Online EKG Kurs: AV Block II Grad Mobitz 1

Atrioventrikulärer Block (AV-Block)

AV-Blockaden sind durch eine Verzögerung oder Beendigung der Leitung von Impulsen von den Vorhöfen durch den AV-Knoten, das His-Bündel und seine Beine zu den Ventrikeln gekennzeichnet.

AV-Blockaden werden in zwei große Gruppen unterteilt: unvollständig und vollständig sowie vorübergehend und dauerhaft.

1. Teilweise Av-Block 1 Grad.

Es ist gekennzeichnet durch eine Verlangsamung des Impulsdurchgangs von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Im EKG äußert sich dies in einer Verlängerung des PQ-Intervalls um mehr als 0,20 s. In den meisten Fällen beträgt das PQ-Intervall 0,21 bis 0,35 s. und ist in allen Komplexen konstant. Da die Ausbreitung des Impulses durch die Vorhöfe nicht gestört wird, werden die P-Welle und der QRS-Komplex nicht verändert. Der Abstand P - P (R - R) ist der gleiche, wenn keine Sinusarrhythmie vorliegt. Bei einer starken Verlängerung des PQ der P-Zähne kann sich P mit dem vorherigen ventrikulären Komplex überlappen und schlecht sichtbar sein. (Siehe EKG)

Der AV-Block 1. Grades ist die häufigste Verletzung der AV-Überleitung und wird bei 0–5 - 2,0% der praktisch gesunden Menschen, insbesondere bei älteren Menschen, registriert. Der Hauptblock wird jedoch bei Schädigungen des Herzmuskels beobachtet - Kardiosklerose, Myokarditis, Herzfehler, Überdosierung von Herzglykosiden.

2. Teilweise AV-Blockade II. Grades

Bei einer solchen Blockade werden tiefere Leitungsstörungen beobachtet und nicht alle Impulse werden zu den Ventrikeln geleitet. Die Anzahl der Vorhofzähne, während die Anzahl der ventrikulären Komplexe überschritten wird.

Es gibt 4 Arten von AV-Blockade II Grad.

1. Teilweise Av-Blockade des II. Grades mit den Perioden von Wenckebach (der ersten Art von Mobitz). 2. Teilblockade II Grad II, Typ 2 (der zweite Typ ist Mebitz). 3. Teilblockade des II. Grades 2: 1. 4. Progressiver AV-Block.

1. Teilblockade des II. Grades Typ 1 (mit Wenckebach-Perioden).

Es ist mit der Verlängerung der absoluten und relativen Refraktärperiode in der AV-Verbindung verbunden. Mit dieser Blockade verschlechtert sich die Leitfähigkeit im AV-Knoten zunehmend von Kontraktion zu Kontraktion, bis die AV-Verbindung keinen weiteren Impuls mehr zu den Ventrikeln leiten kann. Dies führt zu einem periodischen Verlust ventrikulärer Kontraktionen. Während einer langen Pause wird die Leitung an der Stelle wiederhergestellt, wonach der gesamte Zyklus wiederholt wird. Im EKG äußert sich dies in einer fortschreitenden Verlängerung des PQ-Intervalls von Komplex zu Komplex, dann wird nur die P-Welle aufgezeichnet und der ventrikuläre QRS-Komplex fällt aus. Im ersten Komplex ist das PQ-Intervall nach dem Herausfallen das kleinste, aber dann wiederholt sich der Zyklus (Wenckebach-Periode). Da der Verlust ventrikulärer Komplexe natürlich ist, gibt es einen AV-Block mit einem Verhältnis von 3: 2, 4: 3 usw. (Die Anzahl der Vorhofkomplexe ist im Zähler und die Anzahl der ventrikulären Komplexe im Nenner angegeben). Während des Vorfalls der ventrikulären Komplexe können Pop-up-Kontraktionen auftreten. (Siehe EKG)

Oft tritt eine solche Blockade bei einer Überdosierung von Herzglykosiden, Antiarrhythmika und Myokardinfarkt auf..

2. Teilweise AV-Blockade des II. Grades des 2. Typs (des zweiten Typs von Mobitz).

Es ist gekennzeichnet durch einen periodischen Verlust ventrikulärer Kontraktionen ohne einen Zyklus von Änderungen im PQ-Intervall, die verlängert oder normal sein können. Der Verlust ventrikulärer Komplexe kann regelmäßig (alle 3, 4 oder 5) oder unregelmäßig, chaotisch sein. Die Diagnose solcher Fälle wird manchmal durch die Überlagerung von Popup-Rotationen und Extrasystolen erschwert. (Siehe EKG)

Mebitz 'AV-Block weist immer auf eine tiefe Verletzung des Herzmuskels hin, er geht oft in eine vollständige Blockade über.

3. Teilblockade des II. Grades 2: 1.

Bei diesem Typ wird jeder zweite Impuls blockiert und jede zweite ventrikuläre Kontraktion fällt regelmäßig aus. In einem EKG für jede P-Welle gibt es ein ventrikuläres komplexes QRS. In Abwesenheit einer Sinusarrhythmie ist der PP-Abstand gleich und die QRS-Abstände sind gleich, aber doppelt so groß. Bradykardie entwickelt sich. Eine solche Blockade tritt normalerweise bei schweren Herzschäden auf. (Siehe EKG)

4. Progressive Av-Blockade.

Bei einer solchen AV-Blockade wird die Leitung so stark gestört, dass zwei oder mehr ventrikuläre Kontraktionen in einer Reihe blockiert werden (3: 1, 4: 1, 5: 1), und eine solche Blockierung kann rhythmisch und unregelmäßig erfolgen. Der Patient kann Anfälle von Adams-Stokes_ Morgagni haben. (Siehe EKG)

Kompletter Querblock (AV-Block III Grad).

In diesem Fall gibt es keine Impulsleitung durch die atrioventrikuläre Verbindung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Die Vorhöfe werden vom Sinusknoten und die Ventrikel vom atrioventrikulären Knoten oder von ektopischen Automatismusherden zweiter oder dritter Ordnung angeregt. Es kann zu einer schweren Bradykardie mit ineffektiver Hämodynamik kommen. Im EKG wird eine vollständige Dissoziation zwischen den P-Wellen und den QRS-Komplexen beobachtet. Eine vollständige Blockade wird oft mit einer Blockade der Beine des Bündels seiner Extrasystole kombiniert. (Siehe EKG)

Atrioventrikuläre Blockade - Systematisierung, Diagnose, Notfallbehandlung

Die atrioventrikuläre Blockade (AV-Blockade) ist eine Manifestation der Pathologie eines bestimmten Niveaus eines AV-leitenden Systems. Die Rationalität der Therapie und die Prognose einer AV-Blockade hängen von der diagnostischen Überprüfung des Niveaus der AV-Überleitung ab (distale Läsionen sind prognostisch ungünstiger)..

Ich absolviere. Verlangsamung des Pulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln: Wenn das PQ-Intervall> 200 ms (0,2) verlängert wird, ist der QRS-Komplex normalerweise eng, das Verhältnis von P und QRS beträgt 1: 1.

II Grad.

  • Mobits-1-Typ: progressive Verlängerung des PQ-Intervalls mit anschließendem „Verlust“ des QRS-Komplexes (Samoilov-Wenckebach-Periodika), QRS-Komplexe, P- und QRS-Verhältnis> 1.
  • Mobits-2-Typ: "Verlust" des QRS-Komplexes mit einem stabilen PQ-Intervall, häufiger engen QRS-Komplexen, dem Verhältnis von P und QRS> 1, möglicherweise 2: 1, 3: 1 usw..

Bei einer AV-Blockade von I-Grad und II-Grad des ersten Typs sind normalerweise keine Notfallmaßnahmen erforderlich. Bei einer AV-Blockade vom II-Grad des zweiten Typs und einer vollständigen AV-Blockade sind folgende Maßnahmen erforderlich:

  1. Beseitigung und Behandlung möglicher Ursachen (Myokardinfarkt (MI), Überdosierung von Arzneimitteln, Elektrolytstörungen);
  2. die Ernennung einer intravenösen 0,1% igen Atropinlösung 1 ml pro 10 ml physiologischer Kochsalzlösung, die AB-Leitungsstörungen, die durch Hypertonizität des Vagusnervs verursacht werden, beseitigen kann, aber die Leitung auf der Ebene des His-Purkinje-Systems nicht beeinträchtigt, AV-Block mit breiter QRS-Komplexe. Die Wirkung von Atropin dauert etwa drei Stunden;
  3. Patienten mit Typ-II-AV-Blockade des zweiten Typs und vollständigem AV-Block auf der Ebene des His-Purkinje-Systems oder begleitet von hämodynamischen Störungen oder synkopalen Zuständen wird eine vorübergehende endokardiale Stimulation gezeigt.

III Grad. Vollständiger AV-Block (atriale Stimuli werden nicht an den Ventrikeln durchgeführt), P-Wellen und QRS sind regelmäßig, eine vollständige Dissoziation der Erregung der Vorhöfe und Ventrikel wird festgestellt. Dem QRS-Komplex ist keine einzige P-Welle zugeordnet, die Frequenz P ist größer als die Frequenz von QRS.

Der AV-Block Grad I zeigt normalerweise keine klinischen Symptome. AV-Blockaden vom Grad II und III weisen relativ selten keine klinischen Manifestationen auf. Bei ihnen gibt es allgemeine Schwäche, Atemnot, Ohnmacht und Ohnmacht.

Mögliche Ursachen für eine AV-Blockade:

  • erhöhter Ton n. Vagus (diese Formen zeichnen sich durch eine günstige Prognose aus, oft asymptomatisch, Registrierung enger QRS-Komplexe im EKG);
  • Grunderkrankungen des Leitungssystems;
  • Myokardschäden (MI, Fibrose, Autoimmunentzündung, Infiltration, Akkumulationskrankheiten usw.) mit Schädigung des His-Purkinje-Systems (häufige Verbreiterung und Verformung von QRS-Komplexen, schlechte Prognose);
  • angeborene Blockade;
  • Arzneimittelwirkungen (eine Kombination von Arzneimitteln, die die AV-Überleitung hemmen, Betablockern, AK, Herzglykosiden usw.).

Wenn im EKG ein Rhythmus mit engen QRS-Komplexen vorliegt, werden enge QRS-Komplexe mit proximalen AV-Blöcken mit einer günstigen Prognose beobachtet.

Es ist notwendig, Medikamente abzubrechen, die die AV-Überleitung verschlechtern (Antiarrhythmika, NSAIDs, Steroidhormone, Herzglykoside usw.)..

Bei Blockaden auf der Ebene der AV-Verbindung ist die Prognose relativ günstig (enge QRS-Komplexe, die Häufigkeit des Ersatzrhythmus beträgt mehr als 4 pro Minute).

Je distal der Block, desto schlechter die Prognose. Ein persistierender AV-Block vom II-Grad des zweiten Typs und ein vollständiger AV-Block auf distaler Ebene erhöhen die Mortalität und erfordern normalerweise die Implantation einer permanenten IVR, unabhängig vom Vorhandensein oder Fehlen von Symptomen.

Das PQ-Intervall> 0,28 s zeigt einen AV-Block auf der Ebene des AV-Knotens an, das PQ-Intervall von 0,12 s ist typisch für den AV-Block auf der Ebene des Bündelzweigblocksystems (0,12 s). Die Gründe für die Entwicklung einer AV-Blockade vom Typ II des Typs II sind häufiger kardiosklerotische Schäden, Verschlüsse der linken absteigenden Arterie im akuten Stadium des MI.

Kompletter AV-Block (III-Grad-AV-Block). Das völlige Fehlen eines Impulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln kompensiert diesen Zustand durch Ausrutschen der Ersatzrhythmen.

  • Breite QRS-Komplexe - ein Zeichen für einen ventrikulären Ersatzrhythmus.
  • Für den AV-Knoten ist eine Frequenz von 40-50 Impulsen pro Minute charakteristisch.

IM senken. Eine vollständige AV-Blockade ist normalerweise vorübergehender Natur, eine Reperfusionstherapie (Verabreichung von Thrombolytikum, ChKA) ist erforderlich, was zur Wiederherstellung der Leitfähigkeit führt. Wenn die Leitungsstörung länger als sieben Tage anhält, sollte die Frage der Implantation eines permanenten Schrittmachers behandelt werden..

Der Front MI ist ein ungünstiges Prognosezeichen für den Fall einer vollständigen AV-Blockade infolge einer Beschädigung des leitenden Systems. Temporäre endokardiale Stimulation angezeigt.

Notfallversorgung

Beseitigung und Behandlung möglicher Ursachen (MI, Überdosierung, Elektrolytstörungen).

Zuordnung in einer intravenösen 0,1% igen Atropinlösung 1 ml pro 10 ml Kochsalzlösung. Normalerweise können durch Vagushypertonie verursachte AB-Leitungsstörungen beseitigt werden, sie beeinflussen jedoch nicht die Leitfähigkeit auf der Ebene des His-Purkinje-Systems. Die Wirkung von Atropin dauert etwa drei Stunden.

Patienten mit Frederic-Syndrom - eine Kombination aus AV-Blockade und Fibrillation - Vorhofflattern (Blockade auf der Ebene der AV-Verbindung mit engen oder breiten QRS-Komplexen), begleitet von hämodynamischen Störungen oder Synkope, zeigen eine vorübergehende endokardiale Stimulation.

Behandlung der atrioventrikulären Blockade

Vor der Klärung möglicher Ursachen erfordert eine AV-Blockade ersten Grades normalerweise keine spezielle Behandlung. Eine dynamische Überwachung mit wiederholter Registrierung von EKG und ChM ist erforderlich, um eine AV-Blockade höheren Grades und mögliche CVS-Erkrankungen (Rheuma, Myokarditis usw.) auszuschließen. mit funktioneller Natur - Korrektur des vegetativen Status: Anticholinergika (Atropin, Platifillin), Corinfarum (10 mg 3-4 mal täglich), Belloid (eine Tablette 3-4 mal täglich), Teopec (1/4 Tabletten 2-3 mal täglich) Tag), Isadrin (0,005 - unter der Zunge).

AV-Blockade des II. Grades vom Typ Mobits-1. Beobachtung, erneute Registrierung von EKG und ChM, Korrektur des vegetativen Status: Atropin, Platifillin, Clonazepam.

Bei akutem Auftreten einer AV-Blockade mit klinischen Manifestationen und häufigem Vorfall von QRS-Komplexen:

  • 0,5 ml einer 0,1% igen Atropinsulfatlösung intravenös langsam; dann 0,5-1,0 mg in Intervallen von 3 Minuten bis zu einer Gesamtdosis von 2 mg (unter Kontrolle eines Monitors) oder 0,5-1,0 ml einer 0,1% igen Lösung von Atropinsulfat subkutan 4-6 mal täglich;
  • wenn unwirksam - seien Sie vorsichtig! - Infusion von Isoprenalin (Isadrin) mit einer Geschwindigkeit von 0,5-5,0 μg / min. unter der Kontrolle des Monitors (keine akute IM eingeben!);
  • mit Ineffizienz bei akutem anteriorem MI - temporäre EX.

AV-Block II Grad Mobitz-2, progressiver AV-Block und AV-Block III Grad. Bei AV-Block mit breiten QRS-Komplexen (> 0,12 s) des Haupt- oder Ersatzrhythmus - temporäre endokardiale EX, Behandlung der Grunderkrankung. Die Wirkung ist bei Einnahme von Sympathomimetika (Isadrin), Corinfarum, Belloid möglich.

Im Falle einer AV-Blockade mit klinischen Manifestationen, jedoch mit engen QRS-Komplexen (3 s, ein Anfall von Morgagni-Adams-Stokes und (oder) Herzfrequenz 3 s;

  • II-Grad-AV-Block vom Typ Mobitz-2 ohne klinische Manifestationen;
  • AV-Blockade II oder III Grad, Zwei-Strahl-Blockade, abwechselnd mit vollständiger AV-Blockade in den klinischen Manifestationen aufgrund von Bradykardie (Schwindel, Angina pectoris oder ACS, fortschreitende Herzinsuffizienz, systolische Hypertonie);
  • AV-Block II oder III mit Rhythmusstörungen, die die Ernennung von Antiarrhythmika erfordern, was bei Aufrechterhaltung von Verstößen gegen die AV-Überleitung unmöglich ist;
  • AV-Block II oder III mit breiten QRS-Komplexen (> 0,12 s);
  • AV-Block von I Grad mit einer Erhöhung des Intervalls PQ (R)> 0,3 s.
  • Kontraindikationen für die Implantation einer permanenten EX:

    • AV-Block vom Grad I und II vom Typ Mobits-1 ohne klinische Manifestationen;
    • AV-Blockade von Medikamenten, bei der eine hohe Wahrscheinlichkeit einer anhaltenden Regression von Verstößen gegen die AV-Überleitung besteht.

    Herzblock

    Allgemeine Information

    Mit einfachen Worten, Herzblock ist eine Verletzung der Leitung von Nervenimpulsen entlang der Bahnen.

    Das Leitungssystem des Herzens wird durch mehrere Strukturen dargestellt:

    • Sinus oder sinoaurikulärer Knoten. Er ist ein Schrittmacher, in ihm werden Impulse erzeugt, die die Herzfrequenz bestimmen. Befindet sich im rechten Atrium.
    • Atrioventrikulärer Knoten. Überträgt Impulse vom Schrittmacher an nachgeschaltete Strukturen.
    • Bündel von seinen. Die Beine dieses Strahls sind Impulse in den rechten und linken Ventrikel durch die kleinsten Strukturen - Purkinje-Fasern.

    Pathogenese

    Die Arbeit des Leitungssystems des Herzens hängt von mehreren Faktoren ab:

    • Myokardblutversorgung. Bei Ischämie kommt es zu einer Verschiebung des Säure-Base-Gleichgewichts, was zu einer Verlangsamung der neuromuskulären Überleitung führt.
    • Der Zustand des sympathischen und parasympathischen Nervensystems. Der sympathische Mediator Norepinephrin beschleunigt die Impulsleitung und der parasympathische Mediator Acetylcholin verlangsamt sich dagegen.
    • Hypo- und Hyperkaliämie.
    • Hormoneller Hintergrund.

    Unter dem Einfluss von Faktoren, die die Intensität des Leitsystems des Herzens verändern, und mit der Entwicklung pathologischer Zustände entwickeln sich verschiedene Störungen, die als Herzblock bezeichnet werden.

    Einstufung

    I Sinoauricular (Sinoatrial, CA) Block. Die Verzögerung oder vollständige Beendigung des elektrischen Impulses, der vom Sinusknoten durch die Sinusverbindung kommt, wird aufgezeichnet. Klinisch ist es fast asymptomatisch, Schwindel, Empfindungen von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens, Ohnmacht kann auftreten.

    II Vorhofblock (intraatrial). Es manifestiert sich in einer Verletzung des Impulses entlang der Leitungswege im Atrium. Es ist asymptomatisch. Im EKG werden eine Spaltung und eine Verlängerung der Dauer der P-Welle (größer als 0,11 s) aufgezeichnet. Keine spezifische Therapie.

    III Atrioventrikulärer, atrioventrikulärer Block. Es ist gekennzeichnet durch eine Verlangsamung oder Beendigung der Impulse, die von den Vorhöfen zu den Ventrikeln gehen..

    Grad der Herzblockade:

    • 1 Grad. Klinisch manifestiert es sich nicht, es ist gekennzeichnet durch eine Verlangsamung der Impulsleitung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln, die im EKG als Verlängerung des PQ-Intervalls für mehr als 0,2 Sekunden aufgezeichnet wird.
    • 2 Grad. Es ist in 2 Typen unterteilt. Patienten können Pausen in der Arbeit des Herzens in Form von Verdunkelung der Augen, Schwindel fühlen. Mit dem Verlust mehrerer ventrikulärer Komplexe hintereinander nehmen die klinischen Symptome zu. Mobitz I oder proximale Blockade. Ein EKG zeigt einen allmählichen Anstieg des PQ-Intervalls mit Perioden von Samoilov-Wenckbach (Prolaps des ventrikulären Komplexes). Der QRS-Komplex selbst wird nicht verändert. Mobitz II oder distaler Block. Im EKG fallen QRS-Komplexe zufällig oder regelmäßig ab, das PQ-Intervall wird nicht verlängert.
    • 3 Grad (kompletter Herzblock). Impulse zu den Ventrikeln werden nicht ausgeführt. In den Ventrikeln selbst bildet sich jedoch ein eigener heterotopischer Fokus des idioventrikulären Rhythmus.

    Der AV-Block 1-Grad erfordert keine unspezifische Behandlung, es wird jedoch empfohlen, sich regelmäßigen Untersuchungen zu unterziehen. Mit AV-Block II-Mobitz I wird Atropin 0,6 mg 2-3 mal täglich subkutan oder intravenös verabreicht. Bei vollem AV-Block und AV-Block II-Mobitz II ist die Implantation eines Herzschrittmachers angezeigt.

    IV Blockade der Zweige des Bündels von His (intraventrikuläre Blockade). Ein, zwei oder drei Äste können betroffen sein, was mono-, bi- und trifaszikulären Formen entspricht. Klinisch manifestiert sich das Bündel Seines Bündels nicht.

    • Intraventrikuläre Blockade des rechten Bündelastblocks. Vollständige Blockade des rechten Beins seines His-QRS-Komplexes für mehr als 0,12 Sekunden, unvollständige Blockade des rechten Beins des His-Bündels für weniger als 0,12 Sekunden. Die Folgen sind gering. Eine unvollständige Blockade manifestiert sich nicht symptomatisch.
    • Blockade des linken Bündelzweigblocks. Die vollständige Blockade des linken Beins des His-Bündels ist durch eine Ausdehnung des QRS für mehr als 0,12 Sekunden gekennzeichnet, und die unvollständige Blockade des linken Beins des His-Bündels beträgt weniger als 0,12 Sekunden. Eine unvollständige oder teilweise Blockade manifestiert sich nicht symptomatisch.

    Lokale Blockade der letzten Zweige (lokal, Arborisierung, perifokal, unspezifisch, fokal). Ein solcher Subtyp wird häufig durch akute Schäden verursacht - Myokardinfarkt. Die fokale Blockade ist durch das Vorhandensein einer akuten „Schadensblockade“ gekennzeichnet, die durch nekrotische Kardiomyozyten dargestellt wird. Nekrose verhindert den Durchgang des Pulses entlang der Bahnen.

    Ursachen

    Alle Ursachen für Herzblockaden werden in Abhängigkeit vom Hauptmechanismus ihrer Entwicklung in mehrere Gruppen eingeteilt..

    Funktionell. Solche Blockaden werden durch Fehlregulation verursacht und können ausgelöst werden durch:

    • neuroendokrine Störungen;
    • vegetative Ausfälle;
    • psycho-emotionale Überlastung;
    • Fehlanpassungsstörungen.

    Blockade kann reflexartig verursacht werden mit:

    Giftig. Blockaden entstehen nach Vergiftungen mit Salzen von Schwermetallen, Drogen, alkoholhaltigen Getränken sowie mit einer Überdosis von Drogen (Herzglykoside, Antibiotika, Diuretika). Die endogene Vergiftung, die sich mit infektiösen Läsionen und Krebs entwickelt, gehört zur selben Gruppe..

    Elektrolyt verschiebt sich.

    Veränderungen des hormonellen Hintergrunds während der Schwangerschaft, mit Hypothyreose, Thyreotoxikose, in der Pubertät und in den Wechseljahren.

    Angeborene Störungen in der Struktur der Herzleitungswege und der Impulsleitung (idiopathische Verkalkung, ventrikuläre Vorerregung, kurzes und kurzes QT-Syndrom).

    Mechanisch. Treten nach medizinischen und diagnostischen Eingriffen am Herzen nach Verletzungen auf.

    Idiopathische Ursachen für Herzblock.

    Symptome einer Herzblockade

    Die wichtigsten Anzeichen für eine Verletzung der Herzleitung:

    • ein Gefühl der Unterbrechung in der Arbeit des Herzens;
    • Gefühl des "Einfrierens", Herzstillstand;
    • wiederkehrende Ohnmachtsanfälle;
    • langsamer Herzschlag;
    • Blässe und Zyanose der Haut;
    • Brustschmerzen.

    Symptome mit vollständigem Herzblock

    Klinisch manifestiert sich in einer erhöhten Schwere der Herzinsuffizienz während körperlicher Aktivität, die mit einer niedrigen Herzfrequenz verbunden ist. Ein unvollständiger Herzblock während des Übergangs zum vollen Zustand ist gekennzeichnet durch:

    • Bewusstlosigkeit;
    • schwere Atemnot;
    • Unfähigkeit, den Puls zu bestimmen;
    • Krämpfe
    • Mangel an Herzgeräuschen;
    • unwillkürliches Wasserlassen, Stuhlgang.

    Der Anfall kann in 1-2 Minuten durch das Auftreten eines idioventrikulären Rhythmus enden. Wenn die Blockade 3-4 Minuten dauert, stirbt der Patient.

    Diagnose, EKG mit Herzblock

    CA-Blockade

    Im EKG wird der Verlust einzelner Herzkomplexe (QRS- und P-Wellen) aufgezeichnet und die Pause zwischen zwei benachbarten R-R-Zähnen im Vergleich zum üblichen Intervall verdoppelt. Bei klinischen Manifestationen wird Atropin 2-3 mal täglich subkutan oder intravenös mit 0,6-2,0 mg verabreicht. Vielleicht die Verwendung von Isoprenalin 2,5-5,0 mg bis zu 3-4 mal am Tag.

    Voller AV-Block

    • gleichmäßiger Wechsel der Vorhofkomplexe;
    • P-Wellen sind in keiner Weise mit QRS-Komplexen assoziiert;
    • P-Wellen können ventrikuläres QRS überlappen;
    • Der ventrikuläre Rhythmus ist korrekt.

    Blockade des rechten Bündelzweigblocks in einem EKG

    • QRS-Komplexe sind in Form von RsR in den Ableitungen V1 und V2 M-förmig;
    • Eine ST-Segment-Depression in den rechten Brustleitungen wird festgestellt;
    • T-Welle zweiphasig oder negativ;
    • Zahn S ist in den Ableitungen I, aVL, V5 und V6 verbreitert und gezahnt;
    • elektrische Achse nach rechts abgelenkt (variabel).

    Blockade des linken Bündelzweigblocks

    • QRS-Komplexe werden in Form von RsR dargestellt oder bei der R-Welle wird der Apex erweitert und aufgeteilt. Kompletter linker intraventrikulärer Block - QRS größer als 0,12 s.
    • Es wird eine Depression des ST-Segments in den linken Brustleitungen festgestellt.
    • T-Welle negativ oder zweiphasig.
    • Ventrikuläre Komplexe werden verbreitert, deformiert und in den Ableitungen V1, V2, III und aVF als rS, QS dargestellt.
    • Abweichung der linken Achse.

    Wie man Herzblock behandelt?

    Die Medizin bietet zwei Richtungen bei der Behandlung von Herzblockaden:

    • symptomatisch;
    • Therapie der Grunderkrankung, die eine Rhythmusstörung verursachte.
    • Verweigerung von Koffein;
    • Korrektur von Medikationsschemata, die die Signalwege beeinflussen;
    • Beseitigung von stressigen, psychoemotionalen Effekten.

    Krankheiten, die von Herz- und Leitungsstörungen begleitet werden

    Verletzungen der Herzleitung (Blockade) sind ein häufiger Befund in einer elektrokardiographischen Studie (EKG). Meistens manifestieren sie sich nicht klinisch, aber einige Blockaden erfordern die Implantation (Installation) eines permanenten Schrittmachers (Schrittmacher).

    Viele Arten der intrakardialen Blockade (zum Beispiel eine unvollständige Blockade des rechten Beins des His-Bündels) sind eine Variante der Norm.

    Die kardiologische Untersuchung auf Verstöße gegen die Herzleitung soll nicht nur die Art der Blockade bestimmen, sondern auch feststellen, ob sie als Manifestation einer organischen Herzschädigung dient. Darüber hinaus müssen bei weitem nicht alle Fälle von Blockade behandelt werden. Die Hauptindikationen für die Installation eines Herzschrittmachers sind Ohnmachtsanfälle und Ohnmachtsanfälle. Sie müssen jedoch sicher sein, dass die Ohnmacht durch eine beeinträchtigte Herzleitung verursacht wird.

    Leitsystem des Herzens

    Im Allgemeinen ist das Leitsystem des Herzens (das System, das für die Leitung elektrischer Impulse im Herzen verantwortlich ist) wie folgt aufgebaut. Impulse werden vom Sinusknoten im rechten Atrium erzeugt. Auf atriale Weise erreichen diese Impulse den atrioventrikulären (AV) Knoten, wo sich die Impulse etwas verzögern: Die Vorhöfe und Ventrikel müssen sich gleichzeitig zusammenziehen. Dann geht der Impuls entlang der Beine des His-Bündels zu den Zellen (Kardiomyozyten) der Ventrikel. Sein Bündel besteht aus zwei Beinen - rechts und links. Das linke Bein des Bündels von His besteht aus zwei Zweigen - der Vorder- und der Rückseite.

    Die wichtigsten Methoden zur Diagnose von Herzleitungsstörungen

    1. EKG (Elektrokardiogramm)

    Ein Standard-EKG in 12 Ableitungen in Ruhe ermöglicht die Identifizierung aller Haupttypen von Herzleitungsstörungen: sinoatriale und atrioventrikuläre Blockade, Blockade des Bündels seines Bündels. Medizinische Tests in Kombination mit einem EKG werden derzeit fast nicht verwendet.

    2. Holter-Überwachung (Überwachung) eines EKG

    Mit dieser Art von Studie können Sie ein EKG für einen Tag oder länger aufzeichnen. Hier können Sie feststellen, ob der Patient signifikante Pausen hat (Herzstillstand). Pausen, die länger als 3 Sekunden dauern, werden als signifikant angesehen. Wenn keine wesentlichen Pausen vorliegen, wird die Installation eines Herzschrittmachers fast nie angezeigt.

    3. Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (EFI)

    Dies ist die zuverlässigste, aber komplexeste und teuerste Methode zur Diagnose von Arrhythmien. EFI wird nur in einem Krankenhaus durchgeführt und erfordert die Installation mehrerer Katheter in den Venen der Arme und Beine. Durch diese Katheter im Herzen werden Elektroden geführt und die Stimulation durchgeführt - sie verursachen und beseitigen Arrhythmien, ihre Parameter werden untersucht.

    Um die häufigsten Arten von Herzleitungsstörungen zu erkennen, gibt es eine einfachere Art von EFI - transösophageale EFI. Gleichzeitig wird ein dünner Draht (Sondenelektrode) durch den Mund oder durch die Nase in die Speiseröhre eingeführt und das linke Atrium durch diese stimuliert. Diese Art der Forschung wird ambulant durchgeführt. Mit dem transösophagealen EFI können Sie insbesondere bestimmen, wie lange nach Beendigung der Stimulation die Funktion des Sinusknotens (dh seines eigenen Herzschrittmachers) wiederhergestellt ist. Dies ist erforderlich, um das schwache Sinus-Syndrom zu diagnostizieren, eine der häufigsten Arten von Leitungsstörungen bei älteren Menschen.

    Einige Arten von Blockaden

    Atrioventrikulärer (AV) Block

    Es gibt AV-Blockaden 1., 2. und 3. Grades. Der AV-Block 1. Grades ist klinisch nicht manifestiert, die Diagnose wird per EKG gestellt (wenn das PQ-Intervall im EKG 0,20 Sekunden überschreitet). Ein AV-Block 1. Grades ist beispielsweise bei Sportlern häufig normal. Wenn es kontraindiziert ist, können einige Medikamente, die es in eine AV-Blockade höheren Grades übersetzen können.

    Bei einer AV-Blockade 2. Grades wird eine Ausfällung einzelner Herzkontraktionen beobachtet. Es gibt zwei Arten von AV-Blockaden 2. Grades: Mobitz I und Mobitz II. Eine Blockade vom Typ Mobitz I ist harmloser, die Implantation eines Herzschrittmachers wird so gut wie nie gezeigt. Ein AV-Block vom Typ Mobitz II weist auf eine schwerwiegendere Läsion des Herzleitungssystems hin, manchmal wird aufgrund des Risikos eines vollständigen AV-Blocks ein Herzschrittmacher darauf gesetzt.

    Der AV-Block 3. Grades ist ein vollständiger AV-Block. Impulse von den Vorhöfen zu den Ventrikeln werden nicht ausgeführt, die Ventrikel arbeiten aufgrund der Tatsache, dass der AV-Knoten seine eigenen Impulse erzeugt, ihre Frequenz ist jedoch niedriger als die, die der Sinusknoten erzeugen kann, und dieser Rhythmus ist im Allgemeinen weniger zuverlässig. Daher dient ein vollständiger AV-Block, auch asymptomatisch, häufig als Anzeige für die Installation eines Herzschrittmachers.

    Blockade der Beine seines Bündels

    Eine Blockade der Beine des His-Bündels wird ebenfalls durch ein EKG diagnostiziert. Eine unvollständige Blockade des rechten Bündelzweigblocks ist eine Variante der Norm. Von der ganzen Vielfalt der Blockade der Beine des Bündels Seiner verdient besondere Aufmerksamkeit nur die vollständige Blockade des linken Beins des Bündels Seiner. Erstens kann es auf einen anterioren Myokardinfarkt hinweisen, und zweitens führt es selbst zu einer asynchronen (nicht gleichzeitigen) Kontraktion der Wände des linken Ventrikels und kann zu Herzversagen führen. In den letzten Jahren wurde ein spezieller Schrittmachertyp entwickelt, der als biventrikulärer (zwei ventrikulärer) Schrittmacher bezeichnet wird (siehe unten)..

    Sinusknotenschwächesyndrom

    Diese Erkrankung des Herzleitungssystems tritt häufig bei älteren Menschen auf. Es äußert sich in Ohnmacht und Ohnmacht (häufig während körperlicher Anstrengung) und dem sogenannten Tachi-Brady-Syndrom: Ein seltener Puls wird durch einen häufigen ersetzt, wenn der Patient Vorhofflimmern hat. Gleichzeitig ist es schwierig, Vorhofflimmern selbst zu behandeln (Vorhofflimmern), da die meisten Antiarrhythmika die Herzfrequenz senken. Beim Sinus-Syndrom ist die Implantation eines Herzschrittmachers angezeigt.

    Herzschrittmacher

    Derzeit gibt es viele Optionen für die kontinuierliche Stimulation. Eines haben sie gemeinsam: Ein Herzschrittmacher wird unter die Haut der vorderen Brustwand (normalerweise in der Nähe des Schlüsselbeins) implantiert - eine kleine Metallbox, deren Drähte (Elektroden) durch die Venen zum rechten Herzen führen. Diese Drähte nehmen ihre eigene elektrische Aktivität des Herzens auf (um ihre Arbeit damit zu synchronisieren) und übertragen Impulse an das Herz. Moderne Herzschrittmacher stimulieren fast immer sowohl die Vorhöfe als auch die Ventrikel. Außerdem sind sie so eingestellt, dass die Herzfrequenz während des Trainings steigt und in Ruhe sinkt. Es gibt im Wesentlichen keine Kontraindikationen für die Stimulation: Die Implantation eines Herzschrittmachers ist ein einfaches und ungefährliches Verfahren, das in jedem Alter durchgeführt werden kann.

    Ein separater Schrittmachertyp ist die sogenannte biventrikuläre Stimulation. Es wird nicht über die tatsächlichen Leitfähigkeitsstörungen durchgeführt, sondern um eine synchrone Kontraktion aller Wände des linken Ventrikels zu erreichen. Daher wird die Installation eines biventrikulären Stimulators auch als Resynchronisationstherapie bezeichnet. Die Elektroden vom Stimulator gehen zum rechten Ventrikel und zum Koronarsinus (der direkt an den linken Ventrikel angrenzt). Diese Art der Behandlung hilft einigen Patienten mit Herzinsuffizienz sehr..

    Einige Herzschrittmacher haben auch eine Defibrillatorfunktion: Sie erkennen lebensbedrohliche Arrhythmien und geben automatisch eine Entladung ab, um sie zu beseitigen.

    Patienten mit Herzschrittmachern führen einen normalen Lebensstil. Sie müssen nur die Einwirkung eines starken Magnetfeldes vermeiden. Für Patienten mit implantierten Herzschrittmachern ist die Magnetresonanztomographie (MRT) kontraindiziert.

    Von Zeit zu Zeit müssen Patienten mit implantierten Herzschrittmachern Spezialisten aufsuchen: Um den Zustand des Stimulators (insbesondere die Versorgung seiner Batterie) zu überprüfen, passen Sie die Stimulationsparameter an.

    Was ist AV-Block 2 Grad

    Staatliche Medizinische Universität Kuban (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

    Bildungsniveau - Spezialist

    "Kardiologie", "Kurs zur Magnetresonanztomographie des Herz-Kreislauf-Systems"

    Forschungsinstitut für Kardiologie A.L. Myasnikov

    "Kurs zur Funktionsdiagnostik"

    NTSSSH sie. A. N. Bakuleva

    "Klinischer Pharmakologiekurs"

    Russische Medizinische Akademie für postgraduale Ausbildung

    Kantonskrankenhaus Genf, Genf (Schweiz)

    "Therapiekurs"

    Russisches Staatliches Medizinisches Institut von Roszdrav

    Bei einem transienten AV-Block 2. Grades wird die Leitfähigkeit des elektrischen Impulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln teilweise gestört. Atrioventrikuläre Blockade tritt manchmal ohne sichtbare Symptome auf, kann von Schwäche, Schwindel, Angina pectoris und in einigen Fällen von Bewusstlosigkeit begleitet sein. Der AV-Knoten ist Teil des Herzleitungssystems, das eine konsistente Reduzierung der Vorhöfe und Ventrikel ermöglicht. Wenn der AV-Knoten beschädigt ist, verlangsamt sich der elektrische Impuls oder kommt überhaupt nicht an, und infolgedessen funktioniert das Organ nicht richtig.

    Ursachen und Grad der Erkrankung

    Atrioventrikulärer Block 2 Grad kann bei gesund trainierten Menschen beobachtet werden. Dieser Zustand entwickelt sich in der Ruhe und geht während der körperlichen Anstrengung vorüber. Ältere Menschen und Menschen mit organischen Herzerkrankungen sind am anfälligsten für diese Pathologie:

    • koronare Herzkrankheit;
    • Herzinfarkt;
    • Herzkrankheit;
    • Myokarditis;
    • Herztumor.

    Manchmal entwickelt sich die Krankheit vor dem Hintergrund einer Überdosis von Medikamenten, angeborene Pathologie ist weniger häufig. Chirurgische Eingriffe können die Ursache für eine atrioventrikuläre Blockade sein: Einführen eines Katheters in das rechte Herz, Klappenersatz, Organplastik. Erkrankungen des endokrinen Systems und Infektionskrankheiten tragen zur Entwicklung einer Blockade von 2 Grad bei.

    In der Medizin ist die atrioventrikuläre Blockade in 3 Grad unterteilt. Das klinische Bild im 1. Stadium der Krankheit zeigt keine ausgeprägten Symptome. In diesem Fall verlangsamt sich der Durchgang von Impulsen im Bereich des Organs.

    Grad 2 ist durch eine Verlangsamung und einen teilweisen Durchgang von Sinusimpulsen gekennzeichnet, wodurch die Ventrikel kein Signal empfangen und nicht angeregt werden. Je nach Grad des Impulsverlustes werden verschiedene Arten der Blockade 2. Grades unterschieden:

    1. Mobitz 1 - ist gekennzeichnet durch eine allmähliche Verlängerung des P-Q-Intervalls, wobei das Verhältnis von P-Wellen und QRS-Komplexen 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 usw. beträgt..
    2. Eine andere Option, Mobitz 2, ist durch eine unvollständige Blockade mit einem konstanten P-Q-Intervall gekennzeichnet. Nach ein oder zwei Impulsen verschlechtert sich die Leitfähigkeit des Systems und das dritte Signal kommt nicht mehr an.
    3. Option 3 impliziert ein hohes Maß an Blockade 3: 1, 2: 1. Bei der Diagnose fällt jede Sekunde ein Elektrokardiogramm ab, ohne den Puls zu passieren. Dieser Zustand führt den Patienten zu einer Verlangsamung des Herzrhythmus und der Bradykardie.

    Ein AV-Block (Grad 2) mit einer weiteren Verschlechterung führt zu einer vollständigen Blockierung, wenn kein einziger Impuls zu den Ventrikeln gelangt. Dieser Zustand ist charakteristisch für eine Krankheit 3. Grades..

    Symptome und Behandlung

    Die Symptome der Pathologie entwickeln sich vor dem Hintergrund eines seltenen Herzschlags und Kreislaufstörungen. Aufgrund einer unzureichenden Durchblutung des Gehirns tritt Schwindel auf, der Patient kann für eine Weile das Bewusstsein verlieren. Der Patient spürt selten starkes Zittern in der Brust, der Puls verlangsamt sich.

    Bei der Beurteilung des Zustands des Patienten stellt der Spezialist fest, ob er zuvor einen Herzinfarkt, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und die Liste der einzunehmenden Medikamente erlitten hat. Die Hauptforschungsmethode ist die Elektrokardiographie, mit der Sie die Arbeit des Herzsystems erfassen und grafisch reproduzieren können. Durch die tägliche Überwachung durch Holter können Sie den Zustand des Patienten in Ruhe und mit geringer körperlicher Anstrengung beurteilen.

    Zusätzliche Studien werden unter Verwendung von Echokardiographie, multispiraler Computerkardiographie und Magnetresonanztomographie durchgeführt.

    Wenn zum ersten Mal eine AV-Blockade (Grad 2) auftritt, wird einem Patienten eine medikamentöse Therapie verschrieben. Brechen Sie alle Medikamente ab, die die Leitfähigkeit des Pulses verlangsamen. Verschreiben Sie Medikamente, die die Herzfrequenz erhöhen und die Wirkung des Nervensystems auf den Sinusknoten blockieren. Solche Medikamente umfassen: Atropin, Isadrin, Glucagon und Prednisolon. Bei chronischem Krankheitsverlauf werden zusätzlich Belloid und Corinfar verschrieben. Schwangeren und Menschen mit Epilepsie wird Teopeck empfohlen. Die Dosierung wird vom Arzt je nach Zustand des Patienten verschrieben.

    Eine längere Herzinsuffizienz trägt zur Ansammlung von Flüssigkeit im Körper bei. Um Stauungen zu beseitigen, werden Diuretika Furosemid, Hydrochlorothiazid eingenommen..

    Eine schwere Form der Krankheit mit AV-Block 2 Grad Mobitz 2 erfordert eine radikale Behandlung. Zu diesem Zweck wird eine Operation durchgeführt, um einen Herzschrittmacher zu installieren - ein Gerät, das den Rhythmus und die Herzfrequenz steuert. Indikationen für eine Operation:

    • das klinische Bild des Zustands des Patienten mit häufiger Ohnmacht;
    • AV-Block (Grad 2) Typ Mobits 2;
    • Morgagni-Adams-Stokes-Angriff;
    • Herzfrequenz weniger als 40 Schläge pro Minute;
    • Herzinsuffizienz für mehr als 3 Sekunden.

    Die moderne Medizin verwendet die neuesten Geräte, die bei Bedarf arbeiten: Elektroden geben nur dann Impulse aus, wenn die Herzfrequenz zu sinken beginnt. Die Operation verursacht nur minimale Schäden und wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Nach der Installation des Stimulans normalisiert der Patient den Puls, der Schmerz verschwindet und der Gesundheitszustand verbessert sich. Die Patienten müssen alle ärztlichen Vorschriften einhalten und einen Kardiologen aufsuchen. Die Dauer des Gerätes beträgt 7-10 Jahre.

    Vorhersage und Prävention der Krankheit

    Im chronischen Verlauf der Pathologie sind schwerwiegende Komplikationen möglich. Patienten entwickeln Herzinsuffizienz, Nierenerkrankungen, Arrhythmie und Tachykardie, es gibt Fälle von Myokardinfarkt. Eine schlechte Blutversorgung des Gehirns führt zu Schwindel und Ohnmacht und kann eine Verletzung der intellektuellen Aktivität darstellen. Ein Anfall von Morgagni-Adams-Stokes wird für eine Person gefährlich. Ein Symptom dafür sind Fieber, Blässe der Haut, Übelkeit und Ohnmacht. In solchen Fällen benötigt der Patient dringend Hilfe: Herzmassage, künstliche Beatmung, Wiederbelebungsruf. Ein Angriff kann zu Herzstillstand und Tod führen..

    Die Prävention der Krankheit besteht in der rechtzeitigen Behandlung von Herzerkrankungen, Bluthochdruck und der Kontrolle des Blutzuckerspiegels. Stress und Stress müssen vermieden werden..

    Wenn eine AV-Blockade zweiten Grades verboten ist:

    • Profisport betreiben;
    • übermäßiger körperlicher Anstrengung ausgesetzt;
    • rauchen und Alkohol trinken;
    • Nach der Installation eines Herzschrittmachers sollten Sie elektrische und elektromagnetische Felder, Physiotherapie und Verletzungen in der Brust vermeiden.

    Eine geplante Elektrokardiogrammpassage wird dazu beitragen, die Krankheit in einem frühen Stadium zu identifizieren und eine konservative Behandlung durchzuführen, die zur vollständigen Wiederherstellung der Person und ihrer Rückkehr zu einem normalen Lebensstil beiträgt.

    Mobitz 1 EKG

    Merkmale des klinischen Verlaufs und der Prognose einer AV-Blockade werden hauptsächlich durch das Ausmaß der Blockade und in geringerem Maße durch den Grad der Blockade bestimmt.

    Die distale Blockade ist im Allgemeinen schwieriger als die proximale. Dies ist auf die geringere Frequenz und Stabilität des idioventrikulären Rhythmus, eine größere Anfälligkeit für Anfälle von Morgagni-Adams-Stokes und die Entwicklung von Herzinsuffizienz zurückzuführen.

    Der Krankheitsverlauf hängt auch von der Ätiologie der AV-Blockade und der Schwere der damit einhergehenden Herzschädigung ab..

    Eine Blockade auf der Ebene des AV-Knotens, die nicht zur Entwicklung einer Bradykardie führt, manifestiert sich klinisch nicht.

    Beschwerden werden normalerweise nur von Patienten mit erworbener atrial-ventrikulärer Blockade in hohem Maße, begleitet von einer merklichen Bradykardie, eingereicht.

    Aufgrund der Unmöglichkeit eines angemessenen Anstiegs der Herzfrequenz (und infolgedessen des Herzzeitvolumens) berichten solche Patienten während des Trainings seltener von Schwäche und Atemnot - Angina-Attacken.

    Eine verminderte Gehirnperfusion äußert sich in Ohnmacht und vorübergehenden Verwirrungsgefühlen..

    Gelegentlich, bei einer atrial-ventrikulären Blockade des Grades II, können Patienten einen Verlust als Unterbrechung empfinden.

    Ohnmachtsanfälle, die mit einer Abnahme der Herzfrequenz verbunden sind (Morgagni-Adams-Stokes-Anfälle), sind besonders charakteristisch für die Entwicklung eines AV-Blocks vom Grad III, wenn aufgrund einer Verzögerung der Aktivität des Ersatzschrittmachers eine lange Pause auftreten kann.

    Die angeborene vollständige AV-Blockade im Kindes- und Jugendalter sowie bei den meisten Patienten und im Erwachsenenalter ist asymptomatisch.

    Eine distale Blockade kann sich inmitten der Symptome eines akuten Myokardinfarkts entwickeln.

      Komplikationen der atrioventrikulären Blockade

      Komplikationen einer atrioventrikulären Blockade treten bei einem signifikanten Anteil der Patienten mit erworbener atrial-ventrikulärer Blockade in hohem Maße und mit vollständiger AV-Blockade auf.

      Komplikationen einer atrioventrikulären Blockade sind hauptsächlich auf eine signifikante Abnahme des ventrikulären Rhythmus vor dem Hintergrund einer schweren organischen Herzerkrankung zurückzuführen.

      Die Hauptkomplikationen der AV-Blockade:

      Die häufigsten Komplikationen sind Morgagni-Adams-Stokes-Anfälle und das Auftreten oder die Verschlechterung chronischer Herzinsuffizienz und ektopischer ventrikulärer Arrhythmien, einschließlich ventrikulärer Tachykardie.

      Der Morgagni-Adams-Stokes-Angriff entwickelt sich normalerweise, wenn die unvollständige atrioventrikuläre Blockade vollständig übergeht, bevor die Herzschrittmacher-II-III-Ordnung stetig zu funktionieren beginnt, oder wenn eine anhaltende AV-Blockade des III-Grades, oft distal, mit einer plötzlichen Abnahme der Häufigkeit der von ihr erzeugten Impulse auftritt.

      Nach wiederholten Episoden von Bewusstseinsverlust kann sich bei Patienten im senilen Alter trotz ihrer kurzen Dauer eine Verletzung der intellektuell-mnestischen Funktionen entwickeln oder verschlimmern.

      Seltener entwickelt sich ein arrhythmischer kardiogener Schock - hauptsächlich bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt.

    • Plötzlichen Herztod. Ein plötzlicher Herztod entsteht durch das Auftreten von Asystolie oder sekundären ventrikulären Tachyarrhythmien.
    • Herz-Kreislauf-Kollaps mit Ohnmacht.
    • Verschlimmerung von koronarer Herzkrankheit, Herzinsuffizienz und Nierenerkrankung.
    • Intellektuelle und häusliche Störungen.

    Diagnose

    Die Hauptmethode zur Diagnose der AV-Blockade und zur Bestimmung ihres Grades ist ein EKG. Zusätzlich zum EKG sind jedoch zusätzliche Studien erforderlich, um eine mögliche Ursache für eine Leitungsstörung zu identifizieren.

    Die Anamnese kann Hinweise auf einen früheren Myokardinfarkt oder eine Myokarditis enthalten, wenn Medikamente eingenommen werden, die die Funktion des AV-Knotens verletzen (Digitalis, β-Blocker, Kalziumkanalblocker usw.)..

    Eine körperliche Untersuchung auf AV-Block kann zu Bradykardie (Typ II Mobitz und Typ III AV-Block) oder einem unregelmäßigen Rhythmus (Typ Mobitz I) führen..

    Mit atrioventrikulärem Block I Grad I wird der Ton geschwächt.

    Bei einer AV-Blockade vom Grad II und bei einer vollständigen Blockade variiert die Stärke des I-Tons von Herzzyklus zu Herzzyklus. Vor diesem Hintergrund ist bei vollständiger atrial-ventrikulärer Blockade periodisch ein Kanonen-I-Ton zu hören, der gebildet wird, wenn die direkt vor die ventrikuläre Systole fallende atriale Kontraktion das Öffnen der atrioventrikulären Klappen verursacht.

    Eine vollständige AV-Blockade ist auch durch einen seltenen und großen arteriellen Puls und einen Anstieg des Pulsblutdrucks mit häufiger Entwicklung einer isolierten systolischen Hypertonie gekennzeichnet.

    Bei allen Graden der atrioventrikulären Blockade mit Ausnahme von I ist die Pulsationsfrequenz der Halsvenen größer als die der Halsschlag- und Radialarterien. Bei vollständiger atrioventrikulärer Blockade pulsieren die Venen völlig unabhängig von den Arterien, und von Zeit zu Zeit können Sie aufgrund der Reduktion des rechten Atriums bei geschlossener Trikuspidalklappe besonders ausgeprägte sogenannte Kanonenwellen a sehen.

    • Verlängerung der P-Q-Intervalle im EKG (> 0,20 Sekunden bei Erwachsenen und> 0,16 Sekunden bei Kindern).
    • Der Wert der Intervalle P-Q ist konstant, auf jedes P folgt ein QRS-Komplex.
    • Mit einer sehr ausgeprägten Verlängerung des PQ-Intervalls (mehr als 0,30 bis 0,36 Sekunden) kann eine kleine konkordante P-Welle entlang ihrer Länge bestimmt werden, die den Prozess der atolaren Repolarisation widerspiegelt und normalerweise dem QRS-Komplex überlagert ist.

    • Für eine atrioventrikuläre Blockade des Grades II ist unabhängig vom Typ ein Sinusrhythmus charakteristisch mit Pausen aufgrund des Verlusts des QRST-Komplexes nach der nächsten P-Welle.
    • Darüber hinaus ist die Anzahl der P-Wellen immer größer als die Anzahl der QRST-Komplexe.
    • Das Verhältnis von P-Wellen und QRST-Komplexen in einzelnen Perioden, die in einer Pause enden (der sogenannte Leitfähigkeitskoeffizient), wird zur Quantifizierung des atrioventrikulären Blocks verwendet.

    • AV-Blockade II Grad - Mobits Typ I (Wenckebach-Blockade oder Samoilov-Wenckebach-Zeitschrift)
      • Fortschreitende Verlängerung des P-Q-Intervalls, die mit einem vollständigen Block des atrialen Impulses (untrainierte P-Welle) mit anschließender Wiederaufnahme der AB-Leitung endet (das erste Intervall des P-Q-Zyklus ist das kürzeste)..
      • Eine Pause nach dem Herausfallen aus dem QRS-Komplex dauert weniger als das Doppelte des kürzesten R-R-Intervalls (R-R-Intervalle in der Zeitschrift sind verkürzt)..
      • Das Verhältnis zwischen P-Wellen (entstehende Impulse) und QRS-Komplexen (Impulse, die zu den Ventrikeln geleitet werden) beträgt normalerweise 4: 3, 3: 2 usw. Schwankungen des vegetativen Status und andere Ursachen können jedoch zu atypischen Perioden führen.

    • AV-Block II Grad - Typ Mobitz II
      • Ein konstantes Intervall von P-Q (normal oder länglich) mit einem plötzlichen oder regelmäßigen Verlust von QRS-Komplexen ohne vorherige Erweiterung von PQ (sein Wert ist konstant, er kann geringfügig höher als normal sein).
      • Die Frequenz des atrialen Rhythmus überschreitet 140 Schläge pro Minute nicht (eine hohe Frequenz zeigt die Nicht-Sinus-Natur des atrialen Rhythmus an)..
      • Die Pause zwischen den ventrikulären Komplexen ist aufgrund der vollständigen Blockade des atrialen Impulses ein Vielfaches des R-R-Intervalls, dessen Dauer konstant ist.
      • Blockade 2: 1 ist vom Typ Mobitz I nicht zu unterscheiden.
      • Eine Blockade von zwei oder mehr aufeinanderfolgenden atrialen Impulsen (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1 usw.) ist möglich, bei denen 3 oder mehr P-Wellen zwischen den ventrikulären Komplexen aufgezeichnet werden.
      • Der QRS-Komplex kann aufgrund von Begleitstörungen im His-Bündel erweitert werden, was auf eine distale Blockade hinweist.

      • Supraventrikuläre Impulse werden nicht zu den Ventrikeln geleitet - es gibt eine Trennung des ventrikulären und des atrialen Rhythmus (atrioventrikuläre Dissoziation).
      • Eine retrograde Leitung von den Ventrikeln zu den Vorhöfen ist selten möglich.
      • P-Wellen entstehen regelmäßig mit einer Frequenzcharakteristik des Sinusknotens.
      • QRS-Komplexe spiegeln den ventrikulären Rhythmus wider (in den meisten Fällen QRS> 0,12 Sekunden).
      • P-P- und R-R-Intervalle sind konstant, aber R-R-Intervalle sind länger als PP-Intervalle.
      • Mit dem Ursprung der heterotopen QRS-Komplexe aus den proximaleren Teilen des ventrikulären Leitungssystems (sein Bündel an der Verbindung mit dem AV-Knoten) werden die QRS-Komplexe nicht expandiert und entstehen mit einer Frequenz von 40-50 / min.
      • Wenn QRS-Komplexe aus den distalen Teilen des leitenden Systems entstehen, dehnen sich die Komplexe aus und erscheinen mit einer Frequenz von 30-40 / min.

      Mit der Holter-EKG-Überwachung können Sie die Beziehung zwischen den beim Patienten beobachteten Symptomen und den Veränderungen im EKG bestimmen. Zum Beispiel das Auftreten einer Synkope mit dem Auftreten einer AV-Blockade mit schwerer Bradykardie.

      Darüber hinaus können Sie mit der Holter-EKG-Überwachung den maximalen Grad an Blockade, Bradykardie, Episoden vorübergehender AV-Blockade und deren Beziehung zu Medikamenten, Tageszeit und anderen Faktoren bewerten. Somit wird es möglich, die Indikationen für die Installation eines Herzschrittmachers zu klären.

      Bei der Überwachung eines EKG nach Holter können indirekte Anzeichen einer AV-Blockade bei Patienten mit Vorhofflimmern festgestellt werden - normobradisystolische Form von Vorhofflimmern oder anhaltendem 4: 1 mit Vorhofflattern ohne reduzierende Therapie.

      Die elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (EFI) ermöglicht es Ihnen, die Lokalisation der atrioventrikulären Blockade zu klären. Diese Methode wird verwendet, um Indikationen für chirurgische Eingriffe zu bestimmen und einen Herzschrittmacher zu installieren.

      • Patienten mit symptomatischer atrioventrikulärer Blockade jeglichen Grades mit Verdacht auf distale Lokalisation.
      • Patienten mit einem implantierten Schrittmacher für atrial-ventrikulären Block II - III, die klinische Symptome (hauptsächlich Ohnmacht und Vorsynkope) beibehalten, um die Möglichkeit ihres Zusammenhangs mit einer begleitenden ventrikulären Tachykardie zu bestimmen.
      • Einige Experten empfehlen die Durchführung eines EFI bei asymptomatischem atrioventrikulären Block II - III, wenn der genaue Ort zur Bestimmung der Behandlungstaktik und -prognose ermittelt werden muss und der Verdacht auf die Möglichkeit blockierter supraventrikulärer Extrasystolen besteht, die einen AV-Block imitieren.

      EFI ist nicht indiziert mit einer nachgewiesenen Assoziation von Symptomen, insbesondere Ohnmacht, mit Anzeichen einer atrioventrikulären Blockade in einem EKG und mit einer vorübergehenden asymptomatischen atrioventrikulären Blockade aufgrund eines Anstiegs des Vagustonus.

      • Bestimmung von Elektrolyten im Blut mit Hyperkaliämie.
      • Bestimmung des Wirkstoffgehalts im Blut mit einer Überdosis Antiarrhythmika.
      • Bestimmung der Aktivität von Herzenzymen bei Myokardinfarkt.

      Die Differentialdiagnose einer AV-Blockade sollte mit einer Sinoatrialblockade, blockierten Extrasystolen aus den Vorhöfen und dem atrioventrikulären Übergang sowie einer atrialen ventrikulären Dissoziation durchgeführt werden.

      Die Analyse des EKG in der Elektrode, in dem die P-Wellen deutlich sichtbar sind, ermöglicht es uns, den Verlust nur des QRST-Komplexes während der Pausen zu erfassen, was typisch für den atrialen ventrikulären Block II-Grad ist, oder gleichzeitig diesen Komplex und die P-Welle, die für den sinoatrialen Block II-Grad charakteristisch sind.

      Das Vorhandensein von P-Wellen im EKG unabhängig von QRST-Komplexen mit einer höheren Frequenz unterscheidet eine vollständige AV-Blockade vom Kriechrhythmus vom atrioventrikulären Übergang oder idioventrikulär, wenn der Sinusknoten stoppt.

      Für blockierte atriale oder knotige Extrasystolen gibt es im Gegensatz zum AV-Block vom Grad II einen Mangel an Regelmäßigkeit des QRST-Komplexprolaps, eine Verkürzung des P - P-Intervalls vor dem Prolaps im Vergleich zum vorherigen und eine Änderung der Form der P-Welle, nach der der ventrikuläre Komplex im Vergleich zu abfällt vorherige P-Wellen des Sinusrhythmus. Das letzte Symptom ist nicht immer identifizierbar - in Zweifelsfällen kann die Diagnose nur durch Registrierung eines intrakardialen EKG mit einer elektrophysiologischen Untersuchung des Herzens geklärt werden.

      Die atrial-ventrikuläre Dissoziation ist durch das Vorhandensein unabhängiger Herzschrittmacher der Vorhöfe und Ventrikel in Abwesenheit einer retrograden Leitung ventrikulärer Impulse gekennzeichnet. Es kann in Kombination mit einer AV-Blockade oder in Abwesenheit der letzteren auftreten. Eine Voraussetzung für die Entwicklung einer atrial-ventrikulären Dissoziation und das Hauptkriterium für ihre Diagnose ist eine höhere Häufigkeit des ventrikulären Rhythmus im Vergleich zur Häufigkeit der atrialen Erregung, die durch einen Sinus oder einen ektopischen atrialen Schrittmacher verursacht wird. Oft ist dieser Unterschied sehr gering..

      Von großer Bedeutung für die Beurteilung der Prognose und die Auswahl der optimalen Behandlungstaktik ist die Bestimmung des Ausmaßes der besonders vollständigen atrioventrikulären Blockade. In der Differentialdiagnose des proximalen und distalen AV-Blocks III Grad allein deuten die Herzfrequenz allein bei mehr als 45 Schlägen pro Minute, leichte Schwankungen in der Dauer der R - R - Intervalle und die Möglichkeit eines Anstiegs der Herzfrequenz während des Trainings, bei der Inspiration und nach Verabreichung von Atropinsulfat auf den ersten hin.

      Der differenzielle diagnostische Wert der Breite und Grafik von QRS-Komplexen ist sehr begrenzt..

      Die Durchführung einfacher elektrokardiographischer Tests hilft, die Lokalisation der atrioventrikulären Blockade des Grades II - III zu klären. Die Verlangsamung der atrioventrikulären Überleitung durch Stimulierung des Vagusnervs, beispielsweise während einer Karotissinusmassage, verschärft die proximale atrioventrikuläre Blockade, während der Grad der distalen Blockade als Reaktion auf eine Abnahme der Anzahl von Impulsen, die durch den atrioventrikulären Knoten laufen, im Gegensatz dazu abnimmt. Im Gegensatz dazu wirken sich körperliche Aktivität und die Verabreichung von Atropinsulfat positiv auf den Verhaltenskoeffizienten im Falle einer AV-Blockade mit Lokalisation auf der Ebene des atrioventrikulären Knotens und negativ auf eine Blockade der distalen Lokalisation aus..

      Die genaueste Methode zur Beurteilung des Ausmaßes der atrioventrikulären Blockade ist die Aufzeichnung eines intrakardialen EKG in einer elektrophysiologischen Untersuchung des Herzens, auf die in unklaren und kontroversen Fällen zurückgegriffen wird..

      Behandlung

      Das Therapievolumen für die AV-Blockade wird durch den Grad der Leitungsstörung, den Schweregrad der Blockade, die Ätiologie und den Schweregrad der klinischen Manifestationen bestimmt.

      • Die Prinzipien der Behandlung der AV-Blockade
        • Zunächst werden alle Medikamente, die die Entwicklung von Leitungsstörungen hervorrufen können, gestrichen. Die Ausnahme bilden Fälle einer chronischen AV-Blockade ersten Grades mit einem moderaten und nicht fortschreitenden Anstieg des P-Q, bei denen keine spezielle Behandlung erforderlich ist und eine vorsichtige Verabreichung von Antiarrhythmika möglich ist.
        • Mit dem nachgewiesenen funktionalen Charakter der Blockade wird eine sorgfältige Korrektur des vegetativen Status durchgeführt. Vielleicht die Verwendung von Belloid in 1 Tabelle. 4 mal täglich oder Teopeca 0,3 g in 1/4 Tab. 2-3 mal am Tag.
        • Bei der akuten Entwicklung von Leitungsstörungen wird vor allem eine etiotrope Behandlung durchgeführt..

        Eine intensive Therapie der eigentlichen Leitungsstörungen ist erforderlich, wenn eine Bradykardie (Herzfrequenz von weniger als 50 Schlägen / min) aufgezeichnet wird, gegen die sich die folgenden pathologischen Phänomene entwickeln:

        • Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom.
        • Schock.
        • Lungenödem.
        • Arterielle Hypotonie.
        • Halsentzündung.
        • Es gibt eine progressive Abnahme der Herzfrequenz oder eine Zunahme der ektopischen ventrikulären Aktivität.

        Eine Notfalltherapie wird in Abhängigkeit von der Schwere der Leitungsstörungen durchgeführt:

        Asystole, Morgagni-Adams-Stokes-Angriffe erfordern eine Wiederbelebung. Weiterlesen: Behandlung von Asystolie.

        Proximaler Block-III-Grad mit einem relativ häufigen Rhythmus (mehr als 40 Schläge / min), AV-Block-II-Grad Typ Mobitz I (um ein Fortschreiten zu vermeiden) sowie ein langsamer Knotenrhythmus, der Tachyarrhythmien mit Myokardinfarkt hervorruft, erfordern die Ernennung von Atropin 0,5-1,0 ml 0,1 % s / c-Lösung bis zu 4-6 mal täglich unter der Kontrolle eines Monitors; Für prophylaktische Zwecke ist es ratsam, einen temporären endokardialen Schrittmacher zu installieren.

        Wenn die akute Entwicklung von Blockaden nicht vor dem Hintergrund eines Herzinfarkts oder einer Herzinsuffizienz mit Atropin-Ineffektivität auftritt, kann Isoproterenol 1-2 mg pro 500 ml 5% iger iv-Glucoselösung unter Kontrolle der Herzfrequenz verwendet werden.

      • Bei chronischer AV-Blockade ist eine Beobachtung möglich (mit Blockade von I-Grad, II-Grad Mobitz I), konservative Therapie mit Belloid 1 Tab. 4-5 mal täglich Theopec 0,3 g, 1 2-1 4 Tabletten. 2-3 mal täglich Corinfarum 10 mg bis 1tab. 3-4 mal am Tag) oder einen permanenten Schrittmacher installieren.
    • Installation eines Herzschrittmachers mit AV-Block

      Indikationen für eine vorübergehende endokardiale Stimulation:

      • III Grad AV-Block mit einer Herzfrequenz von weniger als 40 Schlägen / min.
      • AV Block II Grad Mobitz II.
      • AV-Block II Grad Mobits I mit anteriorem Myokardinfarkt.
      • Akute Blockade beider Beine des Bündels von His.

      Wenn die Verstöße gegen die AV-Überleitung 3 Wochen nach Auftreten eines Herzinfarkts bestehen bleiben, sollte das Problem der Installation eines permanenten ECS gemäß den normalen Indikationen behoben werden.

      Indikationen und Kontraindikationen für die Installation eines permanenten Schrittmachers:

      • Absolute Hinweise für die Installation eines permanenten Schrittmachers:
        • Eine Geschichte von Morgagni-Adams-Stokes (mindestens einmal).
        • Komplette AV-Blockade (anhaltend oder vorübergehend) mit einer ventrikulären Rhythmusfrequenz von weniger als 40 in 1 Minute oder Asystolieperioden von 3 s oder mehr.
        • Mobitz II Typ AV-Block.
        • AV-Block II oder III Grad.
        • Blockade beider Beine des His-Bündels oder vollständige AV-Blockade bei symptomatischer Bradykardie, Herzinsuffizienz, Angina pectoris, hoher systolischer Hypertonie - unabhängig von der Herzfrequenz.
        • AV-Blockade des Grades II oder III in Kombination mit der Notwendigkeit, Medikamente einzunehmen, die den ventrikulären Rhythmus hemmen, insbesondere in Bezug auf ektopische ventrikuläre Arrhythmien.
        • Distaler (an oder unter dem His-Bündel gemäß Histographie) AV-Block II (Typ Mobitz I oder II).
        • AV-Block III Grad, konstant oder intermittierend (QRS-Komplex> = 0,14 s).
        • Hochwertiger vorübergehender AV-Block in Kombination mit einer Blockade des Beins oder der Beine des His-Bündels.
        • Die Kombination der Blockade des rechten Bündelzweigblocks und des hinteren Zweigs des linken Bündelzweigblocks.
        • Grad III AV-Block mit symptomatischer Bradykardie in Kombination mit Vorhofflimmern oder -flattern oder Episoden supraventrikulärer Tachykardie.
        • Atrialer ventrikulärer Block III Grad des Herzens nach Ablation des AV-Knotens und bei myotonischer Dystrophie.
        • Bei Patienten mit Myokardinfarkt gilt eine kontinuierliche Stimulation als absolut angezeigt, wenn eine anhaltende AV-Blockade II oder III oder eine Blockade beider Beine des His-Bündels sowie eine vorübergehende AV-Blockade hohen Grades in Kombination mit einer Blockade der Beine des His-Bündels vorliegt.
      • Relative Indikationen für die Installation eines permanenten Schrittmachers:
        • Ein asymptomatischer chronischer AV-Block vom Grad III mit einer Herzfrequenz von über 40 Schlägen pro Minute ist eine relative Indikation für die Installation eines permanenten Schrittmachers - Sie sollten nicht versuchen, ihn medizinisch zu beseitigen!
      • Gegenanzeigen für die Installation eines permanenten Schrittmachers:
        • Eine permanente Stimulation wird für einen atrioventrikulären Block I-Grades nicht empfohlen (außer bei Patienten mit einer ausgeprägten PQ-Verlängerung (mehr als 0,3 Sekunden) bei chronischer Herzinsuffizienz)..
        • Eine permanente Stimulation wird für den asymptomatischen atrialen ventrikulären Block Typ II (proximal) nicht empfohlen..
      • Auswahl einer Methode für einen kontinuierlichen Schrittmacher

        Die Wahl der Schrittmachermethode hängt von der Funktion des Sinusknotens, seiner chronotropen Reserve und der körperlichen Aktivität des Patienten ab.

        Eine ventrikuläre Einkammerstimulation vom WI-Typ wird bei gleichzeitigen atrioventrikulären Vorhofarrhythmien empfohlen, hauptsächlich bei konstanter Form von Vorhofflimmern oder -flattern. Wenn solche Patienten körperlich aktiv sind, ist es ratsam, dass der Herzschrittmacher während des Trainings eine Erhöhung der Herzfrequenz bewirken kann (z. B. WIR)..

        Bei erhaltener Vorhoffunktion ist die Methode der Wahl eine Zweikammer-EX aus den Ventrikeln und Vorhöfen des DDD- und DDDR-Typs gleichzeitig, was besonders wichtig ist, wenn Impulse von den Ventrikeln zu den Vorhöfen retrograd geleitet werden.

        Eine Alternative ist die Stimulation wie VDD, bei der sich ein künstlicher Schrittmacher nur im rechten Ventrikel befindet und die elektrische Aktivität gleichzeitig vom Ventrikel und Atrium aus überwacht wird..

    Es Ist Wichtig, Sich Bewusst Zu Sein, Dystonie

    • Druck
      Veranlagung zu erhöhter Blutgerinnung F5, F2
      Die Gerinnbarkeit unseres Blutes ist ein wichtiger Indikator, eine Schutzreaktion des Körpers auf Blutungen. Bei einer Schädigung der Blutgefäße bilden Blutelemente Blutgerinnsel, die einen weiteren Blutverlust verhindern.
    • Ischämie
      Mildronate
      Gebrauchsanweisung:Preise in Online-Apotheken:Mildronat - eine synthetische Droge, die die Energieversorgung und den Gewebestoffwechsel verbessert.pharmachologische WirkungDer Wirkstoff Mildronate verbessert den Stoffwechsel, hilft, angesammelte Toxine aus den Zellen zu entfernen, wirkt tonisierend und schützt die Zellen vor Schäden.
    • Impuls
      Regeln zur Blutdruckmessung
      Einer der wichtigsten Indikatoren für den Funktionszustand des menschlichen Körpers ist der Druck in den großen Arterien, dh die Kraft, mit der das Blut während der Arbeit des Herzens auf ihre Wände drückt.

    Über Uns

    Bei Männern ab 40 Jahren sind BPH und Prostatakrebs etwas seltener als Prostatitis. Diese Krankheiten sind lebensbedrohlich und schwer zu behandeln.