Erythema multiforme. Klinische Empfehlungen.

Exsudatives Erythema multiforme (MEE) ist eine sich akut entwickelnde Krankheit, die durch polymorphe Hautausschläge an Haut und Schleimhäuten, einen zyklischen Verlauf und eine Rückfallneigung vor allem im Herbst-Frühling gekennzeichnet ist.

Ätiologie des multiformen exsudativen Erythems

Bisher ist die Ätiologie dieser Krankheit nicht vollständig aufgeklärt. Die Hauptformen des exsudativen Erythems gelten jedoch als infektiös-allergisch und toxisch-allergisch.

Bei einer infektiös-allergischen Form bei Patienten bestimmen Hautreaktionen häufig die allergische Reaktion auf bakterielle Allergene - Staphylokokken, Streptokokken, E. coli.

Der bei einer Reihe von Patienten mit exsudativem Erythema multiforme beobachtete Zustand einer infektiösen Allergie wird indirekt durch einen Komplex serologischer Reaktionen bestätigt - Bestimmung von Antistreptolysin O, C-reaktivem Protein usw. Die ausgeprägtesten allergischen Reaktionen werden bei Patienten mit schweren akuten Infektionskrankheiten mit häufigen Rückfällen aufgezeichnet.

Jüngsten Daten zufolge wird in 1/3 der Fälle eine virale Ätiologie der Krankheit angenommen, wenn die Ausgangsfaktoren die Viren von gewöhnlichem Coxsackie-Herpes sein können. Es gab Berichte über das Auftreten der Krankheit bei Menschen, die an einer wiederkehrenden Herpesinfektion leiden, durch die Art der Immunantwort des dritten Typs, die als postherpetisches exsudatives Multiforme-Erythem bezeichnet wird.

Die dritte Art von Allergie ist der Immunkomplexmechanismus immunopathologischer Reaktionen: Produktion von IgG, IgM-präzipitierenden Antikörpern, überschüssigem Antigen, pathogenen Reaktionen, die durch Immunkomplexe (IR) durch Aktivierung von Komplement und weißen Blutkörperchen ausgelöst werden. Allergische Reaktionen des dritten Typs (Immunkomplex) auf der Mundschleimhaut sind mit der Bildung von Immunkomplexen verbunden. Sie können entweder durch bakterielle oder Arzneimittelantigene verursacht werden. Diese Reaktionen führen zu Nekrose, die aus einer Schädigung der Gefäßwand durch Immunkomplexe resultiert, die sich in den Gefäßen bilden und sich auf der Basalmembran absetzen..

Die saisonale Natur der Krankheit, die kurze Dauer des Ausbruchs der Krankheit, die spontane Rückbildung der Krankheit und das Fehlen einer für eine allergische Krankheit charakteristischen Anamnese weisen darauf hin, dass die Grundlage eines multiformen exsudativen Erythems nicht nur allergische Mechanismen sind und nicht als rein allergische Krankheit eingestuft werden können.

Wie bei anderen infektiösen und allergischen Erkrankungen bestimmt die Anamnese der Patienten die übertragenen und begleitenden Erkrankungen verschiedener Organe und Systeme (besonders häufig - chronische Infektionsherde im Nasopharynx)..

Die ätiologischen Faktoren der toxisch-allergischen Form des exsudativen Erythema multiforme sind meistens Medikamente, hauptsächlich Sulfonamide, Antipyrin, Amidopyrin, Barbiturate, Tetracyclin und Anästhetika.

Schwere Form des exsudativen Erythems ist das Stevens-Johnson-Syndrom. Am häufigsten ist das Stevens-Johnson-Syndrom mit der Verwendung und Unverträglichkeit von Sulfonamid-Arzneimitteln, Derivaten von Salicylsäure, Pyrazolon sowie Antibiotika verbunden.

Klinik für multiforme exsudative Erytheme

Die infektiös-allergische Form des exsudativen Erythems beginnt gewöhnlich akut, häufig nach Unterkühlung. Die Körpertemperatur steigt auf 38-39 ° C, es gibt Kopfschmerzen, Unwohlsein, oft Halsschmerzen, Muskeln, Gelenke.

Nach 1-2 Tagen vor diesem Hintergrund treten Hautausschläge auf der Haut, der Mundschleimhaut, dem roten Rand der Lippen und gelegentlich auf den Genitalien auf. Hautausschläge können nur im Mund festgestellt werden.

Mundschleimhaut mit exsudativem Erythema multiforme ist bei fast 1/3 der Patienten betroffen, bei etwa 5% der Patienten wird eine isolierte Läsion der Mundschleimhaut beobachtet.

Nach 2 bis 5 Tagen nach dem Auftreten des Ausschlags verschwinden allgemeine Phänomene allmählich. Bei einigen Patienten können die Temperaturreaktion und das Unwohlsein jedoch 2 bis 3 Wochen anhalten.

Auf der Haut manifestiert sich die Krankheit durch das Auftreten polymorpher Hautausschläge. Anfänglich sind sie normalerweise auf der Rückseite der Hände und Füße, auf der Haut des Unterarms, der Unterschenkel, seltener auf Gesicht, Hals und Rumpf lokalisiert und bedecken diese Bereiche manchmal vollständig. Es erscheinen rote, zyanotisch rote, klar definierte Flecken. Ihre Größen variieren von der Größe eines Kirschsteins bis zu einer Penny-Münze. Die meisten von ihnen sind gerundet. Ihr zentraler Teil ist ödematös, erhöht. Sie verwandelt sich schnell in eine Blase. Normalerweise erscheinen auch rundliche, ödematöse Papeln zusammen mit Flecken, häufiger stagnierend rot, manchmal blassrosa. Auf der Oberfläche der Papeln können Blasen mit serösem und manchmal hämorrhagischem Inhalt auftreten. Der zentrale Teil der Papel lässt häufig allmählich nach und nimmt einen bläulichen oder bläulich-violetten Farbton an. An der Peripherie wachsen die Papeln allmählich und es entsteht eine leuchtend rote Krone. Aufgrund dieser Entwicklung der Papeln nimmt das gebildete Element die Form konzentrischer Figuren an, deren Farbe sich allmählich von zyanotisch-violett in der Mitte zu hellrot (inselentzündlich) an den Rändern ändert. Wenn der Inhalt und die Abdeckungen der Blasen, die in der Mitte der Elemente erscheinen, trocken sind, erscheinen dunkle Krusten.

Der Schweregrad des Verlaufs eines multiformen exsudativen Erythems ist hauptsächlich auf eine Schädigung der Mundschleimhaut zurückzuführen. Der Prozess im Mund ist häufig an den Lippen, am Boden der Mundhöhle, im Vestibül der Mundhöhle, an den Wangen und am Gaumen lokalisiert.

Das exsudative Erythema multiforme im Mund beginnt mit dem plötzlichen Auftreten eines diffusen oder begrenzten ödematösen Erythems, insbesondere an den Lippen. Nach 1-2 Tagen bilden sich auf diesem Hintergrund Blasen, die 2-3 Tage lang bestehen. Dann treten an ihrer Stelle offene und sehr schmerzhafte Erosionen auf, die zu kontinuierlichen erosiven Herden verschmelzen können und manchmal einen erheblichen Teil der Schleimhaut der Mundhöhle und der Lippen erfassen. Erosionen sind mit fibrinösen Ablagerungen bedeckt. Wenn Plaque von der Oberfläche des betroffenen Bereichs entfernt wird, liegt eine blutende Oberfläche frei. Am Rand einiger Erosionen in den ersten Tagen nach dem Öffnen der Blasen sind grauweiße Epithelreste zu sehen, die die Überreste der Blasenkappen sind. Nikolskys Symptom ist negativ.

Bei einigen Patienten geht ein Anfall eines multiformen exsudativen Erythems nur mit einem sehr begrenzten, leicht schmerzhaften erythematösen oder erythematös-bullösen Ausschlag einher. Auf der Oberfläche von Erosionen am roten Rand der Lippen bilden sich blutige Krusten, die das Öffnen des Mundes erschweren. Wenn eine Sekundärinfektion vorliegt, erhalten die Schalen eine schmutzig graue Farbe. Bei dieser Form treten häufig Blasen auf der Schleimhaut des Mundes mit scheinbar unverändertem Hintergrund auf, deren Erosion sehr langsam heilt. Manchmal tritt die Entzündung später nach dem Öffnen der Blasen auf. Eine Läsion der Mundhöhle mit fester Form wird meist mit Hautausschlägen an den Genitalien und um den Anus kombiniert.

Die toxisch-allergische Form des exsudativen Erythema multiforme ist nicht durch die Saisonalität von Rückfällen gekennzeichnet, in der Regel gehen ihrer Entwicklung allgemeine Symptome voraus. Manchmal können diese Symptome, hauptsächlich in Form einer Temperaturreaktion, das Auftreten von Hautausschlägen mit einer häufigen Form der Krankheit begleiten.

Das Auftreten einer toxisch-allergischen Form eines multiformen exsudativen Erythems, die Häufigkeit seines Rückfalls hängt vom Kontakt des Patienten mit dem ätiologischen Faktor ab. Die Art des ätiologischen Faktors und der Zustand des Immunsystems des Körpers bestimmen die Dauer des Rückfalls und die Schwere der Läsion bei jedem von ihnen.

Für den klassischen Typ des multiformen exsudativen Erythems mit Schleimhautläsionen sind Veränderungen sowohl in der Epithel- als auch in der Bindegewebsschicht charakteristisch. In einigen Fällen treten überwiegend Veränderungen der Epithelschicht in Form von Nekrose auf, in anderen Fällen Veränderungen der Bindegewebsschicht in Form eines ausgeprägten Ödems unter Bildung von Blasen.

Perivaskuläre Infiltrate aus mononukleären Zellen mit einer Beimischung von neutrophilen und eosinophilen Granulozyten bilden sich in der Schleimhaut. Es kann zu einer Schwellung der Papillenschicht kommen. In den Zellen der stacheligen Schicht - Dystrophie, manchmal nekrotische Veränderungen in Epidermozyten. In einigen Fällen dringen die Zellen des Infiltrats in die Epithelschicht ein und können intraepidermale Vesikel bilden. In der Papillenschicht - leichte Infiltration um die oberflächlichen Gefäße, Bereiche des Epithels mit Nekrose. Betroffene Zellen verschmelzen aufgrund der Lyse ihrer Kerne zu einer kontinuierlichen homogenen Masse.

Das zytologische Bild von Abstrichen, Fingerabdrücken oder Kratzern vom Boden der Erosion entspricht einem akuten unspezifischen Entzündungsprozess. In großer Zahl gibt es einzelne unveränderte segmentierte Neutrophile oder an Orten ihrer Akkumulation (bei einer langen Krankheitsdauer wird ein erheblicher Teil von ihnen zerstört, einige behalten ihr normales Aussehen) und Lymphozyten.

Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten wird eine große Anzahl von Polyblasten unterschiedlicher Größe und Makrophagen (30-60%) im Zytogramm und viele Eosinophile in Scrapings bestimmt. Formationen und einzelne Epithelzellen der Oberflächen- und Zwischenschichten ohne Merkmale.

Vielen Autoren zufolge ist ein ähnliches zytologisches Bild auch für andere allergische Erkrankungen der Mundschleimhaut charakteristisch.

Mit einer weit verbreiteten Läsion der Mundhöhle aufgrund starker Schmerzen, starker Erosion von der Oberfläche, Speichelfluss, Sprache ist schwierig, selbst flüssige Nahrung ist nicht möglich, was den Patienten drastisch erschöpft und schwächt. Schlechte Hygiene der Mundhöhle, kariöse Zähne und Entzündungen des Zahnfleischrands verschlimmern den Prozess. Auf der Schleimhaut der Mundhöhle tritt die Auflösung von Hautausschlägen innerhalb von 3-6 Wochen auf.

Für ein multiforme exsudatives Erythem ist ein rezidivierender Verlauf charakteristisch. Rückfälle treten normalerweise im Frühjahr und Herbst auf. In seltenen Fällen verläuft die Krankheit anhaltend, wenn der Ausschlag mehrere Monate oder sogar Jahre lang fast ununterbrochen auftritt.

Bei einer toxisch-allergischen Form von MEE können Hautausschläge häufig sein.

Die Schleimhaut der Mundhöhle ist die häufigste Lokalisation von Hautausschlägen mit einer festen Vielzahl von toxisch-allergischen Formen des exsudativen Erythema multiforme, die normalerweise durch Überempfindlichkeit gegen Medikamente verursacht werden.

Bei Rückfällen der Krankheit treten Hautausschläge notwendigerweise an Stellen auf, an denen sie bereits bei früheren Rückfällen der Krankheit aufgetreten sind. Gleichzeitig können Hautausschläge in anderen Bereichen festgestellt werden.

Stevens-Johnson-Syndrom (akutes mukokutan-okulares Syndrom). Benannt nach amerikanischen Kinderärzten, die es erstmals bei 2 Kindern beschrieben haben.

Nach Ansicht der meisten modernen Autoren passen dieses Syndrom sowie das ihm ähnliche Lyell-Syndrom in das klinische Bild einer schweren Form eines multiformen exsudativen Erythems und dienen als Manifestation der hyperergischen Reaktion des Körpers als Reaktion auf die Einführung eines Fremdstoffs.

Die Krankheit beginnt mit einer sehr hohen Temperatur (39–40 ° C), die langsam abnimmt und 3-4 Wochen lang subfebril bleibt. Die Vergiftung des Körpers ist ausgeprägt. Hautausschläge treten gleichzeitig auf den meisten Schleimhäuten und auf der Haut auf. Die Schleimhaut von Mund, Lippen, Zunge ist geschwollen, es gibt schlaffe Blasen, Bläschen, Erosion, Geschwüre. Eine sehr große Oberfläche der Mundschleimhaut ist betroffen, was es fast unmöglich macht, auch flüssig zu essen. Die Lippen sind mit blut eitrigen Krusten bedeckt. Die Bindehaut der Augen ist normalerweise betroffen (Blasen, Erosion), die Haut der Augenlider ist stark geschwollen und mit Blasen und Krusten bedeckt. Keratitis und Panophthalmitis führen in schweren Fällen zur Erblindung. Genitalschleimhäute schwellen stark an, polymorphe Läsionen treten auf. Häufige Nasenbluten. Wenn der Kehlkopf und die Luftröhre in den Prozess involviert sind, ist manchmal eine Tracheotomie erforderlich. Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts sind ausgeprägt, manchmal gibt es Begleiterkrankungen: Hepatitis, Bronchitis, Pleuritis, Lungenentzündung usw. Hautausschläge (ödematöse Flecken und Plaques von satter roter Farbe, schlaffe große Blasen mit einem Durchmesser von 3-5 cm oder mehr) erfassen einen großen Körperoberfläche. Nikolskys Symptom ist oft positiv. Todesfälle infolge einer Schädigung des Zentralnervensystems und der Entwicklung des Komas werden beschrieben..

Bei schweren Formen des exsudativen Erythema multiforme sind offene erosive Oberflächen sekundär mit zahlreichen Mikroflora der Mundhöhle infiziert, insbesondere wenn die Mundhöhle zuvor nicht desinfiziert wurde. Es gibt Plaque auf den Zähnen und der Zunge, Mundgeruch. Die Zugabe von fusospirachetöser Mikroflora kann das multiforme exsudative Erythem der Vincent-Stomatitis erschweren. Regionale Lymphknoten sind schmerzhaft, vergrößert (unspezifische Lymphadenitis).

Im peripheren Blut beschleunigten Veränderungen, die dem Bild des akuten Entzündungsprozesses entsprachen: Leukozytose, in der Leukozytenformel eine Linksverschiebung, die ESR. Blutveränderungen können nicht beobachtet werden.

Die infektiös-allergische Entstehung der Krankheit kann schematisch wie folgt dargestellt werden: Frühere Erkrankungen kokkaler Natur (bei Patienten mit multiformer exsudativer Erythem, Mandelentzündung, Furunkulose in der Anamnese werden festgestellt) sowie die damit einhergehende Pathologie in Form von Herden chronischer Infektionen mit sehr unterschiedlicher Lokalisation führen allmählich zu einer Zunahme der Empfindlichkeit des Körpers und seine Anpassungsmechanismen. Vor dem Hintergrund einer veränderten Reaktivität des Körpers können die aufgeführten provozierenden Faktoren eine hyperergische Reaktion hervorrufen, die sich klinisch in einem multiformen exsudativen Erythem manifestiert.

Der Plan einer klinischen Untersuchung eines Patienten sollte Folgendes umfassen:

1) klinische Analyse von Blut und Urin;

2) Bestimmung der Empfindlichkeit der Mikroflora von der Läsion gegenüber Antibiotika;

3) Hautallergietests mit bakteriellen Allergenen;

4) nach Indikationen - Thoraxfluoroskopie;

5) Röntgenuntersuchung des Bisses, um Herde einer odontogenen Infektion zu identifizieren;

6) Untersuchung von Organen und Systemen, um Herde chronischer Entzündungen zu identifizieren.

Klinische Symptome der Organpathologie machen es erforderlich, andere Spezialisten in die Untersuchung der Patienten einzubeziehen.

Diagnose eines multiformen exsudativen Erythems

Bei einer isolierten Läsion der Mundschleimhaut ist die Diagnose eines multiformen exsudativen Erythems schwierig, da es einer Reihe von Krankheiten ähnelt.

Zur Diagnose der durch Medikamente verursachten toxisch-allergischen Form des exsudativen Erythema multiforme sowie zum Nachweis einer Überempfindlichkeit gegen verschiedene Allergene werden immunologische Forschungsmethoden angewendet: Shelley-Basophil-Degranulationstests, Lymphozyten-Blast-Transformationstest und zytopathische Wirkung. Es sollte bedacht werden, dass zuverlässige Daten nur durch Festlegen aller drei Tests erhalten werden können, da jeder von ihnen unterschiedliche Seiten der Immunerkrankungen aufdeckt, die der Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ zugrunde liegen, deren Manifestation die toxisch-allergische Form des exsudativen Erythema multiforme ist.

Exsudatives Erythema multiforme sollte unterschieden werden durch Pemphigus, akute herpetische Stomatitis, Arzneimittelstomatitis (Tabelle).

Begrenzte Formen des exsudativen Multiforme-Erythems können syphilitischen Papeln ähneln, aber es gibt immer eine Infiltration an der Basis der letzteren. Hyperämie um Papeln, einschließlich Erosion, sieht aus wie ein schmaler Rand, der stark von einer gesunden Schleimhaut begrenzt ist, während bei exsudativem Erythem die Entzündung nicht nur intensiver, sondern auch viel häufiger ist. In Kratzern von der Oberfläche syphilitischer Papeln werden blasse Treponeme gefunden, die Wasserman-Reaktion und die RIT mit Syphilis sind positiv.

Differentialdiagnose eines multiformen exsudativen Erythems

So unterscheidet sich das multiforme exsudative Erythem von der herpetischen Stomatitis durch die häufigere Natur der Läsion, das Fehlen der herpetiformen Lage der Hautausschläge und den polyzyklischen Umriss der nach dem Öffnen der Blasen gebildeten Erosionen, das Fehlen von herpetischen Zellen in Abstrichen (Kratzern).

Im Gegensatz zu Pemphigus tritt das exsudative Erythema multiforme akut mit einer schnellen Dynamik von Hautausschlägen auf, während es auf einem entzündeten Hintergrund einige Zeit lang Blasen behält. Nikolskys Symptom ist negativ, es gibt keine akantolytischen Ttsanka-Zellen in Fingerabdrücken.

Das Stevens-Johnson-Syndrom weist einige Ähnlichkeiten mit dem Lyell-Syndrom auf, das als schwerste Form der Arzneimittelerkrankung auftritt. Dieses Syndrom geht im Gegensatz zum Stevens-Johnson-Syndrom mit einer ausgedehnten Nekrolyse der Epidermis und des Epithels im Mund einher. Der Ausschlag ähnelt einer Verbrennung dritten Grades. Auf der Mundschleimhaut mit Lyell-Syndrom werden ausgedehnte Bereiche der Nekrose und Erosion des Epithels am harten und weichen Gaumen, am Zahnfleisch und an den Wangen beobachtet. Am Rande der leuchtend roten Erosion befanden sich grauweiße, lose hängende Fragmente des Epithels. Die Schleimhaut um die Erosion hat ein normales Aussehen. Nikolskys Symptom bei Patienten mit Lyell-Syndrom ist positiv. Akne-lytische Zellen, die denen mit Pemphigus vulgaris sehr ähnlich sind, finden sich häufig in Abstrichabdrücken von der Oberfläche der Erosion beim Lyell-Syndrom der Arzneimittelätiologie..

Bei gutartigen nicht-akantholytischen Pemphigus der Mundschleimhaut ist das klinische Bild nur durch periodische Ausschläge von angespannten Blasen in der Mundhöhle sowie durch das Vorhandensein von Erosionen gekennzeichnet, die an ihrer Stelle gebildet wurden und entweder mit einer grauweißen fibrinösen Beschichtung oder mit Resten der Blasenabdeckung bedeckt sind. Der Inhalt kann entweder serös oder hämorrhagisch sein. Die Lokalisation von Hautausschlägen über einen längeren Zeitraum kann sich auf derselben Stelle der Mundschleimhaut befinden, häufig im Bereich des weichen und harten Gaumens oder der Wangen. Manchmal ist die Läsion nur am Zahnfleisch lokalisiert, in einigen Fällen auf einer hell hyperämischen Basis. Im Gegensatz zu Erythema multiforme gibt es keinen akuten Ausbruch der Krankheit, Temperaturreaktion, Saisonalität, Schädigung anderer Schleimhäute und der Haut.

Das Vorhandensein von Narben oder atrophischen Veränderungen an der Stelle früherer Hautausschläge ist ein zuverlässiges diagnostisches Zeichen für die Differentialdiagnose eines multiformen exsudativen Erythems mit atrophischer bullöser Port-Jacob-Dermatitis, bei der die Schleimhäute der Augen und der Mundhöhle sowie der Speiseröhre und der Genitalien betroffen sind. Anstelle der Blasen bilden sich schmerzlose Erosionen und Geschwüre, die nicht zur Vergrößerung neigen. Diese Narbe führt zur Verschmelzung der Schleimhäute im Kontakt.

Akantholytische Zellen werden in Fingerabdruckabstrichen nicht gefunden. Keine Anzeichen einer akuten Entzündung.

Behandlung von Erythema multiforme exsudativ

Jeder Patient mit MEE sollte untersucht werden, um chronische Infektionsherde zu identifizieren, die sich im maxillofazialen Bereich befinden.

Die Behandlung umfasst die Hygiene der Mundhöhle und die Beseitigung von Infektionsherden. Entzündungshemmende Therapie: Natriumsalicylat, Acetylsalicylsäure 0,5 bis 4 mal täglich - die Medikamente wirken hemmend auf die Biosynthese von Entzündungsmediatoren (Histamin, Serotonin, Bradykinin, Prostaglandine).

Desensibilisierende Therapie: Suprastin 0,025, Diphenhydramin 0,05, Pipolfen 0,025 (1 Tabelle, 3-mal täglich), Tavegil 0,001 (1 Tabelle, 2-mal täglich), Phencarol 0,025 (2 Tabellen, 3-mal täglich), Diprazin, Histaglobulin 1, 2,3 ml pro Kurs von 4-10 Injektionen. Medikamente hemmen oder eliminieren die Wirkung von Histamin, verringern die Kapillarpermeabilität, Ödeme, Hyperämie und Juckreiz.

Entgiftungstherapie: 30% Natriumthiosulfat (10 ml w / w Nr. 10-12 pro Kurs) hat eine antitoxische, entzündungshemmende, desensibilisierende Wirkung (stimuliert die Synthese von Thiolenzymen).

Vitamintherapie: Vitamine der Gruppe B, C, Nikotinsäure (1 ml 1% ige Lösung von Natriumnikotinat i / m jeden zweiten Tag Nr. 10; 1 ml 5% ige Lösung von Ascorbinsäure Nr. 10 jeden zweiten Tag). Vitamin C ist an der Regulation von Redoxprozessen, dem Kohlenhydratstoffwechsel, der Blutgerinnung, der Geweberegeneration, der Bildung von Steroidhormonen, der Kollagensynthese und der Normalisierung der Kapillarpermeabilität beteiligt.

Die Antibiotikatherapie (in schweren Fällen) zielt darauf ab, die sekundäre Mikroflora zu beseitigen oder zu schwächen. Es hat eine antibakterielle Wirkung auf Gramm + und Gramm Mikroflora (stört die Synthese des Proteins der Membran der mikrobiellen Zelle): Ampicillin 250-500 mg 4-mal täglich IM 4-6 Tage, Ampiox 0,2-0,4 4-mal täglich, Oxacillin Natrium, Lincomycin 0,25 4-mal täglich, Oletetrin 250 000 IE 4-mal täglich innerhalb von 4-6 Tagen.

Kortikosteroide (in schweren Fällen): Prednison (Triamcicolon, Dexamethason) 20-30 mg pro Tag, ab Beginn der Epithelisierung wird die Prednisolon-Dosis alle 7 Tage auf 0,005 g reduziert, Hydrocortison. Die Medikamente wirken entzündungshemmend, antiallergisch und desensibilisierend..

Befreiung von der Arbeit (abhängig von der Schwere des Prozesses).

Eine Diät (nicht reizend, antiallergisch) hilft, die Widerstandskraft des Körpers zu erhöhen. Die Eliminierung von Produkten mit allergischer Wirkung verringert die Intensität der Allergisierung des Körpers.

Behandlung in der Rückfallperiode:

- spezielle (spezifische) desensibilisierende Therapie mit Staphylokokken-Toxoid gemäß dem Schema;

- Reinigung von Blutplasma, Fenkarol, Histaglobulin, Kaliumpräparaten (Aspartam, Decaris - Levomizol);

- Die orale Hygiene beseitigt die pathogene Wirkung der sekundären Mikroflora, lokaler Reizfaktoren.

Lokale Behandlung von Erythema multiforme exsudativ:

- Anästhesie (Anwendungen, orale Bäder) - Lösungen von Lidocain 1-2%, Trimecain 3-5%, Pyromecain 2%, Trimecain mit Hexamethylentetramin (1: 2), 10% Suspension von Anestezin in Öl (Pfirsich, Olive), Pyromecain-Salbe. Das Ziel ist es, Schmerzen während der antiseptischen Verarbeitung und beim Essen zu beseitigen. Wirkmechanismus: Medikamente verringern die Empfindlichkeit von Nervenenden, stören die Erzeugung und das Verhalten der Erregung, binden an die Axonmembran und verhindern deren Depolarisation und Eindringen von Natriumionen durch diese;

- Antiseptische Behandlung - Lösungen von Wasserstoffperoxid 1%, Kaliumpermanganat (1: 5000), Furacilin, Ethacridinlactat (1: 1000), Chloramin 0,25%, Chlorhexidin 0,06%, Tinktur der Ringelblume (1 TL pro Glas) Wasser). Ziel ist es, die Wirkung der sekundären Mikroflora auf die geschädigte Mundschleimhaut zu beseitigen oder zu schwächen. Die Arzneimittel haben schwache antiseptische und desodorierende Eigenschaften aufgrund der Freisetzung von molekularem und atomarem Sauerstoff;

- entzündungshemmende Therapie - Kortikosteroid-Salben (Prednison, Hydrocortison, Flucinar, Lorinden, Polcortalon). Ziel ist es, Entzündungen zu beseitigen und die Exsudation zu reduzieren. Die Medikamente wirken entzündungshemmend, antiallergisch und desensibilisierend, verringern die Gefäßpermeabilität, hemmen alle drei Phasen der allergischen Reaktion, wirken stimulierend auf Stoffwechselprozesse, die Geweberegeneration;

- Epithelisierungstherapie (durchgeführt nach Eliminierung des Infektionsfaktors) - ölige Lösung von Vitamin A, Hagebuttenöl, Karatolin, 0,2% Tezan-Liniment), Solcoseryl (Gelee, Salbe), Unna, KF-Paste, Methyluracil, Honsurid, Actovegin, Vitadent, Acemine. Ziel ist es, die Epithelisierung der Erosion und die Geweberegeneration zu beschleunigen, die Stoffwechselprozesse in der Mundschleimhaut zu verbessern. Mechanismus: Medikamente stimulieren die Zellregeneration, beeinflussen die Zellmembranen, beschleunigen die Gewebereparatur und beeinflussen den Mechanismus der physiologischen Transp orale Nährstoffe Sauerstoff, haben unspezifische entzündungshemmende Wirkung, haben eine abschirmende Eigenschaft;

- in Gegenwart von Plaque von nekrotischen und fibrinösen - die Verwendung von proteolytischen Enzymen (Immosimase, Desoxyribonuclease, Ribonuclease, Lysozym). Lokal werden die betroffenen Bereiche der Schleimhaut in Form von Enzymapplikationen auf Mullservietten 15 bis 20 Minuten lang behandelt;

- Bei der Behandlung des multiformen exsudativen Erythems ist es ratsam, sowohl einzelne Mittel pflanzlichen Ursprungs als auch Phytokomnosie zu verwenden. Positive Ergebnisse werden bei Verwendung von Salbe mit Salbei-Extrakt beobachtet. Vor Ort werden die betroffenen Bereiche der Mundschleimhaut zweimal täglich 15 bis 20 Minuten lang in Form von Anwendungen auf Mullservietten behandelt. Vor und nach den Mahlzeiten werden dem Patienten eine sparsame Diät und Diphenhydramin verschrieben, die mit einer Calendula-Lösung (einem Teelöffel Tinktur in einem Glas warmem Wasser) gespült werden. Nach 2 Besuchen werden erosive Oberflächen von Plaque gereinigt, nach dem 4. Besuch beginnt die Epithelisierung der betroffenen Bereiche der Schleimhaut;

- Um Entzündungen der Schleimhaut zu beseitigen, wird Herbadont verwendet, zu dem auch Heilpflanzen gehören: Johanniskraut, gewöhnliche Schafgarbe, große Wegerich, Dioica-Brennnessel. Diese Pflanzen sind reich an Tanninen, ätherischen Ölen, Provitamin A, Vitamin C und K, Nikotinsäure, Spurenelementen, antimikrobiellen Substanzen und Mineralsalzen. Medizinische Manipulationen werden in Form von Anwendungen zweimal täglich für 10 Minuten durchgeführt, die ersten 6 Besuche täglich und die nächsten jeden zweiten Tag;

- Patienten zu Hause abwechselnd vor und nach den Mahlzeiten mit einer wässrigen Lösung aus Tinkturen aus Arnika, Ringelblume und Eukalyptus ausspülen. Nach 2 Besuchen wird die erosive Oberfläche von Plaque gereinigt, die Patienten nehmen schmerzfrei Nahrung auf. Nach 3-4 Besuchen sind die betroffenen Bereiche der Mundschleimhaut epithelisiert.

Um Entzündungen zu stoppen, können Sie auch eine Mischung aus Eichenrinde, Johanniskraut, Seetang, Schafgarbe, Wegerich, Kamille, Hagebutte und Holunderblüten verwenden. Aus der Mischung muss wie folgt ein Cocktail hergestellt werden: Diese Pflanzen werden im gleichen Gewichtsverhältnis gemischt und zu Pulver gemahlen, und dann wird ein Esslöffel der Mischung mit einem Glas kochendem Wasser gebraut.

Physiotherapie des multiformen exsudativen Erythems:

Strahlen eines Helium-Neon-Lasers, KUV-Bestrahlung Nr. 5, hyperbare Oxygenierung. Ziel ist es, die Epithelisierung der Erosion und die Geweberegeneration zu beschleunigen, die Schutz- und Kompensationsmechanismen der Mundschleimhaut zu erhöhen. Mechanismus: stimulierende Wirkung auf Stoffwechselprozesse, Geweberegeneration.

Exsudatives Erythema multiforme

Exsudatives Erythema multiforme ist eine der Hauterkrankungen. Es kann sich infolge einer Allergie bilden. Informieren Sie sich über die Prinzipien der Behandlung und Prävention, da diese Pathologie möglicherweise erneut auftritt.

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Was ist das

Erythema multiforme ist eine Krankheit, die die Epidermis betrifft und sich manchmal auf die Schleimhäute erstreckt. Die Pathologie wird durch das Auftreten verschiedener Hautausschläge in Form und Größe am Körper beschrieben..

[wichtig] Da die angegebene Krankheit durch eine allergische Natur gekennzeichnet ist, treten Rückfälle meist im Herbst oder Frühjahr auf. [/ wichtig]

Zu dieser Zeit beginnen verschiedene Blüten, die gewöhnliche Menschen genießen, aber Menschen mit Allergien Missfallen bereiten.

Betroffene Kinder, Jugendliche und Vertreter der Kategorie mittleren Alters. Die Krankheit kann sich aufgrund der Empfindlichkeit einer Person gegenüber verschiedenen Medikamenten entwickeln. Dies ist ein toxisch-allergisches Erythem.

Wenn sich der dargestellte pathologische Zustand parallel zu infektiösen Prozessen entwickelt, entwickelt sich ein infektiös-allergischer Erythemtyp.

Der erste Typ ist viel seltener, eine große Rolle bei dieser Krankheit spielen Mikroorganismen. Polymorphes exsudatives Erythem tritt infolge der Wirkung eines Allergens auf. Eine wichtige Aufgabe während der Behandlung ist dessen Beseitigung.

Ursachen der Krankheit

Die Ursachen der Krankheit sind nicht sicher geklärt. In dieser Angelegenheit gibt es einige Annahmen. Eine dieser Annahmen ist die Idee der Immunschwäche als Push-Mechanismus bei der Entwicklung eines pathologischen Zustands.

[Warnung] Ungefähr siebzig Prozent der Kranken haben eine chronische Infektion wie Herpes, Sinusitis, Pulpitis und eine übermäßige Empfindlichkeit gegenüber Infektionserregern. [/ Warnung]

Zu diesem Zeitpunkt, wenn die Krankheit zu einer Verschlimmerung neigt, zeigen Menschen dieser Kategorie eine Schwächung der zellulären Immunität.

Ein Rückfall oder die Bildung eines Erythema multiforme ist mit dem Vorliegen eines Immundefekts aufgrund einer chronischen Infektion des Körpers verbunden, der Faktoren wie Erkältung, Halsschmerzen und Grippe ausgesetzt ist. Nach diesem Mechanismus entwickelt sich ein infektiöses Erythem..

Das Prinzip der Bildung einer toxisch-allergischen Form ist die Immunität einer bestimmten Anzahl von Arzneimitteln. Die Art des Erythems kann nach Serum oder Impfung auftreten.

Die Vielfalt der Formen der Krankheit

Es gibt eine bestimmte Anzahl von Klassifikationen des polymorphen Erythems, die auf der Art und den Erscheinungsformen der Krankheit und darüber hinaus auf der Art des Krankheitsverlaufs beruhen.

Abhängig von der Art des Reizstoffs gibt es zwei Haupttypen:

  1. Idiopathisches Erythem wird gefunden und ist mit Infektionskrankheiten verbunden, wobei Herpes die größte Bedeutung zukommt. Bei der Entstehung dieser Form von Erythem, mikrobiellen, Pilzinfektionen, Influenza, Hepatitis, AIDS.
  2. Die symptomatische Form des Erythems entsteht durch die Verwendung von Arzneimitteln, die die Stoffwechselprozesse beim Menschen beeinflussen. Hier werden Antibiotika, nichtsteroidale Arzneimittel, antibakterielle Mittel und synthetisch gewonnene Vitamine isoliert..

Basierend auf der Schwere des Prozesses werden bei der Schwere der Manifestationen zwei Arten von Erythemen berücksichtigt:

  1. Lichttyp, der nicht mit einer ausgeprägten Verletzung des Zustands des Patienten einhergeht. Es gibt keine Schädigung der Schleimhäute, und selbst wenn dies der Fall ist, werden sie in geringem Maße exprimiert.
  2. Schwerer Typ, gekennzeichnet durch Hautausschläge auf der gesamten Körperoberfläche, gut definierte Schleimhautschäden. Der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich und es können Symptome unterschiedlicher Stärke auftreten - eine leichte Schwäche oder ein schweres Unwohlsein.

In Anbetracht der Artenvielfalt des Ausschlags werden die Formen der Krankheit unterschieden:

  • Geflecktes Erythem - begleitet vom Auftreten rötlicher Flecken am Körper;
  • Die papulöse Form ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Papeln auf der Epidermis, dh einen Ausschlag, der keine Höhle hat und sich über die Haut erhebt;
  • Das fleckig-papulöse Erythem kombiniert die Eigenschaften beider Typen;
  • Bullöses Erythem manifestiert sich in Form von Vesikeln mit serösem oder serös-hämorrhagischem Exsudat;
  • Die vesikuläre Form des Erythems hat ähnliche Manifestationen wie im Fall des Erythema bullosa, der Unterschied liegt in der Größe der Vesikel, in diesem Fall beträgt ihr maximaler Durchmesser etwa fünf Millimeter, während in der bullösen Form die maximale Größe 10 Millimeter erreicht;
  • Das vesikulo-bullöse Erythem ist eine Mischung aus vesikulärem und bullösem Erythem.

Wie aus dem Namen selbst hervorgeht, ist die dargestellte Krankheit durch eine Vielzahl von Erscheinungsformen gekennzeichnet, anhand deren Form man die Schwere des Prozesses beurteilen kann.

Wie manifestiert sich diese polymorphe Pathologie?

Wenn sich aufgrund eines Infektionsprozesses ein Erythem entwickelt, ist die Krankheit durch einen akuten Beginn gekennzeichnet, der sich aus folgenden Symptomen zusammensetzt:

  • Schwäche und Unwohlsein;
  • Starke Kopfschmerzen und Schwindel;
  • Fieber;
  • Schmerzen und Schwäche im Muskelgewebe;
  • Gelenkschmerzen;
  • Halsentzündung.

Nach ein paar Tagen beginnt sich zusätzlich zu den auftretenden Symptomen ein Ausschlag zu bilden. Nach seinem Auftreten treten allgemeine Symptome allmählich in den Hintergrund.

Hautausschläge haben eine gewisse Lokalisation und befinden sich auf der Rückseite der Füße, Hände, an den Handflächen- und Plantarteilen, in der Streckzone des Ellenbogens, im Bereich der Unterarme, Knie und des Unterschenkels.

Manchmal gibt es eine Läsion der Schleimhäute der Mundhöhle, in den seltensten Situationen ist der Ausschlag auf der Schleimhaut des Genitalbereichs lokalisiert. Der Hautausschlag wird durch flache Papeln von rötlichem oder rosafarbenem Farbton mit ausgeprägten Rändern gebildet.

[Tipp] Diese Hautausschläge können ihren Durchmesser vorübergehend von einigen Millimetern auf mehrere Zentimeter ändern. Die Mitte der Papeln färbt sich bläulich, da sie nach innen abfällt. [/ Tipp]

Im zentralen Bereich können sich Exsudatvesikel bilden. Hautausschläge sind irritiert und brennend.

Wenn Schleimhäute betroffen sind, bildet sich ein Ausschlag an Lippen, Gaumen und Wangen. In den ersten Paaren sieht der Ausschlag wie ein Rötungsbereich aus. Nach einigen Tagen treten Blasen auf, die in wenigen Tagen platzen und zu Erosion führen.

Wenn Erosion miteinander kombiniert wird, kann ein solcher Prozess die gesamte Mundhöhle bedecken. Die Erosionsoberfläche wird durch eine Art grauen Film dargestellt. Wenn sie entfernt wird, beginnt die Blutung. Kranke Menschen können nicht einmal flüssige Lebensmittel sprechen und essen.

Manchmal sind Hautausschläge auf der Schleimhaut nicht so großräumig, sondern auf einige Elemente des Hautausschlags beschränkt. Hautausschläge verschwinden nach zwei Wochen und nach einem Monat sind die Spuren des Hautausschlags vollständig beseitigt. Die Niederlage der Schleimhaut kann ein bis eineinhalb Monate dauern.

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Diagnose der Krankheit

Ein Dermatologe und ein Allergologe sind an der Diagnose und Behandlung dieser Krankheit beteiligt, da die allergische Reaktion des Körpers beim Auftreten eines polymorphen Erythems von großer Bedeutung ist.

Die Untersuchung durch einen Allergologen wird von einer Krankengeschichte begleitet, aus der hervorgeht, welche Medikamente vom Patienten verwendet werden, welche Allergien, vermuteten Allergene, ungewöhnlichen Elemente oder Umgebungen der Patient in direkten Kontakt gebracht hat.

[Hilfe] Dann sollte der Arzt Erythema multiforme diagnostizieren und das Allergen identifizieren, das eine ähnliche Reaktion hervorrief. [/ help]

Bei der Untersuchung durch einen Dermatologen untersucht ein Spezialist sorgfältig die Hautausschläge. Die Dermatoskopie wird durchgeführt. Um die Diagnose zu bestätigen und andere Krankheiten auszuschließen, muss ein Abstrich von anfälligen Haut- und Schleimhautbereichen gemacht werden.

Um den Erreger der Krankheit zu bestimmen, wird Blut, Urin eines kranken Patienten untersucht. Die Hauptschwierigkeit bei der Untersuchung des polymorphen Erythems ist seine Ähnlichkeit mit einigen anderen Krankheiten, beispielsweise Lupus, Erythema nodosum.

Bei der Untersuchung von Hautausschlägen kann Erythema multiforme von anderen Krankheiten unterschieden werden. Jede Krankheit ist durch eine bestimmte Form und Struktur der Hautausschläge gekennzeichnet.

Bösartiges Erythem

Das maligne Erythem oder Stevens-Johnson-Syndrom ist der schwerste Verlauf des polymorphen Erythems.

Dabei sind gleichzeitig Haut und Schleimhäute der Augen, der Mundhöhle und der Genitalien betroffen..

Der Patient ist in einem ernsthaften Zustand. Das vorgestellte Syndrom gehört zu einer Reihe von bullösen Dermatitis und ist durch die Bildung von Vesikeln auf den Schleimhäuten und der Epidermis gekennzeichnet.

Es wurden 3 Aspekte identifiziert, aufgrund derer ein malignes exsudatives Erythem auftreten kann:

  1. Infektion.
  2. Medikamente.
  3. Bösartiger Krankheitsverlauf.

Die Krankheit kann aufgrund von 3 identifizierten Faktoren auftreten, deren Art noch nicht geklärt ist.

Menschen jeden Alters sind anfällig für diese Krankheit. Das Stevens-Johnson-Syndrom entsteht im Kindesalter aufgrund von Viruserkrankungen wie Herpes, Masern, Grippe und Windpocken.

Bei Erwachsenen wird eine ähnliche Krankheit als Folge der Einnahme von Medikamenten oder einer bösartigen Krankheit beobachtet.

[Hilfe] Die charakteristischen Symptome dieser Krankheit sind ein starker Temperaturanstieg auf etwa vierzig Grad, schweres Unwohlsein, Schmerzen in Muskeln und Gelenken, Übelkeit, Durchfall, Schwindel. [/ Hilfe]

Nach einigen Stunden ist das Auftreten von Blasen auf der Mundschleimhaut zu beobachten. Die Haut ist mit Elementen bestreut, deren Struktur den Blasen ähnelt. Ein charakteristisches Merkmal des Ausschlags ist die Bildung im zentralen Teil des Vesikelelements mit Blut oder serösem Exsudat.

Behandlung von Erythema multiforme

Um eine qualitativ hochwertige Behandlung des multiformen exsudativen Erythems durchführen zu können, muss die Ätiologie des Allergens identifiziert werden, um das Rückfallrisiko zu minimieren. Wenn sich Rückfälle oft bemerkbar machen und jeder von ihnen von mehreren Hautausschlägen begleitet wird, ist das Medikament Diprospan erforderlich.

Wenn sich im zentralen Teil der Hautausschlagselemente Nekrose-Bereiche bilden, sollte Betamethason einmal angewendet werden. Bei der Behandlung des toxisch-allergischen Erythemtyps ist das Auffinden und Eliminieren einer Komponente, die zu einem Provokateur für die Entstehung der Krankheit geworden ist, von größter Bedeutung.

[Warnung] Zu diesem Zweck sollte eine kranke Person eine erhebliche Menge Wasser, Diuretika und Enterosorbentien konsumieren. [/ Warnung]

Als lokale Behandlung werden Antiseptika, Kortikosteroid-Salben und Anwendungen mit Antibiotika verwendet, die auf die betroffenen Bereiche angewendet werden. Bei betroffenen Schleimhäuten der Mundhöhle, die mit Kamillenspülung gespült werden, ist die Anwendung von Sanddornöl auf die betroffenen Stellen vorgeschrieben.

Merkmale der Behandlung in der Mundhöhle

Die Behandlung erfolgt mit Hilfe von Medikamenten wie Diphenhydramin, Suprastin, Clarithin, Tavegil, die eine desensibilisierende Wirkung haben. Um den Entzündungsprozess zu beseitigen, werden Acetylsalicylsäure, Natriumsalicylat, Calciumgluconat, Calciumglycerophosphat verwendet..

Es wird eine Vitamintherapie verschrieben, die B-Vitamine und Ascorutin enthält. Eine lokale Behandlung ist erforderlich, um Entzündungen, Schwellungen im Mund und Regeneration zu beseitigen.

[wichtig] Vor dem direkten Gebrauch von Medikamenten muss die Schleimhaut betäubt werden. Zu diesem Zweck wird eine oder zwei Prozent Lösung von Pyromecain oder Lidocain verwendet. [/ wichtig]

Aerosolanästhetika eignen sich zur Schmerzlinderung bei Anwendungen. Vor dem Essen können Sie ein Mundwasser mit einer oder zwei Prozent Trimecain-Lösung verwenden.

Wenn Erosion gebildet wird, helfen Anwendungen von Enzymen wie Trypsin, Lysoamidase und Chymotrypsin gut. Um den Heilungsprozess zu beschleunigen, spülen und schmieren Sie die Mundhöhle mit Sanddornöl, Hagebuttenöl, Vitamin A und E in Form von Öl.

Liste der Komplikationen und Folgen

Polymorphes Erythem führt zu einer Liste von Komplikationen, darunter:

  • Die Bildung von Narben und Narben am Körper;
  • Quinckes Ödem;
  • Bronchitis, Lungenentzündung, Blasenentzündung, Mittelohrentzündung;
  • Polyarthritis;
  • Erkrankungen des Augensystems.

Die infektiöse Form dieser Krankheit ist normalerweise geheilt und geht nicht mit Komplikationen einher, aber andere Arten von polymorphen Erythemen sind in vielen Fällen tödlich.

Es Ist Wichtig, Sich Bewusst Zu Sein, Dystonie

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