Tod durch akute Herzinsuffizienz: wie man Anzeichen erkennt, Prävention

Die ischämische Kardiomyopathie ist ein ganzer Komplex pathologischer Prozesse, die zu Fehlfunktionen des Herzens und zur Erweiterung seiner Hohlräume führen. Die Krankheit geht in den meisten Fällen mit Arteriosklerose einher..

Diese Art der Kardiomyopathie ist anfällig für Anfälle. Manchmal achtet eine Person nicht auf diese Pathologie, da Anfälle selten auftreten können. Dadurch kann die Krankheit fortschreiten und zum Tod führen. Ein sehr starkes Argument, um Ihrer Gesundheit so viel Aufmerksamkeit wie möglich zu schenken.

Ursachen der ischämischen Kardiomyopathie

Der erste Platz unter den Provokateuren der ischämischen Kardiomyopathie ist die Atherosklerose, die langsam aber sicher die Koronararterien - die Hauptgefäße des Herzmuskels - betrifft. Infolgedessen kommt es zu einer signifikanten Verlangsamung des Blutflusses im Herzen, da sich das Lumen des Gefäßes verengt. Der Patient entwickelt eine Hypertrophie und erhöht den intramyokardialen Druck.

Oft entwickelt sich eine ischämische Kardiomyopathie infolge eines früheren Myokardinfarkts. Besonders wenn ein wiederholter oder wiederkehrender Anfall auftritt. Eine weitere Ursache für eine ischämische Kardiomyopathie ist Angina pectoris..

Die selteneren Ursachen für Pathologie sind Stoffwechselstörungen, die bei endokrinen Erkrankungen auftreten, eine starke Gewichtszunahme oder -abnahme sowie in den Wechseljahren.

Wenn wir alle Ursachen für die Entwicklung einer ischämischen Kardiomyopathie kombinieren, können wir die Faktoren nennen, die ihr Auftreten provozieren:

  • Schlechte Gewohnheiten;
  • Vererbung;
  • Diabetes mellitus;
  • hohe Cholesterinkonzentration im Blut;
  • Hypertonie.

Wie sich eine ischämische Kardiomyopathie entwickelt?

Wenn ein bestimmter Teil des Blutes ausgestoßen wird, werden die Herzhöhlen gedehnt, was zum Grund für ihre Erweiterung wird. Darüber hinaus ist eine ventrikuläre Remodellierung möglich, die in der Bildung von Fibrose besteht. Und diffuse Fibrose ist ein direkter Weg zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz mit Kardiomyopathie.

Es ist erwähnenswert, dass eine LV-Hyperfusion (linker Ventrikel) häufig auch eine Kardiomyopathie verursacht, da die kontraktile Funktion darin abnimmt. In diesem Fall handelt es sich um einen Winterschlaf des Myokards.

Ein weiterer wichtiger Grund für die Entwicklung einer ischämischen Kardiomyopathie ist die Myokardapoptose, die im programmierten Zelltod besteht. Eine solche Verletzung ist charakteristisch für eine Koronarerkrankung. Neben der Entwicklung einer ischämischen Kardiomyopathie wirkt sich eine erhöhte Konzentration an Zytokinen aus.

Typische Symptome einer ischämischen Kardiomyopathie

Zu den für eine ischämische Kardiomyopathie charakteristischen Anzeichen gehören:

  • Herzinsuffizienz (in 100% der Fälle festgestellt);
  • Angina pectoris (bei den meisten Patienten bestimmt);
  • thromboembolische Komplikationen;
  • Kurzatmigkeit, die auch in Ruhe stört;
  • Erstickungsattacken nachts;
  • Gewichtszunahme;
  • Schwellung der Beine, Harnverhaltung;
  • schwere Schwäche und Müdigkeit.

Die Kardiomyopathie entwickelt sich sehr langsam, wodurch die Patienten keine offensichtlichen Abweichungen in ihrer Gesundheit feststellen und dementsprechend keine medizinische Hilfe suchen.

Seltener können diese Symptome auftreten:

Die heimtückischen Symptome einer ischämischen Kardiomyopathie sind ihre paroxysmalen und seltenen Manifestationen. Daher gehen die Patienten in den meisten Fällen zum Arzt, wenn die Krankheit fortgeschritten ist..

Diagnose einer ischämischen Kardiomyopathie

Zunächst führt ein Kardiologe eine körperliche Untersuchung durch. Gleichzeitig wird das Vorhandensein von Lärm im Herzen bestimmt. Die weitere Diagnose des Patienten erfolgt mit Labor- und Instrumentenmethoden..

Mit labordiagnostischen Methoden ist eine Blutuntersuchung gemeint, mit deren Hilfe der Gehalt an Triglyceriden, Lipoproteinen und Cholesterin im Blut ermittelt werden kann.

In Bezug auf instrumentelle Untersuchungsmethoden umfassen diese:

  • Elektrokardiographie - eine Methode, mit der Sie die koronare Herzkrankheit und ihre vielen anderen Läsionen diagnostizieren können.
  • Die tägliche Überwachung ist eine sehr wichtige Diagnosemethode, da Sie damit Pathologien zu Beginn der Entwicklung identifizieren können, bevor Symptome auftreten.
  • Mit der Echokardiographie können Sie das Herz visualisieren. Diese Methode bestimmt die Hypertrophie, eine Zunahme der Herzhöhlen und viele andere Pathologien..
  • Koronarographie, mit der der Zustand der Herzkranzgefäße bestimmt und atherosklerotische Plaques in ihnen identifiziert werden können.
  • PET (Positronenemissionstomographie) wird durchgeführt, um metabolische Veränderungen im Myokard zu bewerten..
  • MRT (Magnetresonanztomographie) wird verwendet, wenn eine andere diagnostische Methode nicht ausreichend aussagekräftig ist.

Die instrumentelle Diagnostik erkennt morphologische Veränderungen im Herzen.

Was ist der Unterschied zwischen ischämischer Kardiomyopathie und erweiterter

Koronare und dilatative Kardiomyopathie haben ähnliche Symptome, aber einen anderen Behandlungsansatz. Daher ist das erste, was zu tun ist, die Differentialdiagnose zwischen diesen beiden Pathologien.

Ihr klinisches Gesamtbild zeigt sich in Folgendem:

  • das Vorhandensein von Bereichen, in denen die Kontraktilität des Herzens beeinträchtigt ist;
  • cicatricial Veränderungen im Herzmuskel;
  • eine Zunahme der Herzgröße;
  • Entwicklungsversagen.

Wenn es sich um eine ischämische Form der Pathologie handelt, sind die folgenden Symptome dafür charakteristischer:

  • diffuse Kardiosklerose und Stenose der Koronararterien, die während der Koronarangiographie und des EKG festgestellt werden;
  • typische Manifestationen von Angina pectoris;
  • Herzinfarkt.

Bei einer erweiterten Form der Kardiomyopathie treten bei 60% der Patienten Embolie und Thrombose auf, während bei einer ischämischen Pathologie diese Komplikationen 40% übersteigen.

Behandlung

Die Behandlung der ischämischen Kardiomyopathie beginnt mit der Beseitigung der Hauptursache ihrer Entwicklung - der koronaren Herzkrankheit.

Die medikamentöse Behandlung besteht in der Einnahme von Medikamenten, die die Herzfunktion verbessern, Komplikationen vorbeugen und Symptome lindern. Je nach Situation und Zustand des Patienten verschreibt der Arzt folgende Arzneimittelgruppen:

  • Kalziumkanalblocker, die den Blutdruck senken und die Koronararterien erweitern;
  • Aldosteronhemmer sollen die Flüssigkeit im Körper reduzieren. Die Medikamente beseitigen Symptome wie Schwellung und Atemnot und senken auch den Blutdruck;
  • Betablocker sollen den Blutdruck stabilisieren und die Herzfrequenz senken.
  • Diuretika werden verwendet, um überschüssige Flüssigkeit zu entfernen, was wiederum die Menge an zirkulierendem Blut verringert. Dadurch nimmt die Belastung des Herzens ab und der Blutdruck normalisiert sich wieder.
  • Blutgerinnungsmittel;
  • Medikamente, die den Herzrhythmus kontrollieren.

Chirurgische Behandlungen

Eine ischämische Kardiomyopathie erfordert in schweren Fällen einen chirurgischen Eingriff. Diese Methoden umfassen:

  • Implantation eines Herzschrittmachers, der durchgeführt wird, um den Herzrhythmus zu normalisieren;
  • Angioplastie zur Erweiterung der betroffenen Gefäße;
  • Stents - spezielle Röhrchen, mit denen Sie die Arterien offen halten können;
  • Aterektomie - Mit dieser Methode des chirurgischen Eingriffs können Sie Plaque von den Venenwänden entfernen.
  • Die Strahlentherapie wird verwendet, um nach einer Angioplastie saubere Arterien zu erzeugen.

In einigen Fällen wird eine Bypass-Transplantation der Koronararterien verwendet. Diese Methode wird durchgeführt, um die Durchblutung des Herzmuskels zu verbessern. Hierzu wird eine zuvor entfernte Vene in der Nähe der betroffenen Arterie platziert. Dies ist notwendig, damit sich das Blut entlang eines neuen Gefäßes unter Umgehung des Betroffenen bewegen kann.

Wenn es sich um eine zu große Niederlage handelt, ist die einzige Methode, um das Leben des Patienten zu retten, eine Herztransplantation.

Diät

Bei einer koronaren Herzkrankheit muss der Patient seinen Lebensstil völlig überdenken. Die Ablehnung schlechter Gewohnheiten ist der Hauptbestandteil der Behandlung.

Die Ernährung eines Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie sollte auf einer ausgewogenen Ernährung und einer moderaten Einschränkung von Lebensmitteln basieren, die Cholesterin, Salz und tierische Fette enthalten.

Vitaminreiche Lebensmittel, insbesondere Lebensmittel, die Ascorbinsäure enthalten, müssen bevorzugt werden.

Fisch und Fleisch sollten nur in gekochter Form verzehrt werden. Fisch- und Fleischbrühen sollten jedoch ausgeschlossen werden.

Es ist auch wichtig, die Aufnahme einfacher Kohlenhydrate in Lebensmitteln zu reduzieren, wie z.

Stattdessen müssen Sie komplexe Kohlenhydrate konsumieren: nicht süßes Obst, Getreide, Gemüse.

Es sollte nicht vergessen werden, dass häufige Stresssituationen, nervöse Belastungen und Einschränkungen der körperlichen Aktivität zur Entwicklung einer ischämischen Erkrankung führen..

Mögliche Auswirkungen und Prognosen

Koronare Kardiomyopathie kann verschiedene Komplikationen und Konsequenzen haben. In extrem schweren Fällen kann sogar eine Herztransplantation erforderlich sein. Die Wahrscheinlichkeit des Todes bleibt in diesem Fall hoch.

Darüber hinaus können Komplikationen einer ischämischen Kardiomyopathie auftreten:

  • Herzinfarkt
  • eine signifikante Abnahme der LV-Größe;
  • Fortschritt ischämischer Pathologien;
  • Arrhythmie;
  • Stagnation des Blutes, die in einem kleinen Kreislauf festgestellt wird;
  • tödliches Ergebnis.

Die ischämische Kardiomyopathie betrifft in den meisten Fällen Männer mit einem Durchschnittsalter von 50 bis 55 Jahren. Unter Kardiomyopathien aller Formen tritt in etwa 15% der Fälle eine Ischämie auf.

Leider hat diese Pathologie eine ungünstige Prognose. Patienten mit dieser Diagnose erhalten eine Behinderung..

Laut medizinischer Statistik liegt die Zahl der Todesfälle in den ersten 5 Jahren bei 70%.

Daher müssen wir über ischämische Kardiomyopathie als eine schwere und gefährliche Krankheit sprechen. In diesem Fall ist es nicht akzeptabel, alarmierende Symptome abdriften zu lassen. Bei den ersten Manifestationen der Pathologie müssen Sie Ihre Gesundheit ernst nehmen und medizinische Hilfe suchen.

Ischämische Kardiomyopathie - was sind Ursachen, Symptome?

Das Vorhandensein des Wortes „ischämisch“ weist darauf hin, dass das Problem auf eine unzureichende Blutversorgung (Ischämie) der Herzmuskelzellen zurückzuführen ist.

Es sollte auf die mangelnde Blutversorgung geachtet werden. Diese Tatsache beseitigt sofort das Vorhandensein eines Entzündungs- oder Tumorprozesses in der Genese. Gleichzeitig ist eine solche Einschränkung für die Diagnostik von Bedeutung, deren Aufgabe es ist, die richtige Diagnose zu stellen.

Kardiomyopathie - was ist das?

Als Referenz. Kardiomyopathie ist eine generalisierte Gruppe von primären Läsionen der Myokardstruktur, die von einer Verletzung der Herzfunktionen begleitet werden und keine Folge einer organischen Schädigung des Klappenapparates, des Perikards, der systemischen oder pulmonalen Hypertonie usw. sind..

In dieser Hinsicht wurden bisher nur Krankheiten mit unbekannter Ätiologie in die Gruppe der Kardiomyopathien (CMP) aufgenommen. Im Moment bezieht sich der Begriff "Kardiomyopathie" auf Myokardpathologien, die mit der Entwicklung ihrer Funktionsstörungen einhergehen.

Die Gruppe der Kardiomyopathien umfasst hypertrophe, erweiterte, restriktive und arrhythmogene Formen der Krankheit. Spezifische Formen der Krankheit werden separat betrachtet:

  • ischämische Kardiomyopathie;
  • Ventil;
  • hypertensiv;
  • dysmetabolisch (diese Art der Kardiomyopathie entwickelt sich vor dem Hintergrund endokriner Pathologien (Thyreotoxikose, Hypothyreose, Nebenniereninsuffizienz, Phäochromykitis, dekompensierte Formen von Diabetes mellitus, erbliche infiltrative Pathologien und Akkumulationskrankheiten: Hämochromatose, Glykogenakkumulationskrankheiten, Neman a Peak-Krankheit usw.) aufgrund von Amyloidose, Kwashiorkor, Anämie, Vitaminmangel, Elektrolytstörungen usw.);
  • generalisierte systemische Autoimmunpathologien;
  • Muskeldystrophie;
  • neuromuskulär
  • postpartal oder schwangerschaftsbedingt;
  • im Zusammenhang mit allergischen Pathologien oder toxischen Myokardverletzungen (Alkohol- oder Drogenvergiftung usw.).

Etwa elf Prozent aller Fälle von Kardiomyopathie sind ischämische Kardiomyopathien.

Als Referenz. Am häufigsten wird diese Pathologie bei Patienten zwischen fünfundvierzig und fünfundfünfzig Jahren aufgezeichnet. Neunzig Prozent aller Fälle von ischämischer Kardiomyopathie werden bei männlichen Patienten gemeldet. Bei Frauen ist diese Pathologie äußerst selten..

Progressive ischämische Kardiomyopathien können zum Tod durch Myokardinfarkt, fortschreitende koronare Herzkrankheit, Lungenödem, Thromboembolie, plötzliches Todessyndrom usw. führen..

Ischämische Kardiomyopathie - was ist das?

Als Referenz. Myokardpathologien, die mit der Entwicklung eines Komplexes diffuser Strukturstörungen infolge chronischer oder episodischer akuter Myokardischämie verbunden sind, werden als ischämische Kardiomyopathien (ICMP) bezeichnet..

  • Die Hauptzeichen von ICMP sind die Entwicklung von Dilatationen der Herzkammern, Anzeichen von Herzinsuffizienz (chronische Herzinsuffizienz) sowie Verletzungen der Myokardfunktion bei systolischen und diastolischen Typen.
  • In den Anfangsstadien der Entwicklung manifestiert sich eine ischämische Kardiomyopathie hauptsächlich in einer Dilatation (Expansion) der LV-Höhle (linker Ventrikel), später entwickelt sich eine ausgedehnte Dilatation aller Herzkammern.
  • Das Fortschreiten der Symptome einer Herzinsuffizienz bei Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie ist auf eine Schädigung der Kardiomyozyten aufgrund einer erhöhten Belastung des Herzens und einer Myokardischämie zurückzuführen.

Als Referenz. Aufgrund der Tatsache, dass sich eine ischämische Kardiomyopathie in einer Erweiterung der Herzkammern manifestiert, wird sie häufig als eine Form spezifischer erweiterter Kardiomyopathien angesehen.

Gemäß der ICD10-Klassifikation werden ischämische Kardiomyopathien als Unterart chronischer ischämischer Herzpathologien angesehen und als I25.5 klassifiziert.

Drei wichtige Mitralklappenerkrankungen

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  1. Unter allen Patienten mit ischämischen Erkrankungen entwickelt sich ICMP bei etwa acht Prozent der Patienten.
  2. Früher in der häuslichen medizinischen Literatur wurde diese Krankheit oft als eine Variante der atherosklerotischen Kardiosklerose angesehen (da die Krankheit häufig mit einer diffusen Schädigung der Koronararterien durch atherosklerotische Plaques verbunden ist)..
  3. Da der Schweregrad ischämischer Kardiomyopathien jedoch größtenteils nicht durch atherosklerotische Gefäßschäden, sondern durch den Schweregrad von Stoffwechselstörungen im Myokard bestimmt wird, wurde ICMP als eigenständige Krankheit angesehen und in die Gruppe der spezifischen Kardiomyopathien aufgenommen.

Als Referenz. Das Fortschreiten der Symptome einer ischämischen Kardiomyopathie ist langsam. Darüber hinaus treten die Symptome einer Herzinsuffizienz lange Zeit aufgrund der Aktivierung von Kompensationsmechanismen nicht auf.

Die allmähliche Erschöpfung der Kompensationssysteme führt jedoch zu einer Abnahme der kontraktilen und Pumpfunktionen des Herzens, der Ausdehnung seiner Hohlräume, einer ischämischen Schädigung des Myokards, der Entwicklung einer Ischämie in anderen Organen und Geweben, dem Auftreten schwerer Symptome einer Herzinsuffizienz usw..

Die Todesursache bei ischämischer Kardiomyopathie ist in der Regel eine fortschreitende Herzinsuffizienz..

Ursachen der ischämischen Kardiomyopathie

Als Referenz. Ischämische Kardiomyopathien werden am häufigsten durch schwere Läsionen der Herzkranzgefäße mit atherosklerotischen Plaques verursacht..

Prädisponierende Faktoren, die zur Entwicklung einer ischämischen Kardiomyopathie beitragen, ist die Anwesenheit des Patienten:

  • Hypertonie (insbesondere bei hypertensiven Krisen);
  • Herzrhythmusstörungen;
  • Alkoholismus;
  • körperliche Inaktivität;
  • häufiger Stress;
  • Überlastung, chronischer Schlafmangel;
  • belastete Familiengeschichte von kardiovaskulären Pathologien;
  • Autoimmunpathologien;
  • hormonelle Störungen;
  • schweres Lipid-Ungleichgewicht;
  • Blutungsstörungen mit einer Tendenz zur Thrombose;
  • Elektrolytstörungen;
  • schwere Störungen im Proteinstoffwechsel;
  • Herzaneurysmen;
  • toxische Schädigung des Herz-Kreislauf-Systems usw..

Pathogenese der Entwicklung ischämischer Kardiomyopathien

Die Entwicklung von ICMP geht mit einer fortschreitenden Erweiterung der Herzkammern und einer Verletzung der kontraktilen Myokardfähigkeiten einher. Darüber hinaus entspricht die Schwere der klinischen Symptome nicht der Schwere der koronaren atherosklerotischen Sklerose oder der ischämischen Myokardschädigung.

Eine wichtige Rolle bei der Pathogenese der Entwicklung ischämischer Kardiomyopathien spielt:

  • ungleichmäßige Zunahme der Herzkammern,
  • Kardiomegaliebildung,
  • die Entwicklung diffuser und fokaler faseriger Veränderungen in den Wänden der Herzkammern,
  • atherosklerotische Läsionen der Koronararterien.

Als Referenz. Myokardischämie ist die Grundlage für pathogenetische Veränderungen, die während der ICMP im Myokard auftreten..

Es ist die ischämische Schädigung von Kardiomyozyten, die zur Entwicklung nekrotischer Herde im Myokard, zur Degeneration des fibrösen Gewebes, zu Kontrakturen in Myofibrillenstrukturen, zu einer Abnahme der Anzahl von Kardiomyozyten, zu einer Abnahme der kontraktilen Myokardfähigkeiten usw. führt..

Infolgedessen ist das obligatorische Triadenmerkmal von ICMP das Vorhandensein von:

  • atherosklerotische Herde in den Koronararterien;
  • Dilatationen der Herzkammern;
  • CHF.

Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit sind zusätzliche Manifestationen von ICMP das Vorhandensein von:

  • mitrale papilläre Dysfunktionen mit Aufstoßen zweiten und höheren Grades;
  • eine Abnahme der LV-Ejektionsfraktionen unter fünfunddreißig Prozent.

Symptome einer ischämischen Kardiomyopathie

Als Referenz. Am häufigsten tritt die Krankheit bei Männern auf, die zuvor einen Myokardinfarkt erlitten haben. Die Krankheit entwickelt sich auch häufig bei Patienten mit Angina pectoris oder nach transluminaler Ballonangioplastie oder Bypass-Transplantation der Koronararterien.

Die Krankheitssymptome ähneln den Manifestationen idiopathischer dilatativer Kardiomyopathien. Bei ischämischen Kardiomyopathien treten die Anzeichen einer schweren Herzinsuffizienz jedoch viel schneller auf als bei DCMP (dilatative Kardiomyopathie)..

  • Eine Untersuchung des Patienten zeigt Anzeichen von Kardiomegalie (häufig aufgrund der linken Herzhälfte), erhöhter Herzfrequenz, Auftreten von Arrhythmien (dieses Symptom tritt bei ICMP seltener auf als bei Dilatation), dumpfen Herzgeräuschen und protodiastolischen galoppierenden Rhythmen.
  • Es ist auch möglich, dass Blutgerinnsel in der Kammerhöhle auftreten und anschließend thromboembolische Komplikationen auftreten.
  • Symptome einer Herzinsuffizienz manifestieren sich:
  • ermüden,
  • das Auftreten von Kurzatmigkeitssymptomen, die nicht mit körperlicher Anstrengung verbunden sind,
  • Schwellungen,
  • häufiger Schwindel,
  • Ohnmacht,
  • Empfindungen von „Unterbrechungen“ in der Arbeit des Herzens usw..

Angina-Attacken können ebenfalls festgestellt werden, die sich in brennenden Schmerzen in der Brust, Atemnot, manchmal Sodbrennen, starkem Schwitzen und Übelkeit äußern.

Unterschiede zwischen ICMP und DCMP

Patienten mit ICMP haben in der Vergangenheit Herzinfarkte, Angina-Attacken, chirurgische Eingriffe am Herzen und an den Koronararterien usw..

Patienten mit dilatativen Kardiomyopathien sind durch die Entwicklung einer ursachenlosen Herzinsuffizienz oder das Vorhandensein eines Zusammenhangs von Symptomen mit kürzlich aufgetretenen Infektionen, Myokarditis usw. gekennzeichnet..

Bei DCMP ist die Kardiomegalie stärker ausgeprägt als bei ICMP, und es werden häufiger intensive Herzrhythmusstörungen und thromboembolische Komplikationen festgestellt.

Bei einem EKG mit ischämischer Kardiomyopathie sind Anzeichen einer groß- oder kleinfokalen Myokardschädigung charakteristisch.

Als Referenz. Bei der Durchführung einer Koronarangiographie mit ischämischer Kardiomyopathie werden Anzeichen einer okklusiven Läsion der Koronararterien festgestellt. Bei DCMP sind diese Änderungen nicht charakteristisch.

Bei der Szintigraphie mit ICMP werden ausgeprägte Perfusionsdefekte des Myokards festgestellt. Bei DCMP fehlt dieses Symptom.

Auch sind idiopathische dilatative Kardiomyopathien nicht durch das Vorhandensein einer schmerzlosen Myokardischämie beim Patienten gekennzeichnet.

Als Referenz. Das Alter von Patienten mit DCMP liegt in der Regel zwischen zwanzig und vierzig Jahren.

Um die Diagnose zu klären:

  • Sammlung anamnestischer Daten,
  • Radiographie von OGK,
  • Echo KG,
  • EKG,
  • Koronarographie,
  • szintigraphische Untersuchung,
  • Auskultation des Herzens,
  • Abtasten des apikalen Impulses,
  • Schlagzeug der Grenzen des Herzens,
  • allgemeine Blut- und Urintests,
  • Koagulogramm,
  • Blutbiochemie usw..

Behandlung von ischämischen Kardiomyopathien

Beachtung. Alle Behandlungen sollten ausschließlich von einem Kardiologen verschrieben werden. Selbstmedikation ist inakzeptabel.

Den Patienten wird eine Diät, ein Schutzschema, eine Einschränkung der Flüssigkeits- und Salzaufnahme verschrieben.

Herzglykoside, Schleifendiuretika, Aldosteronantagonisten und ACE-Hemmer werden ebenfalls verschrieben.

Prognose

Als Referenz. Die Prognose für ischämische Kardiomyopathien ist schlecht. Wenn Symptome einer Herzinsuffizienz auftreten, leben die Patienten weniger als fünf Jahre..

Ischämische Kardiomyopathie (I25.5)

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Die ischämische Kardiomyopathie (ICMP) ist eine pathologische Erkrankung des Myokards, die durch einen Komplex diffuser morphofunktioneller Störungen verursacht wird, die sich infolge chronischer und Episoden akuter Myokardischämie entwickeln. Die Hauptmanifestationen sind die Erweiterung der Herzkammern und der Symptomkomplex chronischer Herzinsuffizienz (CHF)..

Die Entwicklung einer ischämischen Kardiomyopathie kann auf einen ausgedehnten MI (normalerweise> 20% der Myokardmasse) oder zahlreiche kleine fokale MI zurückzuführen sein, die zu einer Erweiterung der Herzkammern und einer Zunahme der LV-Dysfunktion führen, die über viele Jahre fortschreiten kann. Die Gründe, warum sich bei einigen Patienten im Gegensatz zu anderen eine schwere Myokardfunktionsstörung mit dem gleichen Grad an MI-Schädigung entwickelt, werden immer noch ausführlich diskutiert..

In einigen Fällen ist die ischämische Kardiomyopathie die erste Manifestation einer IHD. Die Mechanismen, die in diesen Fällen für die Entwicklung einer ischämischen Kardiomyopathie verantwortlich sind, sind nicht immer klar..

Die Pathogenese der Krankheit umfasst mehrere wichtige Mechanismen: Herzmuskelhypoxie aufgrund einer Abnahme des Koronarblutflusses aufgrund des atherosklerotischen Prozesses in den Koronararterien und einer Abnahme des Blutflusses pro Masseneinheit des Myokards infolge seiner Hypertrophie und einer Abnahme der Koronarperfusion in den subendokardialen Schichten; Myokard-Winterschlaf - eine lokale Abnahme der linksventrikulären Myokardkontraktilität, die durch die verlängerte Hypoperfusion verursacht wird; Die ischämische Kontraktur der myokardialen Myofibrillen, die sich aufgrund einer unzureichenden Blutversorgung entwickelt, trägt zur Verletzung der kontraktilen Myokardfunktion und zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz bei. ischämische Abschnitte des Myokards während der Systole werden mit der Entwicklung einer anschließenden Erweiterung der Herzhöhlen gedehnt; ventrikuläre Remodellierung (Dilatation, Myokardhypertrophie, Entwicklung von Fibrose); Es entwickelt sich eine Hypertrophie der Kardiomyozyten, Fibroblasten und Fibrogeneseprozesse im Myokard werden aktiviert. Die diffuse Myokardfibrose ist an der Entwicklung einer Herzinsuffizienz beteiligt. Die Myokardapoptose wird aufgrund von Ischämie aktiviert und trägt zum Auftreten von Herzinsuffizienz und zur Entwicklung einer Hohlraumdilatation bei.

Faktoren, die eine wichtige Rolle bei der Pathogenese der Herzinsuffizienz spielen, sind an der Entwicklung der Krankheit beteiligt: ​​ein Ungleichgewicht bei der Produktion von Vasokonstriktoren und Vasodilatatoren mit unzureichender Synthese dieser durch das Endothel, Aktivierung von neurohormonalen Faktoren, Überproduktion von Zytokinen, Tumornekrosefaktor.

  • Zeichen der Prävalenz: Selten
  • Patienten mit ischämischer dilatativer Kardiomyopathie machen etwa 5–8% der Gesamtzahl der Patienten aus, die an klinisch exprimierten Formen der koronaren Herzkrankheit leiden, und unter allen Fällen von Kardiomyopathien machen ischämische dilatative Kardiomyopathien etwa 11–13% aus.
  • Die ischämische Kardiomyopathie tritt hauptsächlich im Alter von 45 bis 55 Jahren auf. Bei allen Patienten machen Männer 90% aus

Angina pectoris, Kardiomegalie, Herzinsuffizienz

In typischen Fällen ist das klinische Bild durch eine Triade von Symptomen gekennzeichnet: Belastungsangina, Kardiomegalie, Herzinsuffizienz. Vielen Patienten fehlen klinische und EKG-Anzeichen von Angina pectoris.

Die klinischen Symptome einer Herzinsuffizienz weisen keine spezifischen Merkmale auf und sind im Wesentlichen identisch mit den Manifestationen einer Herzinsuffizienz bei Patienten mit idiopathischer dilatativer Kardiomyopathie.

Die Herzinsuffizienz verläuft bei ischämischer Kardiomyopathie schneller als bei dilatativer Kardiomyopathie.

Normalerweise handelt es sich um eine systolische Form der Herzinsuffizienz, aber die Entwicklung einer diastolischen Herzinsuffizienz oder eine Kombination beider Formen ist möglich..

Die körperliche Untersuchung der Kardiomegalie ist durch die Ausdehnung aller Grenzen des Herzens und hauptsächlich der Linken gekennzeichnet. Während der Auskultation ziehen Tachykardie, häufig verschiedene Arrhythmien, Taubheit der Herztöne und protodiastolischer Galopprhythmus die Aufmerksamkeit auf sich..

Arrhythmien werden bei ischämischer Kardiomyopathie viel seltener (17%) festgestellt als bei idiopathischer dilatativer Kardiomyopathie.

Anzeichen von thromboembolischen Komplikationen im Krankheitsbild einer ischämischen Kardiomyopathie werden seltener beobachtet als bei einer idiopathischen dilatativen Kardiomyopathie.

Diagnosekriterien für ischämische dilatative Kardiomyopathie

DiagnosekriterienKriterien Hinweise
1. Das Vorhandensein von Angina pectoris jetzt oder in der Vergangenheit oder Myokardinfarkt, der der Entwicklung einer chronischen Herzinsuffizienz vorausgehtDas Kriterium wird durch EKG, Echokardiographie bestätigt. Angina pectoris oder Myokardinfarkt gehen nicht immer der Entwicklung einer Herzinsuffizienz voraus, es kann lange vor dem Auftreten der Klinik für ischämische Kardiomyopathie zu einer schmerzlosen Ischämie kommen. Manchmal verschwinden oder schwächen vorangegangene Angina-Attacken
2. KardiomegalieBestimmt durch Perkussion des Herzens, sollte aber durch Echokardiographie überprüft werden.
3. Das Vorhandensein klinischer und echokardiographischer Anzeichen einer Herzinsuffizienz (Abnahme der Ejektionsfraktion, Zunahme des endgültigen diastolischen Volumens und Drucks, diffuse Myokardhypokinesie)Bei schwerer Herzinsuffizienz besteht normalerweise eine kombinierte systolische Herzinsuffizienz (linksventrikuläre EF) und linksventrikuläre diastolische Dysfunktion (Doppler-echographische Anzeichen einer linksventrikulären diastolischen Füllstörung).
4. Erkennung von Gebieten im Winterschlaf im MyokardDie verwendeten Methoden sind: Stress-Echokardiographie mit Dobutamin, Positronenemissionstomographie mit Fluorfluordesoxyglucose; Myokardszintigraphie mit 100T1 und 221Tc und Vergleich von Bereichen mit Isotopenakkumulationsstörungen mit Bereichen mit Asynergie, die durch Echokardiographie nachgewiesen wurden
5. Nachweis eines ausgeprägten atherosklerotischen Prozesses während der Koronarangiographie mit Verengung des Lumens eines der Hauptprozesse
6. Das Fehlen eines ventrikulären Aneurysmas und eine organische Pathologie des Klappenapparates, andere Ursachen für Kardiomegalie

Elektrokardiographie

Zikatrische Veränderungen nach vorherigem Myokardinfarkt oder Anzeichen einer Ischämie in Form einer horizontalen Abwärtsverschiebung von der Isolinie des ST-Intervalls in verschiedenen Teilen des Myokards können festgestellt werden. Bei vielen Patienten werden unspezifische diffuse Veränderungen des Myokards in Form einer Abnahme oder Glätte der T-Welle festgestellt.

Manchmal ist die T-Welle negativ asymmetrisch oder symmetrisch. Charakteristisch sind auch Anzeichen einer linksventrikulären Myokardhypertrophie oder anderer Teile des Herzens. Es werden verschiedene Arrhythmien (normalerweise Extrasystole, Vorhofflimmern) oder Leitungsstörungen aufgezeichnet.

Die tägliche Holter-EKG-Überwachung zeigt häufig eine latente, schmerzlose Myokardischämie.

Echokardiographie

Bei der Echokardiographie werden eine Erweiterung der Herzhöhlen, eine leichte Myokardhypertrophie, eine Zunahme des endgültigen diastolischen Volumens, eine diffuse Hypokinesie der Wände des linken Ventrikels und eine Abnahme der Ejektionsfraktion festgestellt. Die Ejektionsfraktion des rechten Ventrikels ist bei Patienten mit ischämischer Kardiopathie im Vergleich zur Ejektionsfraktion des linken Ventrikels geringer als bei einer idiopathischen dilatativen Kardiomyopathie.

Bei chronischer Myokardischämie nehmen Steifheit und Steifheit der Wände des linken Ventrikels signifikant zu, ihre Elastizität nimmt ab. Dies ist auf einen Mangel an makroergischen Verbindungen aufgrund einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Myokards zurückzuführen.

Dies führt zu einer Verlangsamung des Prozesses der frühen diastolischen Entspannung des linksventrikulären Myokards. Diese Umstände führen zur Entwicklung einer diastolischen Form von CH. Eine diastolische Dysfunktion des linken Ventrikels mit koronarer Herzkrankheit kann ohne Beeinträchtigung der systolischen Funktion auftreten.

Laut Doppler-Echokardiographie gibt es zwei Haupttypen von Verletzungen der diastolischen Funktion des linken Ventrikels - früh und restriktiv. Der frühe Typ ist durch eine Verletzung der frühen Phase der diastolischen Füllung des linken Ventrikels gekennzeichnet.

In dieser Phase nehmen die Geschwindigkeit und das Volumen des Blutflusses durch die Mitralöffnung ab (Peak E) und das Volumen und die Geschwindigkeit des Blutflusses während der Periode der atrialen Systole (Peak A) nehmen zu. Die Zeit der isometrischen Relaxation des linksventrikulären Myokards wird erhöht und die Zeit der Verzögerung des Flusses E verlängert, das Verhältnis E / A 2.

Bei ischämischer Kardiomyopathie ist die Entwicklung einer diastolischen Dysfunktion möglich, der restriktive Typ wird viel seltener beobachtet.

Mit der Entwicklung einer isolierten diastolischen Herzinsuffizienz bleibt die systolische Funktion des linken Ventrikels erhalten, die Ejektionsfraktion ist normal.

Bei ischämischer Kardiomyopathie ist eine isolierte diastolische Insuffizienz selten, häufiger bei schwerer Herzinsuffizienz eine Kombination aus systolischer und diastolischer Dysfunktion des linken Ventrikels.

  1. Röntgenuntersuchung
  2. Bestimmt eine signifikante Vergrößerung aller Herzkammern..
  3. Radioisotopenszintigraphie
  4. Erkennt kleine Herde mit beeinträchtigter Akkumulation von Thallium-201 im Myokard, die Ischämie und Myokardfibrose widerspiegeln.
  5. Koronaroangiographie

Erkennt eine ausgeprägte atherosklerotische Läsion der Koronararterien. In diesem Fall kann eine der Arterien um mehr als 50% verengt werden.

Subendomyokardbiopsie Dystrophische Veränderungen in Kardiomyozyten bis hin zu Nekrose, interstitieller Fibrose, Ersatzsklerose, manchmal kleinen lymphohistiozytären Infiltraten

Blutchemie

Charakteristisch ist ein Anstieg des Blutspiegels von Gesamtcholesterin, Lipoproteincholesterin niedriger Dichte und Triglyceriden, der typisch für Atherosklerose ist.

Es ist notwendig, die ischämische Kardiomyopathie von verschiedenen Arten der dilatativen Kardiomyopathie zu unterscheiden, vor allem von der idiopathischen dilatativen und alkoholischen Kardiomyopathie sowie von Krankheiten, die mit dem Kardiomegaliesyndrom verbunden sind.

Differenzielle diagnostische Unterschiede zwischen idiopathischer und ischämischer dilatativer Kardiomyopathie.

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Aufgrund der Toleranz und des Fehlens von Kontraindikationen umfasst eine typische medikamentöse Therapie β-Blocker (hauptsächlich Carvedilol), ACE-Hemmer (oder ARBs). Spironolacton sollte auch Patienten mit Kreatininspiegeln ‹2,5 mg / dl und Serumkalium‹ 5,5 mmol / l verschrieben werden.

Furosemid- oder Thiaziddiuretika sind bei Patienten mit Symptomen und / oder Anzeichen einer Stagnation angezeigt, während Digoxin bei einer tachysystolischen Form von Vorhofflimmern verschrieben werden kann. Wenn bei supraventrikulären oder ventrikulären Tachyarrhythmien eine antiarrhythmische Therapie erforderlich ist, ist Amiodaron das Medikament der Wahl.

Patienten mit Vorhofflimmern oder Vorhofflattern oder einer Vorgeschichte eines intrakardialen Thrombus sollten eine Antikoagulationstherapie zur oralen Verabreichung erhalten.

Die Möglichkeit, dass die Regeneration des Myokards mithilfe der Zelltherapie die LV-Funktion und -Prognose bei solchen Patienten verbessern kann, ist sowohl für Patienten als auch für Ärzte eine große Hoffnung. Bisher haben diese Behandlungsformen jedoch enttäuschende Ergebnisse gezeigt und müssen daher zuvor weiter verbessert und bewertet werden Wie können sie in der klinischen Praxis auftreten?.

Basierend auf retrospektiven Studien oder Registerstudien kann davon ausgegangen werden, dass eine CABG-Revaskularisierung das Langzeitüberleben von Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie mit großen nachgewiesenen Bereichen lebensfähigen Myokards verbessern kann, während CABG die klinischen Ergebnisse nicht verbessert, wenn kein lebensfähiges Myokard vorhanden ist.

Die Lebensfähigkeit des Myokards kann wie zuvor beschrieben mittels Echokardiographie, Szintigraphie, PET oder MRT beurteilt werden. Bei der Annahme dieser Ergebnisse ist jedoch Vorsicht geboten, da sie nicht aus randomisierten kontrollierten Studien stammen..

Kann eine Revaskularisierung durch PTA ähnliche Ergebnisse wie CABG erzielen, die ebenfalls nicht eindeutig belegt sind?.

  • Die ischämische Kardiomyopathie ist mit einer schlechten Prognose im Vergleich zu einem stabilen Verlauf einer koronaren Herzkrankheit ohne ernsthaft verminderte LV-Funktion verbunden und ist auch mit einer schlechteren Prognose im Vergleich zu nicht ischämischen Formen der dilatativen Kardiomyopathie verbunden.
  • Gründe für eine schlechtere klinische Prognose sind ein höheres Entwicklungsrisiko:
  • lebensbedrohliche ventrikuläre Arrhythmien;
  • schwere LV-Dysfunktion bei wiederholter Ischämie oder neuem MI;
  • potenziell tödliche systemische Komplikationen;
  • iatrogene Komplikationen im Zusammenhang mit der Mehrkomponenten-Arzneimitteltherapie und der Verwendung implantierbarer Geräte.

Maßnahmen zur spezifischen Prävention von Kardiomyopathien nicht entwickelt.

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