Anaphylaktischer Schock: Symptome, Notfallversorgung, Prävention

Anaphylaktischer Schock (vom griechischen „umgekehrten Schutz“) ist eine generalisierte schnelle allergische Reaktion, die das Leben eines Menschen bedroht, da sie sich innerhalb weniger Minuten entwickeln kann. Der Begriff ist seit 1902 bekannt und wurde erstmals bei Hunden beschrieben.

Diese Pathologie tritt gleich häufig bei Männern und Frauen, Kindern und älteren Menschen auf. Die Mortalität bei anaphylaktischem Schock beträgt ungefähr 1% aller Patienten.

Gründe für die Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks

Anaphylaktischer Schock kann unter dem Einfluss vieler Faktoren auftreten, sei es Nahrung, Drogen oder Tiere. Die Hauptursachen für anaphylaktischen Schock:

AllergengruppeHauptallergene
Medikamente
  • Antibiotika - Penicilline, Cephalosporine, Fluorchinolone, Sulfonamide
  • Hormone - Insulin, Oxytocin, Progesteron
  • Kontrastmittel - Bariummischung, jodhaltig
  • Seren - Tetanus, Anti-Diphtherie, Tollwut (Anti-Tollwut)
  • Impfstoffe - Anti-Influenza, Anti-Tuberkulose, Anti-Hepatitis
  • Enzyme - Pepsin, Chymotrypsin, Streptokinase
  • Muskelrelaxantien - Trakrium, Norkuron, Succinylcholin
  • Nasteroide entzündungshemmende Medikamente - Analgin, Amidopyrin
  • Blutersatz - Albulin, Polyglucin, Reopoliglyukin, Refortan, Stabizol
  • Latex - medizinische Handschuhe, Instrumente, Katheter
Tiere
  • Insekten - Bisse von Bienen, Wespen, Hornissen, Ameisen, Mücken; Zecken, Kakerlaken, Fliegen, Läuse, Käfer, Flöhe
  • Helminthen - Spulwürmer, Peitschenwürmer, Madenwürmer, Toxocaras, Trichinen
  • Haustiere - Wolle von Katzen, Hunden, Kaninchen, Meerschweinchen, Hamstern; Papageienfedern, Tauben, Gänse, Enten, Hühner
Pflanzen
  • Forbs - Ragweed, Weizengras, Brennnessel, Wermut, Löwenzahn, Quinoa
  • Nadelbäume - Kiefer, Lärche, Tanne, Fichte
  • Blumen - Rose, Lilie, Gänseblümchen, Nelke, Gladiolen, Orchidee
  • Laubbäume - Pappel, Birke, Ahorn, Linde, Hasel, Esche
  • Kulturpflanzen - Sonnenblume, Senf, Rizinusöl, Hopfen, Salbei, Klee
Essen
  • Früchte - Zitrusfrüchte, Bananen, Äpfel, Erdbeeren, Beeren, Trockenfrüchte
  • Proteine ​​- Vollmilch und Milchprodukte, Eier, Rindfleisch
  • Fischprodukte - Krebse, Krabben, Garnelen, Austern, Langusten, Thunfisch, Makrelen
  • Getreide - Reis, Mais, Hülsenfrüchte, Weizen, Roggen
  • Gemüse - rote Tomaten, Kartoffeln, Sellerie, Karotten
  • Lebensmittelzusatzstoffe - einige Farbstoffe, Konservierungsmittel, Aromastoffe und aromatische Zusatzstoffe (Tartrazin, Bisulfite, Agar-Agar, Glutamat)
  • Schokolade, Kaffee, Nüsse, Wein, Champagner

Was passiert im Körper unter Schock?

Die Pathogenese der Krankheit ist recht komplex und besteht aus drei aufeinander folgenden Stadien:

  • immunologisch
  • pathochemisch
  • pathophysiologisch

Die Pathologie basiert auf dem Kontakt eines bestimmten Allergens mit Zellen des Immunsystems, wonach spezifische Antikörper (Ig G, Ig E) freigesetzt werden. Diese Antikörper verursachen eine enorme Freisetzung von Entzündungsfaktoren (Histamin, Heparin, Prostaglandine, Leukotriene usw.). In Zukunft dringen Entzündungsfaktoren in alle Organe und Gewebe ein und verursachen eine Verletzung des Kreislaufs und der Blutgerinnung in ihnen bis zur Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz und eines Herzstillstands.

Normalerweise entwickelt sich eine allergische Reaktion nur bei wiederholtem Kontakt mit dem Allergen. Anaphylaktischer Schock ist insofern gefährlich, als er sich bereits bei anfänglicher Exposition des Allergens gegenüber dem menschlichen Körper entwickeln kann..

Symptome eines anaphylaktischen Schocks

Optionen für den Krankheitsverlauf:

  • Malign (fulminant) - gekennzeichnet durch eine sehr schnelle Entwicklung bei einem Patienten mit akutem Herz-Kreislauf- und Atemversagen trotz der laufenden Therapie. Das Ergebnis ist in 90% der Fälle tödlich.
  • Verweilen - entwickelt sich mit der Einführung langwirksamer Medikamente (z. B. Bicillin), sodass die Intensivpflege und die Patientenüberwachung auf mehrere Tage ausgedehnt werden sollten.
  • Abortive ist die einfachste Option, nichts gefährdet den Zustand des Patienten. Der anaphylaktische Schock kann leicht gestoppt werden und verursacht keine Resteffekte.
  • Rezidivierend - gekennzeichnet durch wiederkehrende Episoden dieses Zustands aufgrund der Tatsache, dass das Allergen ohne Wissen des Patienten weiterhin in den Körper gelangt.

Bei der Entwicklung von Krankheitssymptomen unterscheiden Ärzte drei Perioden:

Zu Beginn spüren die Patienten allgemeine Schwäche, Schwindel, Übelkeit, Kopfschmerzen, Hautausschläge und Schleimhäute in Form von Urtikaria (Blasen). Der Patient klagt über Angstgefühle, Unbehagen, Luftmangel, Taubheitsgefühl im Gesicht und an den Händen, Seh- und Hörstörungen.

Es ist gekennzeichnet durch Bewusstseinsverlust, Blutdruckabfall, allgemeine Blässe, erhöhte Herzfrequenz (Tachykardie), lautes Atmen, Zyanose der Lippen und Gliedmaßen, kalten, feuchten Schweiß, Beendigung des Urinausstoßes oder umgekehrt, Harninkontinenz, Juckreiz.

Kann mehrere Tage dauern. Die Patienten bleiben Schwäche, Schwindel, Appetitlosigkeit.

Die Schwere der Erkrankung

Einfacher FlussMäßigSchwerer Kurs
Arterieller DruckVerringert sich auf 90/60 mm HgVerringert sich auf 60/40 mm HgUnentschlossen
Vorbotezeit10-15 Minuten2-5 MinutenSekunden
BewusstlosigkeitKurzfristige Ohnmacht10-20 MinutenMehr als 30 Minuten
Wirkung der BehandlungGut behandelbarDer Effekt ist langsam und erfordert eine LangzeitbeobachtungKeine Wirkung
In mildem Verlauf

Vorboten mit einer leichten Schockform entwickeln sich normalerweise innerhalb von 10-15 Minuten:

  • Hautjucken, Erythem, Hautausschlag
  • Gefühl von Hitze und Brennen im ganzen Körper
  • Wenn der Kehlkopf anschwillt, wird die Stimme bis zur Aphonie heiser
  • Quinckes Ödem verschiedener Lokalisationen

Eine Person kann sich bei anderen über einen leichten anaphylaktischen Schock beschweren:

  • Sie spüren Kopfschmerzen, Schwindel, Schmerzen in der Brust, Sehstörungen, allgemeine Schwäche, Luftmangel, Todesangst, Tinnitus, Taubheitsgefühl der Zunge, Lippen, Finger, Schmerzen im unteren Rückenbereich, Magen.
  • Es wird eine zyanotische oder blasse Gesichtshaut festgestellt..
  • Einige Menschen haben möglicherweise Bronchospasmus - aus der Ferne ist Keuchen zu hören, Atembeschwerden.
  • In den meisten Fällen treten Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen, unwillkürliches Wasserlassen oder Stuhlgang auf.
  • Trotzdem verlieren die Patienten das Bewusstsein.
  • Der Druck ist stark reduziert, fadenförmiger Puls, taube Herztöne, Tachykardie
In mäßigem Verlauf
  • Wie bei einem milden Verlauf allgemeine Schwäche, Schwindel, Angstzustände, Angstzustände, Erbrechen, Herzschmerzen, Erstickungsgefahr, Quincke-Ödem, Urtikaria, kalter feuchter Schweiß, Zyanose der Lippen, Blässe der Haut, erweiterte Pupillen, unwillkürlicher Stuhlgang und Urinieren.
  • Oft - tonische und klonische Krämpfe, nach denen es zu einem Bewusstseinsverlust kommt.
  • Niedriger oder nicht nachweisbarer Druck, Tachykardie oder Bradykardie, Fadenpuls, taube Herztöne.
  • Selten Magen-Darm, Nasenbluten, Uterusblutungen.
Schwerer Kurs

Die rasche Entwicklung des Schocks lässt dem Patienten keine Zeit, sich über seine Gefühle zu beschweren, da in wenigen Sekunden ein Bewusstseinsverlust auftritt. Eine Person benötigt sofortige ärztliche Hilfe, andernfalls tritt ein plötzlicher Tod auf. Der Patient hat eine scharfe Blässe, Schaum aus dem Mund, große Schweißtropfen auf der Stirn, diffuse Zyanose der Haut, Pupillen erweitern sich, tonische und klonische Krämpfe, Keuchen mit längerem Ausatmen, Blutdruck wird nicht erkannt, Herzgeräusche werden nicht gehört, der Puls ist fadenförmig, fast nicht getastet.

Es gibt 5 klinische Formen der Pathologie:

  • Asphytisch - in dieser Form überwiegen bei Patienten die Symptome von Atemstillstand und Bronchospasmus (Atemnot, Atembeschwerden, Heiserkeit), Quinckes Ödem entwickelt sich häufig (Schwellung des Kehlkopfes bis zur vollständigen Beendigung der Atmung);
  • Bauch - das vorherrschende Symptom sind Bauchschmerzen, die die Symptome einer akuten Blinddarmentzündung oder perforierten Magengeschwüren (aufgrund eines Krampfes der glatten Darmmuskulatur), Erbrechen, Durchfall nachahmen;
  • Zerebral - ein Merkmal dieser Form ist die Entwicklung eines Ödems des Gehirns und der Hirnhäute, das sich in Form von Krämpfen, Übelkeit, Erbrechen, das keine Linderung bringt, mit einem Zustand von Stupor oder Koma manifestiert;
  • Hämodynamisch - das erste Symptom sind Herzschmerzen, die einem Myokardinfarkt und einem starken Blutdruckabfall ähneln.
  • Generalisiert (typisch) - tritt in den meisten Fällen auf und umfasst alle häufigen Manifestationen der Krankheit.

Diagnose eines anaphylaktischen Schocks

Die Diagnose der Pathologie sollte so schnell wie möglich erfolgen, daher hängt die Prognose für das Leben des Patienten weitgehend von der Erfahrung des Arztes ab. Anaphylaktischer Schock kann leicht mit anderen Krankheiten verwechselt werden. Der Hauptfaktor bei der Diagnose ist die korrekte Erfassung der Anamnese!

  • Ein allgemeiner Bluttest zeigt Anämie (Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen), Leukozytose (Zunahme weißer Blutkörperchen) mit Eosinophilie (Zunahme von Eosinophilen)..
  • In einem biochemischen Bluttest wird ein Anstieg der Leberenzyme (AST, ALT, alkalische Phosphatase, Bilirubin) und Nierenproben (Kreatinin, Harnstoff) bestimmt.
  • Mit einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs wird ein interstitielles Lungenödem festgestellt.
  • Enzymgebundener Immunosorbens-Assay wird verwendet, um spezifische Antikörper (Ig G, Ig E) nachzuweisen..
  • Wenn der Patient Schwierigkeiten hat zu antworten, woraufhin er eine allergische Reaktion entwickelt, wird ihm empfohlen, einen Allergologen mit allergologischen Tests zu konsultieren.

Erste Hilfe Erste Hilfe - Aktionsalgorithmus für anaphylaktischen Schock

  • Legen Sie den Patienten auf eine ebene Fläche, heben Sie die Beine an (legen Sie beispielsweise eine Decke unter die Walze darunter);
  • Drehen Sie Ihren Kopf zur Seite, um das Absaugen von Erbrochenem zu verhindern. Entfernen Sie den Zahnersatz aus dem Mund.
  • Stellen Sie sicher, dass frische Luft in den Raum strömt (öffnen Sie das Fenster und die Tür).
  • Ergreifen Sie Maßnahmen, um zu verhindern, dass das Allergen in den Körper des Opfers gelangt. Entfernen Sie den Stich mit Gift, befestigen Sie einen Eisbeutel an der Stelle des Bisses oder der Injektion, legen Sie einen Druckverband über der Stelle des Bisses an und so weiter..
  • Den Puls des Patienten fühlen: zuerst am Handgelenk, wenn er nicht vorhanden ist, dann an den Halsschlag- oder Oberschenkelarterien. Wenn kein Puls vorhanden ist, starten Sie eine indirekte Herzmassage. Schließen Sie Ihre Hände im Schloss und legen Sie den mittleren Teil des Brustbeins an. Zeichnen Sie rhythmische Punkte mit einer Tiefe von 4 bis 5 cm.
  • Überprüfen Sie den Patienten auf Atmung: Überprüfen Sie, ob sich die Brust bewegt, und befestigen Sie einen Spiegel am Mund des Patienten. Wenn keine Atmung vorhanden ist, wird empfohlen, die künstliche Beatmung zu starten, indem Luft durch eine Serviette oder einen Schal in den Mund oder die Nase des Patienten eingeatmet wird.
  • Rufen Sie einen Krankenwagen oder bringen Sie den Patienten zum nächsten Krankenhaus.

Ein Akutversorgungsalgorithmus für anaphylaktischen Schock (medizinische Versorgung)

  • Überwachung lebenswichtiger Funktionen - Messung von Blutdruck und Puls, Bestimmung der Sauerstoffsättigung, Elektrokardiographie.
  • Durchgängigkeit der Atemwege sicherstellen - Erbrechen aus dem Mund entfernen, Unterkiefer mit Safars dreifacher Einnahme entfernen und Intubation der Luftröhre. Im Falle eines Krampfes der Glottis oder des Quincke-Ödems wird eine Konikotomie empfohlen (im Notfall von einem Arzt oder Sanitäter durchgeführt, die Essenz besteht darin, den Kehlkopf zwischen Schilddrüse und Krikoidknorpel zu schneiden, um den Luftstrom sicherzustellen) oder eine Tracheotomie (nur in einem Krankenhaus durchgeführt, der Arzt seziert die Trachealringe ).
  • Adrenalinverabreichung - 1 ml 0,1% ige Lösung von Adrenalinhydrochlorid wird mit Kochsalzlösung auf 10 ml verdünnt. Wenn es einen direkten Ort für die Einführung eines Allergens gibt (ein Biss, eine Injektion), ist es ratsam, verdünntes Adrenalin subkutan zu injizieren. Dann müssen Sie 3-5 ml der Lösung intravenös oder sublingual (unter der Zungenwurzel, da sie reichlich mit Blut versorgt wird) eingeben. Der Rest der Adrenalinlösung muss in 200 ml Kochsalzlösung injiziert und unter Kontrolle des Blutdrucks weiterhin intravenös verabreicht werden.
  • Die Einführung von Glucocorticosteroiden (Hormonen der Nebennierenrinde) - hauptsächlich Dexamethason in einer Dosierung von 12-16 mg oder Prednisolon in einer Dosierung von 90-12 mg verwendet.
  • Die Einführung von Antihistaminika - zuerst Injektion, dann Wechsel zu Tablettenformen (Diphenhydramin, Suprastin, Tavegil).
  • Einatmen von angefeuchtetem 40% igem Sauerstoff mit einer Geschwindigkeit von 4-7 Litern pro Minute.
  • Bei schwerem Atemversagen ist die Verabreichung von Methylxanthinen angezeigt - 2,4% Aminophyllin 5-10 ml.
  • Aufgrund der Umverteilung des Blutes im Körper und der Entwicklung einer akuten Gefäßinsuffizienz wird die Einführung von kristalloiden (Ringer, Ringer-Lactat, Plasmalit, Sterofundin) und kolloidalen (Gelofusin, Neoplasmazhel) Lösungen empfohlen.
  • Zur Vorbeugung von Hirn- und Lungenödemen werden Diuretika verschrieben - Furosemid, Torasemid, Minnit.
  • Antikonvulsiva für zerebrale Erkrankungen - 25% Magnesiumsulfat 10-15 ml, Beruhigungsmittel (Sibazon, Relanium, Seduxen), 20% Natriumoxybutyrat (GHB) 10 ml.

Die Folgen eines anaphylaktischen Schocks

Jede Krankheit, einschließlich eines anaphylaktischen Schocks, verläuft nicht spurlos. Nach Beendigung des Herz-Kreislauf- und Atemversagens können bei einem Patienten die folgenden Symptome bestehen bleiben:

  • Hemmung, Lethargie, Schwäche, Gelenkschmerzen, Muskelschmerzen, Fieber, Schüttelfrost, Atemnot, Herzschmerzen sowie Bauchschmerzen, Erbrechen und Übelkeit.
  • Langzeithypotonie (niedriger Blutdruck) - wird durch die langfristige Verabreichung von Vasopressoren gestoppt: Adrenalin, Mesaton, Dopamin, Noradrenalin.
  • Schmerzen im Herzen aufgrund einer Ischämie des Herzmuskels - die Verabreichung von Nitraten (Isoket, Nitroglycerin), Antihypoxika (Thiotriazolin, Mexidol) und Kardiotrophen (Riboxin, ATP) wird empfohlen.
  • Kopfschmerzen, verminderte intellektuelle Funktionen aufgrund einer anhaltenden Hypoxie des Gehirns - Nootropika (Piracetam, Citicolin), vasoaktive Substanzen (Cavinton, Ginko Biloba, Cinnarizin) werden verwendet;
  • Wenn Infiltrate an der Stelle eines Bisses oder einer Injektion auftreten, ist eine lokale Behandlung angezeigt - hormonelle Salben (Prednison, Hydrocortison), Gele und Salben mit auflösender Wirkung (Heparinsalbe, Troxevasin, Lyoton).

Manchmal treten nach einem anaphylaktischen Schock Spätkomplikationen auf:

  • Hepatitis, allergische Myokarditis, Neuritis, Glomerulonephritis, Vestibulopathie, diffuse Schädigung des Nervensystems - die den Tod des Patienten verursacht.
  • 10-15 Tage nach dem Schock können sich Quinckes Ödeme, wiederkehrende Urtikaria und Asthma bronchiale entwickeln
  • bei wiederholtem Kontakt mit Allergenen Krankheiten wie Periarteritis nodosa, systemischer Lupus erythematodes.

Allgemeine Grundsätze zur Vorbeugung von anaphylaktischem Schock

Primäre Schockprävention

Es verhindert den Kontakt einer Person mit einem Allergen:

  • Ausschluss von schlechten Gewohnheiten (Rauchen, Drogenabhängigkeit, Drogenmissbrauch);
  • Kontrolle über die Qualitätsproduktion von Arzneimitteln und Medizinprodukten;
  • Bekämpfung der Umweltverschmutzung mit chemischen Produkten;
  • ein Verbot der Verwendung bestimmter Lebensmittelzusatzstoffe (Tartrazin, Bisulfite, Agar-Agar, Glutamat);
  • der Kampf mit der gleichzeitigen Ernennung einer großen Anzahl von Medikamenten durch Ärzte.

Sekundärprävention

Fördert eine frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung der Krankheit:

  • rechtzeitige Behandlung von allergischer Rhinitis, Neurodermitis, Pollinose, Ekzemen;
  • Durchführung allergologischer Tests zur Identifizierung eines bestimmten Allergens;
  • sorgfältige Sammlung der allergischen Vorgeschichte;
  • Angabe unerträglicher Medikamente auf der Titelseite der Krankengeschichte oder der Ambulanzkarte mit roter Paste;
  • Durchführung von Empfindlichkeitstests vor iv oder intramuskulärer Verabreichung von Arzneimitteln;
  • Beobachtung der Patienten nach mindestens einer halben Stunde Injektion.

Tertiäre Prävention

Verhindert das Wiederauftreten der Krankheit:

  • Körperhygiene
  • häufige Reinigung von Räumen zur Entfernung von Hausstaub, Zecken, Insekten
  • Lüftung
  • Entfernen von überschüssigen Polstermöbeln und Spielzeug aus der Wohnung
  • präzise Kontrolle der Nahrungsaufnahme
  • die Verwendung von Sonnenbrillen oder Masken während der Blütezeit von Pflanzen

Wie Ärzte das Schockrisiko eines Patienten minimieren können?

Zur Vorbeugung eines anaphylaktischen Schocks ist der Hauptaspekt eine sorgfältig gesammelte Krankengeschichte des Lebens und der Krankheit des Patienten. Um das Risiko seiner Entwicklung durch die Einnahme von Medikamenten zu minimieren, sollten:

  • Alle Medikamente sollten streng nach Indikationen, optimaler Dosierung, unter Berücksichtigung von Verträglichkeit und Verträglichkeit verschrieben werden
  • Verabreichen Sie nicht mehrere Medikamente gleichzeitig, sondern nur ein Medikament. Nachdem Sie die Portabilität sichergestellt haben, können Sie Folgendes zuweisen
  • Das Alter des Patienten sollte berücksichtigt werden, da tägliche und Einzeldosen von kardialen, neuroplegischen, beruhigenden und blutdrucksenkenden Arzneimitteln bei älteren Menschen um das Zweifache gegenüber Dosen bei Patienten mittleren Alters reduziert werden sollten
  • Bei der Verschreibung mehrerer Medikamente ähnlich der Farm. Wirkung und chemische Zusammensetzung berücksichtigen das Risiko von Kreuzallergien. Beispielsweise können bei Promethazin-Intoleranz Antihistamin-Derivate von Promethazin (Diprazin und Pipolfen) nicht verschrieben werden. Bei Allergien gegen Procain und Anestezin besteht ein hohes Risiko für eine Sulfanilamid-Intoleranz..
  • Für Patienten mit Pilzkrankheiten ist es gefährlich, Penicillin-Antibiotika zu verschreiben, da Pilze und Penicillin eine gemeinsame antigene Determinante haben.
  • Antibiotika müssen unter Berücksichtigung mikrobiologischer Studien und zur Bestimmung der Empfindlichkeit von Mikroorganismen verschrieben werden
  • Für ein antibiotisches Lösungsmittel ist es besser, Kochsalzlösung oder destilliertes Wasser zu verwenden, da Procain häufig zu allergischen Reaktionen führt.
  • Beurteilung der Leber- und Nierenfunktion
  • Kontrolle des Gehalts an Leukozyten und Eosinophilen im Blut von Patienten
  • Verschreiben Sie vor Beginn der Behandlung bei Patienten mit einem hohen Risiko für einen anaphylaktischen Schock 30 Minuten und 3-5 Tage vor der Verabreichung des geplanten Arzneimittels Antihistaminika der 2. und 3. Generation (Claritin, Semprex, Telfast), Calciumpräparate, wie durch Kortikosteroide angezeigt.
  • Um im Falle eines Schocks ein Tourniquet über der Injektionsstelle auferlegen zu können, sollte die erste Injektion des Arzneimittels (1/10 Dosis für Antibiotika mit weniger als 10.000 Einheiten) in das obere Drittel der Schulter eingeführt werden. Wenn Symptome einer Unverträglichkeit auftreten, wenden Sie ein festes Tourniquet über der Injektionsstelle an, bis der Puls unterhalb des Tourniquets stoppt, stechen Sie die Injektionsstelle mit einer Adrenalinlösung (9 ml Kochsalzlösung mit 1 ml 0,1% Adrenalin) an, tragen Sie ein Heizkissen mit kaltem Wasser auf den Injektionsbereich auf oder bedecken Sie es mit Eis
  • Behandlungsräume sollten mit Anti-Schock-Erste-Hilfe-Kits ausgestattet sein und Tabellen mit einer Liste von Arzneimitteln enthalten, die kreuzallergische Reaktionen hervorrufen, mit gemeinsamen Antigendeterminanten
  • In der Nähe der Behandlungsräume sollte kein Platz für Patienten mit anaphylaktischem Schock vorhanden sein. Patienten mit Schock in der Vorgeschichte sollten nicht in den Räumen untergebracht werden, in denen Patienten untergebracht sind, denen die Medikamente verabreicht werden, die im ersten Fall Allergien auslösen.
  • Um das Auftreten des Artyus-Sacharow-Phänomens zu vermeiden, sollte die Injektionsstelle kontrolliert werden (Hautjuckreiz, Schwellung, Rötung, später bei wiederholten Injektionen von Medikamenten Hautnekrose).
  • Patienten, die während der Behandlung in einem Krankenhaus einen anaphylaktischen Schock erlitten haben, sind bei der Entlassung auf dem Deckblatt der Krankengeschichte mit einem roten Stift markiert, der „Arzneimittelallergie“ oder „anaphylaktischer Schock“ kennzeichnet
  • Nach der Entlassung von Patienten mit anaphylaktischem Schock sollten die Medikamente an Spezialisten am Wohnort überwiesen werden, wo sie in der Apotheke registriert werden und eine immunkorrektive und hyposensibilisierende Behandlung erhalten..

Arten von Schock: Schmerz, kardiogener, hypovolämischer, infektiöser toxischer Schock. Allgemeine Grundsätze der Notfallversorgung unter Schock

Schock ist eine allgemeine Reaktion eines Organismus auf superstarke (zum Beispiel Schmerz-) Reizungen. Es ist gekennzeichnet durch schwere Störungen der Funktionen lebenswichtiger Organe, des Nervensystems und des endokrinen Systems. Der Schock geht mit schweren Kreislauf-, Atemwegs- und Stoffwechselstörungen einher..

Es gibt eine Reihe von Schockklassifikationen. Abhängig vom Entwicklungsmechanismus wird es in mehrere Haupttypen unterteilt:

- hypovolämisch (mit Dehydration, Blutverlust);
- kardiogen (mit schwerer Beeinträchtigung der Herzfunktion);
- Umverteilung (bei Durchblutungsstörungen);
- Schmerzen (mit Trauma, Myokardinfarkt).

Der Schock wird auch aus den Gründen bestimmt, die seine Entwicklung provoziert haben:

- traumatisch (aufgrund ausgedehnter Verletzungen oder Verbrennungen sind Schmerzen der Hauptverursacher);
- Anaphylaktisch, die schwerste allergische Reaktion auf bestimmte Substanzen, die mit dem Körper in Kontakt kommen;
- kardiogen (entwickelt sich als eine der schwerwiegendsten Komplikationen eines Myokardinfarkts);
- hypovolämisch (bei Infektionskrankheiten mit wiederholtem Erbrechen und Durchfall, mit Überhitzung, Blutverlust);
- septisch oder infektiös toxisch (bei schweren Infektionskrankheiten);
- kombiniert (kombiniert mehrere kausale Faktoren und Entwicklungsmechanismen gleichzeitig).

Schmerzschock wird durch Schmerzen verursacht, die die individuelle Schmerzschwelle in der Stärke überschreiten. Es wird häufiger bei mehreren traumatischen Verletzungen oder ausgedehnten Verbrennungen beobachtet..

Die Schocksymptome sind in Phasen und Stadien unterteilt. In der Anfangsphase des (erektilen) traumatischen Schocks hat das Opfer Erregung, Blässe der Gesichtshaut, ein unruhiges Aussehen und eine unzureichende Einschätzung der Schwere seines Zustands.

Es gibt auch eine erhöhte motorische Aktivität: Er springt auf, neigt dazu, irgendwohin zu gehen, und es kann schwierig sein, ihn zu halten. Dann, mit dem Einsetzen der zweiten Phase des Schocks (torpid), entwickelt sich in Gegenwart eines bewahrten Bewusstseins ein unterdrückter Geisteszustand, völlige Gleichgültigkeit gegenüber der Umwelt, eine Abnahme oder völlige Abwesenheit von Schmerzreaktionen.

Das Gesicht bleibt blass, seine Gesichtszüge sind geschärft, die Haut des ganzen Körpers fühlt sich kalt an und ist mit einem klebrigen Schweiß bedeckt. Die Atmung des Patienten wird viel schneller und oberflächlicher, das Opfer hat Durst und es kommt häufig zu Erbrechen. Bei verschiedenen Arten von Stößen variiert die torpide Phase hauptsächlich in der Dauer. Es kann in 4 Stufen unterteilt werden.

Schock des I-Grades (leicht). Der Allgemeinzustand des Opfers ist zufriedenstellend, begleitet von einer leichten Hemmung. Die Pulsfrequenz beträgt 90-100 Schläge pro Minute, die Füllung ist zufriedenstellend. Der systolische (maximale) Blutdruck beträgt 95–100 mm Hg. Kunst. oder etwas höher. Die Körpertemperatur bleibt innerhalb normaler Grenzen oder leicht reduziert.

Schock II Grad (mäßig). Die Hemmung des Opfers kommt deutlich zum Ausdruck, die Haut ist blass, die Körpertemperatur sinkt. Der systolische (maximale) Blutdruck beträgt 90–75 mmHg. Art. Und der Puls - 110-130 Schläge pro Minute (schwache Füllung und Spannung, Wechsel). Das Atmen wird oberflächlich und schnell festgestellt.

Schock III Grad (schwer). Systolischer (maximaler) Blutdruck unter 75 mm Hg. Art., Puls - 120-160 Schläge pro Minute, fadenförmige, schwache Füllung. Diese Schockphase wird als kritisch angesehen..

Schock des IV-Grades (es wird ein prädagonaler Zustand genannt). Der Blutdruck wird nicht bestimmt und der Puls kann nur an großen Gefäßen (Halsschlagadern) erfasst werden. Die Atmung des Patienten ist sehr selten und oberflächlich.

Der kardiogene Schock ist eine der schwerwiegendsten und lebensbedrohlichsten Komplikationen eines Myokardinfarkts sowie schwerer Herzrhythmus- und Leitungsstörungen. Diese Art von Schock kann sich während einer Periode starker Schmerzen im Bereich des Herzens entwickeln und ist zunächst durch extrem stark auftretende Schwäche, Blässe der Haut und Blau der Lippen gekennzeichnet.

Darüber hinaus hat der Patient kalte Extremitäten, kalten, klebrigen Schweiß, der den ganzen Körper bedeckt, und häufig Bewusstlosigkeit. Der systolische Blutdruck fällt unter 90 mm Hg. Art. Und der Pulsdruck liegt unter 20 mm RT. st.

Ein hypovolämischer Schock entsteht durch eine relative oder absolute Abnahme des im Körper zirkulierenden Flüssigkeitsvolumens. Dies führt zu einer unzureichenden Füllung der Herzventrikel, einer Abnahme des Schlagvolumens des Herzens und infolgedessen zu einer signifikanten Verringerung des Herzzeitvolumens.

In einigen Fällen wird dem Opfer durch die "Einbeziehung" eines solchen Ausgleichsmechanismus, wie beispielsweise einer erhöhten Herzfrequenz, geholfen. Eine ziemlich häufige Ursache für die Entwicklung eines hypovolämischen Schocks ist ein signifikanter Blutverlust infolge ausgedehnter Verletzungen oder Schäden an großen Blutgefäßen. In diesem Fall handelt es sich um einen hämorrhagischen Schock.

Bei der Entwicklung dieser Art von Schock ist der wichtigste tatsächlich ein signifikanter Blutverlust, der zu einem starken Blutdruckabfall führt. Kompensationsprozesse wie Krämpfe kleiner Blutgefäße verschlimmern den pathologischen Prozess, da sie unweigerlich zu einer Beeinträchtigung der Mikrozirkulation und in der Folge zu systemischem Sauerstoffmangel und Azidose führen.

Die Anreicherung nicht oxidierter Substanzen in verschiedenen Organen und Geweben führt zu einer Vergiftung des Körpers. Wiederholtes Erbrechen und Durchfall bei Infektionskrankheiten führen auch zu einer Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens und einem Blutdruckabfall. Faktoren, die für die Entwicklung eines Schocks prädisponieren, sind: signifikanter Blutverlust, Unterkühlung, körperliche Müdigkeit, geistiges Trauma, Hunger, Hypovitaminose.

Infektiöser giftiger Schock.

Diese Art von Schock ist die schwerwiegendste Komplikation von Infektionskrankheiten und eine direkte Folge der Exposition des Erregertoxins gegenüber dem Körper. Es kommt zu einer ausgeprägten Zentralisierung der Durchblutung, bei der der größte Teil des Blutes fast ungenutzt bleibt und sich in peripheren Geweben ansammelt.

Das Ergebnis ist eine Verletzung der Mikrozirkulation und des Sauerstoffmangels im Gewebe. Ein weiteres Merkmal des infektiösen toxischen Schocks ist eine signifikante Verschlechterung der Blutversorgung des Myokards, die bald zu einem deutlichen Blutdruckabfall führt. Für diese Art von Schock ist das Aussehen des Patienten charakteristisch - Mikrozirkulationsstörungen verleihen der Haut eine „Marmorierung“..

Allgemeine Grundsätze der Notfallversorgung unter Schock.

Grundlage aller Anti-Schock-Maßnahmen ist die rechtzeitige medizinische Versorgung in allen Phasen der Bewegung des Opfers: am Unfallort, auf dem Weg zum Krankenhaus, direkt darin.

Die Hauptprinzipien von Anti-Schock-Maßnahmen am Ort des Vorfalls bestehen darin, eine breite Palette von Maßnahmen durchzuführen, deren Reihenfolge von der spezifischen Situation abhängt, nämlich:

1) Beseitigung der Wirkung des traumatischen Erregers;
2) Blutungen stoppen;
3) sorgfältiger Umgang mit dem Opfer;
4) ihm eine Position zu geben, die den Zustand lindert oder zusätzliche Verletzungen verhindert;
5) vom Festziehen der Kleidung befreien;
6) Schließen von Wunden mit aseptischen Verbänden;
7) Anästhesie;
8) die Verwendung von Beruhigungsmitteln;
9) Verbesserung der Atmungs- und Kreislauforgane.

In der Notfallversorgung gegen Schock haben Blutstillung und Schmerzlinderung Vorrang. Es sei daran erinnert, dass die Überstellung der Opfer sowie deren Transport vorsichtig sein müssen. Die Patienten sollten unter Berücksichtigung der Bequemlichkeit der Wiederbelebung im Krankenwagen untergebracht werden.

Die Anästhesie bei Schock wird durch die Einführung von Neurotropika und Analgetika erreicht. Je früher damit begonnen wird, desto schwächer ist das Schmerzsyndrom, was wiederum die Wirksamkeit der Anti-Schock-Therapie erhöht. Nach dem Stoppen massiver Blutungen, bevor eine Immobilisierung durchgeführt, die Wunde verbunden und das Opfer gelegt wird, muss daher eine Betäubung durchgeführt werden.

Zu diesem Zweck werden 1-2 ml einer 1% igen Lösung von Promedol, verdünnt in 20 ml einer 0,5% igen Lösung von Novocain, oder 0,5 ml einer 0,005% igen Lösung von Fentanyl, verdünnt in 20 ml einer 0,5% igen Lösung von Novocain oder in 20 ml, intravenös injiziert. 5% ige Glucoselösung. Intramuskulär werden Analgetika ohne Lösungsmittel verabreicht (1-2 ml einer 1% igen Lösung von Promedol, 1-2 ml Straßenbahn).

Die Verwendung anderer narkotischer Analgetika ist kontraindiziert, da sie die Atmungs- und vasomotorischen Zentren hemmen. Auch bei Verletzungen des Abdomens mit Verdacht auf Schädigung der inneren Organe ist die Verabreichung von Fentanyl kontraindiziert.

Es ist nicht gestattet, alkoholhaltige Flüssigkeiten in der Notfallversorgung gegen Schock zu verwenden, da diese zu vermehrten Blutungen führen können, die zu einem Blutdruckabfall und einer Hemmung der Funktionen des Zentralnervensystems führen.

Es ist immer zu beachten, dass bei Schockzuständen ein Krampf peripherer Blutgefäße auftritt, daher erfolgt die Verabreichung von Arzneimitteln intravenös und ohne Zugang zur Vene - intramuskulär.

Lokalanästhesie und Abkühlung des geschädigten Körperteils haben eine gute analgetische Wirkung. Die Lokalanästhesie wird mit Novocainlösung durchgeführt, die in den Bereich der Schädigung oder Wunde (in intakten Geweben) injiziert wird..

Bei starkem Quetschen von Geweben, Blutungen aus inneren Organen und zunehmender Schwellung von Geweben ist es ratsam, die Lokalanästhesie durch lokale Exposition gegenüber trockener Kälte zu ergänzen. Das Abkühlen verstärkt nicht nur die analgetische Wirkung von Novocain, sondern hat auch eine ausgeprägte bakteriostatische und bakterizide Wirkung.

Um die Erregung zu lindern und die analgetische Wirkung zu verstärken, ist es ratsam, Antihistaminika wie Diphenhydramin und Promethazin zu verwenden. Zur Stimulierung der Atmungs- und Kreislauffunktionen erhält der Patient eine Atemanaleptikum - 25% ige Cordiaminlösung in einem Volumen von 1 ml.

Zum Zeitpunkt der Verletzung befindet sich das Opfer möglicherweise im klinischen Todeszustand. Wenn daher die Herzaktivität und die Atmung aufhören, unabhängig von den Gründen, die sie verursacht haben, beginnen sie sofort mit Wiederbelebungsmaßnahmen - mechanische Beatmung der Lunge und Herzmassage. Wiederbelebungsmaßnahmen gelten nur dann als wirksam, wenn das Opfer spontan atmet und einen Herzschlag hat..

Bei der Notfallversorgung während des Transports erhält der Patient intravenöse Infusionen mit großmolekularen Plasmaersatzstoffen, für die keine besonderen Lagerbedingungen erforderlich sind. Polyglukin und andere großmolekulare Lösungen verursachen aufgrund ihrer osmotischen Eigenschaften einen schnellen Zustrom von Gewebeflüssigkeit in das Blut und erhöhen dadurch die im Körper zirkulierende Blutmasse. Bei großem Blutverlust ist eine Transfusion des betroffenen Blutplasmas möglich.

Nach Erhalt des Opfers in einer medizinischen Einrichtung werden die Richtigkeit der Immobilisierung und der Zeitpunkt der Anwendung eines hämostatischen Tourniquets überprüft. Bei solchen Verletzungen hört die Blutung zuerst auf.

Bei Gliedmaßenverletzungen wird oberhalb der Schadensstelle ein Fallblock nach Vishnevsky durchgeführt. Die wiederholte Verabreichung von Promedol ist nur 5 Stunden nach seiner erstmaligen Verabreichung zulässig. Gleichzeitig beginnen sie, dem Opfer Sauerstoff einzuatmen.

Eine gute Wirkung bei der Anti-Schock-Behandlung ist das Einatmen einer Mischung aus Lachgas und Sauerstoff im Verhältnis 1: 1 oder 2: 1 unter Verwendung von Anästhesiegeräten. Um eine gute neurotrope Wirkung zu erzielen, sollten außerdem Herzmedikamente wie Cordiamin und Koffein verwendet werden..

Koffein stimuliert die Funktion der Atmungs- und vasomotorischen Zentren des Gehirns und beschleunigt und verstärkt dadurch die Myokardkontraktionen, verbessert die Durchblutung der Herzkranzgefäße und des Gehirns und erhöht den Blutdruck. Gegenanzeigen für die Verwendung von Koffein sind nur unkontrollierte Blutungen, schwerer Krampf peripherer Gefäße und erhöhte Herzfrequenz.

Cordiamin verbessert die Aktivität des Zentralnervensystems, stimuliert die Atmung und die Durchblutung. In optimalen Dosierungen hilft es, den Blutdruck zu erhöhen und die Herzfunktion zu stärken..

Bei schweren Verletzungen, wenn schwere Störungen der äußeren Atmung und fortschreitender Sauerstoffmangel (Atemhypoxie) auftreten, werden diese Phänomene durch Kreislaufstörungen und Blutverlust, die für Schock charakteristisch sind, verschlimmert - Kreislauf- und anämische Hypoxie.

Bei unausgesprochenem Atemversagen können antihypoxische Maßnahmen durch die Befreiung des Opfers vom Festziehen der Kleidung und die Zufuhr eines sauberen Luftstroms oder eines angefeuchteten Sauerstoffgemisches mit Luft zum Einatmen eingeschränkt werden. Diese Aktivitäten müssen mit einer Stimulierung der Durchblutung kombiniert werden..

Bei akutem Atemversagen ist gegebenenfalls eine Tracheotomie angezeigt. Es besteht darin, eine künstliche Fistel zu erzeugen, durch die Luft durch eine Öffnung an der Oberfläche des Halses in die Luftröhre gelangen kann. Ein Tracheotomietubus wird eingeführt. In Notsituationen kann jedes hohle Objekt es ersetzen..

Wenn die Tracheotomie und die Toilette der Atemwege ein akutes Atemversagen nicht beseitigen, werden die Behandlungsmaßnahmen durch mechanische Beatmung ergänzt. Letzteres hilft nicht nur, die Hypoxie der Atemwege zu verringern oder zu beseitigen, sondern beseitigt auch Stauungen im Lungenkreislauf und stimuliert gleichzeitig das Atmungszentrum des Gehirns.

Neu auftretende Stoffwechselstörungen sind bei schwerem Schock am ausgeprägtesten. Daher umfasst der Komplex aus Antischock-Therapie und Wiederbelebung, unabhängig von den Ursachen des schwerwiegenden Zustands des Opfers, Stoffwechselmedikamente, zu denen hauptsächlich wasserlösliche Vitamine (B1, B6, C, PP) gehören, 40% Glucoselösung, Insulin, Hydrocortison oder sein analoges Prednisolon.

Infolge von Stoffwechselstörungen im Körper sind Redoxprozesse gestört, was die Einbeziehung einer Anti-Schock-Therapie und die Wiederbelebung von Blutalkalisierungsmitteln erfordert. Am bequemsten ist es, 4–5% ige Lösungen von Natriumbicarbonat oder Bicarbonat zu verwenden, die in einer Dosis von bis zu 300 ml intravenös verabreicht werden. Transfusion von Blut, Plasma und einigen Plasmaersatzstoffen - ein wesentlicher Bestandteil der Anti-Schock-Therapie.

Notfälle, Erschütterungen. Traumatischer Schock

Dieser sich akut entwickelnde und lebensbedrohliche Zustand, der infolge einer schweren Verletzung auftritt, ist durch eine kritische Abnahme des Blutflusses in Geweben (Hypoperfusion) gekennzeichnet und geht mit klinisch schweren Störungen der Aktivität aller Organe und Systeme einher.

Die Hauptpathogenese des traumatischen Schocks ist der Schmerz (ein starker Schmerzimpuls, der von der Stelle der Verletzung des Zentralnervensystems ausgeht). Der Komplex neuroendokriner Veränderungen des traumatischen Schocks führt zum Auslösen aller nachfolgenden Reaktionen des Körpers.

Umverteilung von Blut. Gleichzeitig nehmen die Blutgefäße in Haut, Unterhautfett und Muskeln zu, wobei sich Stauungsabschnitte bilden und sich rote Blutkörperchen darin ansammeln. Im Zusammenhang mit der Bewegung großer Blutmengen zur Peripherie entsteht eine relative Hypovolämie.

Relative Hypovolämie führt zu einer Abnahme der venösen Blutrückführung zum rechten Herzen, einer Abnahme des Herzzeitvolumens und einer Abnahme des Blutdrucks. Die Senkung des Blutdrucks führt zu einem kompensatorischen Anstieg des peripheren Gesamtwiderstands und einer beeinträchtigten Mikrozirkulation. Die Störung der Mikrozirkulation, deren Fortschreiten von einer Hypoxie der Organe und Gewebe, der Entwicklung einer Azidose, begleitet wird.

Traumatischer Schock wird oft mit inneren oder äußeren Blutungen kombiniert. Was natürlich zu einer absoluten Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens führt. Trotz der entscheidenden Bedeutung für die Pathogenese des traumatischen Schocks sollten Blutverlust, traumatische und hämorrhagische Schocks nicht identifiziert werden. Bei schweren mechanischen Verletzungen verbinden sich die negativen Auswirkungen von Neuroschmerzimpulsen, Endotoxämie und anderen Faktoren unweigerlich mit der pathologischen Wirkung des Blutverlusts, wodurch der Zustand des traumatischen Schocks im Vergleich zum „reinen“ Blutverlust in einem äquivalenten Volumen immer schwerwiegender wird.

Einer der wichtigsten pathogenetischen Faktoren, die einen traumatischen Schock bilden, ist die Toxämie. Sein Einfluss beginnt bereits 15-20 Minuten nach dem Moment der Verletzung. Endothel ist toxischen Wirkungen und vor allem der Niere ausgesetzt. In diesem Zusammenhang bildet sich recht schnell ein Versagen mehrerer Organe.

Die Diagnose eines traumatischen Schocks erfolgt auf der Grundlage klinischer Daten: die Werte des arteriellen Drucks von systolisch und diastolisch, Puls, Farbe und Feuchtigkeit der Haut, der Wert der Diurese. Ohne Arrhythmie können Grad und Schweregrad der hämodynamischen Störungen anhand eines Schockindex (Algovera) beurteilt werden..

Bei geschlossenen Frakturen beträgt der Blutverlust:
• Knöchel - 300 ml;
• Schulter und Unterschenkel - bis zu 500 ml;
• Hüften - bis zu 2 l;
• Beckenknochen - bis zu 3 l.

Abhängig vom Wert des systolischen Blutdrucks werden 4 Schweregrade des traumatischen Schocks unterschieden:
1. I Grad - systolischer Druck sinkt auf 90 mm RT. st.;
2. II Schweregrad - bis zu 70 mm RT. st.;
3. III Schweregrad - bis zu 50 mm Hg;
4. IV Schweregrad - weniger als 50 mm RT. st.

Klinik

Mit einem gewissen Grad an Schock können klinische Manifestationen selten sein. Allgemeiner Zustand mittlerer Schwere. Der Blutdruck ist leicht gesenkt oder normal. Leichte Hemmung. Blasse, kalte Haut. Positives Symptom des "weißen Flecks". Die Herzfrequenz steigt in 1 Minute auf 100. Schnelles Atmen. Aufgrund des Anstiegs der Katecholamine im Blut gibt es Anzeichen einer peripheren Vasokonstriktion (blasse, manchmal "Gänsehaut", Muskelzittern, kalte Gliedmaßen). Anzeichen einer Kreislaufstörung treten auf: niedriger CVP, vermindertes Herzzeitvolumen, Tachykardie.

Beim III. Grad des traumatischen Schocks ist der Zustand der Patienten schwerwiegend, das Bewusstsein bleibt erhalten, es wird eine Hemmung festgestellt. Die Haut ist blass, mit einer erdigen Tönung (tritt auf, wenn eine Kombination aus Blässe und Hypoxie auftritt), kalt, oft mit kaltem, klebrigem Schweiß bedeckt. Der Blutdruck wurde stabil auf 70 mm RT gesenkt. Kunst. und weniger wird der Puls in 1 min auf 100-120 erhöht, schwache Füllung. Kurzatmigkeit wird festgestellt, Durst stört. Die Diurese ist stark reduziert (Oligurie). Der IV-Grad des traumatischen Schocks ist durch einen äußerst schwerwiegenden Zustand der Patienten gekennzeichnet: schwere Adynamie, Gleichgültigkeit, Haut und Schleimhäute sind kalt, hellgrau, mit einer erdigen Tönung und einem Marmormuster. Spitze Gesichtszüge. Blutdruck auf 50 mm RT gesenkt. Kunst. und weniger. CVP ist nahe Null oder negativ. Der Puls ist fadenförmig, mehr als 120 in 1 Minute. Anurie oder Oligurie wird festgestellt. Darüber hinaus ist der Zustand der Mikrozirkulation durch Parese peripherer Gefäße sowie DIC gekennzeichnet. Klinisch äußert sich dies in einer Zunahme von Gewebeblutungen.

Das klinische Bild eines traumatischen Schocks spiegelt die spezifischen Merkmale bestimmter Arten von Verletzungen wider. Bei schweren Wunden und Verletzungen der Brust werden psychomotorische Erregung, Todesangst und Skelettmuskelhypertonie beobachtet. Ein kurzfristiger Anstieg des Blutdrucks wird durch einen raschen Abfall ersetzt. Bei traumatischen Hirnverletzungen besteht eine ausgeprägte Tendenz zu Bluthochdruck, wodurch das klinische Bild von Hypokreislauf und traumatischem Schock maskiert wird. Bei intraabdominalen Verletzungen während des traumatischen Schocks entwickeln sich Symptome der Entwicklung

Notfallversorgung

Die Behandlung des traumatischen Schocks sollte umfassend, pathogenetisch begründet und individuell sein und der Art und dem Ort des Schadens entsprechen.

• Stellen Sie die Durchgängigkeit der oberen Atemwege mit dreifacher Safar-Beatmung sicher.
• Inhalation mit 100% Sauerstoff für 15-20 Minuten, gefolgt von einer Verringerung der Sauerstoffkonzentration in der inhalierten Mischung auf 50-60%.
• Bei starkem Pneumothorax - Drainage der Pleurahöhle.
• Stoppen Sie die Blutung durch Fingerdruck, engen Verband, Anlegen eines Tourniquets usw..
• Transportimmobilisierung (sollte so schnell wie möglich und zuverlässiger erfolgen).
• Anästhesie unter Verwendung aller Arten von Lokalanästhesie und Leitungsanästhesie. Bei Frakturen großer Knochen werden Lokalanästhetika in Form von Blockaden direkt zur Frakturzone, zu Nervenstämmen und zu Knochenfaszien eingesetzt.
• Die folgenden analgetischen Cocktails werden parenteral (intravenös) verabreicht: Atropinsulfat 0,1% ige Lösung 0,5 ml, Sibazon 0,5% ige Lösung 1-2 ml, Tramadol 5% ige Lösung 1-2 ml (jedoch nicht mehr als 5 ml) oder Promedol 2% ige Lösung von 1 ml.
• Oder Atropinsulfat 0,1% ige Lösung 0,5 ml, Sibazon 0,5% ige Lösung 1 ml, Ketamin 1-2 ml (oder in einer Dosis von 0,5-1 mg / kg Körpergewicht), Tramadol 5% ige Lösung 1- 2 ml (aber nicht mehr als 5 ml) oder Promedol 2% ige Lösung von 1 ml.

Die Verwendung anderer Analgetika in äquivalenten Dosen ist möglich..

Die wichtigste Aufgabe bei der Behandlung des traumatischen Schocks ist es, die Blutversorgung des Gewebes so schnell wie möglich wiederherzustellen. Bei einem nicht nachweisbaren Blutdruck sind Strahltransfusionen in zwei Venen (unter Druck) erforderlich, um einen Anstieg des systolischen Drucks auf ein Niveau von mindestens 70 mm Hg in 10 bis 15 Minuten zu erreichen. Kunst. Die Infusionsrate sollte 200500 ml pro 1 Minute betragen. Aufgrund der signifikanten Erweiterung des Gefäßraums ist das Einbringen großer Flüssigkeitsmengen erforderlich, die manchmal 3-4 Mal höher sind als der erwartete Blutverlust. Die Infusionsrate wird durch die Dynamik des Blutdrucks bestimmt. Die Injektion sollte durchgeführt werden, bis der Blutdruck stabil auf 100 mmHg ansteigt. st.

Tabelle 8.5. Infusionstherapieprogramm während des Transports des Opfers

Glukokortikosteroide werden intravenös in einer Anfangsdosis von 120-150 mg Prednison und anschließend in einer Dosis von mindestens 10 mg / kg verabreicht. Die Dosis kann auf 25-30 mg / kg Körpergewicht erhöht werden. Die Behandlung von Herzinsuffizienz kann den Einschluss von Dobutamin in einer Dosis von 5-7,5 mg / kg / min oder Dopamin 5-10 mg / kg / min sowie von Arzneimitteln, die den Myokardstoffwechsel verbessern, Antihypoxika - Riboxin - 10-20 ml erfordern. Cytochrom C - 10 mg, Actovegin 10-20 ml. Mit der Entwicklung eines terminalen Zustands oder der Unfähigkeit, eine Notfallinfusionstherapie bereitzustellen, wird Dopamin intravenös in 400 ml 5% iger Glucoselösung oder einer anderen Lösung mit einer Geschwindigkeit von 8 bis 10 Tropfen pro Minute verabreicht. Bei inneren Blutungen sollten konservative Maßnahmen die Evakuierung der Opfer nicht verzögern, da nur eine Notoperation ihr Leben retten kann.

Die Reihenfolge der Maßnahmen kann je nach Häufigkeit bestimmter Verstöße variieren. Das Opfer wird auf der laufenden Intensivstation ins Krankenhaus gebracht.

Traumatischer Schock - Ursachen und Stadien. Der Notfallalgorithmus für Verletzungen und traumatischen Schock

Eine der gefährlichsten Bedingungen, die dringende Maßnahmen erfordern, ist ein traumatischer oder schmerzhafter Schock. Dieser Prozess entsteht als Reaktion auf verschiedene Verletzungen (Bruch, Verletzung, Schädelschaden). Es ist oft von starken Schmerzen und starkem Blutverlust begleitet..

Was ist ein traumatischer Schock?

Viele Menschen interessieren sich für die Frage: Was ist Schmerzschock und kann man daran sterben? Laut Pathogenese ist es der höchste Schock, das höchste Syndrom oder der höchste pathologische Zustand, der das Leben eines Menschen bedroht. Es kann schwere Verletzungen hervorrufen. Der Zustand wird oft von starken Blutungen begleitet. Oft können die Folgen von Verletzungen nach einiger Zeit auftreten - dann heißt es, dass ein posttraumatischer Schock aufgetreten ist. In jedem Fall stellt dieses Phänomen eine Bedrohung für das menschliche Leben dar und erfordert sofortige Abhilfemaßnahmen..

Traumatischer Schock - Klassifizierung

Abhängig von den Ursachen für die Entwicklung des traumatischen Zustands gibt es unterschiedliche Klassifikationen. In der Regel können Schmerzen auftreten durch:

  • Tourniquet-Overlay;
  • operativer Eingriff;
  • Verbrennungen;
  • Endotoxin-Aggression;
  • Fragmentierung von Knochen;
  • Exposition gegenüber Luftschock.

Die Klassifizierung des traumatischen Schocks nach Kulagin ist ebenfalls weit verbreitet, wonach es folgende Arten gibt:

  • Betriebs;
  • Drehkreuz;
  • Wunde. Es tritt aufgrund einer mechanischen Verletzung auf (abhängig vom Ort der Schädigung wird es in zerebrale, pulmonale, viszerale unterteilt);
  • hämorrhagisch (entwickelt sich mit äußeren und inneren Blutungen);
  • hämolytisch;
  • gemischt.

Phasen traumatischen Schocks

Es werden zwei Phasen (Stadien des traumatischen Schocks) unterschieden, die durch verschiedene Anzeichen gekennzeichnet sind:

  1. Erektil (Erregung). Das Opfer ist zu diesem Zeitpunkt in einem alarmierenden Zustand, er kann herumstürmen, weinen. Der Patient hat starke Schmerzen und signalisiert dies auf alle Arten: Mimik, Schreien, Gesten. Darüber hinaus kann eine Person aggressiv sein.
  2. Torpedo (Bremsen). Das Opfer in dieser Phase wird depressiv, lethargisch, lethargisch und erfährt Schläfrigkeit. Obwohl das Schmerzsyndrom nicht verschwindet, hört es bereits auf, darüber zu signalisieren. Der Blutdruck beginnt zu sinken, Herzklopfen beschleunigen sich.

Grad des traumatischen Schocks

In Anbetracht der Schwere des Zustands des Opfers werden 4 Grade traumatischen Schocks unterschieden:

  • Einfach.
    1. kann sich vor dem Hintergrund von Frakturen (Beckenverletzungen) entwickeln;
    2. der Patient hat Angst, wird kontaktiert, ist aber gleichzeitig ein wenig gehemmt;
    3. die Haut wird weiß;
    4. Reflexe werden reduziert;
    5. kalter, klebriger Schweiß erscheint;
    6. klares Bewusstsein;
    7. Zittern tritt auf;
    8. Puls erreicht 100 Schläge pro Minute;
    9. Kardiopalmus.
  • Mäßig.
    • entwickelt sich mit mehreren Rippenbrüchen, röhrenförmigen langen Knochen;
    • der Patient ist gehemmt, lethargisch;
    • Pupillen erweitert;
    • Puls - 140 Schläge / min;
    • ausgeprägte Zyanose, Blässe der Haut, Adynamie.
  • Schwerer Abschluss.
    • gebildet, wenn das Skelett beschädigt ist und brennt;
    • das Bewusstsein bleibt erhalten;
    • Zittern der Glieder;
    • bläuliche Nase, Lippen, Fingerspitzen;
    • die Haut ist erdgrau;
    • der Patient ist tief gehemmt;
    • Der Puls beträgt 160 Schläge / min.
  • Vierter Grad (kann als Terminal bezeichnet werden).
    • das Opfer ist bewusstlos;
    • Blutdruck unter 50 mm RT. st.;
    • der Patient ist durch bläuliche Lippen gekennzeichnet;
    • die Haut ist grau;
    • der Puls ist kaum wahrnehmbar;
    • oberflächliches schnelles Atmen (Tachypnoe);
    • Erste Hilfe benötigt.

Anzeichen eines traumatischen Schocks

Oft können die Schmerzsymptome visuell identifiziert werden. Die Augen des Opfers werden stumpf, eingefallen, die Pupillen weiten sich. Es werden blasse Haut und zyanotische Schleimhäute (Nase, Lippen, Fingerspitzen) festgestellt. Der Patient kann stöhnen, schreien, über Schmerzen klagen. Die Haut wird kalt und trocken, die Gewebeelastizität nimmt ab. Die Körpertemperatur sinkt, während der Patient an Schüttelfrost leidet. Andere wichtige Symptome eines traumatischen Schocks:

  • starker Schmerz;
  • massiver Blutverlust;
  • mentaler Stress;
  • Krämpfe
  • das Auftreten von Flecken im Gesicht;
  • Gewebehypoxie;
  • Es kann selten zu einer unfreiwilligen Ausscheidung von Urin und Kot kommen.

Erektile Schockphase

Bei einer scharfen gleichzeitigen Erregung des Nervensystems, die durch ein Trauma hervorgerufen wird, tritt eine erektile Schockphase auf. Das Opfer behält in diesem Stadium das Bewusstsein, unterschätzt aber gleichzeitig die Komplexität seiner Position. Er ist aufgeregt, kann Fragen angemessen beantworten, aber die Orientierung in Raum und Zeit ist gebrochen. Der Blick ist unruhig, die Augen leuchten. Die Dauer des erektilen Stadiums reicht von 10 Minuten bis zu mehreren Stunden. Die traumatologische Phase ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

  • schnelles Atmen;
  • blasse Haut;
  • schwere Tachykardie;
  • Muskelzuckungen;
  • Kurzatmigkeit.

Torpide Schockphase

Wenn die Zunahme des Kreislaufversagens eine träge Schockphase entwickelt. Das Opfer hat eine ausgeprägte Hemmung, während es ein blasses Aussehen hat. Die Haut nimmt einen Grauton oder ein Marmormuster an, was auf eine Stagnation in den Gefäßen hinweist. In diesem Stadium werden die Gliedmaßen kalt und die Atmung ist flach und schnell. Es gibt Angst vor dem Tod. Andere Symptome eines Schmerzschocks in der torpiden Phase:

  • trockene Haut;
  • Zyanose;
  • schwacher Puls;
  • erweiterte Pupillen;
  • Rausch;
  • niedrige Körpertemperatur.

Ursachen für traumatischen Schock

Ein traumatischer Zustand tritt infolge einer schweren Schädigung des menschlichen Körpers auf:

  • ausgedehnte Verbrennungen;
  • Schusswunden;
  • traumatische Hirnverletzungen (Stürze aus großer Höhe, Unfälle);
  • schwerer Blutverlust;
  • operativer Eingriff.

Andere Ursachen für traumatischen Schock:

  • Rausch;
  • Überhitzung oder Unterkühlung;
  • DIC;
  • Hunger;
  • Vasospasmus;
  • Allergie gegen Insektenstiche;
  • Überarbeitung.

Traumatische Schockbehandlung

Für die Behandlung des traumatischen Schocks im Krankenhaus werden 5 Bereiche unterschieden:

  • Therapie bei ungefährlichen Schäden. Die ersten lebenserhaltenden Maßnahmen sind in der Regel vorübergehender Natur (Transportimmobilisierung, Anlegen eines Tourniquets und Verbände) und werden direkt vor Ort durchgeführt.
  • Impulsunterbrechung (analgetische Therapie). Erreicht mit einer Kombination von drei Methoden:
    • lokale Blockade;
    • Immobilisierung;
    • die Verwendung von Antipsychotika und Analgetika.
  • Normalisierung der rheologischen Eigenschaften von Blut. Erreicht durch die Einführung kristalloider Lösungen.
  • Korrektur des Stoffwechsels. Die medizinische Behandlung beginnt mit der Beseitigung von Azidose und Hypoxie der Atemwege durch Einatmen von Sauerstoff. Sie können künstlich beatmen. Zusätzlich werden Glucoselösungen mit Insulin, Natriumbicarbonat, Magnesium und Calcium unter Verwendung einer Infusionspumpe intravenös verabreicht.
  • Verhinderung von Schock. Nimmt Pflege, angemessene Behandlung von akutem Atemversagen (Schock-Lungen-Syndrom), Veränderungen des Myokards und der Leber, akutes Nierenversagen (Schock-Nieren-Syndrom) an.

Erste Hilfe bei traumatischem Schock

Die Bereitstellung von Erster Hilfe kann das Leben einer verletzten Person retten. Wenn einige komplexe Maßnahmen nicht rechtzeitig getroffen werden, kann das Opfer an einem Schmerzschock sterben. Die Notfallversorgung bei Verletzungen und traumatischen Schocks umfasst den folgenden Aktionsalgorithmus:

  1. Vorübergehender Blutungsstopp mit Hilfe eines Tourniquets, eines engen Verbandes und der Befreiung von einem traumatischen Wirkstoff - dies ist eine vormedizinische Erste Hilfe bei Schmerzschock.
  2. Rekonstruktive Therapie der Atemwege (Entfernung von Fremdkörpern).
  3. Anästhesie (Novalgin, Analgin) bei Frakturen - Immobilisierung.
  4. Unterkühlungswarnung.
  5. Versorgung des Opfers mit reichlich Getränk (mit Ausnahme von Bewusstlosigkeit und Verletzungen der Bauchhöhle).
  6. Transport zur nächsten Klinik.

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Die Behandlung von inneren Hämorrhoiden ist ein langer Prozess. Schließlich ist es neben der medikamentösen Therapie notwendig, einen korrekten Lebensstil zu führen (eine Diät einhalten, turnen, schlechte Gewohnheiten aufgeben).