflimmerns gibt es einige vernünftige Vorbereitungen für die Wiederherstellung des Rhythmus mit Arzneimitteln.

  • Wenn der flackernde Anfall weniger als 48 Stunden dauert, kann der Rhythmus ohne vorherige Vorbereitung wiederhergestellt werden, aber unfraktioniertes Heparin wird häufiger vor und nach der Kardioversion verwendet (europäische Empfehlungen erlauben die Verwendung von Heparin oder Apixaban oder eine Kardioversion ohne gerinnungshemmende Unterstützung mit einem geringen Risiko für thrombotische Komplikationen).
  • Heparin wird bei Patienten mit hämodynamischer Beeinträchtigung angewendet.
  • Wenn das Flimmern länger als 2 Tage andauert oder die Verschreibung nicht bekannt ist, wird die Kardioversion mit oralen Antikoagulanzien vorbereitet (in der Russischen Föderation ist es Warfarin, in Europa kann es Dabigatran geben). Das Antikoagulans wird 3 Wochen vor und 4 Wochen nach Wiederherstellung des Rhythmus verschrieben. Es wird empfohlen, Dabigatran bei Patienten mit Nicht-Klappenflimmern anzuwenden, vorausgesetzt, der Patient nimmt das Medikament 3 Wochen lang ein.
  • Eine alternative Option kann die transösophageale Echokardioskopie (mit dem Ziel, einen Thrombus im Atrium zu erkennen) vor der Kardioversion sein. Wenn kein Blutgerinnsel gefunden wird, wird eine Kardioversion vor dem Hintergrund von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht durchgeführt. Wenn ein Blutgerinnsel festgestellt wird, wird Warfarin für einen Zeitraum von ungefähr 3 Wochen (bis zur Abgabe von INR 2-3) verschrieben, wonach das Ösophagus-ECHO-KS wiederholt wird.

Da es sich um eine antithrombotische Begleitung der Kardioversion handelt, ist es sinnvoll, hier einen Abschnitt über die Verwendung von Warfarin und den sogenannten neuen Antikoagulanzien bei der Behandlung von Vorhofflimmern einzufügen und gleichzeitig die Konzepte des Vorhofflimmerns mit und ohne Klappen einzuführen.

Vorhofflimmern wird am häufigsten als Vorhofflimmern vor dem Hintergrund von Mitralstenose und künstlichen Herzklappen bezeichnet. Dies schafft das maximale Risiko für thromboembolische Komplikationen. Alle anderen Formen des Flimmerns beziehen sich automatisch auf Nichtventile. Für sie werden die Risiken nach der oben genannten CHA2DS2-VASc-Skala berechnet. Klinisch ist diese Trennung hinsichtlich der Wahl der tablettierten Antikoagulanzien sinnvoll. Klappenformen von MA werden nur von Warfarin begleitet, Nicht-Klappenformen können sowohl von Warfarin als auch von neuen Antikoagulanzien begleitet werden.

Therapie mit Warfarin und neuen Antikoagulanzien

Vor dem Hintergrund des Vorhofflimmerns sollten alle Patienten mit Ausnahme von Personen über 65 Jahren und Patienten mit geringem Risiko (nicht mehr als 2 Punkte) eine orale Antikoagulationstherapie erhalten.

Im Prinzip kann dies eine parenterale Therapie mit unfraktioniertem Heparin sein, aber im Stadium der ambulanten Behandlung ist es ratsamer, Tabletten einzunehmen.

Warfarin wurde 1924 als banales Rattengift entwickelt und hat heute eine führende Position unter den oralen Antikoagulanzien eingenommen. Die Ernennung und der Empfang sollten von einer INR-Kontrolle begleitet werden, die den Patienten in gewisser Weise an ein Labor oder eine Klinik bindet. Weitere Informationen zu INR und Warfarin finden Sie unter Antikoagulanzien.

Die Anfangsdosis des Arzneimittels sollte zwischen 2,5 und 5 mg liegen, die einmal abends im Abstand zwischen 17 und 19 Stunden nach dem Essen eingenommen werden. Bei der Auswahl einer Dosierung wird die INR in der ersten Woche jeden zweiten Tag oder täglich am Morgen (vorzugsweise von 9 bis 11) überwacht, ab der zweiten Woche wird die Kontrolle zweimal pro Woche und dann einmal im Monat durchgeführt. Außerdem legt der Patient einmal im Monat einen allgemeinen Urintest vor, um eine Mikrohämaturie auszuschließen (er kann auch eine Makrohämaturie durch rosa Färbung des Urins feststellen)..

Im Vergleich zur Thrombozytenaggregationshemmung mit Aspirin (in der BAFTA-Studie nahmen die Patienten 75 mg ein) reduzierte Warfarin das Schlaganfallrisiko um 52%.

Im Allgemeinen kann eine doppelte Thrombozytenaggregationshemmung mit Aspirin und Clopidogrel nur dann eine Alternative zu Warfarin sein, wenn der Patient nicht die Möglichkeit hat, die INR zu kontrollieren. Gleichzeitig besteht das Blutungsrisiko bei Disaggreganten. Also auf Warfarin sind ungefähr gleich. Warfarin ist jedoch 40% wirksamer (ACTIVE W-Studiendaten).

Neue Antikoagulanzien sind nicht so neu und sollten eher als direkte orale Antikoagulanzien bezeichnet werden. Dies sind Dabigatran (Pradaxa), ein direkter Thrombininhibitor, und Rivaroxayuan (Xarelto) und Apixaban (Eklivis), direkte reversible Inhibitoren des Gerinnungsfaktors Xa. Zu letzteren gehört Edoxaban, das die 3. Phase der klinischen Studien bestanden hat, aber noch nicht registriert wurde.

Basierend auf Materialien aus der RE-LY-Studie:

Eine Dosis von 150 mg Dabigatran ist doppelt so wirksam wie Warfarin, um das Schlaganfallrisiko zu verringern, kann aber ebenso oft durch Blutungen kompliziert werden. Die Dosierung von 110 mg bei doppelter Dosis entspricht der Wirksamkeit von Warfarin, ist jedoch sicherer gegen Blutungen. Gleich wirksam wie Warfarin und Rivaroxaban in einer Dosis von 20 mg pro Tag.

Apixaban reduziert die Mortalität, führt zu etwas weniger Blutungen, erfordert keinen Entzug oder eine Dosisreduktion bei Nierenversagen (eine Verringerung der glomerulären Filtrationsrate)..

Daher kann Dabigatran als Alternative zu Warfarin bei Personen ohne Klappenprothese und Mitralstenose und mit einer Verringerung der glomerulären Filtrationsrate angesehen werden..

Thromboseprophylaxe

  • die Einführung von Heparin in einer intravenösen Dosierung von 4000-5000 Einheiten;
  • die Verwendung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht - Flenox, Clexan, Cibor, Fraxiparin in einer Dosierung von 0,2 bis 0,4 ml subkutan;
  • Nach Beendigung eines akuten Arrhythmie-Anfalls beträgt der Übergang zu Warfarin 5 mg / Tag.
  • Oraler Thrombininhibitor - Dabigatran (Pradax) - wird als Alternative zu Warfarin 150 mg 2-mal täglich angewendet.
  • Thrombozytenaggregationshemmer - Acetylsalicylsäure (Cardiomagnyl, Aspecard 75 mg pro Tag), Clopidogrel (Plavix, Posaune 75 mg / Tag).

Wiederherstellung des Sinusrhythmus mit Medikamenten

  • Amiodaron (Klasse 3 Anti-Rhythmika) - bleibt das wirksamste Medikament. Es ist bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz nicht kontraindiziert. Bietet Rhythmuswiederherstellung innerhalb von 24 Stunden. Gleichzeitig ist es durchaus möglich, dass eine einfache Verringerung der Häufigkeit von Herzkontraktionen vor dem Hintergrund des Beginns der Arzneimittelverabreichung bereits zu einer spontanen Wiederherstellung des Rhythmus führt. Das Arzneimittel wird in einer Dosis von 5 mg pro kg Gewicht eine Stunde lang intravenös und dann 50 mg pro Stunde verabreicht. Das Problem ist die Wahl. Aufgrund der Ineffizienz von Amiodaron verbleibt nur noch eine Operation im Arsenal des Arztes in der Russischen Föderation, das bei weitem nicht immer verfügbar ist
  • Nibentan ist auf der ITAR-Station erhältlich (0,065 bis 0,125 mg pro kg Gewicht intravenös in 5 Minuten, gefolgt von einer Wiederholungsdosis nach 15 Minuten). Das Medikament kann jedoch Arrhythmien hervorrufen (Pirouette vom Typ Tachykardie)..
  • In Europa wurden Vernakalant und Ibutilid, die nicht in der Russischen Föderation registriert waren, zu einer Alternative (auch zur intravenösen Verabreichung)..
  • Nur in der Russischen Föderation darf Procainamid nach 500-1000 mg langsam intravenös kardioversioniert werden.
  • Propafenon intravenös 2 mg pro kg Körpergewicht in 10 Minuten (und diese Form ist in der Russischen Föderation nicht erhältlich), gefolgt von einer oralen Verabreichung von 450-600 mg
  • Flecainid wird auch zuerst intravenös und dann in Tabletten verabreicht. Das Medikament ist nicht in der Russischen Föderation registriert.

Die Wahl des Arzneimittels:

  • Bei kürzlich aufgetretenem Vorhofflimmern kann eines der folgenden Arzneimittel ausgewählt werden, wenn der Patient keine organische Pathologie des Herzens aufweist.
  • Bei einzelnen Patienten mit kürzlich aufgetretener MA und ohne organische Herzerkrankung sind Propafenon und Flecainid am wirksamsten. Wir haben keine Therapie, die darauf abzielt, den Rhythmus aufrechtzuerhalten und Ausfälle aufgrund des Mangels an injizierbaren Medikamenten auf dem Markt zu verhindern.
  • Unsere Alternative könnte Procainamid unter Kontrolle von Blutdruck und EKG sein..
  • Bei Menschen mit organischer Herzkrankheit ist Amiodaron das Medikament der Wahl..

Für medizinische Caroversion sind nicht wirksam: Digoxin, Betablocker, Verapamil, Sotalol, Aymalin.

Chinidin, das zuvor für Vorhofflimmern verwendet wurde, erhöht die Mortalität um das 3-5-fache.

Elektrische Kardioversion

Die Elektropulstherapie ist eine der wirksamsten Behandlungen für Vorhofflimmern. Es basiert auf dem Durchleiten einer einzelnen Hochspannungsentladung von elektrischem Strom durch das Herz des Patienten. Dies führt zu einem Neustart des Herzmuskels und einer Normalisierung des Kontraktionsrhythmus.

Die Wirksamkeit dieser Methode beträgt 90-95%. Die Ladeleistung beträgt 100-200 J oder 3-3,5 kV. Transösophageale oder intrakardiale Kardioversion wird durchgeführt, wenn die externen Elektroden unwirksam sind. Diese Methode verursacht in seltenen Fällen sehr gefährliche Komplikationen (Kammerflimmern) bis hin zum Herzstillstand.

Hochfrequenzkatheterablation

Die Radiofrequenzablation ist bei weitem die wirksamste Behandlung für Vorhofflimmern. Die Essenz der Technik besteht darin, die Quelle zusätzlicher elektrischer Impulse im Herzen ohne offenen Eingriff zu zerstören. Die Operation wird nur in einer spezialisierten medizinischen Einrichtung durchgeführt..

Vor der Manipulation entdeckt der Arzt mit speziellen Geräten einen pathologisch veränderten Bereich des Herzmuskels. Dann wird ein spezieller Katheter in die Oberschenkelvene eingeführt, der mit dem Blutfluss das Herz erreicht. Dieser Katheter kann hochfrequente elektrische Impulse abgeben, die den pathologischen Fokus zerstören. Nach der Manipulation wird der Katheter entfernt.

Chirurgische Methoden zur Korrektur von Vorhofflimmern

  • chirurgische Isolierung des linken Atriums - die Operation besteht darin, das linke Atrium vom Leitungssystem des Herzens auszuschließen; Diese Manipulation hat viele Nachteile, da sich in der getrennten Herzkammer weiterhin gefährliche Blutgerinnsel bilden.
  • Installation eines Herzschrittmachers (künstlicher Schrittmacher) - Dieses Gerät blockiert alle sekundären elektrischen Impulse im Herzen und behält den richtigen Sinusrhythmus bei.
  • Implantation eines Herzschrittmachers (Kardioverter) - Das Gerät erfasst den falschen Rhythmus und führt unabhängig einen Herzneustart durch.
  • „Labyrinth“ -Operation - Durch Anlegen vieler Kerben im Herzen erzeugt der Chirurg eine Art Labyrinth in den linken Teilen des Herzens, das keine unnötigen elektrischen Impulse an die Ventrikel weiterleitet. Diese Operation wird selten angewendet, da der Patient an eine Herz-Lungen-Maschine angeschlossen werden muss.
  • Operation "Korridor" - seine Essenz ist die chirurgische Isolierung beider Vorhöfe vom Leitungssystem des Herzens und die Schaffung des sogenannten "Korridors" zu den Ventrikeln.
  • Hochfrequenzablation (Isolierung der Lungenvenen von den Bahnen elektrischer Impulse). Indikationen für sie:
    • symptomatisches Vorhofflimmern, das auf eine medikamentöse Therapie nicht anspricht, und der Patient bevorzugt eine Operation
    • Geschichte der Thromboembolie
    • Kontraindikationen oder Schwierigkeiten einer Antikoagulationstherapie
    • Unwirksamkeit endovaskulärer Kathetertechniken oder Vorhandensein von Kontraindikationen für ihre Verwendung (linksatriale Thrombose).

Aufrechterhaltung eines normalen Sinusrhythmus

Die Wiederherstellung des Rhythmus mit Vorhofflimmern reicht nicht aus. Ohne Erhaltungstherapie tritt bei 45-85% der Patienten im ersten Jahr nach der Kardioversion ein erneutes Fibrillieren auf. Daher werden Patienten verschrieben, die sich einer Kardioversion unterzogen, die Symptome des Flimmerns beibehalten oder einen wiederholten Szintillationsanfall erhalten haben und in der Lage waren, Antiarrhythmika zu tolerieren.

  • Für ältere Menschen mit leichten Manifestationen von Vorhofflimmern sind Betablocker (Metoprolol) die Medikamente der Wahl, die die Herzfrequenz senken. In diesem Fall bleibt der Betablocker in der Therapie, auch wenn Antirhythmika verschrieben werden.
  • Wenn Fibrillation mit Herzinsuffizienz kombiniert wird, wird ein Antiarrhythmikum verschrieben.
  • Für junge Menschen, für die es im Hinblick auf die chirurgische Ablation sinnvoll ist, vor der Operation ein Antiarrhythmikum zu verschreiben.
  • Bei Sekundärflimmern (z. B. vor dem Hintergrund einer Hyperthyreose) werden nach Beseitigung der Symptome der Grunderkrankung (Hyperthyreose) auch Antirhythmika verschrieben. Vorbereitungen:
    • Amiodaron
    • Von Disopyramiden
    • Etatsizin
    • Flecainid
    • Propaphenon
    • Sotalol
    • Dronedaron
  • Am effektivsten ist Amiodaron. Dies ist das Medikament der Wahl bei Herzinsuffizienz. Es sollte zuletzt mit der Unwirksamkeit anderer Mittel gewählt werden..
  • In Abwesenheit von Herzinsuffizienz Ischämie - Dronedaron, Propafenon oder Sotalol.
  • Dronedaron reduziert die Häufigkeit von Krankenhausaufenthalten bei Patienten mit intermittierendem Vorhofflimmern, ist jedoch bei Herzinsuffizienz kontraindiziert.

Herzfrequenzkontrolle

Wenn Sie Ihre Herzfrequenz in angemessenen Grenzen halten, verringert sich das Risiko eines erneuten Auftretens von Vorhofflimmern. Was sind diese Grenzen??

Eine strenge Kontrolle (bei jüngeren) deutet auf eine Herzfrequenz von 60-80 in Ruhe und 90-115 bei mäßiger Belastung hin. In diesem Fall erfolgt die Überwachung nur durch tägliche Überwachung des EKG.

Bei Patienten mit hohem Risiko für eine Ischämie der Organe (vor allem des Gehirns) - und dies ist am wenigsten bei alten Menschen - ist eine Herzfrequenz von weniger als 110 pro Minute akzeptabel.

Zur Arzneimittelkontrolle werden Arzneimittel mehrerer Gruppen verwendet:

  • Betablocker (Metoprolol, Atenolol, Carvedilol).
  • Herzglykoside (Digoxin)
  • Calciumkanalblocker (Verapamil. Diltiazem)
  • Antiarrhythmika (Dronedaron, Amiodaron)
  • Es ist sinnvoll, einen BKT-Blocker mit einem Herzglykosid und einem Antiarrhythmikum zu kombinieren.

Wenn das Dreikomponentenschema unwirksam ist - chirurgische Korrektur.

Komplementäre Therapie bei Vorhofflimmern

Es zielt darauf ab, den Umbau des Herzmuskels zu verhindern oder zu verlangsamen, was das Fortschreiten des Vorhofflimmerns hemmt.

Dies sind Medikamente aus drei Gruppen: ACE-Hemmer, Sartane und Statine.

  • ACE-Hemmer und ARBs (Sartane) verhindern wirksam das Flimmern bei Patienten mit Herzinsuffizienz und niedrigem ventrikulärem ventrikulärem Ausstoß.
  • Statine für Patienten nach Bypass-Transplantation der Koronararterien erforderlich.
  • ACE-Hemmer und Sartane können bei der Verhinderung von sekundärem Vorhofflimmern nach elektrischer Kardioversion wirksam sein.

Notfallversorgung für einen Angriff - Paroxysmus

Jeder Patient, der jemals auf diese gefährliche Krankheit gestoßen ist, sollte sich selbst helfen können, bevor der Arzt eintrifft. Einfache Techniken oder Vagaltests, die unabhängig voneinander leicht durchzuführen sind, können ihm helfen. Sie beruhen auf der Erregung des sogenannten Vagusnervs, der den Herzmuskel beruhigt, den Puls verlangsamt und den Allgemeinzustand einer Person günstig beeinflusst.

  • Massage der Karotissinus - um eine Massage durchzuführen, legen Sie sich auf den Rücken, finden Sie das Pulsieren der Karotisarterien auf beiden Seiten des Halses und massieren Sie sie vorsichtig im Uhrzeigersinn;
  • sanfter Druck auf die Augäpfel;
  • Hustenreflex - es ist notwendig zu husten;
  • Valsalva-Test - Es ist notwendig, die Bauchmuskeln während eines tiefen Atems zu straffen
  • Druck auf die Zungenwurzel, ein Versuch, Erbrechen auszulösen.

Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) - Symptome und Behandlung

Was ist Vorhofflimmern (Vorhofflimmern)? Die Ursachen, Diagnose- und Behandlungsmethoden werden in dem Artikel von Dr. D. Merkushin, einem Therapeuten mit einer Erfahrung von 10 Jahren, diskutiert.

Definition der Krankheit. Ursachen der Krankheit

Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) - eine Verletzung des Herzrhythmus, bei der keine mechanische Systole der Vorhöfe vorliegt und eine chaotische elektrische Aktivität ihres Myokards auftritt. Der Zustand geht mit unregelmäßigen Kontraktionen der Ventrikel und hämodynamischen Störungen einher.

Anzeichen von Vorhofflimmern im EKG:

  1. das Fehlen klar definierter P-Wellen mit ihrem Ersatz durch Fibrillationswellen (ff) mit unterschiedlichen Amplituden und Frequenzen von 350 bis 600 pro Minute. Am deutlichsten werden Veränderungen in 1 Brustleitung (V1) aufgezeichnet;
  2. unregelmäßige Intervalle R-R.

Die Prävalenz von Vorhofflimmern in der Allgemeinbevölkerung beträgt 1 bis 2%.

In den meisten Fällen ist die Entwicklung von Fibrillation mit einer organischen Pathologie der Organe des Herz-Kreislauf-Systems verbunden, die ein Substrat zur Aufrechterhaltung des Fibrillierens bildet. Das Auftreten dieses Symptomkomplexes passt jedoch nicht immer in eine nosologische Kategorie, in einer solchen Situation spricht man von isoliertem Vorhofflimmern.

Unter den mit dieser Pathologie verbundenen Krankheiten gibt es:

  • Hypertonie
  • Schäden und Missbildungen des Herzklappenapparates;
  • angeborene Herzfehler;
  • chronische koronare Herzkrankheit und akuter Myokardinfarkt;
  • schweres chronisches Herz-Kreislauf-Versagen (2 Stadien, II-IV FC);
  • verschiedene Optionen für Kardiomyopathie und Kardiomyodystrophie (einschließlich toxischer und alkoholischer);
  • Hyper- und Hypothyreose;
  • Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels und Diabetes mellitus Typ 1 und 2;
  • Fettleibigkeit;
  • Pickwick-Syndrom (das Auftreten von Schlafapnoe);
  • chronisches Nierenleiden.

Einige Medikamente, Betäubungsmittel, Tabakrauchen, neuropsychischer Stress, chirurgische Eingriffe am Herzen, elektrischer Schlag und das Vorhandensein einer HIV-Infektion können ebenfalls das Auftreten von Vorhofflimmern hervorrufen..

Symptome von Vorhofflimmern

Bei Vorhofflimmern fehlt ihre wirksame mechanische Systole. In diesem Fall werden die Ventrikel aufgrund des Druckgradienten zwischen den Herzhöhlen während der Diastole meist passiv gefüllt. Bei einer erhöhten Herzfrequenz sind die Ventrikel nicht ausreichend gefüllt, was zu hämodynamischen Störungen unterschiedlicher Schwere führt.

Die Patienten klagen über Herzklopfen, ein Gefühl der Unterbrechung des Herzrhythmus, verminderte Leistung, erhöhte Müdigkeit, Atemnot und Herzklopfen bei der üblichen Belastung. Darüber hinaus können sich die Symptome bereits bestehender Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems verschlimmern..

Die Pathogenese des Vorhofflimmerns

Chronische Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems sowie Zustände, die durch eine erhöhte Aktivität von RAAS gekennzeichnet sind, führen zu einer strukturellen Umgestaltung der Wände der Vorhöfe und Ventrikel - der Proliferation und Differenzierung von Fibroblasten zu Myofibroblasten, der Synthese von Bindegewebsfasern und der Entwicklung von Fibrose. Die Prozesse des Umbaus der Herzkammern führen zu einer Heterogenität des Aktionspotentials und zur Dissoziation der Kontraktion von Muskelbündeln. In diesem Fall wird die mechanische Systole der Vorhöfe gestört und die Bedingungen für das Fortbestehen dieses pathologischen Zustands geschaffen. [1]

Die Ventrikel erzeugen nicht-rhythmische Kontraktionen, wodurch das Blut in den Vorhöfen zurückgehalten wird und ihr Volumen zunimmt. Eine Abnahme der Ventrikelfüllung, ihre häufige Kontraktion sowie das Fehlen einer wirksamen Reduktion der Vorhöfe können zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens und zu schweren hämodynamischen Störungen führen.

Aufgrund der Tatsache, dass sich der Blutfluss in den Vorhöfen aufgrund einer Verletzung ihrer mechanischen Systole sowie aufgrund einer turbulenten Blutmischung verlangsamt, bilden sich Blutgerinnsel, hauptsächlich im Ohr des linken Vorhofs.

Klassifikation und Entwicklungsstadien von Vorhofflimmern

Unterscheiden Sie klinisch verschiedene Formen des Vorhofflimmerns, je nachdem, welche Taktik des Patientenmanagements festgelegt wird:

  • Vorhofflimmern zuerst erkannt - jede erste Episode von Vorhofflimmern, unabhängig von ihrer Ursache und Dauer.
  • Eine paroxysmale Form, gekennzeichnet durch periodisch auftretende Episoden von Vorhofflimmern und deren spontane Linderung von bis zu 7 Tagen.
  • Eine anhaltende Form, die länger als 7 Tage dauert und durch mangelnde Fähigkeit zum spontanen Stoppen gekennzeichnet ist.
  • Eine langfristig anhaltende Form, über die gesprochen wird, während Episoden des Auftretens von Vorhofflimmern länger als 1 Jahr beibehalten werden, wenn Taktiken zur Rhythmuskontrolle gewählt werden.
  • Permanente Form des Vorhofflimmerns.

In Abhängigkeit vom Vorhandensein einer künstlichen Klappe und von Läsionen des Klappenapparates werden Klappen- und Nichtklappenformen des Vorhofflimmerns unterschieden.

Diagnose von Vorhofflimmern

Die obligatorische Mindestdiagnose umfasst:

  • UAC;
  • OAM
  • allgemeine klinische biochemische Blutuntersuchung;
  • Bestimmung von Gesamtcholesterin und LDL;
  • Durchführung einer Wasserman-Reaktion;
  • Bestimmung von APTT, PV und Koagulographie zur Beurteilung der Thrombosebereitschaft von Vollblut;
  • Bestimmung des Hepatitis B-Virus-Antigens (HBsAg) im Blut;
  • Bestimmung von Antikörpern der Klassen M, G (IgM, IgG) gegen Virushepatitis im Blut;
  • Bestimmung von Antikörpern der Klassen M, G (IgM, IgG) gegen das humane Immundefizienzvirus HIV-1 und 2;
  • INR mit Warfarin-Therapie;
  • Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors;
  • EKG;
  • Holter-EKG-Überwachung, insbesondere bei Verdacht auf paroxysmales Vorhofflimmern;
  • Durchführung von ECHO-CS zur Beurteilung des funktionellen und anatomischen Zustands des Herzens;
  • Radiographie der Lunge;
  • Kardiologe geplante Konsultation.

Zusätzliche Untersuchungsmethoden können angewendet werden:

  • transösophageales ECHO-KS;
  • Stress-Echokardiographie mit Dobutamin-Stimulation;
  • Koronarangiographie;
  • Duplex-Ultraschall der Halsgefäße;
  • Ultraschall-Duplex-Scannen von Arterien und Venen der unteren Extremitäten;
  • intrakardiale elektrophysiologische Untersuchung;
  • Bestimmung von T4 frei und TSH;
  • CT- und MRT-Untersuchung von Brustorganen usw. je nach klinischer Situation. [2]

Vorhofflimmern Behandlung

Die Ziele der Therapie sind:

  1. Prävention von thrombovaskulären Komplikationen;
  2. verbesserte klinische Prognose;
  3. Verringerung der Krankheitssymptome und Verbesserung der Lebensqualität des Patienten;
  4. Reduzierung der Krankenhauseinweisung.

Das Hauptziel der Therapie bei Vorhofflimmern ist die Prävention thrombovaskulärer Komplikationen.

Bei Vorliegen einer Pathologie des Venensystems der unteren Extremitäten sollte der Patient von einem Gefäßchirurgen konsultiert werden.

Um die Bereitschaft von Blutgerinnseln für Thrombosen zu verringern, werden direkte und indirekte Antikoagulanzien verwendet.

Indikationen für eine Antikoagulationstherapie und die Arzneimittelauswahl werden durch das Risiko einer Thromboembolie bestimmt, das gemäß der CHADS-Skala berechnet wird2. Wenn die Summe der Punkte auf der CHADS-Skala2 ≥ 2, dann ist mangels Kontraindikationen eine Langzeittherapie mit oralen Antikoagulanzien angezeigt. Eine gerinnungshemmende Therapie ist jedoch blutungsgefährlich. Um das Risiko dieser Komplikation einzuschätzen, wurde die HAS-BLED-Skala entwickelt. Ein Wert von ≥ 3 weist auf ein hohes Blutungsrisiko hin, und die Verwendung eines Antithrombotikums erfordert besondere Sorgfalt.

Indirekte Antikoagulanzien umfassen den Vitamin-K-Antagonisten Warfarin. Das Medikament gehört zur Gruppe der Antimetaboliten und stört die Synthese des Gerinnungsfaktors X in der Leber.

Direkte Antikoagulanzien umfassen Heparin und Heparinpräparate mit niedrigem Molekulargewicht (Fraxiparin, Enoxaparin usw.). Die Übertragung von Patienten von einem indirekten Antikoagulans auf ein direktes wird empfohlen, wenn eine chirurgische Behandlung erforderlich ist, da der therapeutische Dosisbereich bequem angepasst werden kann.

Neue indirekte Antikoagulanzien umfassen direkte Thrombininhibitoren (Dabigatran) und Xa-Gerinnungsfaktorinhibitoren (Arzneimittel aus der Xaban-Gruppe - Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban). Die Wirksamkeit der Medikamente ist vergleichbar mit der Einnahme von Warfarin mit einem Minimum an hämorrhagischen Komplikationen. Die Evidenzbasis für die Medikamente besteht derzeit nur für das Problem des Vorhofflimmerns ohne Klappe. Die Wirksamkeit von Arzneimitteln in Bezug auf Klappenvorhofflimmern ist derzeit Gegenstand klinischer Studien. Daher ist bei Vorhandensein einer angeborenen und erworbenen Pathologie des Klappenapparates und bei Vorhandensein einer künstlichen Herzklappe immer noch Warfarin das einzige Arzneimittel aus der Gruppe der Antikoagulanzien.

Die Langzeittherapie bei Vorhofflimmern schlägt eine Strategie vor - die Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus oder die Kontrolle der Herzfrequenz.

Die Wahl der Managementstrategie erfolgt individuell. Das Alter des Patienten, die Schwere der Symptome von Vorhofflimmern, das Vorhandensein einer strukturellen Myokardpathologie und körperliche Aktivität werden berücksichtigt.

Bei paroxysmalem Fibrillieren ist es möglich, die Taktik zur Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus in Betracht zu ziehen.

Mit einer anhaltenden und konstanten Form, Alter, geringer körperlicher Aktivität und zufriedenstellender subjektiver Toleranz gegenüber Fibrillieren neigen die meisten Spezialisten zur Taktik der Herzfrequenzkontrolle, da die Wiederherstellung des Sinusrhythmus und sein anschließender Abbau mit Veränderungen der rheologischen Eigenschaften des Blutes und einem erhöhten Risiko für intravaskuläre Thrombosen sowie Erhaltungstaktiken einhergehen Der Sinusrhythmus verbessert die Langzeitprognose bei Patienten nicht.

Die Strategie zur Herzfrequenzkontrolle umfasst die regelmäßige Verwendung frequenzreduzierender Arzneimittel aus der Gruppe der Herzglykoside, Betablocker, Ca ++ - Kanalblocker und Antiarrhythmika der Klasse III (Amiodaron, Dronedaron). Ihre Kombinationen werden ebenfalls verwendet.

Heute gibt es keine genaue Antwort auf die Frage nach dem Zielniveau der Herzfrequenz bei Vorhofflimmern. Klinische und methodische Empfehlungen basieren auf der Meinung von Experten auf dem Gebiet der Kardiologie.

Zunächst wird empfohlen, die ventrikuläre Kontraktionsrate in Ruhe und bei körperlicher Anstrengung auf weniger als 110 Schlaganfälle zu reduzieren. Wenn die Verringerung der Kontraktionshäufigkeit der Ventrikel nicht zum Verschwinden von Einschränkungen der körperlichen Aktivität führt, ist es ratsam, die Häufigkeit ihrer Kontraktionen in Ruhe auf 60 bis 80 und während des Trainings auf 90 bis 115 pro Minute zu reduzieren.

Herzglykoside werden in den meisten Fällen älteren Patienten mit geringer körperlicher Aktivität und einer Tendenz zur arteriellen Hypotonie verschrieben. Das häufigste Medikament ist Digoxin, das täglich in einer Dosis von 1/2 - 1/4 TB eingenommen wird. pro Tag.

Von den verwendeten Betablockern:

  • Metoprololsuccinat mit modifizierter Freisetzung in einer durchschnittlichen therapeutischen Dosis von 100-200 mg einmal täglich;
  • Bisoprolol 2,5-10 mg einmal täglich;
  • Carvedilol 3,125-25 mg. 2 mal am Tag;
  • Atenolol 25-100 mg. einmal am Tag;

Unter den Nicht-Dihydroperidin-Ca ++ - Antagonisten sind verschrieben:

  • Verapamil Tagesverteilung (Isoptin SR) 240 mg. 2 mal täglich im Abstand von 12 Stunden;
  • Diltiazem 60 mg. 3 mal täglich;

Von Klasse III Antiarrhythmika verwenden:

  • Amiodaron (Cordaron) 100-200 mg. einmal am Tag;
  • Dronedaron (Multak) 400 mg. 2 mal am Tag;

Es gibt klinische Belege für die Wirksamkeit von mehrfach ungesättigten Omega-3-Fettsäuren bei der Behandlung von Vorhofflimmern, insbesondere von Eicosapentaensäure und Docosahexaensäure. Laut den placebokontrollierten multizentrischen klinischen Studien FORWARD und OPERA wurden die Auswirkungen mehrfach ungesättigter Omega-3-Fettsäuren auf das Risiko eines plötzlichen Todes und die Gesamtmortalität bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz und bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt nachgewiesen. [3]

Laut einer GISSI-Prevenzione-Studie kann die Verabreichung von mehrfach ungesättigten Omega-3-Fettsäuren das Wiederauftreten von Vorhofflimmern innerhalb von 3 Wochen nach Beginn der Therapie verringern. Die maximale Wirkung wird nach einem Jahr kontinuierlicher Verabreichung des Arzneimittels beobachtet. [4]

Eine Strategie zur Steuerung des Sinusrhythmus schließt eine Strategie zur Steuerung der Herzfrequenz nicht aus. Wenn Sie die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen auf das Zielniveau reduzieren, können Sie die klinischen Symptome von Vorhofflimmern während des unvermeidlichen Zusammenbruchs des Vorhofrhythmus reduzieren.

Die Taktik der Rhythmuskontrolle hat keinen signifikanten Vorteil gegenüber der Taktik der Kontrolle der Häufigkeit von Herzkontraktionen hinsichtlich der Vorhersage der kardiovaskulären Mortalität, verringert jedoch die Schwere der klinischen Symptome, die bei dieser Krankheit auftreten, signifikant.

Um den Sinusrhythmus bei Vorhofflimmern aufrechtzuerhalten, wird die Verwendung der folgenden Medikamente empfohlen:

  • Amiodaron (Cordaron);
  • Dronenador (Multak);
  • Disopyramide (Rhythmusmodan);
  • Etatsizin;
  • Allapinin;
  • Morazizin (Etmozin);
  • Propafenon (Propanorm, Rhythmorm);
  • Sotalol (Sotalex);
  • Flecainid (derzeit nicht auf dem Pharmamarkt in der Russischen Föderation registriert).

Mit dem entwickelten Anfall von Vorhofflimmern wird der Sinusrhythmus innerhalb weniger Stunden oder Tage (bis zu 7 Tagen) spontan unabhängig wiederhergestellt..

Bei schweren klinischen Symptomen der Krankheit sowie wenn in Zukunft eine Strategie zur Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus gewählt wird, ist eine medizinische Kardioversion erforderlich.

Zur Vorbeugung thrombovaskulärer Komplikationen wird der Patient aufgefordert, 500 mg einzunehmen. Acetylsalicylsäure (enterische Tablette muss vor der Verabreichung gekaut werden) oder 2 EL. (150 mg) Clopidogrel.

  • Bei Patienten mit schwerer organischer Schädigung des Herzens (KHK, CHF, schwere LVH usw.) wird empfohlen, die Kardioversion des Arzneimittels intravenös durch den Tropfen Amiodaron durchzuführen.
  • Novocainamid 500-1000 mg. (5-10 Ampullen) iv langsam auf 20 ml. isotonischer oder intravenöser Tropfen oder intravenös - 500-600 mg. (5-6 Ampullen) pro 200 ml. Kochsalzlösung in 30 Minuten Im Zusammenhang mit der Möglichkeit einer Blutdrucksenkung muss es in horizontaler Position des Patienten verabreicht werden, wobei eine Spritze in der Nähe mit 0,3 bis 0,5 ml einer 1% igen Lösung von Phenylephrin (Mesaton) hergestellt werden muss..
  • Die orale Verabreichung von Novocainamid ist zur Selbsthilfe bei der Beendigung des Vorhofflimmerns möglich, vorausgesetzt, die Sicherheit dieser Methode wurde zuvor in einem Krankenhaus getestet: 1–1,5 g (4–6 TB) einmal. Nach 1 h (ohne Wirkung) weitere 0,5 g (2 TB) und dann alle 2 h jeweils 0,5–1 g (bis der Paroxysmus gestoppt ist). Die maximale Tagesdosis beträgt 3 g (12 Tabletten).
  • Propanorm oder Rhythmorm wird in / in 2 mg / kg (4-6 Ampullen) pro 10-15 ml eingeführt. Kochsalzlösung für 5 Minuten Es ist möglich, in Tablettenform - 2 TB einzunehmen. Jeweils 300 mg.

Prognose. Verhütung

Paroxysmale und anhaltende Formen von Vorhofflimmern können sich als Grund für die Befreiung von der Arbeit herausstellen, wenn eine Bescheinigung über die Arbeitsunfähigkeit ausgestellt wird. Die ungefähre Frist für die Befreiung von der Arbeit zum Zweck der Beendigung des Angriffs beträgt 7 bis 10 Tage. Für die Auswahl der Anti-Rückfall-Therapie sind durchschnittlich 7 bis 18 Tage erforderlich. [6] Die Kriterien für den Abschluss eines Zeugnisses über vorübergehende Behinderung sind:

1. Normalisierung des Sinusrhythmus oder Erreichen der Zielherzfrequenz von 80 oder 110 pro Minute bei Wahl einer Strategie zur Herzfrequenzkontrolle (abhängig vom Vorhandensein von Symptomen);

2. Erreichen des INR-Zielniveaus bei der Behandlung mit einem Vitamin-K-Antagonisten (2-3, optimal 2,5);

3 fehlende Herzdekompensation;

7. das Fehlen thromboembolischer Komplikationen;

8. das Fehlen von Komplikationen in Form von Blutungen während der Einnahme indirekter Antikoagulanzien;

9. Verbesserung der Lebensqualitätsindikatoren gemäß dem SF-36-Fragebogen und der EHRA-Skala. [7]

Es Ist Wichtig, Sich Bewusst Zu Sein, Dystonie

  • Leukämie
    Schlaganfall
    Durchblutungsstörungen in den Gefäßen des Gehirns sind ein dringendes Problem der modernen Medizin. Laut Weltstatistik treten jedes Jahr etwa sechs Millionen Schlaganfälle auf. Darüber hinaus hinterlassen die meisten vaskulären "Katastrophen" des Gehirns verschiedene neurologische Störungen, die eine Person zu einer behinderten Person machen, und für ein Drittel der Patienten endet die Krankheit mit dem Tod.
  • Impuls
    Thrombozyten
    Die dritte Art von Blutelementen sind Thrombozyten. Ohne ovale oder runde Kernform mit einem Gesamtdurchmesser von 2-5 Mikrometern. Die Anzahl der Thrombozyten in 1 μl Blut wird in 300 bis 400 Tausend gezählt.
  • Druck
    Riboxin
    Riboxin: Gebrauchsanweisung und BewertungenLateinischer Name: RiboxinWirkstoff: Inosin (Inosin)Hersteller: Binnopharm ZAO (Russland); Aspharma (Russland); Ozone LLC (Russland); Irbit Chemical Farm (Russland); Borisov-Heilpflanze (Republik Belarus)

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