Myokarditis: Symptome, Behandlung, Ursachen, Diagnose, Prognose

Herz- und Gefäßerkrankungen sind in allen Industrieländern die häufigste Todesursache - laut WHO bis zu 31% aller Todesfälle. Eine der Krankheiten, die zu dieser Mortalität beitragen, ist die Myokarditis..

Myokarditis ist eine schwere Herzmuskelerkrankung, die durch eine Entzündung der mittleren, dicksten Schicht des Herzens - des Myokards - gekennzeichnet ist. Die Hauptrolle beim Auftreten dieser Pathologie spielen Infektionen, seltener allergische und Autoimmunerkrankungen. In seltenen Fällen tritt eine Myokarditis infolge einer Vergiftung mit toxischen Substanzen auf. Myokarditis macht bis zu 10% der Herzerkrankungen aus.

Klassifizierung der Myokarditis nach ihren Ursachen

Die internationale Klassifizierung dieser Krankheit basiert auf dem ätiologischen Faktor, dh dem Hauptgrund, der die Krankheit verursacht. Darauf aufbauend werden folgende Formen der Myokarditis unterschieden.

Ansteckend

Eine schwere Infektionskrankheit, insbesondere bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem, verursacht häufig eine Herzkomplikation - es entsteht eine Entzündung des Herzmuskels. Die Hauptursachen können sein:

  • Herpesviren, Influenza, Hepatitis, Koksaki-Virus;
  • Bakterien: Diphtheria bacillus, Streptococcus, Rickettsia, Chlamydia;
  • Pilze der Gattungen Candida und Aspergillus;
  • Parasiten, einschließlich Helminthen: Echinococcus, Spulwurm, Rinderbandwurm.

Rheumatisch

Tatsächlich ist die rheumatische Myokarditis eine infektiöse Art, die jedoch aufgrund ihrer Prävalenz und ihrer Merkmale isoliert ist. Der Grund ist eine ausgeprägte Immunantwort auf Streptococcus haemolyticus (hämolytischer Streptococcus).

Allergisch

Der Hauptprozess bei der Entstehung dieser Form der Krankheit ist eine allergische Reaktion, und verschiedene Zustände können als auslösende Faktoren wirken:

  • Verbrennungskrankheit - Massive Gewebenekrose führt zur Freisetzung zerstörter Proteine ​​und Toxine in den Blutkreislauf, wodurch Autoimmunantikörper synthetisiert werden, die das Myokard beeinflussen.
  • Zustand nach der Transplantation - eine Immunantwort auf die Transplantation führt zu Herzschäden;
  • Arzneimittelallergie - Einige Arzneimittel erhöhen die Affinität von Antikörpern zum Herzen, wodurch Antikörper Entzündungen im Myokard verursachen.

Diese Art der Myokarditis ist auch idiopathisch, deren Ursache nicht vollständig geklärt ist.

Giftig

Alkoholvergiftung, Urämie (ein Anstieg des Harnsäurespiegels im Blut aufgrund von Nierenversagen) und Vergiftungen mit einigen Schwermetallen können eine Myokarditis auslösen.

Symptomatisch

Sehr oft entwickelt sich eine Myokarditis vor dem Hintergrund chronischer Krankheiten, normalerweise Autoimmunerkrankungen: systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie.

Wie sich eine Myokarditis entwickelt

Unabhängig von der Form der Krankheit ist die Grundlage ihrer Entwicklung eine Verletzung der Immunreaktionen. Die Niederlage einiger Teile des Immunsystems führt dazu, dass Autoantikörper gegen das Myokard zu synthetisieren beginnen. Die Besonderheit dieser Antikörper besteht darin, dass sie an Myokardzellen binden und darin eine Entzündungsreaktion auslösen..

Natürlich ist dies ein sehr vereinfachtes Schema für die Entwicklung der Krankheit - nicht nur Antikörper, sondern auch Immunzellen sowie regulatorische Verbindungen - Entzündungsmediatoren sind an der Bildung klinischer Symptome beteiligt.

Myokarditis Symptome

Diese Krankheit ist durch Symptome einer beeinträchtigten Herzfunktion gekennzeichnet. Die Schwere der Verstöße hängt vom Grad der Myokardschädigung ab. Auf dieser Grundlage wird der Fokus unterschieden, wenn Entzündungen einzelne Teile des Herzmuskels betreffen und die Myokarditis diffus ist - das ganze Herz ist betroffen.

Die Schwere der Symptome hängt vom Ausmaß der Läsion ab, und die diffuse Form der Myokarditis ist viel schwieriger. Der Schweregrad des Verlaufs bestimmt auch den Schweregrad der Herzschädigung, die Lokalisierung von Entzündungsherden und die Fortschreitungsrate der Herzinsuffizienz

Patienten weisen am häufigsten folgende Beschwerden auf:

  • schnelle Ermüdbarkeit;
  • Brustschmerzen ("Herzschmerz");
  • Kurzatmigkeit auch bei leichter körperlicher Anstrengung;
  • starkes Schwitzen;
  • Herzklopfen oder ein Gefühl von Herzinsuffizienz.

Klassifizierung der Myokarditis nach einem führenden klinischen Symptom

TitelSymptome
Geringes SymptomSorgen über leichte Schwäche, Müdigkeit, Herzsymptome fehlen praktisch. Bei dieser Option tritt am häufigsten eine infektiös-allergische Myokarditis auf..
Schmerz oder PseudokoronarDas Auftreten von Schmerzen im Bereich des Herzens ist charakteristisch. Schmerzen können anderer Natur sein: Nähen, Drücken, Brennen - das Krankheitsbild ähnelt einer koronaren Herzkrankheit. Schmerzen treten häufig bei idiopathischer oder rheumatischer Myokarditis auf..
Dekompensativ (Kreislauf)Es gibt Anzeichen einer peripheren Durchblutungsstörung - Ödeme treten auf, die Haut der Extremitäten kann zyanotisch werden. Herzinsuffizienz tritt am häufigsten bei diffuser Myokarditis auf.
ArrhythmischEine Herzrhythmusstörung ist charakteristisch - es handelt sich entweder um eine Bradykardie (eine Abnahme der Herzfrequenz) oder um eine Arrhythmie.
ThromboembolischBei dieser Form besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Thrombusbildung sowohl in der Lungenarterie (PE) als auch in den Gefäßen eines großen Blutkreislaufkreises - in den Beinen und inneren Organen. Diese Option wird bei rickettsialer und bakterieller Myokarditis festgestellt..
PseudoventilAufgrund von Veränderungen im Myokard kommt es zu einer Verformung der Herzklappen, die sich durch das Auftreten von Herzgeräuschen äußert. Bei der Auskultation des Herzens, meistens bei Myokarditis, ist ein Geräusch oben im Herzen zu hören.
GemischtBis zu dem einen oder anderen Grad werden alle diese Symptome bestimmt.

Wie sieht ein Patient mit Myokarditis aus?

Das Auftreten des Patienten mit Myokarditis wird durch die Schwere der Erkrankung bestimmt:

  • Bei einem milden Krankheitsverlauf und im Anfangsstadium ist der Patient nicht von einem gesunden Menschen zu unterscheiden - er ist nur über allgemeine Schwäche besorgt.
  • Im Verlauf erhält der Patient in moderaten und fortgeschrittenen Fällen ein typisches Aussehen: Blasse Haut, Lippen, Finger und Zehen (manchmal Bürsten mit Füßen) haben eine bläuliche Färbung.
  • Bei einer dekompensierten Form ist eine Schwellung der Halsvenen deutlich sichtbar, insbesondere bei körperlicher Anstrengung. Beim Gehen wird eine ausgeprägte Atemnot festgestellt, die eine Person zwingt, regelmäßig anzuhalten, um sich auszuruhen. Bei dekompensierter Myokarditis ist das Auftreten eines Beinödems charakteristisch. Wenn eines dieser Symptome auftritt, konsultieren Sie einen Arzt.

Die ersten Anzeichen einer Myokarditis treten am häufigsten (in 80% der Fälle) 3-8 Wochen nach einer Infektionskrankheit auf. Es kann Grippe, Erkältungen, Mandelentzündung sein. Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie kürzlich krank waren.!

Myokarditis Diagnose

Die korrekte Diagnose zu stellen ist aufgrund des Fehlens spezifischer Symptome erheblich schwierig - Myokarditis kann sich als eine andere Herzpathologie „tarnen“. Also, die Stadien der Diagnose der Myokarditis:

Krankengeschichte

Der Arzt spricht mit dem Patienten und findet Beschwerden, die Umstände ihres Auftretens und die Art der Veränderung der Beschwerden im Laufe der Zeit heraus. Besonderes Augenmerk wird auf frühere Krankheiten gelegt, insbesondere auf virale und bakterielle Infektionen..

Untersuchung des aktuellen Zustands des Patienten (Status praesens). Besteht aus mehreren Elementen:

  • Untersuchung des Patienten zur Erkennung von Anzeichen einer Herzinsuffizienz: Atemnot, Schwellung der Beine, Zyanose der Haut, Schwellung der Halsvenen.
  • Auskultation. Der Arzt hört auf Herz und Lunge. Bei einer Myokarditis wird eine Dämpfung der Herztöne festgestellt, es kann ein Fremdgeräusch im Herzen auftreten. Seitens der Lunge wird häufig eine Atemdepression aufgrund einer Stagnation des Blutes aufgrund einer Schwächung des Herzens festgestellt.
  • Schlagzeug. Mit Hilfe des „Klopfens“ bestimmt der Arzt die Grenzen des Herzens - in diesem Fall ist die Krankheit eine typische Ausdehnung des Herzens. Die Relevanz dieses Verfahrens hat aufgrund des Auftretens von Ultraschallmethoden etwas abgenommen, jedoch führt ein erfahrener Arzt immer eine Herzperkussion durch.

Labor- und Instrumentenuntersuchung

Dies ist das wichtigste Stadium, da nur die Gesamtheit der Ergebnisse mehrerer Forschungsmethoden mit hoher Wahrscheinlichkeit eine Myokarditis erkennen lässt.

Welche Tests und Studien sind für Myokarditis vorgeschrieben

Sie sprechen für eine Myokarditis, sind aber keine typischen Anzeichen dafür. Es wird empfohlen, ein EKG im Abstand von mehreren Tagen durchzuführen. Eine Myokarditis ist durch eine Inkonsistenz der Veränderungen im EKG gekennzeichnet.

Sie können Myokarditis nicht nur durch EKG diagnostizieren.

Name der Studie oder AnalyseUmfrageergebnisErläuterung
EKG - eine Untersuchung der elektrischen Aktivität des HerzensIm Elektrokardiogramm wurden keine Veränderungen festgestelltVariante der Norm oder des Anfangsstadiums der Myokarditis.
Fokale Leitungs- und Erregungsstörungen, eine Abnahme der Spannung einiger Zähne im EKG.
BlutdruckmessungAnhaltende Hypotonie - Blutdrucksenkung.Dieses Phänomen wird durch Myokardschäden verursacht, wodurch das Herz keinen normalen Druck in den Gefäßen aufrechterhalten kann.
Ultraschall des Herzens mit Dopplerographie (ermöglicht es Ihnen, den Zustand des Myokards zu bestimmen). Von großer Bedeutung ist die Untersuchung seiner kontraktilen Funktion.
  • Myokardhypertrophie (ihre Verdickung), Vergrößerung des Herzens, Erweiterung der Herzhöhlen.
  • Reduzierung der Auswurffraktion.
  • Das Myokard verdickt sich hauptsächlich aufgrund von Entzündungen. Eine relative Zunahme der Herzhöhlen weist auf die Entwicklung einer Herzinsuffizienz hin.
  • Ein entzündetes Myokard kann sich nicht normal zusammenziehen. Dadurch wird die während einer Reduktion ausgestoßene Blutmenge reduziert.
  • Der Grad der Veränderung hängt von der Schwere der Erkrankung ab..
Röntgen der Brustorgane (Herz und Lunge)Keine Änderungen festgestelltMangel an Myokarditis oder Fokusform.
  • Herzerweiterung.
  • Lungenstauung.
Ein Zeichen mittlerer oder schwerer Schwere. Eine Überlastung ist charakteristisch für die Dekompensation der Herzfunktion.
Herz-MRTVerdickung der Herzwand, Erweiterung der Herzhöhlen und Lungengefäße (aufgrund von pulmonaler Hypertonie)Die MRT ist eine der informativsten Methoden zur Diagnose von Myokarditis. Mit Hilfe dieser Studie ist es möglich, das Ausmaß des entzündlichen Myokardödems abzuschätzen und Entzündungsherde mit einer diffusen zu identifizieren.
SzintigraphieMarkierte Radioisotope reichern sich aktiv in Entzündungsherden an.Die Genauigkeitsmethode ist der MRT nur geringfügig unterlegen. Ermöglicht die frühzeitige Diagnose der Krankheit.
Allgemeine BlutanalyseLeukozytose (eine Zunahme der Gesamtzahl der Leukozyten)Keine spezifische Analyse. Es zeigt nur das Vorhandensein von Entzündungen im Körper an, einschließlich infektiöser.
Blutuntersuchungen: biochemisch, serologisch.Erhöhte Marker für Entzündungen, Antikörper, erhöhtes C-reaktives Protein, Aminotransferasen.Dies sind unspezifische Analysen. Erlauben Sie erneut, das Vorhandensein einer Entzündung zu bestätigen.
Immunologischer AssayErhöhte Konzentration an kardiotropen Antikörpern.Die Analyse ermöglicht es, die allergische Natur der Myokarditis festzustellen.

Zur Diagnose dieser Krankheit sind verschiedene Spezialisten beteiligt: ​​Kardiologen, Rheumatologen, Ärzte für funktionelle Diagnostik, Radiologen. Meistens wird die Diagnose bei der Konsultation durch die gemeinsamen Anstrengungen mehrerer Ärzte gestellt.

Was ist Myokarditis gefährlich?

Herzschäden durch Myokarditis sind mit gefährlichen Manifestationen behaftet, von denen einige zum Tod führen können. Der Entzündungsprozess im Myokard führt anschließend zum Ersatz von Myokardiozyten (Muskelfasern) durch Bindegewebe. Infolgedessen kann das Herz die ihm zugewiesene Funktion - das Pumpen von Blut - nicht mehr ausreichend bewältigen. Dies führt zur Bildung einer schweren Herzinsuffizienz..

Der Entzündungsprozess verhindert die normale Leitung elektrischer Impulse im Herzen, was zu Herzrhythmusstörungen führt. In schweren Fällen ist ein Herzstillstand möglich..

Womit wird Myokarditis behandelt?

In der akuten Periode der Krankheit muss der Patient ins Krankenhaus, unabhängig davon, ob die Krankheit zum ersten Mal aufgetreten ist oder ob diese regelmäßige Exazerbation wie bei der rheumatischen Myokarditis auftritt. Der Patient muss in erster Linie die körperliche Aktivität einschränken - Bettruhe verschreiben. Diese Maßnahmen zielen darauf ab, die Belastung des Herzens zu verringern und die Herzaktivität auszugleichen..

Ein wichtiger Bestandteil der Behandlung ist die Ernährung, es wird die Pevzner-Tabelle Nr. 10 verschrieben, die für die meisten Herzkrankheiten, insbesondere solche, nützlich ist:

  • Begrenzung der Flüssigkeitsaufnahme
  • reduziertes Salz
  • Der Verzehr von Backwaren, frittierten Lebensmitteln, Fleisch und geräucherten Lebensmitteln ist ebenfalls begrenzt.

Die Behandlung mit Myokarditis zielt auf alle Zusammenhänge der Krankheit ab: Beseitigung des Erregers, Linderung von Entzündungen (pathogenetische Therapie), Beseitigung von Symptomen (symptomatische Behandlung).

Ätiologische Behandlung

Die Ernennung von Antibiotika, antiviralen Arzneimitteln und Antiprotozoenmitteln erfolgt bei Verdacht auf das Vorhandensein eines geeigneten Krankheitserregers im Körper. In diesem Fall sind alle Herde chronischer Infektionen im Körper sicher desinfiziert: Abszesse, kariöse Zähne, Sinusitis, Adnexitis, Prostatitis usw..

Bei der Verschreibung eines Antibiotikums ist es wünschenswert, die Empfindlichkeit des Erregers dafür zu bestimmen, obwohl diese Medikamente zunächst empirisch verschrieben werden - ich verwende Breitbandantibiotika.

Bei Autoimmunerkrankungen oder allergischer Myokarditis werden hormonelle Medikamente eingesetzt.

Pathogenetische Behandlung

Um Entzündungen im Myokard zu beseitigen, können Sie Folgendes verwenden:

  • Glukokortikosteroide - Hormone (Prednison, Metipred usw.) werden bei schweren Erkrankungen sowie bei Autoimmunschäden verschrieben, da diese Medikamente eine immunsuppressive Wirkung haben. Entzündungshemmende Wirkung durch Unterdrückung der Antikörpersynthese.
  • Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) werden für einen leichten bis mittelschweren Verlauf eingesetzt. Das Myokardödem wird beseitigt, mit der Schmerzform wird das Schmerzsyndrom signifikant reduziert oder verschwindet vollständig. Die Häufigkeit der Einnahme der Medikamente wird vom Arzt unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale des Krankheitsverlaufs festgelegt. Beispiele für Medikamente: Ibuprofen, Voltaren, Diclofenac, Ibusan, Nurofen (siehe Schmerzmittel).
  • Antihistaminika - siehe Liste der Allergietabletten

Die Dauer der Therapie mit NSAIDs und Hormonen wird durch wiederholte Tests bestimmt: Entzündungszeichen verschwinden in biochemischen und allgemeinen Analysen.

Symptomatische Behandlung

Um die äußeren Manifestationen der Krankheit zu beseitigen, werden die folgenden Medikamente verschrieben:

  • antiarrhythmisch - mit schweren Rhythmusstörungen;
  • Antikoagulanzien - zur Vorbeugung von Thrombosen (mit thromboembolischer Variante), Aspirin, Thrombo-Ass (siehe Liste der Antikoagulanzien mit direkter und indirekter Wirkung).
  • Druckverstärker - bei sehr niedrigem Druck.

Stoffwechseltherapie der Myokarditis

Während der Behandlung sollte das Myokard unterstützt werden, daher verschreiben Ärzte Medikamente, die den Stoffwechsel im Herzen anregen und dessen Ernährung verbessern. Die Aufgabe dieser Medikamente ist es, die Wiederherstellung des Herzmuskels zu erleichtern. Solche Medikamente umfassen Vitamine, ATP, Riboxin, Mexiko.

Kaliumpräparate tragen auch zur Wiederherstellung des Myokards bei, verbessern die intrakardiale Überleitung und verhindern die Entwicklung von Arrhythmien.

Die Dauer der Myokardbehandlung beträgt im besten Fall 4 Monate. Nach Abschluss des Kurses wird jedoch eine Rehabilitation empfohlen. Im Durchschnitt behandeln sie das Myokard 6-7 Monate und in schweren Fällen bis zu einem Jahr.

Prognose

Mit einer symptomarmen Variante ist eine vollständige Heilung ohne Komplikationen und Konsequenzen möglich. In schweren Fällen entwickeln Patienten eine chronische Herzinsuffizienz. In einigen Fällen ist das Todesrisiko sehr hoch:

  • Bei der Chagas-Krankheit führt eine symptomatische Myokarditis in 30-40% der Fälle zum Tod
  • Bei Diphtherie liegt die Mortalität bei 50-55%.

Bei rheumatischer und idiopathischer Myokarditis ist eine Rückfallneigung festzustellen - je nach Schweregrad kann ein Rückfall jedes Jahr oder weniger auftreten. In diesem Fall wird eine Rückfallbehandlung durchgeführt..

Myokarditis-Prophylaxe

Sie können die Krankheit verhindern, indem Sie sich an unspezifische Präventionsmethoden halten:

  • Härten;
  • gesunde, ausgewogene Ernährung;
  • Ablehnung von schlechten Gewohnheiten, die zu einer Verringerung der Immunität beitragen (Alkohol, Rauchen, Drogen);
  • Verbesserung der Lebensbedingungen;
  • rechtzeitige Behandlung von Infektionskrankheiten;
  • Aufnahme von Vitaminen während der Epidemien von Influenza und SARS;
  • Impfung gegen die häufigsten Infektionen: Diphtherie, Röteln, Masern, Herpes und andere.

Im Falle eines wiederkehrenden Kurses muss ein Kardiologe nachuntersucht werden: Im ersten Jahr nach der Krankheit ist alle drei Monate und in den nächsten drei Jahren alle sechs Monate eine Konsultation erforderlich.

Myokarditis

Allgemeine Information. Myokarditis des Herzens was ist das??

Unter Myokarditis wird ein entzündlicher Prozess verstanden, der die Muskelmembran des Myokardherzens infektiös-allergisch, infektiös oder rheumatisch betrifft. Rheumatische Myokarditis kann akut oder chronisch sein. Oft geht der Krankheit eine frühere Infektion voraus (Mandelentzündung, Diphtherie, Influenza, Scharlach usw.). Bei rheumatischer Myokarditis sind Rückfälle der Krankheit möglich. Wenn eine Komplikation eine Herzinsuffizienz entwickelt, besteht bei Patienten ein erhöhtes Risiko für vaskuläre Thromboembolien.

Die Inzidenz von Myokarditis übersteigt aufgrund des latenten Verlaufs und der späten Diagnose die statistischen Zahlen. In 4–9% der Fälle werden Anzeichen eines Entzündungsprozesses im Herzmuskel nur durch Autopsie während einer postmortalen Untersuchung diagnostiziert. Bei jungen Menschen führt Myokarditis in 17-21% der Fälle zum Tod, durchschnittlich 1-7% der Patienten sterben an akuter Myokarditis. Vor dem Hintergrund der Myokarditis entwickeln sich lebensbedrohliche Rhythmusstörungen und Herzinsuffizienz. Am häufigsten sind junge Menschen (30-40 Jahre) von der Krankheit betroffen. Männer sind seltener krank als Frauen, aber sie haben oft eine schwere Krankheit, die mit Komplikationen einhergeht. Myokarditis-Code für MKB-10: I40.0.

Pathogenese

In den meisten Fällen geht Myokarditis mit Perikarditis und Endokarditis einher. In seltenen Fällen betrifft der Entzündungsprozess nur das Myokard. Die Muskelschicht kann durch Einwirkung von im Blut zirkulierenden Toxinen, Allergenen und Infektionserregern geschädigt werden..

Immunerkrankungen bei Myokarditis betreffen alle Teile des Immunsystems:

Unter dem Einfluss eines infektiösen Antigens beginnt der Mechanismus der Autoimmunschädigung von Kardiomyozyten. In den Muskelfasern bilden sich dystrophische Veränderungen, im interstitiellen Gewebe entwickeln sich proliferative und exsudative Reaktionen..

Infolge des Entzündungsprozesses wächst das Bindegewebe, was zur Entwicklung von Kardiosklerose führt. Bei Myokarditis ist die Pumpfunktion des Myokards signifikant reduziert. Der Prozess kann irreversibel sein und zu Kreislaufversagen, Störungen des Rhythmus und der Herzleitung, zu Behinderungen und sogar zum Tod führen.

Einstufung

Nach dem Mechanismus des Auftretens und der Entwicklung wird die Myokarditis unterteilt in:

  • toxisch-allergisch (mit Urämie, Thyreotoxikose, alkoholischer Herzkrankheit);
  • immun, allergisch (Transplantation, Serum, infektiös-allergisch, Myokarditis mit systemischen Erkrankungen, Medikamente);
  • infektiös und infektiös-toxisch (mit Coxsackie-Viren, Influenza, Scharlach, Diphtherie);
  • Myokarditis von Abramov Fidler (idiopathisch); Die Ursache für die Entwicklung einer Myokarditis Abramov Fidler ist unbekannt.

Die Prävalenz des Prozesses wird klassifiziert:

  • fokale Myokarditis;
  • diffuse Myokarditis.

Der Durchfluss ist unterteilt in:

  • akute Myokarditis;
  • subakut;
  • chronisch (wiederkehrend, progressiv).

Je nach Schweregrad wird Myokarditis klassifiziert in:

  • Lunge;
  • mäßiger Schweregrad;
  • schwer.

Einteilung nach Art der Entzündung:

  • exsudativ-proliferativ (dystrophisch, vaskulär, entzündlich-infiltrativ, gemischt);
  • Alternative (dystrophisch-nekrobiotisch).

Es ist üblich, mehrere pathogenetische Stadien von Krankheiten zu unterscheiden, die am häufigsten auftreten:

  • ansteckend giftig;
  • dystrophisch;
  • immunologisch;
  • myokardiosklerotisch.

Entsprechend den vorherrschenden klinischen Symptomen gibt es:

  • asymptomatisch
  • Pseudokoronar oder Schmerz;
  • dekompensiert (gekennzeichnet durch Durchblutungsstörungen);
  • thromboembolisch;
  • arrhythmisch;
  • Pseudoventil;
  • gemischt.

Ursachen

Die Hauptursachen für Myokarditis sind Infektionskrankheiten:

  • bakteriell (Staphylokokken, Salmonellen, Rickettsien, Chlamydien, Streptokokken, Diphtherie-Krankheitserreger);
  • viral (Coxsackie-, Hepatitis B- und C-Viren, Herpes, Adenoviren, Grippe);
  • parasitär (Echinokokken, Trichinen);
  • Pilz (Candida, Aspergillus).

Myokarditis tritt in schwerer Form mit Scharlach, Diphtherie, Sepsis, Scharlach auf. Eine hohe Kardiotropizität ist charakteristisch für Viren, die in 50% der Fälle eine Myokardentzündung verursachen.

Myokarditis kann vor dem Hintergrund von Bindegewebserkrankungen auftreten:

Myokarditis kann auch unter dem Einfluss der negativen Auswirkungen von toxischen Drogen, Alkohol und ionisierender Strahlung auftreten. Für die idiopathische Myokarditis unbekannter Herkunft ist ein schwerer progressiver Verlauf charakteristisch.

Symptome einer Myokarditis des Herzens

Das klinische Bild der Krankheit hängt von der Lokalisation des Entzündungsherdes, dem Grad der Schädigung des Herzmuskels, der Schwere und dem Fortschreiten des Entzündungsprozesses im Myokard ab. Die Symptome einer Myokarditis bei Kindern sind ähnlich wie bei Erwachsenen. Vor dem Hintergrund der Erkrankung bilden sich Herzrhythmusstörungen und die Kontraktilität des Myokards nimmt ab. Im Gegensatz zur rheumatischen Myokarditis beginnt die infektiös-allergische Form vor dem Hintergrund einer bestimmten Infektion oder unmittelbar nach einer Krankheit. In den ersten Stadien kann der Entzündungsprozess asymptomatisch sein, latent mit kaum exprimierten, leichten Anzeichen.

Patientenbeschwerden:

  • übermäßige Müdigkeit auch nach minimaler körperlicher Aktivität;
  • schmerzende oder paroxysmale Schmerzen im Herzen hinter dem Brustbein;
  • Kurzatmigkeit beim Treppensteigen, Gehen im üblichen Tempo;
  • ein Gefühl der Unterbrechung in der Arbeit des Herzens;
  • vermehrtes Schwitzen;
  • selten - Gelenkschmerzen.

Die Körpertemperatur bei Patienten ist entweder normal oder subfebril. Myokarditis ist gekennzeichnet durch einen Blutdruckabfall, eine Zunahme der Herzgröße und ein Kreislaufversagen.

Bei Patienten mit Myokarditis ist die Haut blass und in einigen Fällen leicht bläulich gefärbt. Der Puls kann arrhythmisch, schnell oder umgekehrt zu selten sein (Bradykardie). Ein charakteristisches Zeichen für eine zunehmende Herzinsuffizienz ist die Schwellung der Halsvenen. Änderungen gelten für die intrakardiale Überleitung. Selbst bei kleinen Läsionen können sich lebensbedrohliche Arrhythmien entwickeln und zum Tod führen. Rhythmusstörungen wie Vorhofflimmern, supraventrikuläre Extrasystole verschlechtern die Hämodynamik spürbar und fördern das Fortschreiten der Herzinsuffizienz.

Am häufigsten ist das klinische Bild einer Myokarditis selektiv und nur ein Teil der oben genannten Symptome manifestiert sich. Bei jedem dritten Patienten ist die Krankheit fast asymptomatisch. Bei der Myokarditis, die sich vor dem Hintergrund von Bindegewebserkrankungen entwickelte, sowie bei der viralen Ätiologie wird häufig zusätzlich eine Perikarditis diagnostiziert. Die idiopathische Myokarditis ist durch einen schweren, oft bösartigen Verlauf gekennzeichnet, der zu Kardiomegalie, Herzinsuffizienz und schweren Störungen des Herzrhythmus und der Herzleitung führt.

Tests und Diagnose

Es gibt bestimmte Schwierigkeiten bei der Diagnose einer Myokarditis, die größtenteils auf das Fehlen spezifischer diagnostischer Kriterien zurückzuführen ist. Die wichtigsten Maßnahmen zur Diagnose einer Myokarditis sind nachstehend aufgeführt.

Geschichte nehmen. Während einer körperlichen Untersuchung des Patienten können Sie auf Herzklopfen und spezifische Anzeichen einer dekompensierten Herzinsuffizienz achten:

  • Schwellung der unteren Extremitäten;
  • Herzrhythmusstörungen;
  • kongestive Lungen;
  • übermäßige Schwellung der Halsvenen.

Elektrokardiogramm. Es behebt Verstöße gegen Leitfähigkeit, Erregbarkeit und Arrhythmie. Bei Myokarditis sind EKG-Veränderungen nicht spezifisch und ähneln anderen kardiovaskulären und endokrinen Erkrankungen..

Echokardiographie. Die Ultraschalldiagnostik kann eine Abnahme der Pumpfunktion der Herzausstoßfraktion, eine Erweiterung der Hohlräume und Herzkammern sowie eine beeinträchtigte diastolische Funktion feststellen.

Röntgen der Lunge. Die Studie zeigt verstopfte Lungen und vergrößerte Herzkammern.

Biochemische und allgemeine Blutanalyse, immunologische Tests. Sie sind nicht streng spezifisch, zeigen jedoch ein erhöhtes C-reaktives Protein, eine Erhöhung des Sialinsäurespiegels, eine Erhöhung der Aktivität kardiospezifischer Enzyme, eine positive Reaktion auf die Hemmung der Lymphozytenmigration und eine Erhöhung des Titers von Antikörpern gegen den Herzmuskel. Immunologische Indikatoren sind nur während der dynamischen Beobachtung indikativ.

Blutsaat und PCR-Diagnostik. Identifizieren Sie den Hauptverursacher der Krankheit.

Myokardszintigraphie. Eine Radioisotopstudie zeigt den Bereich und den Bereich des Entzündungsprozesses im Myokard. Die physiologische Forschungsmethode basiert auf der Verfolgung der natürlichen Migration von Leukozytenblutzellen in die Eiterungs- und Entzündungsherde.

Endomyokardbiopsie. Es wird mittels Sondierung von Herzhöhlen durchgeführt und umfasst die Untersuchung von Myokardbiopsien auf histologischer Ebene. Sie können die Dynamik und das Ergebnis einer Entzündung mit einer zweiten Biopsie bewerten..

MRT- und Radioisotopenuntersuchung des Herzens. Identifiziert Bereiche mit Nekrose und Myokardschäden.

MRT des Herzens mit Kontrast. Die Empfindlichkeit der Methode beträgt 70-75% und bietet eine vollständige Visualisierung von Entzündungen und Ödemen im Myokard.

Myokarditis-Behandlung

Bei Verdacht auf eine akute Myokarditis sollte der Patient in die kardiologische Abteilung eingeliefert werden. Die Behandlung der Myokarditis bei Kindern ähnelt der Therapie bei Erwachsenen. Einhaltung der Bettruhe für 4-8 Wochen und eine vollständige Einschränkung der körperlichen Aktivität. Die oben genannten Maßnahmen sind erforderlich, um die normale Größe des Herzens wiederherzustellen und eine Kompensation des Herzkreislaufs zu erreichen.

Die Behandlung von Myokarditis umfasst 4 Hauptbereiche:

  • pathogenetisch;
  • ätiologisch;
  • Stoffwechsel-
  • symptomatisch.

Durch eine richtig ausgewählte ätiologische Therapie können Sie den Fokus infektiöser Entzündungen im Körper des Patienten unterdrücken. Nach der Identifizierung des Erregers wird ein Antibiotika-Empfindlichkeitstest durchgeführt, um die Auswirkungen auf pathogene Mikroorganismen zu maximieren. Eine virale akute Myokarditis erfordert die Ernennung von antiviralen Medikamenten.

Voraussetzung für eine erfolgreiche Therapie ist die rechtzeitige Identifizierung und Rehabilitation von Entzündungsherden, die den pathologischen Prozess unterstützen können:

Medikament

Nach einer antibakteriellen, antimikrobiellen oder antiviralen Therapie wird eine mikrobiologische Heilung durchgeführt..

Die pathogenetische Therapie beinhaltet die Ernennung von Immunsuppressiva, Antihistaminika und entzündungshemmenden Arzneimitteln. Der Bedarf für die Verwendung von NSAIDs wird individuell bestimmt. Dosierung und Therapiedauer werden vom behandelnden Arzt festgelegt.

Die Kriterien für den Abschluss der Medikation sind klinische und labortechnische Anzeichen einer fehlenden Entzündung im Körper. Glukokortikosteroidhormone werden nur bei progressiver, schwerer Myokarditis verschrieben. Antihistaminika blockieren Entzündungsmediatoren.

Um Stoffwechselprozesse im Myokard zu korrigieren, wird Folgendes verschrieben:

Symptomatisch verschriebene blutdrucksenkende Medikamente, Antiarrhythmika, Antikoagulanzien (Vorbeugung von Thromboembolien).

Verfahren und Operationen

Die wichtigsten Verfahren und Operationen für Myokarditis:

  • Extrakorporale Membranoxygenierung. Mit dieser Methode können Sie das Blut mit Sauerstoff sättigen, indem Sie es in den Membranoxygenator zurückführen. Das Blut wird nicht nur mit Sauerstoff angereichert, sondern auch gereinigt, wonach es wieder in das venöse Bett gelangt.
  • Intraaortale Ballongegenpulsation. Die Operation besteht in der Installation einer speziellen Dose Polyurethan mit einem Volumen von 15-50 ml in der Brustaorta unterhalb des Entladungsbereichs der Arteria subclavia links. Der auf diese Weise installierte Ballon ermöglicht es Ihnen, die Pumpfunktion des Herzens aufrechtzuerhalten, sich in die Diastole aufzublasen und in die Systole zu fallen. Die Operation wird als minimal invasiv angesehen, unter örtlicher Betäubung durchgeführt, und die Dose wird durch die Oberschenkelarterie eingeführt und mit einem speziellen Katheter zum Ziel gebracht.
  • Künstliche Ventrikel. Zusatzgeräte, mit denen Sie die Arbeit der Ventrikel mit schwerer Herzinsuffizienz simulieren können. Die Essenz der Operation besteht darin, den eigenen Ventrikel zu entladen, weil Blut unmittelbar aus dem Atrium gelangt in die Lungenarterie oder Aorta.

Verhütung

Die wichtigsten Maßnahmen zur Prävention von Myokarditis:

  • Impfung gegen Poliomyelitis, Röteln, Masern, Mumps, Grippe;
  • Prävention von Zeckenstichen;
  • rechtzeitige Rehabilitation von Infektionsherden im Körper;
  • Verhinderung des Kontakts mit infektiösen Patienten.

Nach einer Myokarditis sollten die Patienten beim Kardiologen registriert werden und alle 3 Monate eine medizinische Einrichtung aufsuchen, wobei das empfohlene Schema und die empfohlene Aktivität zu beachten sind.

Myokarditis bei Kindern

Die häufigste Ursache für die Entwicklung einer angeborenen und erworbenen Myokarditis bei Säuglingen und Kleinkindern sind die Koksaki- und ECHO-Enteroviren, Adenoviren, einige Arten von Influenzaviren und eine Reihe von kardiosensitiven Polio-Viren. Die Literatur beschreibt Fälle von viraler Myokarditis bei Mumps, Windpocken, Röteln und Epstein-Barr-Virusinfektionen.

Angeborene Myokarditis bei Kindern kann vor dem Hintergrund auftreten:

Diese Streuung erklärt sich aus der Unvollkommenheit des Immunsystems von Neugeborenen und Kleinkindern, der hohen Herzempfindlichkeit von Viren und einer Veranlagung für die Entwicklung dieser Krankheit.

Die gefährlichsten für Kinder mit bakterieller Myokarditis sind:

Spirochetische Myokarditis tritt auch bei erworbener und angeborener viszeraler Leptospirose und Syphilis auf, bei Pilzerkrankungen (Actinomykose, Aspergillose, Candidiasis), parasitären Erkrankungen (Chagas-Krankheit, Toxoplasmose, Trichinose) sowie bei intrazellulärem Chlamydien- und Mycoplasma. Eine der Varianten der infektiösen Myokarditis unbekannter Ätiologie ist die Kawasaki-Krankheit mit akuter Herzinsuffizienz, Myokarditis und Koronaryitis. Die Pathologie kann Kinder jeder Altersklasse und sogar in den ersten Lebensmonaten eines Babys betreffen.

Myokarditis-Behandlung

Jeder weiß, dass die Krankheit leichter zu verhindern als zu heilen ist. Wenn jedoch eine Entzündung des Herzmuskels bereits klinisch und instrumentell bestätigt ist, gibt es nur einen Ausweg: Fahren Sie mit der Behandlung der Myokarditis fort.

Brust Röntgen

Die Diagnose einer Myokarditis kann bestätigt werden:

  • klinisch (relevante Beschwerden und Symptome: Herzschmerz, Atemnot, Herzinsuffizienz, Fieber, Schwäche);
  • anamnestisch (der Zusammenhang zwischen der Entwicklung der Krankheit und der vorherigen Infektion, der allergischen Stimmung des Körpers oder dem Vorliegen einer systemischen Krankheit);
  • objektive Untersuchung (Erweiterung der Herzgrenzen, Taubheit der Töne);
  • Labormethoden (entzündliche Veränderungen in allgemeinen klinischen Analysen und Biochemie, ein Ungleichgewicht von T- und B-Lymphozyten im Blut);
  • instrumentelle Methoden (Zunahme des Herzschattens auf einer Röntgenaufnahme von OGK, Veränderungen im ST-Segment in Form seiner Abnahme des „nicht ischämischen“ Ursprungs und der T-Welle, Arrhythmien in einem Kardiogramm, echographische Anzeichen einer Expansion der Herzkammern, verminderte kontraktile Funktion des Myokards, Visualisierung eines entzündlichen Herzmuskelödems während der MRT).

1 Anweisungen zur Behandlung

Anweisungen zur Behandlung von Myokarditis

Die Behandlung von Myokarditis ist die Arbeit eines Kardiologen. Der Arzt muss die Beschwerden und die Krankengeschichte des Patienten sorgfältig untersuchen, alle erforderlichen Untersuchungen durchführen, eine Diagnose stellen, die Ursache der Myokarditis ermitteln und auch das Stadium der Myokarditis herausfinden. Immerhin erfordert das akute Stadium der Myokarditis eine Krankenhauseinweisung des Patienten in einer Fachabteilung, Bettruhe für 4-6 Wochen, der Ansatz zur Behandlung des chronischen Stadiums ist etwas anders.

Die Hauptrichtungen bei der Behandlung von Myokarditis sind:

  • ätiologische Richtung,
  • Modus,
  • Ernährung,
  • symptomatische medikamentöse Therapie,
  • Stoffwechselrichtung,
  • Physiotherapie.

Alle Behandlungsbereiche umfassen ein einziges Behandlungsprogramm für einen Patienten mit Myokarditis. Betrachten Sie jedes Element in diesem Programm genauer..

2 Ätiologische Richtung bei der Behandlung

Sorgfältige Anamnese

Der wichtigste Punkt Nummer 1 in der Therapie. Der Erfolg der Behandlung hängt davon ab, wie korrekt der Erreger oder die Quelle, die die Krankheit verursacht hat, identifiziert wird. Sie können die Krankheit nicht nur symptomatisch bekämpfen. Sie müssen immer die Wurzel des Problems "sehen" - um die Ursache der Krankheit zu beeinflussen. Dies erfordert eine detaillierte Erfassung der Krankengeschichte, Patientenbefragung und Datenerfassung zu bestehenden Krankheiten. Wenn während der Diagnose überzeugende Beweise dafür vorliegen, dass Myokarditis verursacht wird durch:

  1. Viren - es wäre logisch, eine antivirale Therapie durchzuführen, aber heute gibt es keine klar entwickelte wirksame Methode zur Behandlung von Myokarditis mit antiviralen Medikamenten. Die Behandlung der viralen Myokarditis ist symptomatischer.
  2. Von Bakterien - eine antibakterielle Therapie ist erforderlich, die Auswahl eines Antibiotikums nach der Aussaat der Bakterien und die Bestimmung seiner Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln ist wünschenswert. Wenn der Körper chronische Infektionsquellen hat (kariöse Zähne, Mandeln, Abszesse), entfernen Sie diese unbedingt - Debridement.
  3. Allergische Reaktion - Entfernen Sie unbedingt die Quelle, die Allergien hervorruft, und führen Sie eine Antihistamin-Therapie durch.

Bei mittelschwerer Myokarditis wird Prednison in einer Dosierung von 15 bis 30 mg pro Tag mit schwerem Krankheitsverlauf verschrieben - bis zu 80 g pro Tag. Wenn eine positive Dynamik beobachtet wird, wird die Hormondosis allmählich reduziert und auf eine Erhaltungsdosis übertragen, die höchstwahrscheinlich von einem Patienten mit einer systemischen Erkrankung vor der Entwicklung von Herzkomplikationen eingenommen wurde. Bei einer Abnahme des GCS wird ein Delagil von 0,25 g einmal täglich verschrieben, um die Rückkehr der Symptome einer Myokarditis zu vermeiden. Nehmen Sie Delagil von 4 Monaten bis 6 Monaten.

Mit einer unbekannten Ätiologie der Myokarditis werden symptomatische Therapien und Behandlungen durchgeführt, die die allgemeinen Entzündungsmechanismen im Herzmuskel beeinflussen.

3 Modus für Myokarditis

Aktivitäten bei Myokarditis in der akuten Phase sind strengstens untersagt. Dies liegt daran, dass sich körperliche Aktivität, insbesondere in Kombination mit einer Virusläsion, äußerst negativ auf den Herzmuskel auswirkt: Es besteht ein hohes Risiko für die Ausbreitung von Entzündungen und sogar für das Auftreten von Nekrosen im Myokard oder den Ersatz von Entzündungsherden durch Bindegewebe mit der Entwicklung von Fibrose. Der Zeitraum, in dem der Patient gezwungen ist, Bettruhe einzuhalten, hängt von der Schwere der Myokarditis ab.

Schwere Form bedeutet Bettruhe, bis die Symptome der Herzinsuffizienz verschwinden (4 bis 6 Wochen). Bei Myokarditis mittlerer Schwere wird eine strenge Bettruhe von 2 Wochen empfohlen. Nach der Bettruhe kommt es zu einer allmählichen (innerhalb eines Monats) Ausdehnung auf die Station. Bei einem milden Krankheitsverlauf wird ein Bett- oder Stationsschema verschrieben, bis die EKG-Anzeichen einer Myokarditis verschwinden.

4 Leistungsmerkmale

Diät für Entzündungen des Herzmuskels sollte in Salz aufgebraucht werden, es gibt Einschränkungen in der Verwendung von Flüssigkeit, insbesondere wenn es ein Symptom für Herzinsuffizienz gibt. In die Ernährung sollten Lebensmittel aufgenommen werden, die Kalium, einen hohen Gehalt an Vitaminen, enthalten..

5 Symptomatische Behandlung

Bei Manifestationen von Kreislaufversagen werden Stauungsprozesse in Herz und Lunge, Diuretika und Nitroglycerin verschrieben. Wenn die Situation sehr schwierig ist, greifen sie auf ein Inotropikum zurück - Dopamin, injizieren es intravenös und titrieren.

Bei einem hohen Risiko für Blutgerinnsel und einer erhöhten Blutgerinnung ist Heparin angezeigt (10.000 Einheiten 4-mal täglich subkutan für etwa eine Woche, dann wird die Dosis unter Kontrolle der Blutgerinnung auf 5000 Einheiten reduziert), Thrombozytenaggregationshemmer (0,2 g 3-mal täglich oder) Ticlopidin 0,2 2 mal täglich)

Bei Vorliegen von Arrhythmien wird eine antiarrhythmische Therapie empfohlen. Bei einem Rhythmusversagen erfolgt die Wiederherstellung durch Medikamente (Amiodaron) mit einer konstanten Form von Arrhythmie und längerem Einsatz von Antiarrhythmika.

Um die entzündlichen Prozesse im Myokard zu stoppen, werden häufig NSAIDs verschrieben, insbesondere bei mittelschwerer und hoher Myokarditis. Empfohlene Medikamente; Indomethacin 4-mal täglich bei 0,025, Voltaren 4-mal täglich bei 0,025. Die Dauer der Einnahme entzündungshemmender Medikamente hängt von dem Zeitraum ab, in dem sich das Wohlbefinden verbessert und sich das EKG normalisiert (von 4 bis 6 Wochen)..

6 metabolische Therapie

Medikamente, die die Stoffwechselprozesse im Myokard verbessern, sind für ein entzündetes Herz notwendig. Sie erhöhen die Proteinsynthese in Zellen und bekämpfen erfolgreich die Myokarddystrophie. Medikamente wie Riboxin, Cocarboxylase, Preduktal, Trizidin werden empfohlen, sie werden in Kursen verschrieben und sechs Monate später wiederholt. Diese Therapie kann auch nach dem Verschwinden der Krankheit noch viele Jahre fortgesetzt werden..

7 Physiotherapieübungen

Mit positiver Dynamik, einem allmählichen Übergang von Bettruhe zu Station und dann zu allgemeinem, unter sorgfältiger Kontrolle von Druck, Puls und EKG, unter Aufsicht eines Bewegungstherapeuten, werden schrittweise körperliche Cardio-Übungen in die Behandlung einbezogen. Sie können keine Bewegungstherapie durchführen, wenn zumindest das geringste Anzeichen eines Kreislaufversagens vorliegt.
Patienten, die sich einer Myokarditis unterzogen haben, werden 1 Jahr lang mit vorbeugenden Untersuchungen durch einen Kardiologen mit einer Häufigkeit von einmal alle drei Monate beobachtet.

In Abwesenheit der Wirkung der Behandlung, mit fortschreitender Krankheit, greift die Dekompensation der Durchblutung gemäß den Indikationen zumindest auf eine Herztransplantation zurück.

Myokarditis bei an anderer Stelle klassifizierten Viruserkrankungen (I41.1 *)

Version: MedElement Disease Guide

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Dieser Abschnitt enthält:

1. Grippemyokarditis (akut):
- Virus identifiziert (J10.8 +);
- Virus nicht identifiziert (J11.8 +).

2. Mumps-Myokarditis (B26.8 +).

Ätiologie und Pathogenese

Grippemyokarditis - direkt verursacht durch das Influenzavirus (Myxovirus influenzae), das zur Familie der Orthomyxoviren gehört.

Mumps-Myokarditis - der Erreger der Infektion ist ein Virus, das zur Familie der Paramyxoviren gehört. Ist ein RNA-Virus.

Epidemiologie

Grippemyokarditis
Während der Grippeepidemie treten bei 1-5% der Patienten klinische und instrumentelle Anzeichen einer Myokarditis auf. Bei der Typ-A-Grippe tritt bei 9,7% der Patienten eine Myokarditis auf, bei der Typ-B-Grippe bei 6,6% (M. Kreunder)..

Mumps Myokarditis
Die einzige Infektionsquelle ist eine kranke Person. Patienten mit gelöschten oder asymptomatischen Formen der Mumpsinfektion sind im Hinblick auf die Ausbreitung des Virus am gefährlichsten. Der Patient wird in den letzten 2 Tagen der Inkubationszeit zu einer Infektionsquelle (zu diesem Zeitpunkt befindet sich das Virus in Speichel und Blut) und ist 3-5 Tage nach Ausbruch der Krankheit am ansteckendsten. Nach 9 Tagen Krankheit hört die Virusausscheidung bei einer Mumpsinfektion auf.
Der Hauptübertragungsmechanismus ist in der Luft. Die Anfälligkeit für Mumpsinfektionen ist hoch, Ansteckungsindex Ansteckungsgefahr ist die Eigenschaft einer Infektionskrankheit, die von kranken Menschen und Tieren auf gesunde übertragen wird
macht 70% -85% aus.
Am häufigsten sind Kinder im Alter von 7 bis 15 Jahren von einer Mumpsinfektion betroffen. In den letzten Jahren hat die Inzidenz bei Jugendlichen zugenommen. Männer werden 1,5-mal häufiger krank als Frauen. Kinder in den ersten 6 Lebensmonaten leiden selten an einer Mumpsinfektion, da sie einen Schutztiter an Antikörpern haben, die von der Mutter übertragen werden.

Krankheitsbild

Symptome natürlich

Folgende Varianten des Verlaufs der viralen Myokarditis werden unterschieden:
- akut;
- tödlich mit dem Tod in wenigen Tagen nach Ausbruch der Krankheit;
- akut mit vollständiger Genesung; subakut mit Exazerbationen und Remissionen, mit Genesung;
- chronisch tödlich.

Diagnose

1. Elektrokardiographie: Unspezifische Veränderungen im ST-Segment und in der T-Welle werden fast immer, seltener, verschiedene Arrhythmien und Verletzungen der AV-Überleitung festgestellt.

5. Die Magnetresonanztomographie des Myokards mit Kontrastmittel dient zur visuellen Diagnose von Entzündungsprozessen. Paramagnetische Kontraste (Omniscan, Galodiamid) reichern sich in der extrazellulären Flüssigkeit an und bewirken eine Änderung der Intensität des MR-Signals, wodurch entzündliche Ödeme sichtbar werden. Die Schlussfolgerung über das Vorhandensein oder Fehlen einer Myokarditis kann nach Verarbeitung einer Reihe von Bildern des Myokards vor und nach der Kontrastierung gezogen werden. Die Empfindlichkeit der Methode beträgt 70-75%.

Labordiagnostik

Grippemyokarditis
Spezifische Labordiagnosemethoden sind für die frühzeitige (Notfall-) oder retrospektive Diagnose von Influenza vorgesehen..

Vorrangige Methoden für die Geschwindigkeit der Ergebniserfassung (das Analyseergebnis kann in 3-5 Stunden ab dem Zeitpunkt der Lieferung des Materials an das Labor abgerufen werden):

2. Nachweis der Adsorption von mit Antikörpern beladenen Erythrozyten auf der Oberfläche von vom Virus betroffenen Zellen.

3. Nachweis der Agglutination von antiviral behandelten roten Blutkörperchen unter dem Einfluss des Influenzavirus, das im Versuchsmaterial in den Vertiefungen des Takachi-Mikrotiter-Panels enthalten ist.

4. Die Methode der Hämadsorption (PIT), CSC.


Die virologische Methode ist eine der genauesten. Ist die Isolierung des Influenzavirus aus den Geheimnissen der oberen Atemwege oder aus dem Blut. Das Material des Patienten muss in den frühen Stadien der Krankheit entnommen und gekühlt an das Virologielabor geliefert werden.
Hühnerembryonen werden normalerweise zur Isolierung des Influenzavirus verwendet, seltener Zellkultur- und Labortiere. Die Indikation des isolierten Virus erfolgt unter Verwendung der Hämagglutinationsreaktion (RGA) und der Inhibitionsreaktion.
Die Anwendung der virologischen Methode in der Praxis ist begrenzt, da sie am schwierigsten und teuersten ist.

Von den Methoden der retrospektiven Diagnose werden am häufigsten serologische Methoden verwendet. Die Diagnose ist ein vier- oder mehrmaliger Anstieg des Antikörpertiters bei der Untersuchung gepaarter Blutseren, die auf dem Höhepunkt der Erkrankung und nach weiteren 7 bis 14 Tagen entnommen wurden.
In der Praxis wird RTGA am häufigsten verwendet, in einigen Fällen wird CSR verwendet, selten - Neutralisations- und radiale Hämolysereaktionen.
Andere für die retrospektive Diagnose empfohlene Methoden: indirekte Hämagglutinationsreaktion (RIGA); die Reaktion der Bestimmung von Antikörpern gegen Neuraminidase, die Methode zur differenzierten Bestimmung von Antikörpern unter Verwendung von reduzierenden Substanzen und anderen.

Enzymgebundener Immunosorbens-Assay (ELISA) und molekulare Hybridisierung (MMH) sind in der Praxis noch nicht weit verbreitet.

Mit Hilfe der serologischen Diagnose der Influenza ist es möglich, die Ätiologie des Virus genau zu bestimmen, indem im Blut eine Zunahme der Anzahl spezifischer Antikörper in der Dynamik der Krankheit festgestellt wird. Serologische Methoden sind für den atypischen oder asymptomatischen Verlauf einer Influenza-Infektion am wichtigsten..

Die evidenzbasierteste Methode zur Labordiagnose ist die Isolierung des Mumps-Virus aus dem Blut, der Abstriche aus dem Pharynx, der Sekretion der Speicheldrüse der Parotis, der Liquor cerebrospinalis und des Urins.

Immunfluoreszenzmethoden können Viren in der Zellkultur nach 2-3 Tagen nachweisen (mit der Standard-Forschungsmethode - erst nach 6 Tagen). Diese Methoden detektieren das virale Antigen direkt in den Zellen des Nasopharynx, wodurch es möglich ist, das Ergebnis schneller zu erhalten.

Serologische Methoden können einen Anstieg des Antikörpertiters nur 1-3 Wochen nach Ausbruch der Krankheit nachweisen. Die informativste Methode ist der Festphasen-ELISA. Es werden auch einfachere Reaktionen (RSK und RTGA) verwendet, die durch spätere Ergebnisse gekennzeichnet sind..
Gepaarte Seren werden untersucht: Das erste wird zu Beginn der Krankheit eingenommen, das zweite - nach 2-4 Wochen. Eine Diagnose wird als Titeranstieg um das Vierfache oder mehr angesehen.
Es ist möglich, einen intradermalen Test mit einem Antigen (Allergen) durchzuführen. Die Diagnose ist der Übergang einer negativen Probe zu einer positiven. Ein positiver Hauttest in den frühen Tagen der Krankheit zeigt an, dass die Person zuvor Mumps erlitten hat.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird bei einer Reihe von Krankheiten durchgeführt.

1. Neurocirculatory Dystonia (NDC). Die folgenden Faktoren sprechen für NDC:
- Alter bis zu 40 Jahren;
- Atemwegserkrankungen (insbesondere Seufzeratmung);
- anhaltender dumpfer Schmerz im Bereich der Herzspitze ohne Bestrahlung; Schmerzen treten bei emotionalem Stress auf oder verstärken sich und verschwinden oder nehmen bei körperlicher Anstrengung ab, wenn Beruhigungsmittel oder β-Blocker eingenommen werden.

3. In folgenden Fällen muss eine mittelschwere Myokarditis mit einer koronaren Herzkrankheit (KHK) unterschieden werden:
- mit atypischem Schmerzsyndrom für IHD;
- bei jungen Menschen mit pathologischen EKG-Veränderungen;
- bei Vorhandensein von EKG-Veränderungen in Abwesenheit von Schmerzen.
Bei der Durchführung einer Differentialdiagnose sollte Folgendes berücksichtigt werden:
- das Vorhandensein von Risikofaktoren für koronare Herzerkrankungen (arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, gestörter Fettstoffwechsel, Übergewicht, Rauchen, Geschlecht);
- Ergebnisse der täglichen Überwachung des EKG (Ischämie-Episoden), Stresstests (VEM, Laufband-Test);
- Koronarangiographie.

Komplikationen

Behandlung

Antivirale Medikamente werden nur bei Influenza-Typ-A-Myokarditis eingesetzt. Remantadin wird zweimal täglich in 100 mg angewendet. Die Wirkung dieses Arzneimittels kann mit dem Termin spätestens 48 Stunden nach Ausbruch der Krankheit erreicht werden.

Es gibt keine etiotrope Behandlung für Mumps. Hyperimmunes spezifisches Serum zeigte keine therapeutische Wirkung und verhinderte nicht die Entwicklung von Komplikationen. Ein wichtiges Ziel der Behandlung ist es, Komplikationen vorzubeugen. Einhaltung der Bettruhe für mindestens 10 Tage.

Ein Merkmal der Behandlung der viralen Myokarditis ist die Einführung von rekombinantem Interferon (Tagesdosis - 100-300.000 Einheiten), das eine antivirale, immunmodulierende, antiproliferative Wirkung hat.

Ein alternativer Ansatz ist die Verwendung von Interferonsyntheseinduktoren. Es wird Cycloferon verwendet, das Interferon-induzierende, immunkorrekturierende, entzündungshemmende und antivirale Wirkungen hat. Cycloferon gegen Myokarditis wird als Injektion (12,5% ige Lösung in Ampullen von 2 ml) oder in Tabletten von 0,15 g verwendet.
Das am häufigsten verwendete Behandlungsschema: Cycloferon IM einmal täglich, 2 ml am 1., 2., 4., 6. und 8. Behandlungstag. Cycloferon-Injektionen können in Kombinationstherapie mit Valtrex, Ganciclovir verwendet werden.

Bei der Behandlung von Myokarditis wird Ribavirin auch 7 bis 14 Tage lang, 0,2 g 3-4 mal täglich nach den Mahlzeiten, verwendet. Es wird angenommen, dass Ribavirin die Virusreplikation reduziert..

Bei schwerer Myokarditis ist die intravenöse Verabreichung von Proteaseinhibitoren möglich: Gordox, Trasilol in 10-20.000 Einheiten pro Kurs - 3-5 iv Tropf.

Bei viraler Myokarditis sollte trotz der Gefahr der Bildung intrakardialer Thromben die Verschreibung von Antikoagulanzien nach Möglichkeit vermieden werden, da das Risiko einer hämorrhagischen Perikarditis besteht.

Krankenhausaufenthalt

Verhütung

Die Prävention der sekundären Myokarditis fällt mit der Prävention der Krankheiten zusammen, bei denen sie auftreten.

Die Hauptmethoden zur Vorbeugung von Influenza sind Impfungen oder aktive Immunisierungen, während sich nach 4 Wochen eine stabile Immunität bildet und 6 Monate anhält.
Mit der rechtzeitigen Einführung eines Impfstoffs gegen Influenza bietet er eine Schutzwirkung von 80-90%. Dies ist jedoch nur möglich, wenn die Antigenformel des Impfstoffs vollständig mit der Antigenformel des epidemischen Klons des Influenzavirus übereinstimmt. In diesem Zusammenhang wird vorgeschlagen, sowohl Lebendimpfstoffe als auch inaktivierte Impfstoffe zu verwenden..
Bei der umfassenden Influenza-Prävention sind Arzneimittel, die unabhängig von der Art des Erregers eine schützende Wirkung haben, von großer Bedeutung. Zur Vorbeugung werden bei Kontakt mit kranken Erwachsenen und Kindern über 12 Jahren 10 bis 14 Tage lang täglich 0,2 g Arbidol verschrieben.
Bei häufigen Erkrankungen haben bakterielle Lysate eine gute vorbeugende Wirkung: IRS-19 (2 Injektionen pro Tag in jedes Nasenloch für 2-4 Wochen), Ribomunyl, Bronchomunal.


Unspezifische Prävention: Einhaltung der Antiepidemie-Regeln, Verhärtung, Verwendung von Immunstimulanzien.


Mumps Myokarditis

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