Möglichkeiten, Blutungen zu stoppen

Die medizinische Praxis und die Erste Hilfe bei Blutungen hängen vom Ort, dem Volumen und der Art der Blutung sowie von der Schwere der körperlichen Verfassung des Patienten ab. Unterscheiden Sie zwischen Methoden zur vorübergehenden und endgültigen Blutstillung. Methoden zum vorübergehenden Stoppen von Blutungen werden hauptsächlich während der präklinischen Phase während des Transports des Patienten angewendet.

Methoden zum vorübergehenden Stoppen von Blutungen

Die Methoden zum vorübergehenden Stoppen von Blutungen umfassen Folgendes:

  • Anlegen eines Druckverbandes;
  • erhöhte Position des blutenden Körperteils;
  • maximale Beugung der Gliedmaßen im Gelenk und Gefäßkompression;
  • Druckbehälter mit den Fingern;
  • Anwendung eines Tourniquets;
  • Klemmen an einem blutenden Gefäß.

Jede der Methoden hat ihre eigenen Anwendungshinweise. Ein Druckverband wird hauptsächlich zur Verletzung kleiner und mittlerer Gefäße verwendet und stoppt die Blutung nicht, wenn große Arterien verletzt werden. Die erhöhte Position der Extremität wird verwendet, um Kapillaren und kleine Venen zu verletzen, häufig in Kombination mit einem Druckverband.

Die maximale Beugung der Gliedmaßen im Gelenk wird verwendet, um die Arteria poplitea, brachialis oder femoralis zu verletzen. Das Drücken der Finger auf die Arterie wird während der Präsentation eines Krankenwagens zur Verwundung großer Arterien (Karotis, Brachial usw.) verwendet, um die Blutung vor dem Anlegen des Tourniquets oder beim Entfernen des Tourniquets vorübergehend zu stoppen. Es ist unmöglich, auf diese Weise ein längeres Aufhören der Blutung zu erreichen, da die Hand, die drückt, müde wird.

Die Anwendung eines Tourniquets ist die Hauptmethode, um Blutungen vorübergehend zu stoppen. Bei der Anwendung des Tourniquets sollten verschiedene Regeln beachtet werden:

  1. Das Tourniquet wird hauptsächlich mit arteriellen Blutungen auferlegt.
  2. Das Tourniquet wird mit einem Knochen (Schulter, Oberschenkel) auf die Gliedmaßen gelegt. Bei Anwendung am Unterarm oder Unterschenkel ist die Verwendung eines Tourniquets unwirksam, da in diesem Fall nur die Venen komprimiert werden.
  3. Unter dem Tourniquet sollte sich eine Unterlage befinden, um die Haut nicht einzuklemmen.
  4. Es ist notwendig, ein Tourniquet am oberen und mittleren Drittel des Oberschenkels oder der Schulter anzubringen, damit keine Kompression der Nerven (Ellbogen, Ischias) auftritt..
  5. Das Tourniquet wird 2 Stunden lang überlagert, im Winter sollte das Glied isoliert werden, damit es keine Erfrierungen gibt.
  6. Das Tourniquet muss regelmäßig aufgelöst werden, wobei diese Methode zum Stoppen der Blutung durch Drücken der Blutgefäße mit den Fingern abgewechselt wird. im Sommer - jede Stunde, im Winter - jede halbe Stunde.
  7. Wenn das Tourniquet richtig angewendet wird, ist die Haut blass, es gibt kein Pulsieren der Arterien unterhalb des Tourniquets.

Eine wirksame Methode zur Blutstillung besteht darin, das beschädigte Gefäß mit einer Klammer zu versehen. In diesem Fall ist eine Transportimmobilisierung erforderlich. Der letzte Blutungsstopp wird in einem Krankenhaus durchgeführt.

Methoden zur endgültigen Blutstillung

Es gibt 4 Methodengruppen für den endgültigen Blutstillstand:

  1. mechanisch;
  2. Thermal;
  3. chemisch;
  4. biologisch.

Mechanische Methoden umfassen Gefäßverbände, Gefäßnaht, Druckverband und Tamponade sowie die Verwendung von Gefäßprothesen (Shunts). Die Gefäßligatur ist die häufigste Methode und wird zur Verletzung von Gefäßen kleinen und mittleren Kalibers mit Ausnahme der Hauptgefäße verwendet. Wenden Sie verschiedene Arten von Nähten und Zahnersatz an. Als Prothese können Leichengefäße verwendet werden, die einer speziellen Verarbeitung unterzogen wurden, ein Autotransplantat (Venen des Patienten), synthetische Prothesen (Nylon, Dacron usw.)..

Wenn es nicht möglich ist, eine dieser Methoden anzuwenden, können Kapillar- und Parenchymblutungen mit einer Tamponadenwunde mit einem Mulltupfer gestoppt werden. Diese Methode wird erzwungen, bei einer kontaminierten Wunde kann sie zur Entwicklung einer Wundinfektion beitragen. Tamponadenwunden werden innerhalb von 48 Stunden durchgeführt. Ein unfreiwilliges Mittel besteht auch darin, eine am Gefäß angebrachte Klammer in der Wunde zu belassen, wenn es unmöglich ist, eine Ligatur aufzuerlegen. Dieses Mittel ist nicht zuverlässig, da nach dem Entfernen der Klemme wieder Blutungen auftreten können..

Thermische Methoden zum Stoppen von Blutungen umfassen die Verwendung von hohen und niedrigen Temperaturen. Um Parenchymblutungen zu stoppen, verwenden Sie heiße Lösungen von 0,85% Natriumchlorid. Ein elektrisches Messer und ein chirurgischer Laser kauterisieren Blutgefäße. Regionale Kühlung (Eisblase, lokale Unterkühlungsgeräte) sowie Kryodestruktion mit verschiedenen kryogenen Geräten werden verwendet.

Chemische Methoden zur Blutstillung sind die Verwendung von Vasokonstriktoren und Medikamenten, die die Blutgerinnung erhöhen (Adrenalin, Mutterkornmedikamente, Calciumchlorid usw.)..

Biologische Methoden können in folgende Gruppen eingeteilt werden:

  1. Wundtamponade mit tierischen Geweben, die reich an Thrombokinase sind (Omentum, Fettgewebe usw.). Diese Technik wird hauptsächlich verwendet, um parenchymale Kapillarblutungen zu stoppen..
  2. Lokale Verwendung von Blutprodukten (Thrombin, hämostatischer Schwamm, biologischer antiseptischer Tupfer usw.).
  3. Bluttransfusion und Verwendung von Blutpräparaten, die die Gerinnungsfähigkeit verbessern (Plasma, Thrombozytenmasse, Fibrinogen usw.). Die Indikation für eine Bluttransfusion ist der Grad des Blutverlustes..
  4. Die Einführung von Vitaminen (C, K in Form von Vikasol) trägt zur Verbesserung der Blutgerinnung bei.
  5. Intramuskuläre Verabreichung von menschlichem und tierischem Blutserum - wirkt hämostatisch.

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Wenn eine Krankheit erkannt oder vermutet wird, konsultieren Sie einen Arzt..

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Petrov Sergey Viktorovich, Allgemeine Chirurgie, 1999

Methoden zur endgültigen Beendigung der Entlüftung

Die Methoden zur endgültigen Blutstillung werden je nach Art der verwendeten Methoden in mechanische, physikalische (thermische), chemische und biologische Methoden unterteilt.
1. MECHANISCHE METHODEN
Mechanische Methoden zur Blutstillung sind am zuverlässigsten. Bei Schäden an großen Gefäßen, Gefäßen mittleren Kalibers und Arterien führt nur der Einsatz mechanischer Methoden zu einer zuverlässigen Blutstillung.

  1. SCHIFFTRANSPORT

Das Verbinden (Ligation) des Gefäßes ist ein sehr alter Weg. Zum ersten Mal schlug Cornelius Celsus vor, ein Gefäß während der Blutung zu Beginn unserer Ära (1. Jahrhundert) zu verbinden. Im XM-Jahrhundert wurde die Methode von Ambroise Paré wiederbelebt und ist seitdem die Hauptmethode zur Blutstillung. Die Gefäße werden bei allen chirurgischen Eingriffen mit PHO-Wunden ligiert. Für einen Eingriff ist es häufig erforderlich, den Gefäßen Ligaturen aufzuerlegen.

Es gibt zwei Arten der Gefäßligatur:

  • Wundverband,
  • Ligation des Schiffes im gesamten.

a) Verbinden des Gefäßes in der Wunde
Das Verbinden des Gefäßes in der Wunde direkt an der Stelle der Verletzung ist sicherlich vorzuziehen. Diese Methode zum Stoppen von Blutungen unterbricht die Blutversorgung auf eine minimale Menge an Gewebe..
Meistens legt der Chirurg während der Operation eine hämostatische Klammer auf das Gefäß und dann auf die Ligatur (die temporäre Methode wird durch die letzte ersetzt). In einigen Fällen, wenn das Gefäß vor der Verletzung sichtbar ist, kreuzt der Chirurg es zwischen zwei vorab aufgebrachten Ligaturen (Abb. 5.10). Eine Alternative zu dieser Ligation ist das Abschneiden des Saugers.-
Dov-Overlay auf dem Gefäß unter Verwendung der Ligationstechnik des Gefäßes
Ein spezieller Metallschneider zur Ligation des Gefäßes nach dem Auftragen
C ist stark. Diese Methode ist weit verbreitet "^ T ^ ne ^ hm ^^ mind's after"
In der endoskopischen Chirurgie. vor der Ligation
b) Verbinden des Schiffes
Die Ligation des Gefäßes unterscheidet sich grundlegend von der Ligation in der Wunde. Hier geht es um die Ligation eines ziemlich großen, oft Stammstamms in der Nähe der Schadensstelle. Gleichzeitig blockiert die Ligatur sehr zuverlässig den Blutfluss durch das Magistralgefäß, aber Blutungen können, obwohl weniger schwerwiegend, aufgrund der Kollateralen und des umgekehrten Blutflusses fortgesetzt werden.
Der Hauptnachteil der Gefäßligatur besteht darin, dass viel mehr Gewebe der Blutversorgung beraubt wird als bei der Ligation in einer Wunde. Diese Methode ist grundsätzlich schlechter und wird als notwendige Maßnahme verwendet..
Es gibt zwei Indikationen für die Ligation des Schiffes:
  • Die Enden des Gefäßes können nicht erkannt werden, was bei Blutungen aus einer großen Muskelmasse der Fall ist (massive Blutungen aus der Zunge - Bandagen der Lingualarterie am Hals im Pirogov-Dreieck, aus den Muskeln des Gesäßes - Bandagen der Arteria iliaca interna usw.).
  • Sekundäre arrosive Blutungen aus einer eitrigen oder fäulniserregenden Wunde (Wundauflage ist unzuverlässig, da eine Arrrosion des Gefäßstumpfes und ein Rückfall der Blutung möglich sind. Außerdem tragen Manipulationen in der eitrigen Wunde zum Fortschreiten des Entzündungsprozesses bei.).

In diesen Fällen wird das Gefäß gemäß den topografischen und anatomischen Daten über dem proximalen Bereich seiner Schädigung freigelegt und verbunden..
  1. NÄHEN DES SCHIFFES

In Fällen, in denen das Blutgefäß nicht über die Wundoberfläche hinausragt und nicht von der Klammer erfasst werden kann, ist das Anbringen einer Geldbörse oder einer Z-förmigen Naht um das Gefäß durch das umgebende Gewebe und das anschließende Festziehen des Fadens das sogenannte Flashen des Gefäßes (Abb. 5.11)..
  1. Drehen, Zerkleinern von Schiffen

Die Methode wird selten bei Blutungen aus kleinen Venen angewendet. Eine Klammer wird an der Vene angelegt, befindet sich einige Zeit am Gefäß und wird dann entfernt, während sie sich zuvor mehrmals um ihre Achse dreht. In diesem Fall wird die Gefäßwand so weit wie möglich verletzt und zuverlässig thrombosiert.
  1. Wunden Tamponade Quetschverband

Wundtamponade und Druckverband sind Methoden, um Blutungen vorübergehend zu stoppen, aber sie können endgültig werden. Nach dem Entfernen des Druckverbandes (normalerweise für 2-3 Tage) oder dem Entfernen von Tampons (normalerweise für 4-5 Tage) kann die Blutung aufgrund einer Thrombose beschädigter Gefäße aufhören.
Separat sollte über Tamponade in der Bauchchirurgie und Nasenbluten gesagt werden..
a) Tamponade in der Bauchchirurgie
Während Operationen an den Organen der Bauchhöhle wird in den Fällen, in denen es nicht möglich ist, die Blutung zuverlässig zu stoppen und den Bauch mit einer trockenen Wunde zu verlassen, ein Tampon an die Stelle der Blutleckage gebracht, die herausgeführt wird und die Hauptwunde vernäht. Dies geschieht äußerst selten bei Blutungen aus Lebergewebe, venösen oder kapillaren Blutungen aus der Entzündungszone usw. Tampons halten 4-5 Tage und nach ihrer Entfernung treten Blutungen normalerweise nicht wieder auf.
b) Tamponade mit Nasenbluten
Bei Nasenbluten ist Tamponade die Behandlung der Wahl. Es ist fast unmöglich, die Blutung hier durch eine andere mechanische Methode zu stoppen. Es gibt eine vordere und hintere Tamponade. Der Frontzahn wird durch die äußeren Nasengänge geführt, das Verfahren zur Durchführung des Seitenzahns ist im Diagramm dargestellt (Abb. 5.12). Der Tampon wird 4-5 Tage lang entfernt. Eine nachhaltige Blutstillung wird fast immer erreicht..

(Eisbeutel in der Nase), mit Magenblutung (Eisbeutel in der Magengegend).
Bei Magenblutungen ist es auch möglich, kalte (f4 ° C) Lösungen durch einen Schlauch in den Magen einzuführen (normalerweise unter Verwendung chemischer und biologischer hämostatischer Mittel)..
b) Cryochirugia
Die Kryochirurgie ist ein spezielles Gebiet der Chirurgie. Es verwendet sehr niedrige Temperaturen. Lokales Einfrieren wird bei Operationen an Gehirn, Leber und bei der Behandlung von Gefäßtumoren angewendet..

  1. Exposition gegenüber hoher Temperatur

Der Mechanismus der hämostatischen Wirkung von hohen Temperaturen ist die Koagulation des Proteins der Gefäßwand, die Beschleunigung der Blutgerinnung.
a) Verwendung heißer Lösungen
Die Methode kann während der Operation angewendet werden. Beispielsweise wird bei diffusen Blutungen aus einer Wunde, mit parenchymalen Blutungen aus der Leber, dem Gallenblasenbett usw. eine Serviette mit heißer Kochsalzlösung in die Wunde eingeführt und nach Entfernen der Serviette 5 bis 7 Minuten lang gehalten, wobei die Zuverlässigkeit der Blutstillung überwacht wird.
b) Diathermokoagulation
Diathermokoagulation ist der am häufigsten verwendete physikalische Weg, um Blutungen zu stoppen. Die Methode basiert auf der Verwendung hochfrequenter Ströme, die an der Stelle des Kontakts mit der Spitze des Geräts zur Koagulation und Nekrose der Gefäßwand und zur Bildung eines Thrombus führen (Abb. 5L5). Ohne Diathermokoagulation ist keine ernsthafte Operation mehr denkbar. Es ermöglicht Ihnen, schnell, ohne Ligaturen (Fremdkörper) zu hinterlassen, Blutungen aus kleinen Gefäßen zu stoppen und so eine trockene Wunde zu operieren. Die Nachteile der Elektrokoagulationsmethode: Nicht anwendbar bei großen Gefäßen, bei falscher übermäßiger Koagulation tritt eine ausgedehnte Nekrose auf, die die nachfolgende Wundheilung erschweren kann.
Das Verfahren kann zur Blutung aus inneren Organen (Koagulation eines Blutgefäßes in der Magenschleimhaut durch ein Fibrogastroskop) usw. verwendet werden. Die Elektrokoagulation kann auch verwendet werden, um Gewebe zu trennen, während kleine Gefäße koaguliert werden (ein elektrisches Messer ist ein Instrument), was eine Reihe von Operationen erheblich erleichtert Wie die Durchführung einer Inzision im Wesentlichen nicht mit Blutungen einhergeht.
Aus antiblastischen Gründen wird das Elektromesser in der onkologischen Praxis häufig eingesetzt..

c) Laserphotokoagulation, Plasmaskalpell
Die Methoden beziehen sich auf neue Technologien in der Chirurgie. Sie basieren auf den gleichen Prinzipien (die Entstehung einer lokalen Gerinnungsnekrose) wie die Diathermokoagulation, ermöglichen jedoch eine genauere und schonendere Blutstillung. Dies ist besonders wichtig bei Parenchymblutungen..
Mit dieser Methode kann Gewebe (Plasmaskalpell) abgetrennt werden. Laserphotokoagulation und Plasmaskalpell sind hochwirksam und erweitern die Möglichkeiten der traditionellen und endoskopischen Chirurgie.

Methoden zur endgültigen Blutstillung

Möglichkeiten, Blutungen zu stoppen

Folgende Blutungsarten werden unterschieden: je nach Blutungsquelle - arteriell, venös, arterio-venös und kapillar (parenchymal); in Richtung des Blutflusses werden das Äußere und das Innere unterschieden; Der Zeitpunkt des Auftretens unterscheidet zwischen primär und sekundär.

Schäden an großen arteriellen Stämmen sind für die Verletzten gefährlich: Im Zusammenhang mit Blutverlust besteht die Gefahr des Todes, und eine Nekrose des distalen Teils der Extremität ist möglich. Verschiedene Methoden werden verwendet, um arterielle Blutungen zu stoppen, aber es gibt keine universellen unter ihnen. Es ist notwendig, die Indikationen für die Anwendung einer bestimmten Methode zur Blutstillung genau zu kennen, um das gesamte Arsenal der verfügbaren Mittel sicher zu besitzen.

1. Methoden zur vorübergehenden und endgültigen Blutstillung

Wenn sich Blutungen aus einer großen Arterie entwickeln, besteht die optimale Methode darin, sie endgültig zu stoppen. Wenn dies jedoch nicht möglich ist, sind Methoden zum vorübergehenden Stoppen von Blutungen, für die kein Spezialwerkzeug erforderlich ist, schnell und einfach anzuwenden..

Sie werden als erste Notfallstufe vor dem endgültigen Blutstillstand eingesetzt. Eine Möglichkeit, die Blutung vorübergehend zu stoppen, besteht darin, die Arterie oberhalb der Verletzungsstelle mit dem Finger am Knochen festzuziehen. Die Möglichkeit, die Blutung zu stoppen, indem der Finger die Arterie auf den Knochen drückt, wird bestimmt durch: die Oberflächenposition der Arterie (zwischen dem Finger des Chirurgen und der Arterie sollten sich keine dichten, kräftigen Muskeln befinden); die Position des Knochens in der Nähe der Arterie direkt darunter. Eine Kombination solcher topografischer und anatomischer Merkmale findet sich jedoch nicht in allen Bereichen. Orte möglichen digitalen Drucks der Arterien: Am Hals kann die Arteria carotis communis beim Querfortsatz des VI-Halswirbels gegen den Karotistuberkel gedrückt werden. In der Fossa supraclavicularis können Sie die Arteria subclavia an den Tuberkel des vorderen Skalenmuskels an der 1. Rippe drücken. In der Fossa axillaris kann die Arteria axillaris gegen den Humeruskopf gedrückt werden. Die Oberschenkelarterie wird unter dem Leistenband zum vorderen Ast des Schambeins gedrückt. Für die korrekte Ausführung des digitalen arteriellen Drucks müssen Sie die topografische Anatomie der entsprechenden Bereiche kennen: die Position der Arterie, den Teil des Knochens, auf den sie gedrückt wird, sowie die Beziehung zwischen Muskeln, Faszien, neurovaskulären Bündeln usw. Dies bestimmt nicht nur den Kompressionspunkt der lokalisierten Arterie am Schnittpunkt der Projektionslinie der Arterie mit dem darunter liegenden Knochen, aber auch dem Vektor des Fingerdrucks, der Blutungen zuverlässig stoppt und Komplikationen vermeidet. Das Stoppen von Blutungen durch Fingerdrücken einer Arterie hat einen Nachteil: Die Methode ist nur für kurze Zeit anwendbar. Daher kann das Drücken von Fingern nur als Notfallmaßnahme verwendet werden, die erste Phase, nach der Sie zum letzten Blutungsstopp gehen oder eine andere Methode anwenden müssen, z. B. können Sie ein Tourniquet verwenden. Das moderne Standard-Tourniquet ist ein elastischer Gummistreifen mit einer Vorrichtung zum Festziehen und Sichern in Form von Knöpfen. In Abwesenheit eines Standard-Tourniquets kann ein improvisierter Hüftgurt, ein Kopftuch, ein Handtuch usw. verwendet werden. Das Tourniquet wird so nah wie möglich über (nahe) der Wunde angelegt, da die kreisförmige Kompression des Gewebes mit dem Tourniquet die Möglichkeit einer Durchblutung unterhalb seiner Applikationsstelle fast vollständig ausschließt. Bei der Auswahl des Anwendungsortes des Tourniquets müssen jedoch einige topografisch-anatomische Merkmale berücksichtigt werden.

Es wird als die rationalste Überlagerung an den Teilen der Extremität angesehen, an denen nur ein Knochen (Schulter, Oberschenkel) vorhanden ist. Das Anbringen eines Tourniquets an den Teilen der Extremität, in denen sich zwei Knochen befinden (Unterarm, Unterschenkel), ist weniger effektiv, da sich einige der Gefäße in diesen Bereichen, insbesondere in den unteren Teilen, zwischen den Knochen befinden und das Stoppen der Blutung nicht immer effektiv ist. Zu den Vorteilen der Verwendung eines Tourniquets gehören Geschwindigkeit und Benutzerfreundlichkeit. Ein wesentlicher Nachteil besteht darin, dass das Tourniquet für eine begrenzte Zeit (nicht länger als 2 Stunden) ohne das Risiko von Komplikationen verwendet werden kann: Gangrän der distalen Extremität, Nervenlähmung infolge Kompression, der sogenannte Drehkreuzschock, der entsteht, nachdem das Tourniquet infolge einer akuten Vergiftung des Körpers mit Stoffwechselprodukten entfernt wurde Ansammlung in beschädigten und fehlenden Blutversorgungsgeweben unterhalb des Tourniquets. Die Methoden zum vorübergehenden Stoppen von Blutungen können auch das Anbringen eines engen Mullverbandes umfassen, der unter Verwendung eines individuellen Verbandbeutels auf die Wunde aufgebracht wird.

Nachdem das Opfer in eine Einrichtung gebracht wurde, in der eine qualifizierte chirurgische Versorgung angeboten werden kann, muss es endgültig bluten.

2. Gruppen definitiver Wege, um Blutungen zu stoppen

Es ist üblich, mehrere Gruppen der endgültigen Methoden zur Blutstillung zu unterscheiden: mechanisch (Ligation); physikalisch (Elektro- und Thermokoagulation); biologisch (hämostatische Schwämme, Tamponade mit biologischem Gewebe usw.); chemisch (Wasserstoffperoxid, eine Lösung von Eisenchlorid usw.); Ein besonderer Punkt unter den Methoden zum endgültigen Stoppen der Blutung ist die Wiederherstellung der Integrität der beschädigten Hauptarterie unter Verwendung einer Gefäßnaht.

3. Ligation von Gefäßen in der Wunde

Am häufigsten wird für den endgültigen Blutstillstand die Anwendung von Ligaturen an den Enden der Gefäße verwendet, es kommt zu einer Ligation von Blutgefäßen in der Wunde. In den meisten Fällen wird eine Ligatur am Ende des Gefäßes angebracht. Wenn die Blutung aus großen Arterien aufhört, können zwei Ligaturen angewendet werden. Die Ligation des Gefäßes beginnt mit einem breiten Abschnitt der Wunde, der entlang des neurovaskulären Bündels durchgeführt werden muss. Die Präparation von Geweben erfolgt erst nach einem vorübergehenden Blutstillstand mit Hilfe eines Tourniquets oder Fingerdrucks. Nach dem Erkennen der Enden der beschädigten Arterie werden Klammern an ihnen angebracht. In diesem Fall wird die Klemme so angebracht, dass ihr Ende eine Fortsetzung der Achse des Gefäßes ist. Nach dem Anbringen einer hämostatischen Klammer am Ende der Arterie mit einer Pinzette muss diese vorsichtig in einem Bereich von 1 bis 2 cm Länge vom umgebenden Fett- und Bindegewebe getrennt werden. Wenn die Arterie richtig ausgewählt ist, wird ihre Wand stumpf. Bei korrekter Anwendung der Ligatur wird ein Pulsieren des Arterienendes zusammen mit der darüber liegenden Ligatur festgestellt. Die Voraussetzung für die Zuverlässigkeit des Stoppens von Blutungen durch Ligation einer Arterie in einer Wunde ist die obligatorische Anwendung von Ligaturen sowohl am zentralen als auch am peripheren Ende der Arterie. Selbst wenn das periphere Ende der Arterie nicht blutet, muss es während der Operation gefunden und verbunden werden, da nach einiger Zeit die Blutung wieder zunehmen kann, insbesondere während des Transports, der durch den Anstieg des Blutdrucks verursacht wird, sowie vor dem Hintergrund einer Blutersatztherapie während der Trennung immer noch schwacher Thrombus während der Bewegung der Gliedmaßen. Daher sollte das Glied nach der Ligation von Blutgefäßen in der Wunde immobilisiert werden. In einigen Fällen ist es nicht möglich, das Gefäß in der Wunde zu ligieren: Wenn es in topografischen und anatomischen Bereichen mit besonders komplexen Beziehungen von Elementen lokalisiert ist, wo die Enden der Gefäße schwer zugänglich sind oder sich in Knochenöffnungen verstecken können.

4. Ligation von Arterien

Die arterielle Ligation kann nicht nur verwendet werden, um Blutungen aus einem beschädigten Gefäß zu stoppen, sondern auch, um sie zu verhindern, bevor komplexe Operationen durchgeführt werden. Für eine ordnungsgemäße Freilegung der Arterie zum Zweck der durchgehenden Ligation ist ein operativer Zugang erforderlich, der die Kenntnis der Projektionslinien der Arterien erfordert. Es sollte betont werden, dass es für die Projektionslinie der Arterie als Richtlinie vorzuziehen ist, die am einfachsten zu definierenden und nicht verschobenen Knochenvorsprünge zu verwenden. Die Verwendung von Weichteilkonturen kann zu einem Fehler führen, da sich bei Ödemen, Hämatomen, Aneurysmen, der Form der Extremität die Position der Muskeln ändern kann und die Projektionslinie falsch ist. Um die Arterie freizulegen, wird ein Schnitt streng entlang der Projektionslinie vorgenommen, wobei das Gewebe Schicht für Schicht präpariert wird. Ein solcher Zugriff wird als direkt bezeichnet. Durch seine Verwendung können Sie sich der Arterie auf kürzestem Weg nähern und so das chirurgische Trauma und die Operationszeit reduzieren. In einigen Fällen kann die Verwendung des direkten Zugriffs jedoch zu Komplikationen führen. Um Komplikationen zu vermeiden, wird ein Einschnitt zur Freilegung der Arterien etwas außerhalb der Projektionslinie vorgenommen. Ein solcher Zugang wird Kreisverkehr genannt. Die Verwendung des Kreisverkehrs erschwert den Betrieb, vermeidet aber gleichzeitig mögliche Komplikationen. Die chirurgische Aufnahme des Blutstopps durch die Methode der Ligation der Arterie schließt die Isolierung einer Arterie aus der Vagina des neurovaskulären Bündels und deren Ligation aus. Um eine Beschädigung der Elemente des neurovaskulären Bündels zu vermeiden, wird Novocain zum Zweck der "hydraulischen Vorbereitung" zuerst in seine Vagina eingeführt, und das Öffnen der Vagina wird unter Verwendung einer gerillten Sonde durchgeführt. Vor dem Anlegen von Ligaturen wird die Arterie sorgfältig vom umgebenden Bindegewebe isoliert.

Die Ligation großer Hauptarterien stoppt jedoch nicht nur die Blutung, sondern verringert auch drastisch den Blutfluss zu den peripheren Teilen der Extremität. Manchmal wird die Vitalität und Funktion des peripheren Teils der Extremität nicht signifikant gestört, sondern häufiger entwickelt sich infolge einer Ischämie eine Nekrose (Gangrän) des distalen Teils der Extremität. Die Häufigkeit der Gangränentwicklung hängt vom Grad der arteriellen Ligation und den anatomischen Bedingungen sowie von der Entwicklung der Kollateralzirkulation ab.

5. Sicherheitenzirkulation

Der Begriff Kollateralzirkulation bezieht sich auf den Blutfluss zu den peripheren Teilen der Extremität entlang der Seitenäste und deren Anastomosen nach dem Schließen des Lumens des Hauptstamms. Die größten, die unmittelbar nach der Ligation oder Blockade die Funktion der ausgeschalteten Arterie übernehmen, werden als sogenannte anatomische oder bereits vorhandene Kollateralen bezeichnet. Die bereits vorhandenen Kollateralen zur Lokalisierung intravaskulärer Anastomosen können in mehrere Gruppen unterteilt werden: Kollateralen, die die Gefäße eines Beckens einer großen Arterie verbinden, werden als intrasystemische oder Kurzschlüsse bezeichnet. Kollaterale, die Pools verschiedener Gefäße miteinander verbinden (die äußeren und inneren Halsschlagadern, die Arteria brachialis mit den Arterien des Unterarms, das Oberschenkel mit den Arterien des Unterschenkels), werden als systemübergreifende oder lange Kreisverkehrspfade bezeichnet. Intraorganische Verbindungen umfassen Verbindungen zwischen Gefäßen innerhalb eines Organs (zwischen Arterien benachbarter Leberlappen). Extraorganisch (zwischen den Ästen der eigenen Leberarterie in den Toren der Leber, auch mit den Arterien des Magens). Anatomische bereits vorhandene Kollateralen nach Ligation (oder Verstopfen mit einem Thrombus) des Hauptarterienstamms übernehmen die Funktion, Blut zu den peripheren Teilen der Extremität (Region, Organ) zu leiten. Gleichzeitig ergeben sich je nach anatomischer Entwicklung und funktioneller Angemessenheit der Kollateralen drei Möglichkeiten zur Wiederherstellung der Durchblutung: Anastomosen sind breit genug, um die Blutversorgung des Gewebes trotz des Stillstands der Hauptarterie vollständig sicherzustellen; Anastomosen sind schlecht entwickelt, der Kreisverkehr versorgt die peripheren Teile nicht mit Nahrung, es kommt zu Ischämie und dann zu Nekrose. Es gibt Anastomosen, aber das Blutvolumen, das durch sie zur Peripherie fließt, ist für eine ordnungsgemäße Blutversorgung gering, in Verbindung damit sind die neu gebildeten Kollateralen von besonderer Bedeutung. Die Intensität der Kollateralzirkulation hängt von einer Reihe von Faktoren ab: von den anatomischen Merkmalen der bereits vorhandenen Seitenäste, dem Durchmesser der Arterienäste, dem Winkel ihres Abgangs vom Hauptstamm, der Anzahl der Seitenäste und der Art der Verzweigung sowie vom Funktionszustand der Gefäße (vom Ton ihrer Wände). Für den volumetrischen Blutfluss ist es sehr wichtig, ob die Kollateralen krampfhaft sind oder sich umgekehrt in einem entspannten Zustand befinden. Es ist die Funktionalität von Kollateralen, die die regionale Hämodynamik im Allgemeinen und die Größe des regionalen peripheren Widerstands im Besonderen bestimmt.

Um die Angemessenheit der Kollateralzirkulation beurteilen zu können, muss die Intensität der Stoffwechselprozesse in der Extremität berücksichtigt werden. Angesichts dieser Faktoren und ihrer Einwirkung mit Hilfe chirurgischer, pharmakologischer und physikalischer Methoden ist es möglich, die Lebensfähigkeit eines Gliedes oder eines Organs mit funktioneller Unzulänglichkeit bereits vorhandener Kollateralen aufrechtzuerhalten und die Entwicklung neuer Blutflusswege zu fördern. Dies kann entweder durch Aktivierung der Kollateralzirkulation oder durch Verringerung der Aufnahme von Nährstoffen und Sauerstoff aus dem Blut durch das Gewebe erreicht werden. Zunächst müssen die anatomischen Merkmale bereits vorhandener Kollateralen bei der Auswahl einer Ligaturüberlagerungsstelle berücksichtigt werden. Es ist notwendig, die vorhandenen großen Seitenzweige maximal zu schonen und eine Ligatur aufzuerlegen, die so niedrig wie möglich unter dem Niveau ihrer Abweichung vom Hauptstamm liegt. Ein bestimmter Wert für den kollateralen Blutfluss ist der Abflugwinkel der Seitenäste vom Hauptstamm. Die besten Bedingungen für den Blutfluss werden mit einem spitzen Entladungswinkel der Seitenäste geschaffen, während ein stumpfer Entladungswinkel der Seitengefäße die Hämodynamik aufgrund eines Anstiegs des hämodynamischen Widerstands erschwert. Bei der Betrachtung der anatomischen Merkmale bereits vorhandener Kollateralen müssen die unterschiedliche Schwere der Anastomosen und die Bedingungen für die Entwicklung neu gebildeter Blutflusswege berücksichtigt werden. Natürlich gibt es in den Bereichen, in denen viele gefäßreiche Muskeln vorhanden sind, auch die günstigsten Bedingungen für den kollateralen Blutfluss und die Kollateralbildung. Es ist zu beachten, dass beim Anlegen einer Ligatur an die Arterie eine Reizung der sympathischen Nervenfasern, die Vasokonstriktoren sind, auftritt und ein Reflexkrampf der Kollateralen auftritt und die arteriolare Verbindung des Gefäßbettes vom Blutkreislauf abgeschaltet wird. Die sympathischen Nervenfasern verlaufen in der äußeren Membran der Arterien. Um den Reflexkrampf der Kollateralen zu beseitigen und die Öffnung der Arteriolen zu maximieren, besteht eine der Methoden darin, die Arterienwand zusammen mit den sympathischen Nervenfasern zwischen den beiden Ligaturen zu überqueren. Eine periarterielle Sympathektomie wird ebenfalls empfohlen. Ein ähnlicher Effekt kann durch die Einführung von Novocain in periarterielle Ballaststoffe oder durch die Novocainblockade der sympathischen Knoten erzielt werden.

Darüber hinaus divergieren beim Überqueren einer Arterie aufgrund der Divergenz ihrer Enden die direkten und stumpfen Winkel der Seitenäste zu einem spitzen Winkel, der für den Blutfluss günstiger ist, was den hämodynamischen Widerstand verringert und zur Verbesserung der Kollateralzirkulation beiträgt.

6. Allgemeine chirurgische Maßnahmen zur Verletzung eines größeren Gefäßes

Blutverlust, begleitet von einem starken Blutdruckabfall, beeinträchtigt die Wiederherstellung der Kollateralzirkulation. Daher muss sich das Opfer einer Blutersatztherapie unterziehen und den Blutdruck auf einem normalen Niveau halten. Eine günstige Wirkung auf die Funktion der Kollateralen wird durch die regionale Hämoperfusion des Arterienbettes unterhalb der Ligationsstelle erzielt. Es ist notwendig, ein angemessenes Temperaturregime der Extremitätengewebe aufrechtzuerhalten. Es ist optimal, dass das Glied bei Raumtemperatur bleibt und die Ligation des Gefäßes lokal erwärmt, um die Funktion der Kollateralen zu verbessern. Das geschädigte Glied sollte jedoch nicht überhitzt werden, da dies zu einer Erhöhung des Gewebestoffwechsels führt. Eine lokale Unterkühlung des ischämischen Gliedes erscheint sehr logisch, obwohl es nicht genügend Beweise gibt, um seine positiven Wirkungen bei der Behandlung der Verwundeten zu belegen. Von großer Bedeutung für die Schaffung günstiger Bedingungen für das Funktionieren von Kollateralen und die Aufrechterhaltung der Lebensfähigkeit ist der Rest des geschädigten Gliedes (Immobilisierung). Eine der Maßnahmen, die zur Entwicklung von Kollateralen nach Ligation der Arterien beitragen, ist die gleichzeitige Anwendung einer Ligatur auf die Begleitvene, um den Blutabfluss aus dieser Gefäßregion zu begrenzen und mit einem verringerten Zufluss in Einklang zu bringen.

7. Die Methode der temporären Prothetik

Um den Blutfluss für einen relativ kurzen Zeitraum wiederherzustellen, wird die Methode der temporären Prothetik angewendet. Es wird bei Verletzungen der Oberschenkel-, Kniekehlen- oder anderen großen Hauptarterien (mindestens 6 mm) angewendet. Temporäre Prothesen werden mit einem Kunststoffrohr (Polyvinylchlorid, Silikon, Polyethylen usw.) oder einer speziellen T-förmigen Kanüle durchgeführt. Mit einer Heparinlösung gewaschen, wird ein Kunststoffschlauch in das distale und proximale Ende der beschädigten Arterie eingeführt und mit einem Drehkreuz fixiert. Wenn Sie ein Standard-T-förmiges Röhrchen verwenden, werden durch seinen Sporn eine Heparinlösung und Thrombozytenaggregationshemmer in die Arterie eingeführt. Ein Opfer mit einer provisorischen Prothese kann (normalerweise innerhalb von 72 Stunden) zu einer medizinischen Einrichtung transportiert werden, um ihm eine spezialisierte medizinische Versorgung zu bieten.

Eine Gefäßnaht, die die Integrität des Gefäßes und damit die normale Durchblutung und Ernährung der Extremität wiederherstellt, ist aus physiologischer Sicht ideal. Indikationen für die Verwendung einer Gefäßnaht sind: Schädigung der großen Hauptarterien (Karotis, Femur, Popliteal, Subclavia, Axillare); Reißglieder mit der Möglichkeit der Replantation. Gegenanzeigen für die Auferlegung einer Gefäßnaht bei Gefäßverletzungen sind Eiterung in der Wunde, ausgedehnte Defekte der beschädigten Arterie. Darüber hinaus wird die Verwundung einer der gepaarten Arterien der Extremitäten (Unterarm, Unterschenkelarterie) angesichts der relativen Genügsamkeit der Kollateralen nicht als Indikation für die Anwendung einer Gefäßnaht angesehen. Unter Berücksichtigung, dass ein Nahtausbruch mit einer signifikanten Spannung der Kanten der genähten Arterie auftritt, wird eine Diastase zwischen den divergierenden Enden der Arterie als nicht mehr als 3 bis 4 cm angesehen. Es ist möglich, die Spannung der Nahtlinie zwischen den Enden der Arterie bei Vorhandensein einer signifikanten Diastase auf zwei Arten zu verringern: Mobilisierung der Arterienenden für 8 oder 10 cm; Biegen Sie das Glied in die nächsten Gelenke und fixieren Sie es in einer bestimmten Position.

Eine Gefäßnaht um den Umfang, die mit einem vollständigen Bruch oder einer Verletzung des Umfangs um mehr als zwei Drittel ihrer Länge auferlegt wird, wird als kreisförmig bezeichnet. Eine Gefäßnaht, die an den Rändern einer Wunde eines Gefäßes angebracht wird und ein Drittel des Umfangs nicht überschreitet, wird als lateral bezeichnet. Derzeit sind mehr als 90 verschiedene Verfahren zum Anbringen einer Gefäßnaht bekannt. Alle Methoden zum Anbringen einer Gefäßnaht werden in zwei Gruppen unterteilt: manuelle Naht des Gefäßes und mechanische Naht des Gefäßes.

8. Regeln für die Durchführung der Gefäßnaht

Für die erfolgreiche Durchführung der Gefäßnaht müssen bestimmte Regeln und Bedingungen beachtet werden: breiter Zugang zur Stelle des beschädigten Gefäßes; Erhaltung der Blutversorgung und Innervation der Enden des genähten Gefäßes, sorgfältige Auswahl seiner Enden. Wenn für die Anwendung von Ligaturen die Enden des Gefäßes bis zur Entfernung der Adventitia vom Bindegewebe isoliert sind, sollte das Bindegewebe um die Enden des Gefäßes vor dem Anlegen der Gefäßnaht erhalten bleiben, um deren Blutversorgung und Innervation nicht zu unterbrechen. Halten Sie die seitlichen Äste, die sich vom Gefäß aus erstrecken, vorsichtig in der Nähe der Schadensstelle. Gehen Sie vorsichtig mit der Gefäßwand um. Um die Blutung vorübergehend zu stoppen und das Gefäß zu fixieren, sollten nur spezielle weiche Clips aus elastischem Metall oder Clips mit einem einstellbaren Spalt zwischen den Zweigen an den Enden angebracht werden. Damit diese Klemmen die Gefäßwand weniger beschädigen, wird normalerweise weiches Gummi an den Enden der Instrumente angebracht. In einigen Fällen werden die Enden des Gefäßes mit Gummidrehkreuzen eingeklemmt. Bei Nichtbeachtung dieser Regel führt eine Beschädigung der Gefäßwand und der Innenmembran zum Versagen aufgrund der Bildung eines Blutgerinnsels.

Die nächste Regel ist die wirtschaftliche Entfernung ("Erfrischung") der Enden des beschädigten Gefäßes. Die gequetschten Enden des Gefäßes, die beschädigte Intima und auch der Überschuss der äußeren Adventivmembran sollten herausgeschnitten werden, da diese Gewebe viel Thrombokinase enthalten, was zur Bildung eines Blutgerinnsels im Lumen des Gefäßes nach dem Nähen beiträgt. Bei mit Messern zugefügten Wunden werden Abschnitte des Gefäßes bis zu 0,5 cm auf jeder Seite herausgeschnitten, bei Schusswunden bis zu 10 mm. Die Entfernung der Wundränder des Gefäßes sollte mit einem scharfen Skalpell oder Rasiermesser einwandfrei durchgeführt werden. Lassen Sie das Trocknen der Wunden und Wände des Gefäßes nicht zu, da dies das Trauma erhöht. Bei der Anwendung einer Gefäßnaht muss verhindert werden, dass Zustände auftreten, die zur Wirbelbewegung des Blutes und zu einer Verlangsamung der Blutflussgeschwindigkeit an der Nahtstelle beitragen, was zu einer Thrombose führen kann. Die Nahtlinie muss vollständig dicht sein. Es ist nicht akzeptabel, dass Adventitia zwischen die Enden des genähten Gefäßes eindringt, was zu einer Thrombose an der Nahtstelle führt. Unmittelbar vor der Durchführung der Gefäßnaht muss die Adventitia entfernt werden, die normalerweise an den Enden des beschädigten Gefäßes hängt. Wenn möglich, sollte Nahtmaterial nicht in das Lumen des Gefäßes hineinragen und den Blutfluss aufrechterhalten. In der Praxis ist dies jedoch schwierig zu erreichen, daher wird ein solches Nahtmaterial für die Naht verwendet, das kein Absinken der geformten Elemente und keine Blutgerinnung (Supramid, Polyamid, Sutralen usw.) verursacht. Vor dem Festziehen der Nähte werden die Blutgerinnsel vorsichtig aus dem Lumen der verbundenen Enden des Gefäßes entfernt und mit einer Heparinlösung gewaschen. Verengung des Gefäßlumens an der Stelle der Naht, da dies einen Wandwirbel bildet, der zur Thrombose beiträgt. Um eine Verengung des Gefäßes zu verhindern, sollten die Nähte übereinander gelegt werden und nicht weiter als 1 mm vom Rand entfernt sein. Es ist notwendig, die Dichtheit entlang der Kontaktlinie der Ränder der Gefäßwand und an den Durchgangsstellen des Nahtmaterials sorgfältig wiederherzustellen. Nahtstiche werden in einem Abstand von 1 mm voneinander mit sehr dünnen Fäden und atraumatischen Nadeln ausgeführt. Grundlage der modernsten Methoden der manuellen Gefäßnaht ist die Technik der klassischen Gefäßnaht nach A. Carrell. Nach dem Anbringen kleiner Klammern am Gefäß und dem Auffrischen seiner Enden wird ihr Umfang in drei gleiche Teile geteilt. An den Rändern des dritten werden atraumatische Nadeln auf die Nähte des Halters aufgebracht, deren Spannung den Kreis in ein gleichseitiges Dreieck verwandelt. Das Nähen von drei geraden Abschnitten nach dem Verbinden der jeweiligen Halter und dem genauen Anpassen der Enden des Gefäßes stellt keine große technische Schwierigkeit dar. In der Regel wird eine durchgehende Naht verwendet, um sicherzustellen, dass sie beim Festziehen gut passt und zur Intima der Gefäßenden passt. Nachdem die Gefäßnaht auf die Arterie aufgebracht wurde, wird das Lumen glatt mit Blut gefüllt. Öffnen Sie dazu zuerst vorsichtig die Peripherieklemme und erst dann die zentrale. Sie können das zentrale Ende nicht sofort öffnen, da durch einen scharfen hämodynamischen Schlag die Stelle der Gefäßnaht zerstört werden kann. Wenn ein Blutleck zwischen den Nähten festgestellt wird, wird die Blutung mit heißer Kochsalzlösung gestoppt oder es werden separate zusätzliche Nähte angelegt. Trotz der Vorteile weist die manuelle Gefäßnaht auch eine Reihe von Nachteilen auf: Während der Operation ist es schwierig, die Genauigkeit des Kontakts der Intima der Gefäßenden mit jedem Stich zu kontrollieren; Die Ansammlung kleinerer technischer Fehler kann anschließend zur Bildung eines Blutgerinnsels an der Nahtstelle führen. Die für das Nähen aufgewendete Zeit kann erheblich sein. Technische Schwierigkeiten beim Nähen von Gefäßen mit kleinem Kaliber, die chirurgische Optiken, spezielle Präzisionsinstrumente und Nahtmaterialien erfordern, sowie eine angemessene Ausbildung des Chirurgen, um diese zu überwinden.

9. Das Prinzip und die Vorteile einer mechanischen Gefäßnaht

Das Prinzip einer mechanischen Naht besteht darin, dass die Enden des Gefäßes durch spezielle Buchsen gezogen werden, deren Innendurchmesser dem Außendurchmesser des Gefäßes entspricht. Dann werden die Enden des Gefäßes an diesen Buchsen herausgestellt (aufgeweitet). Die Enden des Gefäßes kommen zusammen, und durch Drücken auf den Hebel des Geräts werden die aufgeweiteten Teile des Gefäßes mit Metallklammern vernäht, wie die Blätter eines Schulhefts verbunden werden. Danach bleibt nur noch das Gefäß von den Klammern und Buchsen zu befreien. Wesentliche Vorteile einer mechanischen Gefäßnaht sind: Sicherstellen einer guten Anpassung der Intima an die Intima und Versiegeln der Nahtlinie; Schnellnähgefäß. Es hat jedoch auch eine Reihe von Nachteilen: Die Vorrichtung kann nur an ausreichend flexiblen Gefäßen arbeiten, deren Enden leicht herausgestellt werden können; atherosklerotische Veränderungen in der Gefäßwand und deren Verkalkung erschweren die Verwendung einer mechanischen Naht; Der Betrieb der Vorrichtung erfordert einen relativ großen Betriebszugang und die Zuweisung des Schiffes über einen beträchtlichen Zeitraum.

Das Stoppen von Blutungen durch Anlegen von Ligaturen ist daher eine relativ einfache und wirksame Methode, die einen erheblichen Nachteil aufweist - Kreislaufstörungen im peripheren Teil der Extremität. Es ist vielversprechender, Blutungen zu stoppen, indem die Kontinuität des Gefäßes und der Blutfluss wiederhergestellt werden. Diese Methode, die auf der Naht des Gefäßes basiert, erfordert jedoch einen hochqualifizierten Chirurgen, die Verfügbarkeit von Spezialwerkzeugen und die Beherrschung der Technik der Gefäßnaht.

Ultimative Blutung: Chirurgische Methode

Blutungen sind ein Prozess, bei dem das Risiko des Todes für das Opfer besteht. Wenn Sie eine Reihe von homöopathischen Notfallmaßnahmen nicht rechtzeitig durchführen, kann das Opfer verloren gehen. Sowohl externe als auch interne Blutungen sollten so schnell wie möglich gestoppt werden. Weitere Informationen zum Halten eines Blutstillstands finden Sie hier.

Möglichkeiten, Blutungen zu stoppen

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, Blutungen zu stoppen, die von der spezifischen Art des Blutverlusts abhängen. Für jeden Einzelfall ist es notwendig, den optimalen und wirksamen Weg zu wählen, um Blutungen zu stoppen. Die Hauptsache ist, die Blutung zu stoppen und das Sterben des Opfers zu verhindern..

Um Blutungen zu stoppen, werden physikalische, biologische und medikamentöse Methoden angewendet. Solche Optionen ermöglichen es, sowohl vorübergehende als auch dauerhafte Arten der Blutstillung durchzuführen. Die vorübergehende Art, den Blutverlust zu stoppen, ist wichtig, da Sie mit dieser Option Zeit für die Übergabe des Opfers an das Krankenhaus gewinnen können, wo es qualifizierte Unterstützung erhält.

Die endgültige Form des Stoppens des Blutverlusts ist vorzuziehen, aber aufgrund der vorherrschenden Situationen ist es unmöglich, ein solches Phänomen zu erreichen. Unterscheiden Sie zwischen Methoden zur vorübergehenden und dauerhaften Blutstillung, wie wir weiter lernen.

Arten der Blutstillung: eine chirurgische Methode

Ein vorübergehender Weg, um Blutungen zu stoppen, wird durch die Verwendung von Verbänden und Tourniquets erreicht. Solche Verfahren stoppen das Blut nur vorübergehend, wodurch ein Blutgefäß zusammengedrückt wird. Ein vorübergehender Blutstopp wird durch Drücken der Finger durchgeführt. Das blutende Gefäß wird direkt komprimiert. Um das Tourniquet korrekt anzuwenden, müssen Sie die Technologie kennen und zwischen Blutungsarten unterscheiden.

Der letzte Blutungsstopp wird mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs durchgeführt, bei dem Gefäßnähte angelegt und die Wunde an beiden Enden verbunden werden. Gefäßnaht trägt nicht nur zur vollständigen Beendigung der Blutung bei, sondern auch zur Wiederherstellung des kontinuierlichen Kreislaufs.

Chirurgische Blutungen können durch Injektion von Anästhesielösungen in das Gewebe beschädigter Gefäße gestoppt werden. Diese Methoden umfassen Ummantelung und Abplatzen.

  1. Die Ummantelung ist ein Verfahren, bei dem ein Stück Gewebe mit einer durchgehend unterbrochenen Naht ummantelt wird. Solche Methoden werden verwendet, um Blutungen auf der Kopfhaut zu stoppen..
  2. Die Methode des Absplitterns ist das Einklemmen eines Blutgefäßes in die Naht zusammen mit den umgebenden Geweben. Das Absplittern erfolgt auf beiden Seiten der Klemme. Während der Operation wird eine styptische Klammer auf das Gefäß oder eine Mullkugel aufgebracht. Der Arzt kann eine hämostatische Klammer belassen, bis sich ein Blutgerinnsel bildet, das das Lumen des Gefäßes verstopft. Diese Methode wird jedoch selten und hauptsächlich bei Schusswunden angewendet..

Ein wirksamer Weg, um Blutungen zu stoppen, ist ein Vorgang wie das Entfernen eines blutenden Organs oder eines Teils davon. Dies kann die Milz oder ein Teil des Magens sein, auf dem sich ein kleines Geschwür gebildet hat..

Unabhängig von der Blutung werden chirurgische Methoden angewendet, um sie dauerhaft zu stoppen. Mit ihrer Hilfe ist es möglich, das Leben des Opfers zu retten. Aber um operiert werden zu können, ist zunächst Erste Hilfe erforderlich....

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Physikalische Methode zur endgültigen Blutstillung

a) Plasmatransfusion

b) Gefäßprothetik

g) Nähen des Gefäßes

Für den letzten Stopp der mechanischen Blutung

a) Anwenden eines Tourniquets

b) Eisblase

c) Gefäßklemme

g) Ligation des Schiffes *

Bei Blutungen aus wird ein Druckverband angelegt

a) Hämorrhoidenknoten

d) Arteria poplitea

e) Parenchymorgane

Blutungen aus der Arteria brachialis werden genannt

Das Tourniquet sollte angewendet werden, wenn

a) offene Fraktur

b) Blutungen aus den Venen des Unterarms

c) Kapillarblutung

g) Blutungen aus der Arteria poplitea *

Die mechanische Methode des letzten Blutungsstopps

a) die Verwendung von Fibrinogen

b) die Auferlegung eines arteriellen Tourniquets

c) Gefäßnaht *

g) die Verwendung von hämostatischer Viskose

Allgemeines biologisches Produkt zur Blutstillung.

a) natives Plasma *

c) hämostatischer Schwamm

Um Blutungen mit Hämophilie zu stoppen, ist es ratsam, zu verwenden

a) Calciumgluconat

c) Transfusion von Blutkonserven

BLUTGRUPPE Rh - FAKTOR

Was ist die Blutgruppe des Patienten, wenn bei der Bestimmung mit COLYCLONE eine Agglutination mit Anti-A- und Anti-D-Cynep-Seren festgestellt wird?

2. Die Agglutinine α und β sind in enthalten

Agglutinogene sind auf enthalten

Blutgruppen sind offen

A. V. Davids und S. Helling.

B. V. Yurevich und M. Rosengart.

V. K. Landsteiner und J. Yansky *

5. Was ist die Blutgruppe während der Agglutination mit 0 (I) - und A (II) -Seren?
A. Zuerst.

D. Fehler bei der Bestimmung.

6. Was ist die Blutgruppe während der Agglutination mit 0 (I) - und B (III) -Seren?
A. Zuerst.

D. Fehler bei der Bestimmung

7. Bei der Bestimmung der Blutgruppe werden Testblut und Serum im Verhältnis entnommen

Die dritte Blutgruppe enthält

A. Agglutinine α und β.

B. Agglutinogene A und B..

B. Agglutinogen B und Agglutinin α. *

G. Agglutinogen A und Agglutinin β.

D. Enthält keine Agglutinine und Agglutinogene..

Bei Temperatur kann eine kalte Panagglutination auftreten

Bei der Bestimmung der Blutgruppe unter Verwendung von hämagglutinierenden Standardseren wird bei Untersuchung von Blut B (III) eine Agglutination in Tropfen mit Serum beobachtet

A. 0 (1), A (II), B (III), AB (IV)

B. 0 (1), A (II), AB (IV)

Geben Sie bei isoserologischen Untersuchungen die erforderliche Temperatur (in Grad Celsius) an

Was ist eine Blutgruppe?

A. Ein Satz von Leukozytenantigenen.

B. Molkeproteine.

B. Eine Reihe von Antigenen für rote Blutkörperchen. *

G. Plasmaproteine.

D. Transplantationsantigene.

Fehler bei der Bestimmung der Blutgruppe hängen von ab

A. Temperaturbedingung. *

B. Tageszeit.

B. Frühere Krankheiten.

Welche Bedeutung haben Antigene und Antikörper des ABO-Systems in der Bluttransfusionspraxis?

A. Charakterisieren Sie den Zustand des Körpers.

B. Bestimmen Sie die Verträglichkeit von transfundiertem Blut. * C. Keine Rolle.

G. Lassen Sie das erforderliche Volumen der Bluttransfusion bestimmen. D. Alles oben Genannte ist wahr..

Wie heißt die Antigen-Antikörper-Reaktion bei der Bestimmung des Rh-Faktors des Blutes?

16. Fehler bei der Bestimmung der Blutgruppe können verbunden sein mit:

1. Verletzung der Reaktionstemperatur. *

2. Falsches Verhältnis von Testreagenzien und Blut. *

3. Verwendung abgelaufener Testreagenzien. *

4. Verletzung der Technologie und Nichtbeachtung der Reaktionszeit. *

5. Mit Fehlern in der Art des Subjekts (scharfes Essen, Rauchen).

Die Blutentnahme zur Bestimmung der Kompatibilität des ABO-Systems und des Rh-Faktors erfolgt aus

A. Venen direkt zum Melanger.

B. Finger auf einem Objektträger mit Natriumcitrat.

B. Venen in einem trockenen Reagenzglas. * *

G. Venen in einem Reagenzglas mit 6 ml isotonischer Natriumchloridlösung.

Bei der Bestimmung der Blutgruppe nach dem ABO-System erfolgt die Panagglutination mit

A. Zugabe von isotonischem Natriumchlorid.

B. Nichteinhaltung der Temperaturbedingungen. *

B. Verwendung abgelaufener Seren.

G. Hämolyse von Blut.

D. Erhöhte Calciumionen in Testreagenzien.

19. Welche Blutelemente enthalten HLA-Antigen?

A. Im Plasma.

B. In roten Blutkörperchen.

B. Im Serum.

D. In Blutplättchen.

Datum hinzugefügt: 2019-02-22; Ansichten: 376;

Methoden zur endgültigen Blutstillung

Ein Arzt jeder Fachrichtung sollte in der Lage sein, in Notsituationen eine erste chirurgische Behandlung einer Wunde durchzuführen. Dazu müssen Sie die Grundelemente der Betriebstechnik beherrschen, mit denen Sie Folgendes ausführen können:

- Gewebetrennung;
- Hör auf zu bluten;
- Gewebeverbindung.

Die Trennung von Geweben kann auf verschiedene Arten erfolgen. Zur Trennung der Weichteile wird eine Punktion (mit einer Punktionsnadel, einem Trokar - einem spitzen Stab mit einem Stahlrohr), eine Dissektion (mit einem Skalpell, einer Schere), eine Trennung mit einer stumpfen Methode (mit einem beliebigen Werkzeug oder sogar mit den Fingern) und eine Trennung mit Hilfe spezieller physikalischer Methoden (Laser) verwendet Strahl, Ultraschall usw.).

Videolektion über die Regeln und Techniken der Gewebetrennung mit einer stumpfen Methode

Hör auf zu bluten

Der Blutungsstopp ist vorübergehend und endgültig.

Vorübergehende Blutstillung

Externe venöse und kapillare Blutungen werden mit einem Druckverband gestoppt. Ein vorübergehender Stopp der arteriellen Blutung an den Extremitäten wird entweder durch Drücken des Fingers im Bereich der Projektionslinie, wo die Arterie in der Nähe des Knochens verläuft, oder durch Anbringen eines Gummibands über der Schadensstelle erreicht. Es ist zu beachten, dass das Tourniquet mit einem Knochen (Schulter, Oberschenkel) auf ein Gliedmaßenstück angewendet wird, da Arterien zwischen den Knochen, beispielsweise am Unterarm oder am Unterschenkel, nicht zuverlässig genug zusammengedrückt werden können.

In der Wunde, einschließlich des Operationssaals, kann die Blutung vorübergehend gestoppt werden, indem die Blutgefäße mit einem sterilen Tupfer oder Finger gedrückt werden. Häufiger wird die Blutung durch Anlegen einer hämostatischen Klammer an das Gefäß gestoppt.

Der letzte Stopp der Blutung. Normalerweise wird es durch Ligation von Blutgefäßen an der Stelle der Schädigung oder seltener durchgehend hergestellt. Ein beschädigtes Gefäß wird zusammen mit dem umgebenden Gewebe (subkutanes Fettgewebe, Muskel usw.) mit einer hämostatischen Klammer geklemmt und mit einem Faden (Ligatur) verbunden. Seide, Katgut und synthetische Materialien (Nylon, Dacron, Prolene usw.) werden zur Ligation von Blutgefäßen verwendet..

In dichten (starren) Geweben (Aponeurose, Dura Mater) ist es manchmal nicht möglich, eine hämostatische Klammer anzubringen. In diesen Fällen wird die Blutung gestoppt, indem das Gewebe des Blutungsbereichs durch seine Dicke genäht wird.

Das in der Chirurgie verwendete Elektromesser (Diathermokoagulation) stoppt zuverlässig Blutungen aus kleinen Gefäßen und sogar Gefäßen mit mittlerem Durchmesser, was Zeit spart, um Blutungen zu stoppen.

Im Falle einer Beschädigung großer Gefäße ist es notwendig, auf die Anwendung einer Gefäßnaht zurückzugreifen und diese mit geringerer Wahrscheinlichkeit zu verbinden.

Um das Gewebe zu verbinden, werden Nähte (manuell oder mechanisch) meistens mit verschiedenen Nahtmaterialien (Seide, Katgut, Nylon, Metall usw.) genäht, technische Geräte (Metallstangen, Heftklammern, Draht usw.) werden verwendet. Weniger häufig werden Schweißen (Ultraschall usw.), Kleben mit verschiedenen Klebstoffen usw. verwendet..

Es Ist Wichtig, Sich Bewusst Zu Sein, Dystonie

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    Glycerinkerzen
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    Allgemeine InformationSystemischer Lupus erythematodes ist eine systemische Autoimmunerkrankung, die Blutgefäße und Bindegewebe betrifft. Wenn das menschliche Immunsystem im normalen Zustand des Körpers Antikörper produziert, die fremde Organismen angreifen müssen, die in den Körper gelangen, wird bei systemischem Lupus im menschlichen Körper eine große Anzahl von Antikörpern gegen die Körperzellen sowie gegen deren Bestandteile gebildet.

Über Uns

Eisenmangelanämie ist ein klinisches und hämatologisches Syndrom, das durch einen Eisenmangel im menschlichen Körper verursacht wird und eine Verletzung der normalen Synthese von Hämoglobin und Gewebehypoxie zur Folge hat.