Magenblutung

Gastrointestinale Blutungen sind keine eigenständige Erkrankung, sondern eine Komplikation vieler Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts. Hilfe bei gastrointestinalen Blutungen sollte so schnell wie möglich und vollständig bereitgestellt werden, da dies eine gewaltige Komplikation darstellt und in schweren Fällen zum Tod führen kann.

Ursachen von Magen-Darm-Blutungen

Die Ursache für gastrointestinale Blutungen ist eine Schädigung der Magen-Darm-Wand mit Beteiligung eines Blutgefäßes oder kleiner Kapillaren in einem seiner Abschnitte. Die häufigsten Ursachen für gastrointestinale Blutungen sind folgende Krankheiten:

  • Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür;
  • Hämorrhoiden;
  • Tumoren, sowohl gutartig (Polyposis) als auch bösartig (Krebs) in irgendeinem Teil des Magen-Darm-Trakts;
  • Krampfadern der Speiseröhre;
  • Risse in der Schleimhaut der Speiseröhre;
  • Analfissur;

Gastrointestinale Blutungen bei Kindern werden am häufigsten durch ein Trauma der Speiseröhre oder des Magens, einschließlich einer Verätzung, sowie durch eine hämorrhagische Erkrankung des Neugeborenen verursacht.

Arten von Magen-Darm-Blutungen

Gastrointestinale Blutungen unterscheiden sich vom oberen Gastrointestinaltrakt, der die Speiseröhre und den Magen umfasst, sowie vom unteren Darmtrakt.

Die Dauer von Magen-Darm-Blutungen kann sein:

  • Einmal (episodisch);
  • Wiederkehrend (regelmäßig wiederkehrend);
  • Chronisch (dauerhaft).

Durch die Art der Manifestation:

Magen-Darm-Symptome

Allgemeine Symptome einer gastrointestinalen Blutung ähneln im Allgemeinen den Symptomen eines Blutverlusts. Dazu gehören Blässe der Haut, Schwäche, Tinnitus, kalter Schweiß, Tachykardie, Atemnot, Schwindel, Fliegen vor den Augen, verminderter Blutdruck. Schmerzen oder Verschlimmerung bestehender Schmerzen, gastrointestinale Blutungen sind nicht besonders.

Die Art des Blutes selbst hängt davon ab, in welchem ​​Teil des Magen-Darm-Trakts eine Verletzung der Integrität des Blutgefäßes aufgetreten ist und ob diese Blutung verborgen oder offensichtlich ist.

Zunächst konzentrieren wir uns auf offene gastrointestinale Blutungen..

Gastrointestinale Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt äußern sich in blutigem Erbrechen (Hämathemese). Erbrechen kann unverändertes Blut enthalten, das für Blutungen aus der Speiseröhre charakteristisch ist, oder das Aussehen von Kaffeesatz haben. Wenn Blutungen im Magen aufgetreten sind, ergibt das durch Salzsäure koagulierte Blut ein charakteristisches Aussehen. Eine signifikante Blutung der Magenarterien kann jedoch auch in Form von Erbrechen mit unverändertem Blut auftreten, da das Blut keine Zeit zur Gerinnung hat.

Gastrointestinale Blutungen aus Dünndarm und Dickdarm können sowohl in Form von "Kaffeesatz" -Erbrechen als auch in Form von melena-blutigem Durchfall auftreten, der eine teerige Textur und eine schwarze Farbe aufweist. Melena kann mehrere Tage nach Beendigung der Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt fortbestehen. Der teerige Kot wird freigesetzt, wenn sich der Inhalt durch den Darm bewegt.

Wenn Blutungen im unteren Teil des Magen-Darm-Trakts (Dickdarm, Rektum, Anus) auftraten, manifestiert sich dies als blutiger Stuhl (Hämatchesie). In diesem Fall enthält der Stuhl eine Beimischung von unverändertem scharlachrotem Blut, manchmal in signifikanten Mengen. Manchmal können jedoch auch blutige Stühle mit erheblichen Blutungen im Dünndarm auftreten, wenn sich der Inhalt des Dünndarms aufgrund der großen Blutmenge sehr schnell bewegt.

Versteckte gastrointestinale Blutungen werden in Labortests von Kot und Magensaft festgestellt. Versteckte Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt können wie eine Beimischung von schwarzen Flocken beim Erbrechen aussehen, in allen anderen Fällen ist sie für das bloße Auge unsichtbar und manifestiert sich nur als allgemeine Anzeichen einer zunehmenden Anämie.

Es gibt keinen besonderen Unterschied in der Manifestation von Magen-Darm-Blutungen bei Kindern und Erwachsenen, nur die Anämie bei Kindern entwickelt sich viel schneller und aufgrund der geringeren Kompensationsfähigkeit des Körpers können die Folgen gefährlicher sein.

Erste Hilfe bei Magen-Darm-Blutungen

Wenn akute Blutungen aufgetreten sind, ist die Erste-Hilfe-Hilfe bei Magen-Darm-Blutungen wie folgt:

  • Rufen Sie so schnell wie möglich einen Krankenwagen.
  • Legen Sie den Patienten sofort ins Bett.
  • Die Aufnahme von Substanzen wie Wasser, Drogen und Nahrungsmitteln in den Magen-Darm-Trakt ausschließen;
  • Legen Sie eine Eisblase auf Ihren Bauch;
  • Stellen Sie sicher, dass frische Luft in den Raum gelangt, in dem der Patient liegt.
  • Sorgen Sie für eine ständige Überwachung, bis der Krankenwagen eintrifft, ohne einen zu verlassen.

Die Erste Hilfe bei Magen-Darm-Blutungen bei Kindern unterscheidet sich nicht von der bei Erwachsenen. Es ist wichtig, dem Kind Frieden zu bieten, der etwas komplizierter ist als der eines Erwachsenen, insbesondere wenn das Kind klein ist. Wenn die gastrointestinale Blutung bei Kindern durch ein Trauma verursacht wird, muss versucht werden, den traumatischen Faktor so genau wie möglich zu bestimmen (scharfes Objekt, chemische Substanz)..

Die medizinische Notfallversorgung bei Magen-Darm-Blutungen hängt in erster Linie von der Stärke der Blutung und ihrer Art sowie vom Zustand des Patienten ab. Für den Fall, dass Blutungen von erheblicher Kraft mit rotem (arteriellem) Blut auftreten und mit herkömmlichen Mitteln für eine bestimmte Zeit nicht gestoppt werden können, wird der Patient in die Notaufnahme gebracht.

Behandlung von Magen-Darm-Blutungen

Die Behandlung von Magen-Darm-Blutungen erfolgt je nach Art chirurgisch oder konservativ.

Wenn es bei Blutungen mit erheblicher Kraft nicht möglich ist, den Blutverlust zu stoppen, greifen Sie auf Wiederbelebungstechniken und Notfalloperationen zurück. Vor der Operation ist es ratsam, das Volumen des verlorenen Blutes, für das sie eine Infusionstherapie durchführen, durch intravenöse Infusion von Blutpräparaten oder deren Ersatzstoffen zumindest teilweise wieder aufzufüllen. Im Falle einer Lebensgefahr ist eine Notfalloperation ohne eine solche Vorbereitung möglich. Die Operation kann je nach Indikation sowohl klassisch, offen als auch endoskopisch (FGS, Laparoskopie, Sigmoidoskopie, Koloskopie) durchgeführt werden. Die chirurgische Behandlung von Magen-Darm-Blutungen besteht in der Ligation der Venen der Speiseröhre und des Magens, der Anwendung eines Sigmoid, der Resektion des Magens oder des Darms, der Koagulation des beschädigten Gefäßes usw..

Die konservative Behandlung von Magen-Darm-Blutungen besteht aus folgenden Maßnahmen:

  • Die Einführung von Blutstillungsmitteln;
  • Evakuierung von Blut aus dem Verdauungstrakt durch Einführen einer Magensonde und Reinigung von Einläufen (wenn keine Blutung aus dem unteren Magen-Darm-Trakt erfolgt);
  • Wiederauffüllung des Blutverlustes;
  • Unterstützung für lebenswichtige Körpersysteme;
  • Behandlung der zugrunde liegenden Blutungsstörung.

Magen-Darm-Blutungen, nicht näher bezeichnet

Überschrift ICD-10: K92.2

Inhalt

Definition und Hintergrund [Bearbeiten]

Bei Blutungen aus dem unteren Magen-Darm-Trakt befindet sich die Blutungsquelle im Darm distal des Treitz-Bandes.

Blutungen aus dem unteren Gastrointestinaltrakt können offensichtlich oder verborgen sein (okkult).

Ätiologie und Pathogenese [Bearbeiten]

Bei 5-10% der Patienten mit Blutungen aus dem unteren Gastrointestinaltrakt, die das Krankenhaus betreten, kann die Ursache der Blutung trotz einer umfassenden instrumentellen Untersuchung nicht identifiziert werden.

Klinische Manifestationen [Bearbeiten]

Offensichtliche Blutungen aus dem unteren Gastrointestinaltrakt sind häufig mäßig und gehen nicht mit einem Blutdruckabfall und anderen allgemeinen Symptomen einher. Manchmal berichten Patienten von Darmblutungen, die bei ihnen nur bei sorgfältiger Befragung regelmäßig auftreten. Massive Darmblutungen, begleitet von Hypovolämie, arterieller Hypotonie und Tachykardie, sind seltener..

Die Farbe des freigesetzten Blutes ist von diagnostischem Wert. Am häufigsten wird bei Darmblutungen das Auftreten von unverändertem Blut (Hämatochesie) festgestellt. Gleichzeitig wird ein Muster beobachtet: Je heller das aus dem Rektum freigesetzte Blut ist, desto distaler ist die Blutungsquelle. Scharlachrotes Blut wird hauptsächlich während Blutungen ausgeschieden, die durch eine Schädigung des Sigmas verursacht werden, während das Auftreten von dunkelrotem Blut (die Farbe des "Burgunderweins") in der Regel auf die Lokalisierung der Blutungsquelle im proximaleren Dickdarm hinweist.

Bauchschmerzen, die einer Episode von Darmblutungen vorausgehen, weisen auf eine akute infektiöse oder chronisch entzündliche Darmerkrankung sowie auf akute ischämische Läsionen des Dünn- oder Dickdarms hin.

Andere klinische Symptome im Zusammenhang mit Darmblutungen sind von wichtigem diagnostischem Wert. Akutes Fieber, Bauchschmerzen, Tenesmus und Durchfall sind bei Infektionskrankheiten des Dickdarms häufig. Anhaltendes Fieber, Schwitzen, Gewichtsverlust und Durchfall können auf Darmtuberkulose hinweisen.

Gastrointestinale Blutungen, nicht näher bezeichnet: Diagnose [Bearbeiten]

Um die Blutungsquelle aus dem unteren Magen-Darm-Trakt festzustellen, wird eine gründliche Anamnese durchgeführt. Es ist notwendig, frühere Strahlentherapie-Kurse für Prostatakrebs oder weibliche Geschlechtsorgane, eine erbliche Belastung in Bezug auf Darmkrebs oder familiäre Polyposis des Dickdarms, Hakenwurm, zu identifizieren. Es muss bedacht werden, dass Hakenwurminfektionen am häufigsten bei Menschen auftreten, deren Beruf mit der Arbeit in Minen, Tunneln und Plantagen verbunden ist.

Um die Blutungsquelle aus dem unteren Gastrointestinaltrakt zu bestimmen, werden die folgenden Methoden angewendet:

• digitale rektale Untersuchung;

• Untersuchung von Kot auf okkultes Blut;

Bei mehr als 90% der Patienten kann eine Quelle von Darmblutungen durch endoskopische Untersuchung des Dickdarms (Sigmoidoskopie oder Koloskopie) nachgewiesen werden..

Wenn mit endoskopischen Methoden die Blutungsquelle nicht bestimmt werden kann, werden selektive Angiographie und Szintigraphie verwendet..

Die Szintigraphie mit roten Blutkörperchen, die mit Technetiumpertechnetat (99 Tc) markiert sind, oder Blutplättchen, die mit 111 In markiert sind, ermöglicht es Ihnen, die Blutungsquelle zu identifizieren, wenn das Blutverlustvolumen in 2 Minuten 0,05 bis 0,1 ml überschreitet. Die Szintigraphie gilt als genauere Methode zur Diagnose von Darmblutungen als die Angiographie. Gleichzeitig wird mehr Zeit für die Szintigraphie benötigt, außerdem verursacht das Verfahren die Akkumulation radioaktiver Isotope in Leber und Milz, die Extravasate dieses Bereichs maskieren können, was es schwierig macht, die Ergebnisse der Studie zu interpretieren.

Herkömmliche Röntgenuntersuchungsmethoden (Irrigoskopie, auch mit Doppelkontrast) zeigen keine Blutungsquelle auf, können jedoch bei der Diagnose von Krankheiten helfen, die ihr Auftreten provozierten (z. B. Tumoren)..

Dem Zeugnis zufolge werden auch andere Forschungsmethoden verwendet: Ultraschall (einschließlich endoskopischer), Videokapselendoskopie. Computertomographie oder Magnetresonanztomographie (MRT) werden zur Diagnose von Aortendarmfisteln eingesetzt..

Wenn unter Verwendung der obigen diagnostischen Methoden die Ursache für Darmblutungen nicht gefunden wurde, ist die Frage der Durchführung einer diagnostischen Laparotomie mit ihrer Fortsetzung und dem Fortschreiten der Anämie gelöst. Seine Wirksamkeit kann durch intraoperative endoskopische Untersuchung des Darms gesteigert werden.

Differentialdiagnose [Bearbeiten]

Gastrointestinale Blutungen, nicht spezifiziert: Behandlung [Bearbeiten]

In 80% der Fälle tritt eine spontane Beendigung der akuten Darmblutung auf. Bei mäßigen Blutungen wird eine konservative Therapie entsprechend der Krankheit durchgeführt, die die Blutung verursacht hat..

Essentielle Therapie bei Erkrankungen, die Darmblutungen verursachen.

Gastrointestinale Blutungen: ICD-10-Code, Anzeichen, Erste Hilfe, Behandlung

K92.2 Magen-Darm-Blutungen, nicht spezifiziert

Bauernhof. GruppenAktive SubstanzNamen austauschen
H.2-AntihistaminikaNizatidin *Axide ™
Ranitidin *Azilok
Zantin ®
Raniberl ® 150
Ranital ®
Ranitidin
Ranitidin CEDICO
Ranitidin Sofarma
Famotidin *Kvamatel ®
Cimetidin *Simesan
AntazidaFlüssiges Antazida "York" mit Simethicon
Antazida in KombinationenFlüssiges Antazida "York" mit Simethicon
Hormone des Hypothalamus, der Hypophyse, der Gonadotropine und ihrer AntagonistenOctreotid *Octreotid
Octreotid ® -Synthese
Octretex ®
Sandostatin
Somatostatin *Stylamin
Terlipressin *Remestip ®
Andere DiagnosewerkzeugeNatriumchromat, 51CrNatriumchromat, 51Cr
ProtonenpumpenhemmerPantoprazol *Controlok ®
Esomeprazol *Nexium ®
Esomeprazol Canon
Emanera ®
FibrinolysehemmerAminomethylbenzoesäureAmben
Tranexamsäure *Traxara ®
Tranexam ®
Exacil
Gerinnungsmittel (einschließlich Gerinnungsfaktoren), HämostatikaEthamsylat *Etamsylat
Ethamsylat-Ferein ®
Gerinnungsmittel (einschließlich Blutgerinnungsfaktoren), Hämostatika in KombinationenTissucolwal
Makro- und MikroelementeEisensulfatFerrogradumet ®
EisenfumaratHeferol
Mittel zur enteralen und parenteralen ErnährungHepasteril A.
Hämatopoese-Stimulanzien in KombinationenEisensulfat + Folsäure + CyanocobalaminFerro-Folgamma ®

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Magen-Darm-Blutungen: Ursachen, Symptome, Erste Hilfe, Behandlung

ICD-10-Code: K92.2 (gastrointestinale Blutung, nicht spezifiziert)

Gastrointestinale Blutungen (GLC) sind eine syndromale Diagnose, die die Komplikationen von mehr als hundert Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts kombiniert. Massive Blutungen dieses Ursprungs sind häufig die Ursache für die Entwicklung eines lebensbedrohlichen hämorrhagischen Schocks.

Inhaltsverzeichnis:

Gemäß nationalen und internationalen Empfehlungen reduziert eine frühzeitige Ernennung (vor FGDS), beispielsweise Protonenpumpenhemmer für ulzerative Blutungen oder synthetische Analoga von Vasopressin bei Krampfadern, die Häufigkeit von Rückfällen, die Notwendigkeit einer Operation und einer therapeutischen Endoskopie erheblich und verbessert im Allgemeinen die Behandlungsergebnisse.

Es ist klinisch wichtig, Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt zu isolieren (etwa 80% der Fälle bei allen HSC), wenn sich die Blutungsquelle in der Speiseröhre, im Magen und im Zwölffingerdarm befindet. Von diesen beziehen sich die meisten (ungefähr 75%) auf ulzerative oder nicht krampfartige Quellen. Dies ist ein chronisches Geschwür des Zwölffingerdarms und / oder des Magens, erosive und ulzerative Läsionen der Schleimhaut und des Mellory-Weiss-Syndroms, dh ein Bruch der Schleimhaut des kardioösophagealen Übergangs. In 15-20% der Fälle kommt es zu Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre und des Magens.

Sie sind besonders schwerwiegend und haben häufig nachteilige Folgen. In ungefähr 20% der Fälle befindet sich die Blutungsquelle im unteren Gastrointestinaltrakt - dem Jejunum, Ileum oder Dickdarm.

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Ursachen von Magen-Darm-Blutungen

  • Divertikulitis
  • Tumoren und Polypen des Dickdarms
  • Angiodysplasie
  • unspezifische Colitis ulcerosa
  • Morbus Crohn
  • Hämorrhoiden
  • Infektionskrankheiten
  • Arrosion oder Bruch von Blutgefäßen

Der pathogenetische Mechanismus von HCC beruht auf zwei Hauptfaktoren. Dies ist entweder Exposition und / oder Arrosion großer Gefäße im Falle einer Schädigung des Schleimhautepithels aufgrund einer Änderung des Gleichgewichts zwischen der Schutzbarriere der Schleimhaut und der intraluminalen säurepeptischen Aggression sowie einer Infektion mit Helicobacter pylori; oder Verletzung der Integrität der Gefäßwand mit einem starken Anstieg des intravaskulären Drucks oder einer massiven Magen-Darm-Verletzung.

Nach dem ersten Mechanismus entwickeln sich Blutungen aus Geschwüren und Erosion des Magens und der Speiseröhre, mit Magengeschwüren und Zwölffingerdarm, mit ischämischer und unspezifischer Colitis ulcerosa und anderen infektiösen und idiopathischen Läsionen des Darms. Ein starker Druckanstieg im Gefäß, der zu seiner Ruptur führt, ist der Hauptmechanismus für die Entwicklung von Blutungen mit Krampfadern der Speiseröhre, des Magens und des Hämorrhoidenplexus sowie von Divertikulose.

HLC-Klassifizierung

  • laufend,
  • reichlich (normalerweise mit hämorrhagischem Schock),
  • gestoppt (gehalten)
  • wiederkehrende Blutungen.

Klassifizierung nach Schweregrad des Blutverlustes:

  • Leuchtturm und kommunale Dienstleistungen. Der Zustand des Patienten ist zufriedenstellend. Es gibt ein einzelnes Erbrechen oder einen einzelnen dekorierten Stuhl in Schwarz. Puls 80-100 pro Minute; systolischer Blutdruck> 100 mmHg.
  • HLC von mittlerer Schwere. Der Zustand des Patienten ist mäßig. Es kommt zu wiederholtem Erbrechen von Blut oder Melena. Puls 100-110 pro Minute; systolischer Blutdruck von 100-120 mm Hg.
  • Schwere Dienstprogramme. Der Zustand des Patienten ist schwerwiegend; Das Bewusstsein ist bis zum Koma gestört. Es kommt zu wiederholtem Erbrechen mit Blut, losen teerigen Stühlen oder Stühlen mit geringer Blutveränderung. Herzfrequenz> 120 pro Minute; systolischer Blutdruck

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Gastrointestinale Blutungen, nicht spezifiziert (K92.2)

Version: MedElement Disease Guide

27. Internationale Gesundheitsausstellung

13.-15. Mai, Almaty, Atakent

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Ausstellung "Gesundheitswesen"

13.-15. Mai, Almaty, Atakent

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allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Ausgenommen von dieser Unterposition:
- Akute hämorrhagische Gastritis (K29.0);
- Blutungen aus Anus und Rektum (K62.5);
- gastrointestinale Blutungen aufgrund von Magengeschwüren (K25-K28);
- Angiodysplasie des Magens mit Blutungen (K31.8);
- Divertikulitis mit Blutungen (K57).

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Einstufung

Ätiologie und Pathogenese

%.Magengeschwür46-56Erosion von Magen und Zwölffingerdarm9-12Ösophagus-Krampfadern16-20Erosive Eeophagitis und Magengeschwür der Speiseröhre4-7Mallory-Weiss-Syndrom4-4.5Tumoren der Speiseröhre und des Magens3-5Andere Gründe4-5

Der Mechanismus der Entwicklung von Magen-Darm-Blutungen hängt von der Ursache ab, die sie verursacht hat.

Epidemiologie

Faktoren und Risikogruppen

Krankheitsbild

Symptome natürlich

Blutungen aus dem oberen Magen-Darm-Trakt

Direkte Symptome (klinische Hauptsymptome): Erbrechen mit Blut (Hämathemese), schwarzer teeriger Stuhl.

Bei einem beschleunigten (weniger als 8 Stunden) Transit des Inhalts durch den Darm und einem Blutverlust von mehr als 100 ml kann scharlachrotes Blut (Hämatochesie) mit Kot freigesetzt werden.

Blutungen aus dem unteren Magen-Darm-Trakt

Offensichtliche Blutungen aus dem unteren Gastrointestinaltrakt sind häufig mäßig und gehen nicht mit einem Blutdruckabfall und anderen allgemeinen Symptomen einher. In einigen Fällen berichten Patienten nur bei sorgfältiger Befragung über das Auftreten wiederkehrender Darmblutungen. Massive Blutungen aus dem unteren Gastrointestinaltrakt, die von Hypovolämie begleitet werden, sind selten. Hypovolämie (Syn. Oligemia) - eine reduzierte Gesamtblutmenge.
, akute posthämorrhagische Anämie, arterielle Hypotonie, Tachykardie.

Die Farbe des freigesetzten Blutes ist von diagnostischem Wert. Bei Darmblutungen tritt am häufigsten unverändertes Blut (Hämatochesie) auf. Darüber hinaus ist die Blutungsquelle umso distaler, je heller das aus dem Rektum freigesetzte Blut ist.
Scharlachrotes Blut wird hauptsächlich während Blutungen ausgeschieden, die durch eine Schädigung des Sigmas verursacht werden. In der Regel tritt mit dem Ort der Blutungsquelle im proximaleren Dickdarm dunkelrotes Blut auf.
Bei Blutungen, die mit einer Schädigung der Perianalregion verbunden sind (Hämorrhoiden, Analfissuren), wird das freigesetzte Blut (in Form von Spuren auf Toilettenpapier oder Tropfen, die auf die Wände der Toilettenschüssel fallen) normalerweise nicht mit Kot vermischt, der eine braune Farbe behält.
Wenn die Blutungsquelle proximal der Rektosigmoidregion lokalisiert ist, wird das Blut mehr oder weniger gleichmäßig mit Kot vermischt.

Diagnose

Diagnose von Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt

1. Beurteilung (Diagnose) des Blutverlustes

Schockindex Index (SHI)Mangel an bcc in%
1dreißig
270
SchwereDie Menge an Blutverlust in LiternMangel an bcc%
ich1-1.5
II1,5-2,520-40
III> 2,540-70
Index0 Punkte1 Punkt2 Punkte3 Punkte
Alter60 - 79> 80
SchockKein SchockPuls> 100
HÖLLE> 100 systolisch
Systolischer Blutdruck
Begleitende PathologieNeinChronische Herzinsuffizienz, koronare HerzkrankheitNierenversagen, Leberversagen, Krebs mit Metastasen
Endoskopisches BildMallory-Weiss-SyndromGeschwüre, Erosionen und andere nicht krebsartige BlutungsquellenMaligne Blutungsquellen (Tumoren, maligne Polypen)
Der Zustand der BlutstillungKeine BlutungBlut im Lumen, ein Blutgerinnsel auf der Oberfläche des Defekts, ein pulsierender Blutstrom
Anzahl der PunkteWiederholte Blutungsrate (%)Mortalität von Patienten (%)
5
13
250,2
3elf3
4145
524elf
b3317
74427
> 84241

Verwenden Sie die Skala auch zur Beurteilung und Vorhersage des Zustands eines Patienten mit Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt - Glasgow-Blatchford-Score (GBS).

Die Punktzahl wird gemäß der folgenden Tabelle berechnet:

Glasgow Blatchford Kriterien
IndexNotenpunkt
Blutharnstoff mmol
≥ 6,52
≥ 8,03
≥ 10,04
≥ 256
Hämoglobin (g / l) für Männer
≥ 12,01
≥ 10,03
6
Hämoglobin (g / l) für Frauen
≥ 10,01
6
Systolischer Blutdruck (mmHg)
100-1091
90-992
3
Andere Marker
Puls ≥ 100 (pro Minute)1
Melena (teeriger Stuhl)1
Bewusstlosigkeit2
Leber erkrankung2
Herzinsuffizienz2

Diagnose von Blutungen aus dem unteren Magen-Darm-Trakt

1. Feststellung der Tatsache der Blutung und Beurteilung ihrer Schwere (siehe oben).

Labordiagnostik

Differenzialdiagnose

Komplikationen

Behandlung

Der Therapiealgorithmus hängt vom Vorhandensein oder Fehlen von Anzeichen eines Schocks ab.

Therapiealgorithmus bei Patienten mit Schock:
- Gewährleistung der Durchgängigkeit der Atemwege und Sauerstofftherapie;
- Bereitstellung eines venösen Zugangs (Installation von zwei peripheren Venenkathetern 14-16G);
- iv Verabreichung von Blutersatz (Anfangsdosis von 500-1000 ml), Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors, Berechnung der erforderlichen Dosis gespendeten Blutes;
- Katheterisierung der Zentralvene, Messung des zentralvenösen Drucks;

- die Behandlung von PPI (Schädigung des Magens und des Zwölffingerdarms), Octreotid und Glipressin (bei Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre) oder einer anderen pathogenetischen Therapie (bei Blutungen einer anderen Ätiologie) in Betracht ziehen..

In 80% der Fälle tritt eine spontane Beendigung der akuten Darmblutung auf. Bei mäßigen Blutungen wird eine konservative Therapie entsprechend der Krankheit durchgeführt, die die Blutung verursacht hat..

Magenblutung

Gastrointestinale Blutungen sind keine eigenständige Erkrankung, sondern eine Komplikation vieler Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts. Hilfe bei gastrointestinalen Blutungen sollte so schnell wie möglich und vollständig bereitgestellt werden, da dies eine gewaltige Komplikation darstellt und in schweren Fällen zum Tod führen kann.

Ursachen von Magen-Darm-Blutungen

Die Ursache für gastrointestinale Blutungen ist eine Schädigung der Magen-Darm-Wand mit Beteiligung eines Blutgefäßes oder kleiner Kapillaren in einem seiner Abschnitte. Die häufigsten Ursachen für gastrointestinale Blutungen sind folgende Krankheiten:

  • Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür;
  • Hämorrhoiden;
  • Tumoren, sowohl gutartig (Polyposis) als auch bösartig (Krebs) in irgendeinem Teil des Magen-Darm-Trakts;
  • Krampfadern der Speiseröhre;
  • Risse in der Schleimhaut der Speiseröhre;
  • Analfissur;

Gastrointestinale Blutungen bei Kindern werden am häufigsten durch ein Trauma der Speiseröhre oder des Magens, einschließlich einer Verätzung, sowie durch eine hämorrhagische Erkrankung des Neugeborenen verursacht.

Arten von Magen-Darm-Blutungen

Gastrointestinale Blutungen unterscheiden sich vom oberen Gastrointestinaltrakt, der die Speiseröhre und den Magen umfasst, sowie vom unteren Darmtrakt.

Die Dauer von Magen-Darm-Blutungen kann sein:

  • Einmal (episodisch);
  • Wiederkehrend (regelmäßig wiederkehrend);
  • Chronisch (dauerhaft).

Durch die Art der Manifestation:

Magen-Darm-Symptome

Allgemeine Symptome einer gastrointestinalen Blutung ähneln im Allgemeinen den Symptomen eines Blutverlusts. Dazu gehören Blässe der Haut, Schwäche, Tinnitus, kalter Schweiß, Tachykardie, Atemnot, Schwindel, Fliegen vor den Augen, verminderter Blutdruck. Schmerzen oder Verschlimmerung bestehender Schmerzen, gastrointestinale Blutungen sind nicht besonders.

Die Art des Blutes selbst hängt davon ab, in welchem ​​Teil des Magen-Darm-Trakts eine Verletzung der Integrität des Blutgefäßes aufgetreten ist und ob diese Blutung verborgen oder offensichtlich ist.

Zunächst konzentrieren wir uns auf offene gastrointestinale Blutungen..

Gastrointestinale Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt äußern sich in blutigem Erbrechen (Hämathemese). Erbrechen kann unverändertes Blut enthalten, das für Blutungen aus der Speiseröhre charakteristisch ist, oder das Aussehen von Kaffeesatz haben. Wenn Blutungen im Magen aufgetreten sind, ergibt das durch Salzsäure koagulierte Blut ein charakteristisches Aussehen. Eine signifikante Blutung der Magenarterien kann jedoch auch in Form von Erbrechen mit unverändertem Blut auftreten, da das Blut keine Zeit zur Gerinnung hat.

Gastrointestinale Blutungen aus Dünndarm und Dickdarm können sowohl in Form von "Kaffeesatz" -Erbrechen als auch in Form von melena-blutigem Durchfall auftreten, der eine teerige Textur und eine schwarze Farbe aufweist. Melena kann mehrere Tage nach Beendigung der Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt fortbestehen. Der teerige Kot wird freigesetzt, wenn sich der Inhalt durch den Darm bewegt.

Wenn Blutungen im unteren Teil des Magen-Darm-Trakts (Dickdarm, Rektum, Anus) auftraten, manifestiert sich dies als blutiger Stuhl (Hämatchesie). In diesem Fall enthält der Stuhl eine Beimischung von unverändertem scharlachrotem Blut, manchmal in signifikanten Mengen. Manchmal können jedoch auch blutige Stühle mit erheblichen Blutungen im Dünndarm auftreten, wenn sich der Inhalt des Dünndarms aufgrund der großen Blutmenge sehr schnell bewegt.

Versteckte gastrointestinale Blutungen werden in Labortests von Kot und Magensaft festgestellt. Versteckte Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt können wie eine Beimischung von schwarzen Flocken beim Erbrechen aussehen, in allen anderen Fällen ist sie für das bloße Auge unsichtbar und manifestiert sich nur als allgemeine Anzeichen einer zunehmenden Anämie.

Es gibt keinen besonderen Unterschied in der Manifestation von Magen-Darm-Blutungen bei Kindern und Erwachsenen, nur die Anämie bei Kindern entwickelt sich viel schneller und aufgrund der geringeren Kompensationsfähigkeit des Körpers können die Folgen gefährlicher sein.

Erste Hilfe bei Magen-Darm-Blutungen

Wenn akute Blutungen aufgetreten sind, ist die Erste-Hilfe-Hilfe bei Magen-Darm-Blutungen wie folgt:

  • Rufen Sie so schnell wie möglich einen Krankenwagen.
  • Legen Sie den Patienten sofort ins Bett.
  • Die Aufnahme von Substanzen wie Wasser, Drogen und Nahrungsmitteln in den Magen-Darm-Trakt ausschließen;
  • Legen Sie eine Eisblase auf Ihren Bauch;
  • Stellen Sie sicher, dass frische Luft in den Raum gelangt, in dem der Patient liegt.
  • Sorgen Sie für eine ständige Überwachung, bis der Krankenwagen eintrifft, ohne einen zu verlassen.

Die Erste Hilfe bei Magen-Darm-Blutungen bei Kindern unterscheidet sich nicht von der bei Erwachsenen. Es ist wichtig, dem Kind Frieden zu bieten, der etwas komplizierter ist als der eines Erwachsenen, insbesondere wenn das Kind klein ist. Wenn die gastrointestinale Blutung bei Kindern durch ein Trauma verursacht wird, muss versucht werden, den traumatischen Faktor so genau wie möglich zu bestimmen (scharfes Objekt, chemische Substanz)..

Die medizinische Notfallversorgung bei Magen-Darm-Blutungen hängt in erster Linie von der Stärke der Blutung und ihrer Art sowie vom Zustand des Patienten ab. Für den Fall, dass Blutungen von erheblicher Kraft mit rotem (arteriellem) Blut auftreten und mit herkömmlichen Mitteln für eine bestimmte Zeit nicht gestoppt werden können, wird der Patient in die Notaufnahme gebracht.

Behandlung von Magen-Darm-Blutungen

Die Behandlung von Magen-Darm-Blutungen erfolgt je nach Art chirurgisch oder konservativ.

Wenn es bei Blutungen mit erheblicher Kraft nicht möglich ist, den Blutverlust zu stoppen, greifen Sie auf Wiederbelebungstechniken und Notfalloperationen zurück. Vor der Operation ist es ratsam, das Volumen des verlorenen Blutes, für das sie eine Infusionstherapie durchführen, durch intravenöse Infusion von Blutpräparaten oder deren Ersatzstoffen zumindest teilweise wieder aufzufüllen. Im Falle einer Lebensgefahr ist eine Notfalloperation ohne eine solche Vorbereitung möglich. Die Operation kann je nach Indikation sowohl klassisch, offen als auch endoskopisch (FGS, Laparoskopie, Sigmoidoskopie, Koloskopie) durchgeführt werden. Die chirurgische Behandlung von Magen-Darm-Blutungen besteht in der Ligation der Venen der Speiseröhre und des Magens, der Anwendung eines Sigmoid, der Resektion des Magens oder des Darms, der Koagulation des beschädigten Gefäßes usw..

Die konservative Behandlung von Magen-Darm-Blutungen besteht aus folgenden Maßnahmen:

  • Die Einführung von Blutstillungsmitteln;
  • Evakuierung von Blut aus dem Verdauungstrakt durch Einführen einer Magensonde und Reinigung von Einläufen (wenn keine Blutung aus dem unteren Magen-Darm-Trakt erfolgt);
  • Wiederauffüllung des Blutverlustes;
  • Unterstützung für lebenswichtige Körpersysteme;
  • Behandlung der zugrunde liegenden Blutungsstörung.

Magen-Darm-Blutungen, nicht näher bezeichnet

Überschrift ICD-10: K92.2

Inhalt

Definition und Hintergrund [Bearbeiten]

Bei Blutungen aus dem unteren Magen-Darm-Trakt befindet sich die Blutungsquelle im Darm distal des Treitz-Bandes.

Blutungen aus dem unteren Gastrointestinaltrakt können offensichtlich oder verborgen sein (okkult).

Ätiologie und Pathogenese [Bearbeiten]

Bei 5-10% der Patienten mit Blutungen aus dem unteren Gastrointestinaltrakt, die das Krankenhaus betreten, kann die Ursache der Blutung trotz einer umfassenden instrumentellen Untersuchung nicht identifiziert werden.

Klinische Manifestationen [Bearbeiten]

Offensichtliche Blutungen aus dem unteren Gastrointestinaltrakt sind häufig mäßig und gehen nicht mit einem Blutdruckabfall und anderen allgemeinen Symptomen einher. Manchmal berichten Patienten von Darmblutungen, die bei ihnen nur bei sorgfältiger Befragung regelmäßig auftreten. Massive Darmblutungen, begleitet von Hypovolämie, arterieller Hypotonie und Tachykardie, sind seltener..

Die Farbe des freigesetzten Blutes ist von diagnostischem Wert. Am häufigsten wird bei Darmblutungen das Auftreten von unverändertem Blut (Hämatochesie) festgestellt. Gleichzeitig wird ein Muster beobachtet: Je heller das aus dem Rektum freigesetzte Blut ist, desto distaler ist die Blutungsquelle. Scharlachrotes Blut wird hauptsächlich während Blutungen zugeteilt, die durch eine Schädigung des Sigmas verursacht werden, während das Auftreten von dunkelrotem Blut (die Farbe des „Burgunderweins“) in der Regel die Lokalisierung der Blutungsquelle im proximaleren Dickdarm anzeigt.

Bauchschmerzen, die einer Episode von Darmblutungen vorausgehen, weisen auf eine akute infektiöse oder chronisch entzündliche Darmerkrankung sowie auf akute ischämische Läsionen des Dünn- oder Dickdarms hin.

Andere klinische Symptome im Zusammenhang mit Darmblutungen sind von wichtigem diagnostischem Wert. Akutes Fieber, Bauchschmerzen, Tenesmus und Durchfall sind bei Infektionskrankheiten des Dickdarms häufig. Anhaltendes Fieber, Schwitzen, Gewichtsverlust und Durchfall können auf Darmtuberkulose hinweisen.

Gastrointestinale Blutungen, nicht näher bezeichnet: Diagnose [Bearbeiten]

Um die Blutungsquelle aus dem unteren Magen-Darm-Trakt festzustellen, wird eine gründliche Anamnese durchgeführt. Es ist notwendig, frühere Strahlentherapie-Kurse für Prostatakrebs oder weibliche Geschlechtsorgane, eine erbliche Belastung in Bezug auf Darmkrebs oder familiäre Polyposis des Dickdarms, Hakenwurm, zu identifizieren. Es muss bedacht werden, dass Hakenwurminfektionen am häufigsten bei Menschen auftreten, deren Beruf mit der Arbeit in Minen, Tunneln und Plantagen verbunden ist.

Um die Blutungsquelle aus dem unteren Gastrointestinaltrakt zu bestimmen, werden die folgenden Methoden angewendet:

• digitale rektale Untersuchung;

• Untersuchung von Kot auf okkultes Blut;

Bei mehr als 90% der Patienten kann eine Quelle von Darmblutungen durch endoskopische Untersuchung des Dickdarms (Sigmoidoskopie oder Koloskopie) nachgewiesen werden..

Wenn mit endoskopischen Methoden die Blutungsquelle nicht bestimmt werden kann, werden selektive Angiographie und Szintigraphie verwendet..

Die Szintigraphie mit roten Blutkörperchen, die mit Technetiumpertechnetat (99 Tc) markiert sind, oder Blutplättchen, die mit 111 In markiert sind, ermöglicht es Ihnen, die Blutungsquelle zu identifizieren, wenn das Blutverlustvolumen in 2 Minuten 0,05 bis 0,1 ml überschreitet. Die Szintigraphie gilt als genauere Methode zur Diagnose von Darmblutungen als die Angiographie. Gleichzeitig wird mehr Zeit für die Szintigraphie benötigt, außerdem verursacht das Verfahren die Akkumulation radioaktiver Isotope in Leber und Milz, die Extravasate dieses Bereichs maskieren können, was es schwierig macht, die Ergebnisse der Studie zu interpretieren.

Herkömmliche Röntgenuntersuchungsmethoden (Irrigoskopie, auch mit Doppelkontrast) zeigen keine Blutungsquelle auf, können jedoch bei der Diagnose von Krankheiten helfen, die ihr Auftreten provozierten (z. B. Tumoren)..

Dem Zeugnis zufolge werden auch andere Forschungsmethoden verwendet: Ultraschall (einschließlich endoskopischer), Videokapselendoskopie. Computertomographie oder Magnetresonanztomographie (MRT) werden zur Diagnose von Aortendarmfisteln eingesetzt..

Wenn unter Verwendung der obigen diagnostischen Methoden die Ursache für Darmblutungen nicht gefunden wurde, ist die Frage der Durchführung einer diagnostischen Laparotomie mit ihrer Fortsetzung und dem Fortschreiten der Anämie gelöst. Seine Wirksamkeit kann durch intraoperative endoskopische Untersuchung des Darms gesteigert werden.

Differentialdiagnose [Bearbeiten]

Gastrointestinale Blutungen, nicht spezifiziert: Behandlung [Bearbeiten]

In 80% der Fälle tritt eine spontane Beendigung der akuten Darmblutung auf. Bei mäßigen Blutungen wird eine konservative Therapie entsprechend der Krankheit durchgeführt, die die Blutung verursacht hat..

Essentielle Therapie bei Erkrankungen, die Darmblutungen verursachen.

Gastrointestinale Blutungen: Ursachen, Klassifizierung und Symptome, Behandlung

Eine der schwerwiegenden Komplikationen verschiedener Krankheiten ist die gastrointestinale Blutung, dh der Abfluss von Blut in das Lumen des Magens oder des Darms aus Gefäßen, die unter der Schleimhaut verlaufen. Pathologie ist insofern gefährlich, als sie nicht immer sofort erkannt werden kann, der Blutverlust häufig schwerwiegend ist und zum Tod führen kann.

Sie müssen wissen, bei welchen Beschwerden diese Komplikation auftreten kann, wie sie sich manifestiert, um sie rechtzeitig zu vermuten und die erforderlichen Maßnahmen zu ergreifen.

Gemäß der internationalen Klassifikation der Krankheiten ICD-10 haben gastrointestinale Blutungen einen gemeinsamen Code K92, mit Ausnahme von Blutungen bei Neugeborenen mit Code P54.

Ursachen von Magen-Darm-Blutungen

Alle Ursachen, die zu gastrointestinalen Blutungen führen, können in zwei Gruppen eingeteilt werden:

  • verbunden mit der Pathologie des Verdauungssystems;
  • nicht verdauungsfördernde Krankheiten.

Die 1. Gruppe umfasst:

  • Magengeschwür des Magens und des Zwölffingerdarms;
  • Erosion im Magen und Darm;
  • Mallory-Weiss-Syndrom (Schleimhautrisse);
  • Anomalien und Tumoren von Blutgefäßen (Angiome);
  • Tumoren, Polypen;
  • Fremdkörper und Verletzungen der Verdauungsorgane;
  • Darmdivertikel;
  • Morbus Crohn, Colitis ulcerosa;
  • akute Darminfektionen;
  • Rektalfissur;
  • Hämorrhoiden;
  • Krampfadern der Speiseröhre, Magen mit Zirrhose.

Wenn sich der Defekt bei Geschwüren und Erosion in der Nähe großer Gefäße befindet, wird seine Wand durch die Einwirkung von Salzsäure und Enzymen zerstört.

Der Grund kann die langfristige Verwendung von Aspirin und seinen Analoga, hormonellen Wirkstoffen, sein..

Die 2. Gruppe ist die Pathologie anderer Organe:

  • Blutungsstörung (Hämophilie, Thrombozytopenie, Antikoagulanzien, DIC);
  • Blutgefäßerkrankungen (Kapillarotoxikose, Vaskulitis, Atherosklerose);
  • Erkrankungen des Kreislaufsystems (Bluthochdruck, Herzinsuffizienz);
  • schwere Vergiftung;
  • Nieren- und Leberversagen;
  • Schädel-Hirn-Trauma;
  • stressige Situation.

Die Ätiologie von geringer Gerinnung, Gefäßpathologie, Intoxikation, Leber- und Nierenversagen ist nicht mit einem Bruch der Blutgefäße verbunden, sondern mit einer Erhöhung ihrer Permeabilität. Bei Bluthochdruck, Arteriosklerose bei älteren Menschen kann es zu Arterienrupturen und bei Herzvenenstauungen zu Überlaufen und Venenrupturen kommen. Schwere Hirnverletzungen und Stress können mit der Bildung akuter tiefer Geschwüre im Magen und Darm einhergehen.

Einstufung

Die bestehende Klassifizierung basiert auf den Merkmalen der gastrointestinalen Blutung unter Berücksichtigung des Ortes der Quelle, des klinischen Verlaufs, der Intensität und des Blutverlustgrades.

Anatomisch

Es gibt 2 Gruppen von Blutungen:

  1. Aus dem oberen Teil des Verdauungstrakts, der die Speiseröhre, den Magen und den Zwölffingerdarm umfasst. Aus dem unteren Teil - dem Dünnen, dem Ileum und dem Dickdarm (Dickdarm, Sigma, gerade)..
  2. Aus dem unteren Bereich - dünn, Ileum, Dickdarm (Dickdarm, Sigma, gerade).

Entsprechend dem klinischen Verlauf

Es gibt 3 Arten von Blutungen:

  1. Akut - mit plötzlichem Auftreten und schweren Symptomen, charakteristisch für Geschwüre, Krampfadern der Speiseröhre, Mallory-Weiss-Syndrom.
  2. Chronisch - mit gelegentlich geringem Blutverlust, charakteristisch für Polypen, Divertikel, Morbus Crohn, Entzündungsprozess.
  3. Rückfall - wiederkehrend, kann verschiedene Ursachen haben..

In der Intensität

Es gibt 2 Arten von Blutungen:

  1. Offensichtlich, wenn seine Anzeichen offensichtlich sind - Erbrechen mit Blut, Kot mit Blut.
  2. Versteckt ohne äußere Manifestationen, wenn das Blut im Stuhl nur durch eine Labormethode bestimmt wird.

Schweregrad der Magen-Darm-Blutung

Abhängig von der Höhe des Blutverlusts und dem Zustand des Patienten werden 4 Schweregrade unterschieden:

  1. Mild: Blutverlust von nicht mehr als 5% des Gesamtvolumens, allgemeiner Zustand ist zufriedenstellend, Druck liegt innerhalb normaler Grenzen, leichte Tachykardie beträgt bis zu 100 Schläge. pro Minute Hämoglobin 100 und mehr g / l.
  2. Mittel: Blutverlust von 6-15%, mäßiger Zustand, Druck auf 80 mm Hg reduziert. Art. Hämoglobin 90-80 g / l.
  3. Schwerwiegend: Blutvolumenmangel von 16-30%, schwerwiegender Zustand, Druck 70-60 mm Hg. Art. Hämoglobin auf 50 g / l reduziert;
  4. Extrem schwer: Blutmangel von mehr als 30%, Druck unter 60 mm Hg. Art. Ist der Puls fadenförmig, kann nur an den Halsschlagadern bestimmt werden, der Patient befindet sich in einem Zustand hämorrhagischen Schocks, Koma, bewusstlos, am Rande der Qual.

Symptome

Klinische Manifestationen gehen mit offensichtlichen Blutungen einher, wenn der Blutverlust für den Körper spürbar ist. Es entwickelt sich ein Syndrom, das aus lokalen und allgemeinen Anzeichen von Magen-Darm-Blutungen besteht.

Blut im Stuhl kann auch anders aussehen. Wenn sich die Quelle im oberen Teil des Trakts befindet, ist das Blut Magensaft und Verdauungsenzymen ausgesetzt. Hämoglobin wird zu Hämatinhydrochlorid, das eine grau-schwarze Farbe aufweist. Kot hat in diesen Fällen das Aussehen von Teer und beleidigendem Geruch.

Aus dem unteren Darm sieht das Blut im Stuhl wie Blutgerinnsel aus, eine blutige Verunreinigung in Form von Streifen, oder fällt frisch auf, wenn sich das Objekt im Rektum befindet. Es kann scharlachrot oder dunkel sein, je nachdem, welche Gefäße bluten - Arterien oder Venen. Ein Symptom für eine Abnahme oder ein Verschwinden von Bauchschmerzen ist charakteristisch, wenn es vor der Blutung war (z. B. bei einem Geschwür, Gastritis)..

Häufige Symptome von Blutungen sind:

  • Blässe der Haut;
  • allgemeine Schwäche, Schwindel, Ohnmacht;
  • verringerter Blutdruck, erhöhte Herzfrequenz;
  • in schweren Fällen kalter, klebriger Schweiß,
  • Verzögerung, Bewusstlosigkeit.

Diagnosemethoden

Bei der Untersuchung werden der Allgemeinzustand des Patienten, die Hautfarbe, der Puls, der Druck, das Vorhandensein und die Art des Erbrochenen und des Stuhls berücksichtigt. Wenn sich der Patient nicht erholt, führen Sie eine digitale Untersuchung des Rektums durch. Das Abtasten des Abdomens wird mit Vorsicht durchgeführt, um keine zusätzlichen Verletzungen zu verursachen..

Die Diagnose basiert hauptsächlich auf zusätzlichen Forschungsmethoden, mit denen Sie die Quelle und den Schweregrad der Pathologie bestimmen können. Diese Methoden umfassen:

  • Fibrogastroduodenoskopie - ermöglicht die Untersuchung der Speiseröhre, des Magens, des Zwölffingerdarms, der Erkennung von Venen, Erosion und Magengeschwüren, Rissen, Tumoren und Fremdkörpern;
  • Ultraschall - zeigt den Zustand der Bauchorgane, die Ansammlung von Blut in der Nähe einer Blutungsquelle;
  • Laborbluttest - Bestimmung des Hämoglobinspiegels, der roten Blutkörperchen, der Blutplättchen, des Hämatokrits (Verhältnis der Blutelemente zum flüssigen Teil), des Gerinnungszustands (Koagulogramm);
  • Untersuchung des Kot auf das Vorhandensein von verstecktem Blut - mit versteckter Blutung;
  • Endoskopie des unteren Darms - Sigmoidoskopie, Koloskopie, kann Hämorrhoiden, Polypen, Risse, Tumoren, Colitis ulcerosa erkennen.

Die Differentialdiagnose zielt darauf ab, die Art und die Ursachen von Magen-Darm-Blutungen unter Berücksichtigung der Anamnese, der Untersuchung und zusätzlicher Studien zu identifizieren. Die Ergebnisse ermöglichen es uns, zwischen Blutungen im Zusammenhang mit Erkrankungen des Verdauungssystems und solchen zu unterscheiden, die durch Erkrankungen der Gefäße, des Blutsystems, der Gerinnung, der Vergiftung, Infektionen und Medikamente verursacht werden.

Notfallversorgung

Wenn aufgrund der Anamnese und der klinischen Manifestationen Grund zu Blutungsverdacht besteht, müssen Sie sofort einen Krankenwagen rufen und mit solchen dringenden Maßnahmen fortfahren:

  • Legen Sie den Patienten auf eine ebene Fläche, lösen Sie den Gürtel und den Kragen und sorgen Sie für Zugang zu frischer Luft.
  • kalt auf den Bauch legen, es kann Eis in einer Plastiktüte, einer Blase oder einer Wärmflasche sein;
  • Drehen Sie Ihren Kopf bei Erbrechen zur Seite, damit keine Erstickung auftritt.
  • Messen Sie den Puls, den Druck und überwachen Sie sie alle 10-15 Minuten, bevor der Krankenwagen eintrifft.
  • Wenn der Puls verschwunden ist, fahren Sie mit einer Massage mit geschlossenem Herzen und künstlicher Beatmung fort.

Aktionen, die nicht ausgeführt werden dürfen:

  • Lassen Sie den Patienten in Ruhe, da der Druck stark abfallen kann. Die Herzaktivität hört auf, wenn Wiederbelebungsmaßnahmen erforderlich sind.
  • Lassen Sie den Patienten aufstehen und stellen Sie ihm eine Toilette im Bett zur Verfügung - ein Gefäß für Urin, ein Gefäß;
  • Spülen Sie den Magen aus, geben Sie Getränke, Essen, Medikamente.

Patienten mit Blutungen werden dringend in die chirurgische Abteilung des Krankenhauses eingeliefert.

Behandlung von Magen-Darm-Blutungen

Medizinische Taktiken für gastrointestinale Blutungen hängen von ihrer Art und Schwere ab, sie können konservativ oder chirurgisch sein.

Konservative Behandlung

Wenn die Blutung nicht stark ist, nicht fortschreitet, werden Medikamente verschrieben: Blutstillungsmittel, Antianämika - Eisenpräparate, Vitamin B12, Folsäure, transfundierte Blutbestandteile - Blutplättchen, Masse roter Blutkörperchen, füllen das zirkulierende Blutvolumen auf.

Die Hauptkrankheit wird behandelt: Magengeschwür, Gefäßpathologie, Gerinnungsstörungen und Organfunktion.

Operation

Wenn dieses Verfahren unwirksam ist, wird die Operation gemäß den wichtigsten Indikationen durchgeführt - nach der Methode der Laparotomie (traditionelle Inzision) oder der Laparoskopie (durch eine Sonde). Beseitigen Sie den Blutungsbereich, indem Sie ihn blinken lassen, resezieren, Polypen, Divertikel und Tumor entfernen.

Nützliches Video

In diesem Video erfahren Sie, wie Sie den HLC erkennen und welche Maßnahmen zu ergreifen sind.

Merkmale von Blutungen bei Kindern

Bei Säuglingen sind angeborene Pathologien die häufigsten Ursachen für Blut im Verdauungstrakt: hämorrhagische Erkrankungen, Anomalien (Verdoppelung von Magen und Darm), Morbus Dielafoie und Randu-Osler-Syndrom (Gefäßanomalien), innere Angiome, Peitz-Jägers-Syndrom (Darmpolypose), Zwerchfellhernie, Meckel-Divertikel.

Infolge von schwerem Erbrechen kann das Mellory-Weiss-Syndrom auftreten. In einem höheren Alter ist die Ursache akute Erosion und Geschwüre, portale Hypertonie, Darmverschluss, Entzündung, Fremdkörper.

Ein Merkmal von Blutungen bei Kindern ist häufig das Fehlen schwerer Symptome bis zu einem Verlust von 15% des Volumens des zirkulierenden Blutes, und dann tritt ein plötzlicher Bewusstseinsverlust auf. Deshalb müssen Sie sehr aufmerksam auf das Kind sein, immer den Stuhl inspizieren. Die Prinzipien der Diagnose und Behandlung bei Kindern sind die gleichen wie bei Erwachsenen, aber die führende Methode ist die chirurgische, da die meisten Ursachen grobe anatomische Veränderungen angeborener Natur sind.

Die Folgen von Magen-Darm-Blutungen

Akuter Blutverlust kann zur Entwicklung schwerer Komplikationen führen:

  • akute Anämie;
  • akutes Versagen der inneren Organe (Herz, Niere, Leber);
  • Hämorrhagischer Schock;
  • Koma, Tod.

Die Folge eines kleinen, aber wiederholten Blutverlustes ist eine chronische Anämie, eine Hypoxie der inneren Organe mit der Entwicklung dystrophischer Veränderungen in Herz, Leber, Nieren und Funktionsstörungen des Zentralnervensystems.

Prognose und Prävention

Bei versteckten leichten Blutungen ist die Prognose günstig, aber relativ. Eine unbestimmte Ursache und eine unbehandelte Krankheit können zu einem erhöhten Blutverlust führen. Massive und starke Blutungen haben eine ungünstige Prognose, ihre Mortalität liegt bei etwa 80%, während die Gesamtmortalität bei dieser Pathologie zwischen 5 und 23% liegt.

Es Ist Wichtig, Sich Bewusst Zu Sein, Dystonie

  • Hypertonie
    Erhöhte ALT im Blut - die Hauptgründe
    ALT - Alaninaminotransferase. Es ist ein spezifisches Enzym, das an der Produktion und dem Abbau von Proteinen beteiligt ist. Es wird von Zellen verschiedener Organe synthetisiert: Leber, Milz, Nieren, Lunge, Herzmuskulatur.
  • Ischämie
    Blockade des rechten Bündelbeins (I45.0)
    Version: MedElement Disease Guideallgemeine InformationenKurzbeschreibungDie Blockade des rechten Beins des His-Bündels im EKG bedeutet eine Verletzung oder vollständige Beendigung der Erregung entlang des rechten Beins des His-Bündels.

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