Vorhofflimmern

Vorhofflimmern - Ursachen, Symptome und Behandlung
Vorhofflimmern äußert sich in einer fragmentierten, chaotischen Kontraktion des Muskelgewebes (Myokard) der Vorhöfe mit einer Geschwindigkeit von 350-600 Impulswellen pro Minute. Infolgedessen werden die Vorhöfe nicht vollständig reduziert, das Vorhandensein von Blut in den Ventrikeln wird geschwächt. Ein Teil des Blutes verweilt in den Vorhöfen, was das Risiko von Blutgerinnseln erhöht.

Das Vorliegen eines Ausbruchs von Vorhofflimmern über mehr als 48 Stunden führt zu einem hohen Risiko für die Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls, eines Myokardinfarkts, einer Thromboembolie verschiedener Organe und peripherer Gefäße sowie eines schweren Herz-Kreislauf-Versagens.

Was ist das?

Vorhofflimmern bedeutet auf Lateinisch "Wahnsinn des Herzens". Der Begriff "Vorhofflimmern" ist ein Synonym, und die Definition der Krankheit lautet wie folgt: Vorhofflimmern ist eine Art von supraventrikulärer Tachykardie, die durch chaotische Aktivität der Vorhöfe mit ihrer Verringerung mit einer Häufigkeit von 350-700 pro Minute gekennzeichnet ist.

Diese Herzrhythmusstörung ist weit verbreitet und kann in jedem Alter beobachtet werden - bei Kindern, älteren Menschen, Männern und Frauen mittleren und jungen Alters. Bis zu 30% der Fälle, in denen eine Notfallversorgung und ein Krankenhausaufenthalt wegen Rhythmusstörungen erforderlich sind, hängen genau mit den Folgen von Vorhofflimmern zusammen. Mit zunehmendem Alter nimmt die Häufigkeit der Krankheit zu: Wenn sie bis zu 60 Jahre alt ist, wird sie bei 1% der Patienten beobachtet, später wird die Krankheit bei 6-10% der Menschen registriert.

Bei Vorhofflimmern tritt eine Vorhofkontraktion in Form ihres Zuckens auf, die Vorhöfe scheinen zu zittern, flackernde Wellen verlaufen entlang, während einzelne Gruppen von Fasern unkoordiniert zueinander arbeiten. Die Krankheit führt zu einer regelmäßigen Verletzung der Aktivität des rechten und linken Ventrikels, die nicht genug Blut in die Aorta werfen kann. Daher zeigt der Patient bei Vorhofflimmern häufig einen Pulsmangel in großen Gefäßen und eine unregelmäßige Herzfrequenz. Die endgültige Diagnose kann durch ein EKG gestellt werden, das die pathologische elektrische Aktivität der Vorhöfe widerspiegelt und auch die zufällige, unzureichende Natur der Herzzyklen aufzeigt..

Ursachen

Verschiedene akute und chronische Erkrankungen können durch die Art des Vorhofflimmerns Herzrhythmusstörungen hervorrufen..

Die akuten Ursachen sind:

  • Exposition gegenüber Temperaturfaktoren - Hyper- oder Hypothermie;
  • Operationen;
  • Herzinfarkt;
  • übermäßiger Gebrauch von Koffein, Alkohol, Nikotin;
  • entzündliche Herzerkrankungen - Perikarditis, Myokarditis;
  • Einnahme von Medikamenten mit arrhythmogener Wirkung;
  • mechanische Auswirkungen auf den Körper - Verletzungen, Vibrationen;
  • einige andere Arten von Arrhythmien (WPW-Syndrom).

Es ist unwahrscheinlich, dass der Einfluss der oben genannten Faktoren auf ein gesundes Herz Vorhofflimmern hervorruft. Strukturelle und metabolische Veränderungen des Myokards sowie einige Arten von nicht kardialer Pathologie tragen zu seinem Auftreten bei:

  • Kardiomyopathien;
  • Herztumoren;
  • konstriktive Perikarditis;
  • insbesondere endokrine Pathologie;
  • koronare Herzerkrankung;
  • erworbene und einige angeborene Herzfehler;
  • arterieller Hypertonie;
  • Thyreotoxikose;
  • Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts (kalkhaltige Cholezystitis, Zwerchfellhernie);
  • Pathologie des Zentralnervensystems;
  • Rausch.

Symptome von Vorhofflimmern

Es ist zu beachten, dass in 20 bis 30% der Fälle Vorhofflimmern ohne Symptome verläuft, ohne dass Empfindungen auftreten. Die Erkennung dieser Form erfolgt normalerweise zufällig..

Die Hauptbeschwerden von Patienten mit Vorhofflimmern sind:

  • Die Hauptbeschwerde sind plötzliche Anfälle eines schnellen unregelmäßigen Herzschlags oder das Gefühl eines konstanten unregelmäßigen Herzschlags, Pulsieren der Venen am Hals;
  • Einschnürung des Schmerzes im Bereich des Herzens als Angina pectoris;
  • allgemeine Schwäche, erhöhte Müdigkeit;
  • Atembeschwerden (Kurzatmigkeit), insbesondere bei körperlicher Anstrengung;
  • Schwindel, unsteter Gang;
  • Ohnmacht, Ohnmacht;
  • starkes Schwitzen;
  • selten eine Zunahme des Urins (Polyurie) mit der Freisetzung von natriuretischem Hormon.

Mit der Entwicklung einer dauerhaften Form der Krankheit fühlen sich die Patienten nicht mehr unwohl oder unterbrechen die Arbeit des Herzens und passen sich an das Leben mit dieser Krankheit an.

Komplikationen

Die gefährlichsten Komplikationen von MA:

  1. Die Entwicklung einer Thromboembolie aufgrund einer Thrombose in den Herzkammern.
  2. Herzinsuffizienz.
  3. Der Beginn eines plötzlichen Todes aufgrund eines Herzstillstands, der durch eine Verstopfung seiner inneren Löcher verursacht wird.
  4. Die Entwicklung eines kardioembolischen Schlaganfalls, der aufgrund einer Blutstagnation in den Vorhöfen auftritt.
  5. Kardiogener Schock, der einen signifikanten Blutdruckabfall hervorruft, wodurch die Organe und Gewebe des menschlichen Körpers nicht mehr die notwendige Nahrung erhalten und irreversible Prozesse in ihnen beginnen.
  6. Die Bildung von Blutgerinnseln, die mit dem Blutfluss in jedes Organ, einschließlich des Gehirns, gelangen können und zum Absterben des Gehirngewebes führen (Schlaganfall).

Vorhofflimmern scheint nur auf den ersten Blick eine einfache Krankheit zu sein. Patienten mit einer solchen Diagnose sollten sich daran erinnern, dass flackernde Arrhythmien eine Pathologie sind, deren Gefahr mit Komplikationen verbunden ist, die sich aus dem Mangel an rechtzeitiger angemessener Behandlung oder dem Übergang der Krankheit in eine chronische Form ergeben.

Diagnose

Vorhofflimmern wird diagnostiziert anhand von:

  • Sammlung und Analyse der Geschichte;
  • Erkennung charakteristischer Beschwerden des Patienten selbst;
  • Erkennung spezifischer Änderungen in Standard-Elektrokardiogramm-Aufzeichnungen.

Elektrokardiographische Anzeichen der betrachteten Pathologie sind wie folgt:

  • Es werden mehrere Wellen f erfasst, die Vorhofflimmern (Flackern) bestätigen. Diese Art von Welle kann sich in Amplitude, Form und anderen Eigenschaften unterscheiden.
  • Auf Aufzeichnungen gibt es vollständig keine P-Wellen, die notwendigerweise mit einem normalen Sinusrhythmus von Herzkontraktionen erfasst werden.
  • Während der Aufrechterhaltung von QRS-Komplexen wird eine chaotische Verletzung der RR-Intervalle beobachtet.

Darüber hinaus können Ärzte bei der Durchführung einer Standard-Elektrokardiographie die damit verbundene Herzpathologie des Patienten bestimmen, die zu Rhythmusstörungen führt. Um eine genaue Diagnose und Erkennung aller begleitenden Pathologien zu erstellen, können Ärzte Diagnosetechniken wie Holter-Überwachung, Echokardiographie, Ultraschall des Herzens usw. verwenden..

Ein Beispiel für ein paroxysmales Vorhofflimmern im EKG

Vorhofflimmern Behandlung

Bisher werden bei Vorhofflimmern verschiedene Behandlungsmethoden angewendet, um einen angemessenen Herzrhythmus wiederherzustellen und neue Anfälle zu verhindern. Gebrauchte Medikamente, elektrische Kardioversion. Aufgrund der geringen Wirksamkeit dieser Methoden werden operative Behandlungsmethoden angewendet - Katheterablation oder Implantation eines Herzschrittmachers. Ein integrierter Therapieansatz hilft, neue Anfälle zu verhindern.

Die folgenden Medikamente werden bei Vorhofflimmern eingesetzt:

  1. Blutverdünner, Blutverdünner verhindern Blutgerinnsel.
  2. Beta-Blocker (Betaxolol, Carvedilol, Nebivolol, Metoprolol, Pindolol, Propraolol, Celiprolol, Esmolol) und Calciumblocker (Verapamil, Diltiazem) - sie verlangsamen die Herzfrequenz. Bei ziliären Arrhythmien verhindern diese Medikamente, dass sich die Ventrikel übermäßig schnell zusammenziehen, regulieren jedoch nicht die Herzfrequenz..
  3. Für die Thrombozytenaggregationshemmung werden Antikoagulanzien verschrieben, die die Bildung von Blutgerinnseln nicht ausschließen, aber das Risiko und damit das Auftreten von Schlaganfällen (Heparin, Fondaparinux, Enoxaparin) verringern..
  4. Bei der Diagnose von Vorhofflimmern werden auch Medikamente eingesetzt, die die Bildung von Blutgerinnseln und das Auftreten von Schlaganfällen verhindern (Warfarin, Pradaxa)..
  5. Antiarrhythmika (Amiodaron, Dronedaron, Ibutilid, Procainamid, Propafenon, Sotalol, Flecainid).

Regelmäßige Blutuntersuchungen sind erforderlich, um die Wirkung des Medikaments zu kontrollieren. Nur ein Arzt kann die richtigen Pillen für Vorhofflimmern auswählen, da viele von ihnen schwerwiegende Kontraindikationen sowie proarrhythmische Aktivitäten aufweisen, wenn das Medikament selbst unerwartet Vorhofflimmern hervorrufen kann.

Vor der Behandlung von Vorhofflimmern müssen die beim Patienten vorhandenen Begleiterkrankungen berücksichtigt werden. Manchmal beginnt die Medikation in einem Krankenhaus, in dem es für Ärzte einfacher ist, die Reaktion und die Herzfrequenz des Körpers zu kontrollieren. Mit dieser Therapie verbessert sich der Zustand des Patienten in 30-60% der Fälle, aber im Laufe der Zeit kann die Wirksamkeit der Medikamente abnehmen. In dieser Hinsicht verschreiben Ärzte oft mehrere Antiarrhythmika gleichzeitig. [Adsen]

Behandlung von anhaltendem Vorhofflimmern

In dieser Form werden dem Patienten Tablettenpräparate verschrieben, die die Herzfrequenz senken. Die wichtigsten sind die Gruppe der Betablocker und Herzglykoside, zum Beispiel Concor 5 mg x 1 Mal pro Tag, Coronal 5 mg x 1 Mal pro Tag, Egilok 25 mg x 2 Mal pro Tag, Betalok ZOK 25-50 mg x 1 Mal pro Tag und andere. Von Herzglykosiden wird Digoxin 0,025 mg verwendet, 1/2 Tablette x 2 mal täglich - 5 Tage, eine Pause - 2 Tage (Sa, So).

Die Verschreibung von Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern, z. B. Cardiomagnyl 100 mg zur Mittagszeit oder Clopidogrel 75 mg zur Mittagszeit oder Warfarin 2,5-5 mg x 1 Mal pro Tag (immer unter der Kontrolle des INR - Parameter des Blutgerinnungssystems, 2,0-2,5 wird normalerweise empfohlen). Diese Medikamente verhindern eine erhöhte Thrombose und verringern das Risiko von Herzinfarkten und Schlaganfällen..

Chronische Herzinsuffizienz sollte mit Diuretika (Indapamid 1,5 mg morgens, Veroshpiron 25 mg morgens) und ACE-Hemmern (Prestarium 5 mg morgens, Enalapril 5 mg x 2-mal täglich, Lisinopril 5 mg morgens) behandelt werden, die eine organoprotektive Wirkung auf Blutgefäße und Herz haben.

Chirurgische Behandlung der Krankheit

Angesichts der aktiven Entwicklung von Wissenschaft und Medizin ist die chirurgische Behandlung von Arrhythmien sehr vielversprechend. Es gibt verschiedene Ansätze:

  1. Implantation eines Mini-Defibrillator-Kardioverters. Diese Behandlungsoption eignet sich eher für Personen, deren Vorhofflimmern selten auftritt. Ein solches Gerät erkennt automatisch eine Rhythmusstörung und gibt einen elektrischen Impuls ab, der die normale Herzaktivität wiederherstellen kann.
  2. Physikalische Zerstörung eines Elements des atrioventrikulären Knotens oder eines pathologischen Bündels eines Nervenimpulses zu den Ventrikeln aus dem Atrium. Diese Option wird in Abwesenheit der Wirkung einer medikamentösen Behandlung in Anspruch genommen. Infolge der Operation wird eine Verringerung der Herzfrequenz erreicht, indem die Anzahl der an die Ventrikel geleiteten Signale normalisiert wird. Darüber hinaus ist die atrioventrikuläre Verbindung häufig vollständig blockiert, und für eine normale Kontraktion der Ventrikel wird ein Herzschrittmacher implantiert (IVR - ein künstlicher Schrittmacher)..

Vorhofflimmern Lebensstil

Alle Herzkrankheiten erfordern einen Lebensstil, der traditionell als gesund charakterisiert wird. Vorhofflimmern ist keine Ausnahme..

Zu den Standardempfehlungen gehört eine leichte körperliche Anstrengung mit Vorhofflimmern: Morgenübungen, tägliche Spaziergänge an der frischen Luft. Eine Person sollte die natürliche Mobilität aufrechterhalten und sich nicht ständig hinlegen (mit Ausnahme von Perioden eines arrhythmischen Anfalls)..

Ein separates Thema ist die Kombination der Diagnose von Vorhofflimmern und Alkohol. Menschen mit einer Herzerkrankung sollten keinen Alkohol missbrauchen..

Gleichzeitig ist bekannt, dass Alkohol in geringen Mengen eine positive Wirkung haben kann, insbesondere auf das Nervensystem (beruhigende Wirkung), auf das Verdauungssystem (stimuliert die Verdauung), auf Blutgefäße (erweitert Blutgefäße). In Ausnahmefällen kann eine Person, die an Vorhofflimmern leidet, nicht mehr als 50 g eines Getränks mit 40 Vol.-% Alkohol pro Tag und nicht mehr als 150 g eines Getränks mit 12% Alkohol trinken.

Diät

Die Ernährung solcher Patienten sollte auf fettarmen pflanzlichen Lebensmitteln sowie Getreide aus Vollkorngetreide und Suppen auf dem Wasser basieren. Gezeigt werden Gemüseeintöpfe und Aufläufe, frische Salate, gewürzt mit einer kleinen Menge raffiniertem Öl, gekochtem oder gedämpftem Seefisch.

In kleinen Portionen besteht Bedarf: Übermäßiges Essen führt zu einer Reizung des Vagusnervs, die deprimierend auf die Funktion des Sinuswinkels wirkt, wo dann pathologische Impulse entstehen.

Ich möchte auch zu jedem Alkohol sagen: Er sollte vollständig aus dem Nahrungsmittelsystem ausgeschlossen werden. Selbst bei relativ gesunden Menschen kann das Trinken von Alkohol einen Arrhythmie-Anfall hervorrufen, der aufgrund schnell auftretender degenerativer Veränderungen im Herzen sehr schwer zu stoppen sein kann.

Was ist die Prognose?

Die Prognose für ein Leben mit Vorhofflimmern wird hauptsächlich von den Ursachen der Krankheit bestimmt. Beispielsweise kann bei Überlebenden eines akuten Myokardinfarkts und mit signifikanter Kardiosklerose eine kurzfristige Prognose für das Leben günstig und für die Gesundheit und mittelfristig ungünstig sein, da der Patient in kurzer Zeit eine chronische Herzinsuffizienz entwickelt, die Lebensqualität verschlechtert und diese verkürzt Dauer.

Durch die regelmäßige Einnahme von Medikamenten, die von einem Arzt verschrieben werden, wird sich die Prognose für Leben und Gesundheit zweifellos verbessern. Und Patienten mit einer konstanten Form von MA, die in jungen Jahren mit angemessener Entschädigung registriert wurden, leben sogar bis zu 20-40 Jahren damit.

Vorhofflimmern

Vorhofflimmern ist eine der häufigsten Arten von Arrhythmien (Unterbrechungen des Herzrhythmus). Diese Art von Arrhythmie äußert sich im Gegensatz zur üblichen in einem häufigeren Herzschlag. Darüber hinaus arbeiten die oberen und unteren Kammern des Herzens bei dieser Arrhythmie nicht miteinander verbunden, da sie im normalen Modus arbeiten sollten. In diesem Fall sind die unteren Kammern nicht ausreichend mit Blut gefüllt und pumpen nicht die erforderliche Blutmenge in die Lunge und den Körper. Dies kann bei einer Person zu unerklärlicher Müdigkeit oder Schwindel, Schmerzen in der Brust und Herzklopfen führen..

Bei Vorhofflimmern kann sich Blut im Herzen ansammeln, was das Risiko von Blutgerinnseln erhöht, was wiederum das Risiko für Schlaganfälle oder andere schwerwiegende Gesundheitsprobleme erhöht.

Vorhofflimmern darf keine sichtbaren Anzeichen oder Symptome verursachen..

Unbehandeltes Flimmern kann zu schwerwiegenden und sogar lebensbedrohlichen Komplikationen führen..

Es gibt Fälle, in denen Vorhofflimmern von selbst verschwindet, aber häufiger ist es ein Problem, das eine Person jahrelang stören und mit der Zeit fortschreiten kann..

Eine rechtzeitige und ordnungsgemäße Behandlung dieser Krankheit hilft, den normalen Herzrhythmus wiederherzustellen, die Symptome der Krankheit zu kontrollieren und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern.

Um diesen Zustand zu behandeln, können Medikamente, verschiedene Verfahren, Änderungen des Lebensstils und Kombinationen dieser Methoden verwendet werden..

Vorhofflimmern ist eine der Arten von Arrhythmien. Es gibt vier Hauptarten von Vorhofflimmern:

  • paroxysmal,
  • hartnäckig,
  • langfristig anhaltend
  • anhaltendes Vorhofflimmern.

Der Typ hängt von der Häufigkeit des Auftretens von Anzeichen einer Arrhythmie und von der Reaktion auf die Behandlung ab.

Paroxysmales Vorhofflimmern:

Paroxysmus ist ein kurzfristiges Ereignis von Vorhofflimmern. Es kann ohne Symptome oder mit ausgeprägten Symptomen auftreten. Normalerweise tritt dieser Zustand innerhalb von 24 Stunden auf, kann aber eine Woche dauern. Paroxysmales Vorhofflimmern kann viele Male wiederholt werden.

Bei diesem Ereignis kann eine Behandlung erforderlich sein oder nicht. In dem Fall, in dem sich diese Art von Arrhythmie mit einem Herzschlag abwechselt, der langsamer als gewöhnlich ist, wird dieser Zustand als Tachibradia-Syndrom bezeichnet.

Anhaltendes Vorhofflimmern:

Permanentes Vorhofflimmern ist eine Erkrankung, bei der ein pathologischer Herzrhythmus länger als eine Woche dauert. Meistens ist eine Behandlung für diesen Zustand erforderlich, sie kann jedoch im Laufe der Zeit auch von selbst aufhören.

Langfristig anhaltendes Vorhofflimmern:

Bei diesem Typ dauern abnormale Herzrhythmen mehr als ein Jahr ohne Unterbrechung.

Permanentes Vorhofflimmern:

Wenn Ihre Arrhythmie nach Einnahme der erforderlichen Medikamente und nach medizinischen Eingriffen sowie anderen Behandlungsmethoden nicht vergeht, wird diese Art von Arrhythmie als konstant angesehen.

Veränderungen im Herzgewebe und seinen elektrischen Signalen sind die häufigste Ursache für Vorhofflimmern. Um die Art des Auftretens von Vorhofflimmern besser zu verstehen, ist es hilfreich zu wissen, wie das Herz funktioniert..

Wenn das Herzgewebe beschädigt ist oder die Übertragung elektrischer Signale verletzt ist, wird das regelmäßige Pumpen des Herzmuskels schneller und kann zeitweise funktionieren.

Am häufigsten wird eine Herzschädigung zu einem Risikofaktor für andere Erkrankungen wie Bluthochdruck und koronare Herzerkrankungen..

Es gibt auch einige andere Faktoren, die die Entwicklung von Vorhofflimmern auslösen können..

Dieses Bild zeigt das elektrische System des Herzens während des Vorhofflimmerns. Typischerweise bewirkt ein elektrisches Signal im Sinoatrialknoten (SA) in der oberen rechten Herzkammer, dass sich die oberen Kammern zusammenziehen und Blut in die unteren Kammern pumpen. Ein elektrisches Signal wandert durch das Herz und bewirkt, dass sich die unteren Kammern zusammenziehen. Während des Vorhofflimmerns unterdrücken abnormale elektrische Signale in den oberen Kammern das normale Signal vom SA-Knoten und bewirken, dass die oberen Kammern unregelmäßig schlagen.

Veränderungen im Herzgewebe

Typischerweise schrumpfen Herzzellen zusammen. Dieses Muster wird während des Alterns des Körpers nach früheren Krankheiten wie Herzkrankheiten, Infektionen und auch aufgrund genetischer Faktoren zerstört. Dies kann auch aufgrund von Fibrose, Entzündung, Ausdünnung oder Verdickung der Herzwände, unzureichender Durchblutung des Herzens oder abnormaler Anreicherung von Proteinen, Zellen oder Mineralien im Herzgewebe auftreten.

Änderungen im elektrischen Alarm.

Typischerweise verursacht ein Trigger-Herzschlag Vorhofflimmern. Die elektrischen Signale von diesem Auslöser können dazu führen, dass das Herz aufgrund von Veränderungen im Herzgewebe langsamer oder schneller als gewöhnlich schlägt. Manchmal erzeugen Signale eine atypische Schleife, wodurch sich das Herz immer wieder zusammenzieht. Dies kann einen schnellen, chaotischen Herzschlag auslösen, der das Vorhofflimmern bestimmt..

Änderungen in der elektrischen Signalübertragung des Herzens können durch Unterschiede in der Anatomie des Herzens, vorzeitigen oder zusätzlichen Herzschlag, normale Herzfrequenz, Bereiche mit schnellerem oder langsamerem Gewebe und erneute Stimulation bestimmter Gewebestellen verursacht werden.

Verschiedene Faktoren können das Risiko von strukturellen und elektrischen Anomalien erhöhen, die Vorhofflimmern verursachen. Selbst wenn das Herz gesund ist, kann ein schneller oder langsamer Herzschlag - beispielsweise bei körperlicher Anstrengung oder Schlaf - Vorhofflimmern verursachen.

1. Alter

Das Risiko für Vorhofflimmern steigt mit zunehmendem Alter, insbesondere nach 65 Jahren. Vorhofflimmern ist bei Kindern selten, manchmal bei Jungen und bei übergewichtigen Kindern..

2. Familiengeschichte und Genetik.

Wenn einer Ihrer nahen Verwandten diese Krankheit hatte, haben Sie auch ein erhöhtes Risiko, sie zu entwickeln. Wissenschaftler haben bestimmte Gene mit Mutationen identifiziert, die das Risiko für Vorhofflimmern erhöhen. Einige dieser Gene beeinflussen die Entwicklung fetaler Organe oder der Ionenkanäle der Herzzelle. Manchmal sind diese genetischen Muster auch mit Herzerkrankungen verbunden. Bestimmte genetische Faktoren können Ihr Risiko für Vorhofflimmern erhöhen, wenn sie mit Faktoren wie Alter, Körpergewicht oder Geschlecht kombiniert werden..

3. Lebensstil.

Einige Lebensgewohnheiten können das Risiko für Vorhofflimmern erhöhen..

  • Alkohol. Das Trinken großer Mengen Alkohol erhöht das Risiko für Vorhofflimmern. Schon eine geringe Menge Alkohol kann Vorhofflimmern verursachen.
  • Drogen. Sie können Vorhofflimmern verursachen oder es verschlimmern.
  • Physische Aktivität. Profisportler oder Menschen mit harter körperlicher Arbeit haben ein höheres Risiko, Vorhofflimmern zu entwickeln.

Eine moderate körperliche Aktivität kann jedoch Schutzmaßnahmen ausüben und ist mit einem geringeren Risiko für die Entwicklung von Vorhofflimmern verbunden.

  • Rauchen. Forscher haben gezeigt, dass Rauchen das Risiko für die Entwicklung dieser Krankheit erhöht. Die Risiken nehmen mit dem Rauchen zu und nehmen ab, wenn Sie diese Gewohnheit aufgeben. Die Exposition gegenüber Passivrauch auch im Mutterleib kann das Risiko für Vorhofflimmern bei einem Kind erhöhen.
  • Stress. Stresssituationen, Panikstörungen und andere Arten von emotionalem Stress können mit einem erhöhten Risiko für Vorhofflimmern verbunden sein..

4. Andere Erkrankungen.

Viele Krankheiten können das Risiko von Vorhofflimmern erhöhen, insbesondere Herzprobleme. Mehr als eine Krankheit kann Ihr Risiko mit zunehmendem Alter erhöhen..

  • Chronisches Nierenleiden
  • Leitfähigkeitsstörung
  • Angeborene Herzfehler
  • Diabetes
  • Herzinfarkt
  • Herzinsuffizienz
  • Herzentzündung
  • Zu dickes oder hartes Herzgewebe.
  • Herzklappenerkrankung
  • Bluthochdruck
  • Hyperthyreose, Überfunktion der Schilddrüse
  • Koronare Herzerkrankung
  • Lungenerkrankungen, einschließlich COPD
  • Fettleibigkeit
  • Sarkoidose
  • Apnoe
  • Venöse Thromboembolie

5. Chirurgie

Bei einer Person besteht in den ersten Tagen und Wochen nach Operationen an Herz, Lunge oder Speiseröhre das Risiko von Vorhofflimmern. Eine Operation zur Korrektur angeborener Herzerkrankungen kann ebenfalls Ihr Risiko erhöhen. Dies kann Jahre nach der Operation passieren..

Ärzte suchen normalerweise nur dann nach Vorhofflimmern, wenn Risikofaktoren vorliegen. Screening-Tests umfassen: Überprüfen Ihrer Herzfrequenz oder Aufzeichnen der elektrischen Aktivität Ihres Herzens.

Screening-Tests und Ergebnisse:

Wenn Sie über 65 Jahre alt sind oder andere Risikofaktoren haben, sollten Sie Ihren Zustand regelmäßig unter Aufsicht von Ärzten überwachen.

Ihr Arzt sollte Ihre Herzfrequenz überprüfen. Auch ohne sichtbare Symptome kann Ihr Herz Rhythmusstörungen haben..

Wenn Sie einen Schlaganfall haben und keine offensichtlichen Anzeichen einer Arrhythmie haben, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise, dass Sie mit einem Holter oder Ereignismonitor sowie einem Loop-Recorder auf das Vorhandensein untersucht werden.

Derzeit sind mehrere Geräte zur Erkennung und Aufzeichnung Ihrer Herzfrequenz verfügbar, ähnlich einem Elektrokardiogramm (EKG)..

Präventionsstrategien:

Ärzte empfehlen Ihnen möglicherweise, einige Anpassungen an Ihrem Lebensstil vorzunehmen, um das Risiko eines Vorhofflimmerns zu verringern. Dies können sein: körperliche Aktivität, Erreichen eines optimalen Körpergewichts, Kontrolle des Blutzucker- und Cholesterinspiegels, Reduzierung des Alkoholkonsums, Senkung des Blutdrucks, Lernen, mit Stress umzugehen und mit dem Rauchen aufzuhören.

Vorhofflimmern kann mit oder ohne Symptome auftreten. Symptome können gelegentlich oder ständig auftreten und schwerwiegende Beschwerden verursachen. Mit der Entwicklung einer Herzerkrankung verschlimmern sich die Symptome normalerweise. Wenn Vorhofflimmern nicht erkannt und nicht behandelt wird, kann dies zu schwerwiegenden lebensbedrohlichen Folgen wie Schlaganfall und Herzinsuffizienz führen..

Anzeichen und Symptome:

Das häufigste erste Anzeichen ist Müdigkeit. Andere Symptome sind:

  • Kardiopalmus
  • Mühsames Atmen, besonders im Liegen.
  • Brustschmerzen
  • Niedriger Blutdruck
  • Schwindel oder Ohnmacht.

Behalten Sie Ihre Symptome im Auge, wie oft sie auftreten, wie lange sie anhalten usw. Melden Sie Ihre Beobachtungen unbedingt Ihrem Arzt.

Komplikationen.

Blutgerinnsel. Bei Vorhofflimmern kann das Herz möglicherweise nicht richtig Blut pumpen, was zu Stagnation und Gerinnselbildung führt. Ein Gerinnselstück ist eine Art Embolus (ein Partikel, das sich von einem Blutgerinnsel oder von Bakterien und Pilzen löst und durch den Blutkreislauf gelangt. Wenn sich ein Partikel in einem Blutgefäß absetzt, kann es den Blutfluss blockieren) kann platzen und durch das Blut zu verschiedenen Körperteilen gelangen und den Blutfluss blockieren Gehirn, Lunge, Darm, Milz oder Nieren. Vorhofflimmern kann das Risiko einer venösen Thromboembolie erhöhen, bei der es sich um ein in einer Vene gebildetes Blutgerinnsel handelt..

Kognitive Beeinträchtigung und Demenz. Einige Studien legen nahe, dass kognitive Beeinträchtigungen, Alzheimer-Krankheit und vaskuläre Demenz bei Menschen mit Vorhofflimmern häufiger auftreten. Dies kann auf eine Verstopfung der Gefäße des Gehirns oder eine Abnahme des Blutflusses zu diesem zurückzuführen sein..

Herzinfarkt Das Risiko eines Herzinfarkts ist für Frauen und Afroamerikaner am größten, insbesondere im ersten Jahr nach dem Erkennen von Vorhofflimmern.

Herzinsuffizienz. Vorhofflimmern erhöht das Risiko einer Herzinsuffizienz, da das Herz schnell und ungleichmäßig schlägt. Die Herzkammern sind nicht vollständig mit Blut gefüllt und können nicht genug Blut für den Körper pumpen. Diese Art von Arrhythmie kann auch die Symptome einer Herzinsuffizienz verschlimmern..

Schlaganfall. Wenn die Embolie in das Gehirn gelangt, kann dies zu einem Schlaganfall führen. Bei einigen Menschen hat Vorhofflimmern keine Symptome, und ein Schlaganfall kann das erste Anzeichen einer sich entwickelnden Krankheit sein. Bei Vorhofflimmern ist das Schlaganfallrisiko bei Frauen höher als bei Männern.

Plötzlichen Herzstillstand. Bei Vorhofflimmern besteht ein erhöhtes Risiko, dass das Herz plötzlich und unerwartet aufhört zu schlagen, wenn eine Person eine andere schwere Herzerkrankung hat.

Die Abbildung zeigt, wie ein Schlaganfall während des Vorhofflimmerns auftreten kann..

Vorhofflimmern wird anhand Ihrer Kranken- und Familienanamnese, Ihrer körperlichen Untersuchung, Ihrer EKG-Ergebnisse und möglicherweise anderer Tests und Verfahren diagnostiziert..

Krankengeschichte.

Sie sollten nach Ihren Essgewohnheiten, Ihrer körperlichen Aktivität, Ihrer Familiengeschichte und anderen Risikofaktoren gefragt werden. Alle Ihre Anzeichen und Symptome, die auf eine Krankheit hinweisen, sollten berücksichtigt werden..

Körperliche Untersuchung.

Eine vollständige Untersuchung Ihres Herzens und Ihrer Lunge sollte durchgeführt werden, einschließlich:

  • Überprüfen Sie auf Anzeichen von überschüssigen Schilddrüsenhormonen.
  • Wenn Sie nach Tumoren in Ihren Beinen oder Füßen suchen, können diese ein Zeichen für Herzinsuffizienz sein.
  • Herzfrequenzprüfung
  • Hören Sie auf Herzrhythmus und Lungenfunktion, um Anzeichen von Herzinsuffizienz oder Infektion zu erkennen.
  • Messen Sie Ihren Blutdruck.
  • Diagnosetest.

Höchstwahrscheinlich wird Ihr Arzt als erstes ein EKG verschreiben. Daten von einem Herzschrittmacher oder einem implantierten Defibrillator können ebenfalls nützlich sein..

Zusätzliche Studien können umfassen:

Blut Analyse. Um den Gehalt an Substanzen im Blut wie Kalium und Schilddrüsenhormon zu überprüfen. Dies hilft, die Ursache für Flimmern zu finden und zu zeigen, wie gut Ihre Leber und Nieren funktionieren, um den Zweck der für die Behandlung benötigten Arzneimittel zu bestimmen..

Echokardiographie. Es zeigt Bereiche mit schlechter Durchblutung des Herzens, des Herzmuskels, die nicht im gewünschten Modus komprimiert sind, und frühere Schäden am Herzmuskel, die durch mangelnde Durchblutung verursacht wurden. Es kann schädliche Blutgerinnsel in den Herzkammern identifizieren..

Andere Tests:

Brust Röntgen. Um die Auswirkungen von Vorhofflimmern wie die Ansammlung von Flüssigkeit in Lunge und Herz mehr als üblich zu identifizieren.

Elektrophysiologische Studie. Es wird verwendet, um elektrische Signale des Herzens aufzuzeichnen, detailliertere Informationen darüber zu erhalten, was bestimmte EKG-Werte verursacht, und um zu klären, auf welche Art von Arrhythmie sich ein bestimmter Fall bezieht..

Halfter- und Ereignismonitore. Notieren Sie die elektrische Aktivität Ihres Herzens für einen bestimmten Zeitraum, während Sie Ihr normales Leben führen. Diese tragbaren EKG-Monitore können bei der Beurteilung der Ursache von Symptomen wie Herzklopfen oder Schwindel helfen. Es gibt Unmengen von Geräten, die Daten in Echtzeit an Ihren Arzt senden..

Loop-Recorder. Aufzeichnung der elektrischen Aktivität des Herzens. Es gibt Modelle, die auf Kleidung getragen werden, und es gibt Modelle, für die eine kleine Operation erforderlich ist, um sie unter die Haut zu legen. Dieses Gerät zeichnet Messwerte über mehrere Monate auf, um Pathologien im Herzen zu identifizieren, die keine Symptome zeigen..

Schlafforschung. Um festzustellen, ob Schlafapnoe Ihre Symptome beeinflusst.

Stresstest (Belastungstest). Sie betrachten Veränderungen in der Arbeit Ihres Herzens vor und nach der Anstrengung. Für Menschen, die nicht trainieren können, können spezielle Medikamente verwendet werden, die einen schnellen Herzschlag verursachen..

Transösophageale Echokardiographie. Es wird verwendet, um das Vorhandensein von Blutgerinnseln festzustellen, die sich aufgrund von Vorhofflimmern in den oberen Teilen des Herzens bilden können. Es verwendet Schallwellen, um Ihr Herz durch die Speiseröhre zu fotografieren..

Gehprüfung. Messung der Herzaktivität während Ihres Spaziergangs für 6 Minuten. Auf diese Weise können Sie feststellen, wie gut Ihr Körper Ihre Herzfrequenz unter normalen Bedingungen kontrollieren kann..

Vorhofflimmern wird hauptsächlich mit Änderungen des Lebensstils, Medikamenten und bestimmten Verfahren, einschließlich Operationen, behandelt (um Blutgerinnsel zu verhindern, Herzschläge zu verlangsamen und den normalen Herzrhythmus wiederherzustellen).

Änderungen des Lebensstils.

  • Ernährung ist gut für dein Herz. Zum Beispiel: DASH, salzbeschränkte Diäten.
  • Physische Aktivität.
  • Drogenabhängigkeit loswerden.
  • Begrenzen oder Aufhören von Alkohol und Rauchen.
  • Lernen Sie mit Stress umzugehen..
  • Überwachen Sie Ihr Körpergewicht und streben Sie nach optimalen Werten.

Medikamente.

  • Betablocker. Metoprolol, Carvedilol und Atenolol verlangsamen die Geschwindigkeit, mit der die unteren Kammern des Herzens Blut durch den Körper pumpen. Die Geschwindigkeitskontrolle ist wichtig, da Sie damit die Zeiträume kontrollieren können, die für eine ausreichende Füllung der Ventrikel mit Blut erforderlich sind. Mit diesem Ansatz kann der abnorme Herzrhythmus fortgesetzt werden, aber die Person kann sich viel besser fühlen und die Symptome werden weniger ausgeprägt.

Tabletten werden üblicherweise verwendet, können aber auch über das Röhrchen verabreicht werden..

Bei einer hohen Dosierung kann das Herz den Rhythmus zu stark verlangsamen. Diese Medikamente können COPD und Arrhythmie verschlimmern..

  • Blutverdünner. Um Blutgerinnsel zu verhindern und das Schlaganfallrisiko zu verringern.

Solche Medikamente umfassen: Edoxaban, Dabigatran, Warfarin, Heparin und Clopidogrel. Ihre Aufnahme ist nicht erforderlich, wenn Sie kein erhöhtes Schlaganfallrisiko festgestellt haben.

Blutverdünnende Medikamente bergen Risiken wie erhöhte Blutungen, Magenverstimmung und Herzinfarkt..

  • Kalziumkanalblocker. Sie steuern die Geschwindigkeit, mit der die unteren Kammern des Herzens Blut durch den Körper pumpen. Dazu gehören: Diltiazem und Verapamil.

Digitalis oder Dgoxinum. Zur Kontrolle der Durchblutungsgeschwindigkeit im ganzen Körper.

Die vorsichtige Anwendung kann zur Entwicklung anderer Arten von Arrhythmien führen..

  • Andere Medikamente gegen Herzrhythmus. Hilft, einen Herzschlag zu schnell zu verlangsamen oder einen Rhythmus wiederherzustellen. Die Rhythmuskontrolle ist ein Ansatz, der für Menschen empfohlen wird, die keine Verbesserung durch die Einnahme von Medikamenten zur Geschwindigkeitskontrolle erfahren. Es kann auch von Personen mit neu aufgetretenem Vorhofflimmern oder für körperlich aktive Personen und Sportler verwendet werden. Einige Medikamente zur Wiederherstellung des Herzrhythmus können die Arrhythmie verschlimmern. Mögliche Nebenwirkungen: Verdauungsstörungen, niedriger Blutdruck, Auswirkungen auf Leber, Lunge und andere Organe

Möglicherweise werden Ihnen auch Medikamente verschrieben, um die zugrunde liegenden Risikofaktoren wie Fettleibigkeit, Übergewicht, Schilddrüsenhyperaktivität, Senkung des Bluthochdrucks, Kontrolle des Cholesterinüberschusses, Kontrolle oder Vorbeugung von Diabetes zu behandeln.

Verfahren und Operationen.

  • Katheterablation
  • Elektrische Kardioversion
  • Schrittmacher-Installation
  • Verschluss oder Beschneidung des linken Vorhofanhangs
  • Chirurgische Ablation

Es ist wichtig genug, die Krankheit nicht durch die Schwerkraft fließen zu lassen. Wenn bei Ihnen Vorhofflimmern diagnostiziert wurde, sollten Sie den Krankheitsverlauf mit Ihrem Arzt überwachen. Nicht selten kann Vorhofflimmern von selbst verschwinden, ohne dass Sie etwas unternehmen müssen. Es ist jedoch besser, immer auf Nummer sicher zu gehen, als sich später mit den Folgen zu befassen, insbesondere wenn es um die Gesundheit geht..

  1. Fragen Sie regelmäßig Ihren Arzt.
  2. Nehmen Sie alle verschriebenen Medikamente genau wie verschrieben ein..
  3. Informieren Sie unbedingt Ihren Arzt, wenn Medikamente, die Sie einnehmen, Nebenwirkungen verursachen..
  4. Holen Sie sich kompetente Ratschläge zur Kontrolle des Körpergewichts, der körperlichen Aktivität und zur Beseitigung schlechter Gewohnheiten.
  5. Konsultieren Sie einen Arzt, bevor Sie nicht verschreibungspflichtige Medikamente wie Erkältungen, Allergien und Nahrungsergänzungsmittel einnehmen..
  6. Wenn Sie Warfarin einnehmen, sollten Sie die Dosierung überwachen und gegebenenfalls anpassen. Vielleicht vermeiden Sie vorsichtig die Einnahme anderer Medikamente und überwachen Sie die Ernährung. Einige Lebensmittel, wie z. B. grünes Blattgemüse, können die Wirkung von Warfarin hemmen..
  7. Führen Sie regelmäßig ein EKG durch. Dies hilft Ihrem Arzt, das Wiederauftreten von Arrhythmien zu erkennen und die Dosierung anzupassen.
  8. Regelmäßig durchgeführte Stresstests oder sechsminütige Spaziergänge helfen festzustellen, ob die Einnahme Ihrer Medikamente bei Flimmern helfen kann, oder ob Ihr Arzt Ihre Medikamentenliste überprüfen sollte..
  9. Eine Blutuntersuchung zur Überprüfung der Wirkung bestimmter Medikamente auf Schilddrüse, Nieren und Leber. Blutverdünnendes Warfarin erfordert ebenfalls eine regelmäßige Überwachung..
  10. Behandlung der zugrunde liegenden Gesundheitszustände, die Vorhofflimmern verursachen können, wie Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Apnoe, Diabetes
  11. Änderungen des Lebensstils, die Ihnen und Ihrem Herzen zugute kommen sollten. Einschließlich: Ernährung, Bewegung und Aufgeben von schlechten Gewohnheiten.

Vorhofflimmern kann schwerwiegende Folgen haben, wie plötzlichen Herzstillstand oder Schlaganfall. Das Risiko einer Behandlung mit Blutverdünnern birgt bestimmte Risiken in Form schwerer Blutungen im Gehirn. Wenn Sie oder Ihre Bekannten Folgendes bemerken, wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt..

Blutungen im Gehirn, im Verdauungssystem oder in den Harnwegen. Es kann hauptsächlich aufgrund der Einnahme von blutverdünnenden Arzneimitteln in einer großen Dosierung auftreten. Anzeichen und Symptome: leuchtend rotes Erbrechen, leuchtend rotes Blut im Stuhl oder schwarzer und teeriger Stuhlgang, Blut im Urin, starke Schmerzen im Magen oder Kopf, plötzliche, schwerwiegende Veränderungen Ihres Sehvermögens und der Fähigkeit, Ihre Gliedmaßen zu bewegen, und Gedächtnisverlust. Schwere, lang anhaltende Blutungen

Paroxysmales Vorhofflimmern - Merkmale der Diagnose und Behandlung

Paroxysmales Vorhofflimmern ist eine Art von Herzrhythmusstörung, die sich in einer unregelmäßigen Herzfunktion äußert. Das Wort "paroxysmal" bedeutet, dass Arrhythmien auftreten und auch ohne Behandlung spontan verschwinden. Mit anderen Worten, die Krankheit tritt in Form von Anfällen (Paroxysmen) auf, die normalerweise einige Minuten bis eine Woche dauern. Wenn die Rhythmusstörung nach 7 Tagen anhält, sprechen wir nicht von Paroxysmus, sondern von einer anhaltenden Form von Vorhofflimmern.

Wie andere Arten von Vorhofflimmern ist eine paroxysmale Form mit einem hohen Schlaganfallrisiko verbunden!

Symptome von paroxysmalem Vorhofflimmern

Diese Arrhythmie kann völlig asymptomatisch sein, insbesondere wenn der Anfall nur wenige Minuten dauert und von einem niedrigen Puls begleitet wird. Aber normalerweise ist es unmöglich, einen Anfall zu übersehen:

  • Herzrhythmusstörung,
  • Tinnitus,
  • Atemnot,
  • die Schwäche,
  • Schwindel,
  • Beschwerden in der Brust.

Es ist nicht notwendig, alle Symptome gleichzeitig zu haben, ihre Kombination kann unterschiedlich sein.

Das Herz mit dieser Arrhythmie arbeitet unregelmäßig: Kurze Pausen werden durch Salven schneller Schläge ersetzt. Es ist schwer zu leugnen, dass sich der Puls bei anderen Arrhythmien ähnlich verhält, aber es ist wichtig, dieses Symptom nicht zu ignorieren und einen Arzt zu konsultieren, um dies zu überprüfen.

Diagnose

Es ist unmöglich, eine Diagnose ohne EKG zu erstellen, und es kann schwierig sein, einen Angriff zu identifizieren, insbesondere wenn er nur wenige Minuten dauert. Oft verschwindet die Arrhythmie vor dem Eintreffen eines Krankenwagens, und die Ärzte raten nur über die Art ihrer Entstehung. In solchen Fällen hilft die tägliche EKG-Überwachung (EKG-Holter). Für eine höhere Zuverlässigkeit wird empfohlen, das Gerät 48 Stunden lang anzuschließen. Eine solche Registrierung kann kurze, asymptomatische Arrhythmie-Läufe erkennen, die der Patient nicht einmal vermutet. Gleichzeitig reichen 10 Minuten Arrhythmie aus, um ein Blutgerinnsel im Herzen zu bilden, das eine ernsthafte Bedrohung für das Leben darstellt.

Wenn das Halfter keinen Anfall registriert hat, kann der Patient ein spezielles Gerät erhalten, mit dem er das EKG bei Verdacht auf Symptome zu Hause selbst aufzeichnet.

Behandlung

Wenn innerhalb der ersten 48 Stunden ein Paroxysmus festgestellt werden kann, können Sie den Rhythmus sofort mit Medikamenten oder elektrischer Kardioversion wiederherstellen. Wenn mehr als zwei Tage vergangen sind, die Person nichts über ihre Arrhythmie wusste und keine Medikamente zur Blutverdünnung einnahm, müssen Sie mit der Wiederherstellung des Rhythmus warten. 21 Tage ist genauso viel erforderlich, um mit Antikoagulanzien behandelt zu werden, um alle Blutgerinnsel im Herzen aufzulösen und das Schlaganfallrisiko während der Rhythmuswiederherstellung zu minimieren. Nach drei Wochen können Sie eine geplante elektrische Kardioversion durchführen. In Fällen, in denen der Zustand des Patienten kein Warten zulässt, kann eine Kardioversion nach transösophagealem Ultraschall des Herzens durchgeführt werden, wenn das Krankenhaus über die entsprechende Ausrüstung verfügt.

Um Paroxysmen vorzubeugen, können dem Patienten Antiarrhythmika verschrieben werden: Cordaron, Flecainid, Sotalol usw..

Wenn eine Unterbrechung der Anfälle selten ist und der Arzt es nicht für notwendig hält, Antiarrhythmika für längere Zeit zu verschreiben, kann er dem Patienten beibringen, selbst mit Arrhythmien umzugehen. Zum Beispiel durch Einnahme einer einzelnen Tablette Flekainid oder Cordaron während eines Paroxysmus. Eine solche Behandlung kann in 40-50% der Fälle wirksam sein. Wenn Sie diese Medikamente jedoch ohne entsprechende Anweisung und ohne Berücksichtigung von Kontraindikationen einnehmen, können Sie Ihre Gesundheit irreparabel schädigen. Konsultieren Sie einen Spezialisten, bevor Sie die oben genannten Arzneimittel berühren..

Volksheilmittel sind nicht wirksam

Paroxysmales Vorhofflimmern reagiert nicht auf Atemstillstand, Würgereflex und andere Manipulationen. Es verläuft unabhängig oder unter dem Einfluss einer angemessenen Behandlung..

Wir empfehlen dringend, nicht mit Volksheilmitteln zu experimentieren. Ihre Verwendung kann nur in hoffnungslosen Situationen gerechtfertigt werden, wenn Ärzte mit den Schultern zucken. Paroxysmales Vorhofflimmern ist ein solcher Fall nicht. Heute gibt es viele zuverlässige und bewährte Möglichkeiten, um dieses Problem zu lösen. Glauben Sie nicht an Bewertungen von wundersamen, unkonventionellen Mitteln, die jemandem geholfen haben, mit Arrhythmien umzugehen. In der Tat ist es durchaus möglich, dass in all diesen Fällen die Arrhythmie von selbst vorüberging oder es sich um eine andere, aber ähnliche Rhythmusstörung handelte. Menschen, denen diese Mittel nicht geholfen haben, schreiben selten Bewertungen, weil sie befürchten, verspottet zu werden..

Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) - Symptome und Behandlung

Was ist Vorhofflimmern (Vorhofflimmern)? Die Ursachen, Diagnose- und Behandlungsmethoden werden in dem Artikel von Dr. D. Merkushin, einem Therapeuten mit einer Erfahrung von 10 Jahren, diskutiert.

Definition der Krankheit. Ursachen der Krankheit

Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) - eine Verletzung des Herzrhythmus, bei der keine mechanische Systole der Vorhöfe vorliegt und eine chaotische elektrische Aktivität ihres Myokards auftritt. Der Zustand geht mit unregelmäßigen Kontraktionen der Ventrikel und hämodynamischen Störungen einher.

Anzeichen von Vorhofflimmern im EKG:

  1. das Fehlen klar definierter P-Wellen mit ihrem Ersatz durch Fibrillationswellen (ff) mit unterschiedlichen Amplituden und Frequenzen von 350 bis 600 pro Minute. Am deutlichsten werden Veränderungen in 1 Brustleitung (V1) aufgezeichnet;
  2. unregelmäßige Intervalle R-R.

Die Prävalenz von Vorhofflimmern in der Allgemeinbevölkerung beträgt 1 bis 2%.

In den meisten Fällen ist die Entwicklung von Fibrillation mit einer organischen Pathologie der Organe des Herz-Kreislauf-Systems verbunden, die ein Substrat zur Aufrechterhaltung des Fibrillierens bildet. Das Auftreten dieses Symptomkomplexes passt jedoch nicht immer in eine nosologische Kategorie, in einer solchen Situation spricht man von isoliertem Vorhofflimmern.

Unter den mit dieser Pathologie verbundenen Krankheiten gibt es:

  • Hypertonie
  • Schäden und Missbildungen des Herzklappenapparates;
  • angeborene Herzfehler;
  • chronische koronare Herzkrankheit und akuter Myokardinfarkt;
  • schweres chronisches Herz-Kreislauf-Versagen (2 Stadien, II-IV FC);
  • verschiedene Optionen für Kardiomyopathie und Kardiomyodystrophie (einschließlich toxischer und alkoholischer);
  • Hyper- und Hypothyreose;
  • Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels und Diabetes mellitus Typ 1 und 2;
  • Fettleibigkeit;
  • Pickwick-Syndrom (das Auftreten von Schlafapnoe);
  • chronisches Nierenleiden.

Einige Medikamente, Betäubungsmittel, Tabakrauchen, neuropsychischer Stress, chirurgische Eingriffe am Herzen, elektrischer Schlag und das Vorhandensein einer HIV-Infektion können ebenfalls das Auftreten von Vorhofflimmern hervorrufen..

Symptome von Vorhofflimmern

Bei Vorhofflimmern fehlt ihre wirksame mechanische Systole. In diesem Fall werden die Ventrikel aufgrund des Druckgradienten zwischen den Herzhöhlen während der Diastole meist passiv gefüllt. Bei einer erhöhten Herzfrequenz sind die Ventrikel nicht ausreichend gefüllt, was zu hämodynamischen Störungen unterschiedlicher Schwere führt.

Die Patienten klagen über Herzklopfen, ein Gefühl der Unterbrechung des Herzrhythmus, verminderte Leistung, erhöhte Müdigkeit, Atemnot und Herzklopfen bei der üblichen Belastung. Darüber hinaus können sich die Symptome bereits bestehender Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems verschlimmern..

Die Pathogenese des Vorhofflimmerns

Chronische Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems sowie Zustände, die durch eine erhöhte Aktivität von RAAS gekennzeichnet sind, führen zu einer strukturellen Umgestaltung der Wände der Vorhöfe und Ventrikel - der Proliferation und Differenzierung von Fibroblasten zu Myofibroblasten, der Synthese von Bindegewebsfasern und der Entwicklung von Fibrose. Die Prozesse des Umbaus der Herzkammern führen zu einer Heterogenität des Aktionspotentials und zur Dissoziation der Kontraktion von Muskelbündeln. In diesem Fall wird die mechanische Systole der Vorhöfe gestört und die Bedingungen für das Fortbestehen dieses pathologischen Zustands geschaffen. [1]

Die Ventrikel erzeugen nicht-rhythmische Kontraktionen, wodurch das Blut in den Vorhöfen zurückgehalten wird und ihr Volumen zunimmt. Eine Abnahme der Ventrikelfüllung, ihre häufige Kontraktion sowie das Fehlen einer wirksamen Reduktion der Vorhöfe können zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens und zu schweren hämodynamischen Störungen führen.

Aufgrund der Tatsache, dass sich der Blutfluss in den Vorhöfen aufgrund einer Verletzung ihrer mechanischen Systole sowie aufgrund einer turbulenten Blutmischung verlangsamt, bilden sich Blutgerinnsel, hauptsächlich im Ohr des linken Vorhofs.

Klassifikation und Entwicklungsstadien von Vorhofflimmern

Unterscheiden Sie klinisch verschiedene Formen des Vorhofflimmerns, je nachdem, welche Taktik des Patientenmanagements festgelegt wird:

  • Vorhofflimmern zuerst erkannt - jede erste Episode von Vorhofflimmern, unabhängig von ihrer Ursache und Dauer.
  • Eine paroxysmale Form, gekennzeichnet durch periodisch auftretende Episoden von Vorhofflimmern und deren spontane Linderung von bis zu 7 Tagen.
  • Eine anhaltende Form, die länger als 7 Tage dauert und durch mangelnde Fähigkeit zum spontanen Stoppen gekennzeichnet ist.
  • Eine langfristig anhaltende Form, über die gesprochen wird, während Episoden des Auftretens von Vorhofflimmern länger als 1 Jahr beibehalten werden, wenn Taktiken zur Rhythmuskontrolle gewählt werden.
  • Permanente Form des Vorhofflimmerns.

In Abhängigkeit vom Vorhandensein einer künstlichen Klappe und von Läsionen des Klappenapparates werden Klappen- und Nichtklappenformen des Vorhofflimmerns unterschieden.

Diagnose von Vorhofflimmern

Die obligatorische Mindestdiagnose umfasst:

  • UAC;
  • OAM
  • allgemeine klinische biochemische Blutuntersuchung;
  • Bestimmung von Gesamtcholesterin und LDL;
  • Durchführung einer Wasserman-Reaktion;
  • Bestimmung von APTT, PV und Koagulographie zur Beurteilung der Thrombosebereitschaft von Vollblut;
  • Bestimmung des Hepatitis B-Virus-Antigens (HBsAg) im Blut;
  • Bestimmung von Antikörpern der Klassen M, G (IgM, IgG) gegen Virushepatitis im Blut;
  • Bestimmung von Antikörpern der Klassen M, G (IgM, IgG) gegen das humane Immundefizienzvirus HIV-1 und 2;
  • INR mit Warfarin-Therapie;
  • Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors;
  • EKG;
  • Holter-EKG-Überwachung, insbesondere bei Verdacht auf paroxysmales Vorhofflimmern;
  • Durchführung von ECHO-CS zur Beurteilung des funktionellen und anatomischen Zustands des Herzens;
  • Radiographie der Lunge;
  • Kardiologe geplante Konsultation.

Zusätzliche Untersuchungsmethoden können angewendet werden:

  • transösophageales ECHO-KS;
  • Stress-Echokardiographie mit Dobutamin-Stimulation;
  • Koronarangiographie;
  • Duplex-Ultraschall der Halsgefäße;
  • Ultraschall-Duplex-Scannen von Arterien und Venen der unteren Extremitäten;
  • intrakardiale elektrophysiologische Untersuchung;
  • Bestimmung von T4 frei und TSH;
  • CT- und MRT-Untersuchung von Brustorganen usw. je nach klinischer Situation. [2]

Vorhofflimmern Behandlung

Die Ziele der Therapie sind:

  1. Prävention von thrombovaskulären Komplikationen;
  2. verbesserte klinische Prognose;
  3. Verringerung der Krankheitssymptome und Verbesserung der Lebensqualität des Patienten;
  4. Reduzierung der Krankenhauseinweisung.

Das Hauptziel der Therapie bei Vorhofflimmern ist die Prävention thrombovaskulärer Komplikationen.

Bei Vorliegen einer Pathologie des Venensystems der unteren Extremitäten sollte der Patient von einem Gefäßchirurgen konsultiert werden.

Um die Bereitschaft von Blutgerinnseln für Thrombosen zu verringern, werden direkte und indirekte Antikoagulanzien verwendet.

Indikationen für eine Antikoagulationstherapie und die Arzneimittelauswahl werden durch das Risiko einer Thromboembolie bestimmt, das gemäß der CHADS-Skala berechnet wird2. Wenn die Summe der Punkte auf der CHADS-Skala2 ≥ 2, dann ist mangels Kontraindikationen eine Langzeittherapie mit oralen Antikoagulanzien angezeigt. Eine gerinnungshemmende Therapie ist jedoch blutungsgefährlich. Um das Risiko dieser Komplikation einzuschätzen, wurde die HAS-BLED-Skala entwickelt. Ein Wert von ≥ 3 weist auf ein hohes Blutungsrisiko hin, und die Verwendung eines Antithrombotikums erfordert besondere Sorgfalt.

Indirekte Antikoagulanzien umfassen den Vitamin-K-Antagonisten Warfarin. Das Medikament gehört zur Gruppe der Antimetaboliten und stört die Synthese des Gerinnungsfaktors X in der Leber.

Direkte Antikoagulanzien umfassen Heparin und Heparinpräparate mit niedrigem Molekulargewicht (Fraxiparin, Enoxaparin usw.). Die Übertragung von Patienten von einem indirekten Antikoagulans auf ein direktes wird empfohlen, wenn eine chirurgische Behandlung erforderlich ist, da der therapeutische Dosisbereich bequem angepasst werden kann.

Neue indirekte Antikoagulanzien umfassen direkte Thrombininhibitoren (Dabigatran) und Xa-Gerinnungsfaktorinhibitoren (Arzneimittel aus der Xaban-Gruppe - Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban). Die Wirksamkeit der Medikamente ist vergleichbar mit der Einnahme von Warfarin mit einem Minimum an hämorrhagischen Komplikationen. Die Evidenzbasis für die Medikamente besteht derzeit nur für das Problem des Vorhofflimmerns ohne Klappe. Die Wirksamkeit von Arzneimitteln in Bezug auf Klappenvorhofflimmern ist derzeit Gegenstand klinischer Studien. Daher ist bei Vorhandensein einer angeborenen und erworbenen Pathologie des Klappenapparates und bei Vorhandensein einer künstlichen Herzklappe immer noch Warfarin das einzige Arzneimittel aus der Gruppe der Antikoagulanzien.

Die Langzeittherapie bei Vorhofflimmern schlägt eine Strategie vor - die Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus oder die Kontrolle der Herzfrequenz.

Die Wahl der Managementstrategie erfolgt individuell. Das Alter des Patienten, die Schwere der Symptome von Vorhofflimmern, das Vorhandensein einer strukturellen Myokardpathologie und körperliche Aktivität werden berücksichtigt.

Bei paroxysmalem Fibrillieren ist es möglich, die Taktik zur Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus in Betracht zu ziehen.

Mit einer anhaltenden und konstanten Form, Alter, geringer körperlicher Aktivität und zufriedenstellender subjektiver Toleranz gegenüber Fibrillieren neigen die meisten Spezialisten zur Taktik der Herzfrequenzkontrolle, da die Wiederherstellung des Sinusrhythmus und sein anschließender Abbau mit Veränderungen der rheologischen Eigenschaften des Blutes und einem erhöhten Risiko für intravaskuläre Thrombosen sowie Erhaltungstaktiken einhergehen Der Sinusrhythmus verbessert die Langzeitprognose bei Patienten nicht.

Die Strategie zur Herzfrequenzkontrolle umfasst die regelmäßige Verwendung frequenzreduzierender Arzneimittel aus der Gruppe der Herzglykoside, Betablocker, Ca ++ - Kanalblocker und Antiarrhythmika der Klasse III (Amiodaron, Dronedaron). Ihre Kombinationen werden ebenfalls verwendet.

Heute gibt es keine genaue Antwort auf die Frage nach dem Zielniveau der Herzfrequenz bei Vorhofflimmern. Klinische und methodische Empfehlungen basieren auf der Meinung von Experten auf dem Gebiet der Kardiologie.

Zunächst wird empfohlen, die ventrikuläre Kontraktionsrate in Ruhe und bei körperlicher Anstrengung auf weniger als 110 Schlaganfälle zu reduzieren. Wenn die Verringerung der Kontraktionshäufigkeit der Ventrikel nicht zum Verschwinden von Einschränkungen der körperlichen Aktivität führt, ist es ratsam, die Häufigkeit ihrer Kontraktionen in Ruhe auf 60 bis 80 und während des Trainings auf 90 bis 115 pro Minute zu reduzieren.

Herzglykoside werden in den meisten Fällen älteren Patienten mit geringer körperlicher Aktivität und einer Tendenz zur arteriellen Hypotonie verschrieben. Das häufigste Medikament ist Digoxin, das täglich in einer Dosis von 1/2 - 1/4 TB eingenommen wird. pro Tag.

Von den verwendeten Betablockern:

  • Metoprololsuccinat mit modifizierter Freisetzung in einer durchschnittlichen therapeutischen Dosis von 100-200 mg einmal täglich;
  • Bisoprolol 2,5-10 mg einmal täglich;
  • Carvedilol 3,125-25 mg. 2 mal am Tag;
  • Atenolol 25-100 mg. einmal am Tag;

Unter den Nicht-Dihydroperidin-Ca ++ - Antagonisten sind verschrieben:

  • Verapamil Tagesverteilung (Isoptin SR) 240 mg. 2 mal täglich im Abstand von 12 Stunden;
  • Diltiazem 60 mg. 3 mal täglich;

Von Klasse III Antiarrhythmika verwenden:

  • Amiodaron (Cordaron) 100-200 mg. einmal am Tag;
  • Dronedaron (Multak) 400 mg. 2 mal am Tag;

Es gibt klinische Belege für die Wirksamkeit von mehrfach ungesättigten Omega-3-Fettsäuren bei der Behandlung von Vorhofflimmern, insbesondere von Eicosapentaensäure und Docosahexaensäure. Laut den placebokontrollierten multizentrischen klinischen Studien FORWARD und OPERA wurden die Auswirkungen mehrfach ungesättigter Omega-3-Fettsäuren auf das Risiko eines plötzlichen Todes und die Gesamtmortalität bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz und bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt nachgewiesen. [3]

Laut einer GISSI-Prevenzione-Studie kann die Verabreichung von mehrfach ungesättigten Omega-3-Fettsäuren das Wiederauftreten von Vorhofflimmern innerhalb von 3 Wochen nach Beginn der Therapie verringern. Die maximale Wirkung wird nach einem Jahr kontinuierlicher Verabreichung des Arzneimittels beobachtet. [4]

Eine Strategie zur Steuerung des Sinusrhythmus schließt eine Strategie zur Steuerung der Herzfrequenz nicht aus. Wenn Sie die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen auf das Zielniveau reduzieren, können Sie die klinischen Symptome von Vorhofflimmern während des unvermeidlichen Zusammenbruchs des Vorhofrhythmus reduzieren.

Die Taktik der Rhythmuskontrolle hat keinen signifikanten Vorteil gegenüber der Taktik der Kontrolle der Häufigkeit von Herzkontraktionen hinsichtlich der Vorhersage der kardiovaskulären Mortalität, verringert jedoch die Schwere der klinischen Symptome, die bei dieser Krankheit auftreten, signifikant.

Um den Sinusrhythmus bei Vorhofflimmern aufrechtzuerhalten, wird die Verwendung der folgenden Medikamente empfohlen:

  • Amiodaron (Cordaron);
  • Dronenador (Multak);
  • Disopyramide (Rhythmusmodan);
  • Etatsizin;
  • Allapinin;
  • Morazizin (Etmozin);
  • Propafenon (Propanorm, Rhythmorm);
  • Sotalol (Sotalex);
  • Flecainid (derzeit nicht auf dem Pharmamarkt in der Russischen Föderation registriert).

Mit dem entwickelten Anfall von Vorhofflimmern wird der Sinusrhythmus innerhalb weniger Stunden oder Tage (bis zu 7 Tagen) spontan unabhängig wiederhergestellt..

Bei schweren klinischen Symptomen der Krankheit sowie wenn in Zukunft eine Strategie zur Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus gewählt wird, ist eine medizinische Kardioversion erforderlich.

Zur Vorbeugung thrombovaskulärer Komplikationen wird der Patient aufgefordert, 500 mg einzunehmen. Acetylsalicylsäure (enterische Tablette muss vor der Verabreichung gekaut werden) oder 2 EL. (150 mg) Clopidogrel.

  • Bei Patienten mit schwerer organischer Schädigung des Herzens (KHK, CHF, schwere LVH usw.) wird empfohlen, die Kardioversion des Arzneimittels intravenös durch den Tropfen Amiodaron durchzuführen.
  • Novocainamid 500-1000 mg. (5-10 Ampullen) iv langsam auf 20 ml. isotonischer oder intravenöser Tropfen oder intravenös - 500-600 mg. (5-6 Ampullen) pro 200 ml. Kochsalzlösung in 30 Minuten Im Zusammenhang mit der Möglichkeit einer Blutdrucksenkung muss es in horizontaler Position des Patienten verabreicht werden, wobei eine Spritze in der Nähe mit 0,3 bis 0,5 ml einer 1% igen Lösung von Phenylephrin (Mesaton) hergestellt werden muss..
  • Die orale Verabreichung von Novocainamid ist zur Selbsthilfe bei der Beendigung des Vorhofflimmerns möglich, vorausgesetzt, die Sicherheit dieser Methode wurde zuvor in einem Krankenhaus getestet: 1–1,5 g (4–6 TB) einmal. Nach 1 h (ohne Wirkung) weitere 0,5 g (2 TB) und dann alle 2 h jeweils 0,5–1 g (bis der Paroxysmus gestoppt ist). Die maximale Tagesdosis beträgt 3 g (12 Tabletten).
  • Propanorm oder Rhythmorm wird in / in 2 mg / kg (4-6 Ampullen) pro 10-15 ml eingeführt. Kochsalzlösung für 5 Minuten Es ist möglich, in Tablettenform - 2 TB einzunehmen. Jeweils 300 mg.

Prognose. Verhütung

Paroxysmale und anhaltende Formen von Vorhofflimmern können sich als Grund für die Befreiung von der Arbeit herausstellen, wenn eine Bescheinigung über die Arbeitsunfähigkeit ausgestellt wird. Die ungefähre Frist für die Befreiung von der Arbeit zum Zweck der Beendigung des Angriffs beträgt 7 bis 10 Tage. Für die Auswahl der Anti-Rückfall-Therapie sind durchschnittlich 7 bis 18 Tage erforderlich. [6] Die Kriterien für den Abschluss eines Zeugnisses über vorübergehende Behinderung sind:

1. Normalisierung des Sinusrhythmus oder Erreichen der Zielherzfrequenz von 80 oder 110 pro Minute bei Wahl einer Strategie zur Herzfrequenzkontrolle (abhängig vom Vorhandensein von Symptomen);

2. Erreichen des INR-Zielniveaus bei der Behandlung mit einem Vitamin-K-Antagonisten (2-3, optimal 2,5);

3 fehlende Herzdekompensation;

7. das Fehlen thromboembolischer Komplikationen;

8. das Fehlen von Komplikationen in Form von Blutungen während der Einnahme indirekter Antikoagulanzien;

9. Verbesserung der Lebensqualitätsindikatoren gemäß dem SF-36-Fragebogen und der EHRA-Skala. [7]

Es Ist Wichtig, Sich Bewusst Zu Sein, Dystonie