Venenkatheterisierung.

Die berücksichtigten Regeln für die Pflege und die Arbeit mit einem Venenkatheter sind untrennbar mit den oben genannten Maßnahmen zur Verhinderung verschiedener Komplikationen verbunden. Maßnahmen zur Verhinderung von Komplikationen sind auch Teil der Regeln für die Pflege und das Arbeiten mit einem Katheter während der Zentralvenenkatheterisierung.

1. Das Thema von größter Bedeutung ist die Frage nach der zulässigen Verweildauer des Katheters im Venensystem während der Katheterisierung der Zentralvenen.

Wie bereits erwähnt, steigt das Risiko von Komplikationen bei längerer Katheterisierung. Daher sollte die Zeit, die der Katheter in einer Vene verbringt, so kurz wie möglich sein, und die Katheterisierung selbst sollte ausreichend begründet sein..

Unsere eigenen Erfahrungen und veröffentlichten Daten weisen auf Beispiele für einen längeren (bis zu 6 Monate oder mehr) Katheteraufenthalt in Wien ohne Komplikationen hin. Von großer Bedeutung ist die richtige Pflege des Katheters..

Dieselben Erfahrungen und Literatur zeigen jedoch, dass die Dauer eines Katheters in einer Vene 5-10 Tage nicht überschreiten sollte, um Komplikationen zu vermeiden. In den meisten Fällen reicht dieser Zeitraum für eine intensive Transfusionstherapie aus..

Richtlinien für die Transfusionstherapie des Gesundheitsministeriums beschränken den sicheren Aufenthalt eines Katheters in einer zentralen Vene auf 7 Tage.

Bei einem längeren Aufenthalt des Katheters in der Zentralvene steigt die Wahrscheinlichkeit von infektiösen und thromboembolischen Komplikationen stark an.

Wenn Sie einen längeren kontinuierlichen Zugang zur Zentralvene benötigen, wird empfohlen, die Zentralvene durch eine andere Vene zu katheterisieren.

Beachten Sie unbedingt die folgenden Regeln für den Betrieb von Kathetern, die in die Zentralvenen eingeführt werden.

2. Der installierte Katheter sollte aseptisch versorgt werden (tägliche Behandlung der Punktionsstelle mit einem antiseptischen und täglichen Wechsel des aseptischen Verbandes)..

3. Vor jeder Einführung des Arzneimittels in den Katheter vom Katheter ist es notwendig, mit einer Spritze einen freien Blutfluss zu erhalten. Wenn dies nicht gelingt und Flüssigkeit frei in den Katheter eingeführt wird, kann dies darauf hinweisen: Der Katheter verlässt die Vene oder es gibt einen hängenden Thrombus, der beim Versuch, Blut aus dem Katheter zu entnehmen, als Ventil fungiert.

Die Unfähigkeit, Blut von einem Katheter zu erhalten, kann auch auf die Tatsache zurückzuführen sein, dass ein Abschnitt des Katheters an der Venenwand anliegt.

Es ist unmöglich, auf einen solchen Katheter zu übertragen. Zuerst müssen Sie den Katheter leicht festziehen und erneut versuchen, Blut daraus zu gewinnen. Wenn letzteres versagt, wird der Katheter bedingungslos entfernt (Gefahr von paravenösen Injektionen oder Thromboembolien)..

4. Ein Katheter, aus dem beim Absaugen mit einer Spritze kein Blut entnommen werden kann, sollte sehr langsam aus der Vene entfernt werden, wodurch mit einer Spritze ein Unterdruck im Katheter entsteht. Mit dieser Technik ist es manchmal möglich, einen hängenden Thrombus aus einer Vene zu extrahieren, der als Ventil fungiert. In dieser Situation ist es absolut inakzeptabel, den Katheter mit einer schnellen Bewegung aus der Vene zu entfernen, da der Thrombus zusammenbricht und eine Lungenembolie verursacht.

5. Nach jeder Infusion oder Einführung einer medizinischen Substanz in den Katheter sollte der Katheter mit einer Spritze gespült werden und ein Antikoagulans in das Katheter eingeführt werden - ein Medikament, das die Blutgerinnung im Katheter ausschließt (Heparin, 4% ige Natriumcitratlösung, Magnesiumsulfat)..

Typischerweise werden 0,2 bis 0,4 ml Antikoagulanslösung in den Katheter injiziert.

6. Wenn ein Patient mit einem Katheter längere Zeit in einer Vene bleibt und ein anhaltender subfebriler Zustand vorliegt und die Art der bestehenden Pathologie kein Fieber hervorruft, ist dies normalerweise mit einer Intrakatheterinfektion verbunden. Der Katheter muss entfernt werden, was zum Verschwinden des subfebrilen Zustands führt.

Wenn ein freier intravenöser Zugang erforderlich ist, wird ein neuer Katheter in einen anderen Zweig der Zentralvene eingeführt.

7. Das Vorhandensein eines Katheters erfordert eine ständige und umfassende Überwachung des Zustands und der Pflege des Katheters durch das medizinische Personal.

Insbesondere bei der Arbeit mit dem Subclavia-Katheter sollte besonders auf die Verhinderung von Luftembolien geachtet werden (Überwachung der Verspannungen der Gelenke, Anhalten des Atemes des Patienten beim Einatmen beim Wechseln des Katheterrohrs, ausgenommen Einstiche der Katheterwand mit einer Nadel usw.).

8. Der Katheter sollte mit Seidenligatur fest auf der Haut fixiert sein. Vermeiden Sie versehentliche Verschiebungen und Knicke des Katheters.

9. Nach der Installation des Katheters muss (ohne Ausnahmen) das Fehlen eines Pneumothorax überprüft werden. Zu diesem Zweck werden in den nächsten Stunden und am nächsten Tag im Zweifelsfall (schwierige Katheterisierung, Auftreten einer Atemdepression an der Seite der Katheterinstallation usw.) die Lungen auskultiert - eine Röntgenaufnahme der Lunge wird durchgeführt.

II. 6. Merkmale der perkutanen Zentralkatheterisierung

Venen bei Kindern

1) Betonung der Analgesie und Sicherstellung der Beseitigung der motorischen Reaktion auf das Verfahren: Kinder der jüngeren Altersgruppe führen nach Voruntersuchung eine Katheterisierung unter Maskenanästhesie mit Fluorotan oder Lachgas durch, ältere Kinder unter örtlicher Betäubung der Injektionsstelle (Novocain, Lidocain usw.) Beruhigungsgespräch und Verwendung von Beruhigungsmitteln (Midazolam usw.);

2) Während der Katheterisierung der oberen Hohlvene erhält das Kind notwendigerweise die Position der Trendelenburg mit einer hohen Rolle unter den Schultern (der Kopf des Kindes sollte zurückgefaltet und in die entgegengesetzte Richtung wie die durchstochene gedreht werden; Hände sollten zum Körper gebracht werden).

3) besonders sorgfältige Beobachtung der Aseptik während der Arbeit und Pflege des Katheters (täglich, wiederholt nach jedem Eingriff, Wechsel des aseptischen Verbandes, antiseptische Behandlung der Haut um die Injektionsstelle usw.);

4) Wenn eine Punktion der Vena subclavia vom Zugang zur Subclavia (Auboniac-Punkt) durchgeführt wird, verschiebt sich der Punktionspunkt bei Kindern bis zu 1 bis 2 Jahren etwas seitlich näher an die Mitte des Schlüsselbeins.

5) zur Punktion von Venen bei kleinen Kindern werden Nadeln mit einem Durchmesser von nicht mehr als 1-1,5 mm und einer Länge von 4-7 cm verwendet (Standard-Dufo-Nadeln);

6) Die Punktion der Venen sollte äußerst vorsichtig und atraumatisch sein (die Eintauchtiefe der Nadel sollte je nach Alter des Kindes und Ort der Punktion 1,5-6 cm nicht überschreiten, und die Anzahl der erfolglosen Punktionsversuche beträgt 5;

7) Die Katheterisierung sollte gemäß der Seldinger-Technik oder einem Katheter an einer Nadel durchgeführt werden. Die Katheterisierung durch das Lumen einer Nadel für Kinder ist übermäßig traumatisch und sollte nicht verwendet werden.

8) Um eine Luftembolie während der Punktion zu verhindern, muss die Nadel notwendigerweise eine Spritze mit einer Lösung (physiologische Lösung) haben.

9) Bei Neugeborenen und Kindern einer jüngeren Altersgruppe tritt Blut in der Spritze häufiger nicht beim Vorschieben der Nadel unter dem Schlüsselbein und beim Absaugen auf, sondern während der anschließenden langsamen Entfernung bei gleichzeitiger Aspiration (dies liegt daran, dass die Punktionsnadel, insbesondere nicht scharf genug, bei Kindern in Die Kraft der Gewebekonformität drückt leicht die Vena subclavia zusammen und durchsticht ihre Vorder- und Rückwände. Die Nadelspitze erscheint nur dann im Lumen der Vene, wenn sie langsam unter dem Schlüsselbein entfernt wird.

10) Während der Katheterisierung nach Seldinger bei Kindern sollten nur sehr weiche Leiter verwendet werden, und sie sollten mit großer Sorgfalt in die Vene eingeführt werden (mit einem starren Leiter und wenn Sie ihn versehentlich verwenden, können Sie die Wand der Vene unsichtbar durchbohren);

11) bei kleinen Kindern beim Schalten, Wickeln usw. Ein unbeabsichtigtes Austreten eines Katheters aus einer Vene kann leicht auftreten. Stellen Sie daher vor Beginn jeder Infusion sicher, dass sich der Katheter in der Vene befindet (Blut muss aus dem Katheter entnommen werden; wenn kein Blut aus dem Katheter kommt, entfernen Sie den Katheter aus der Vene).

12) bei Kindern ist es notwendig, die Tiefe des Katheters sorgfältig zu überwachen; Es ist zu beachten, dass der Katheter bei Kindern leicht zu tief in das rechte Atrium oder den rechten Ventrikel des Herzens eingeführt werden kann, was zu schweren Herzerkrankungen (Extrasystole, Bradykardie usw.) führen kann. Der Katheter kann auch in die innere Halsvene sowohl auf der Seite der Punktion als auch in die Vene auf der gegenüberliegenden Seite eintreten, was mit Schmerzen während der Infusion, Angst des Kindes usw. einhergeht.

13) Wenn der Verdacht auf eine falsche Position des Katheters in der Vene besteht, sollte die Tiefe seines Einführens bestimmt werden (sie entspricht der Differenz zwischen der Gesamtlänge des Katheters und der Summe der Länge des äußeren Teils des Katheters und der Länge des Teils der Nadel, der zum Zeitpunkt der Venenpunktion unter die Haut eingetaucht ist);

Bei Ungewissheit über die Position der Katheterspitze und, falls unbedingt erforderlich, des Katheters in der Zentralvene wird seine Position radiologisch bestimmt (2-3 ml röntgendichte Substanz werden in den Katheter eingeführt und eine anteroposteriore Projektion durchgeführt).

14) Die Einstecktiefe des Katheters in die Vena subclavia sollte bei Frühgeborenen 1,5–2 cm, bei Vollzeitkindern 2–2,5 cm, bei Säuglingen 2-3 cm und bei Kindern im Alter von 1–7 Jahren 2,5–2 cm betragen. 4 cm bei Kindern im Alter von 8 bis 14 Jahren 3,5 bis 6 cm;

15) eine Punktion der linken Vena subclavia bei kleinen Kindern ist aufgrund ihres größeren Ausmaßes vorzuziehen;

16) Je jünger das Kind ist, desto sorgfältiger sollte die Punktionskatheterisierung der Zentralvenen sein: Bei kleinen Kindern mit Punktionskatheterisierung können weitere Komplikationen auftreten, die mit einer Schädigung der Venen- und Herzwände durch den Leiter und den Katheter verbunden sind.

17) Die perkutane Katheterisierung der Zentralvenen bei Neugeborenen und Kleinkindern wird häufig durch die Bildung großer Hämatome erschwert. Sie können nicht nur bei einer fehlerhaften Punktion der Arterie, sondern auch bei wiederholten Versuchen, die Vena subclavia zu punktieren, von Bedeutung sein. In diesem Fall kann sich die Blutung auf das vordere Mediastinum, die Thymuskapsel, bis zum Perikard ausbreiten. Bröckeligkeit der Fasern, schlechte Entwicklung der Faszienbeschichtungen tragen zum weit verbreiteten Hämatom bei.

III. AUSGEWÄHLTE LITERATUR

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Regeln für die Pflege eines peripheren Venenkatheters.

Um die ersten Anzeichen von Komplikationen rechtzeitig zu erkennen, muss die Stelle der Katheterplatzierung täglich überprüft werden. Nasse oder kontaminierte Verbände müssen sofort gewechselt werden.

Rötungen und Schwellungen des Gewebes an der Stelle der Katheterplatzierung weisen auf eine lokale Entzündungsreaktion hin und weisen auf die Notwendigkeit einer dringenden Entfernung von PVC hin. Bei Manipulationen mit PVC und dem Infusionssystem ist es sehr wichtig, Kontaminationen zu vermeiden und die Asepsis-Regeln strikt einzuhalten. Die Installationszeit des Katheters muss schriftlich festgehalten werden; Bei Erwachsenen muss PVC alle 48 bis 72 Stunden gewechselt werden. Bei Verwendung von Blutprodukten wird das Infusionssystem nach 24 Stunden (bei Kindern wird der Ort der Einstellung nur bei Komplikationen geändert) alle 24 bis 48 Stunden gewechselt.

Zum Waschen von Kathetern mit heparinisierter isotonischer Natriumchloridlösung.

Der Zweck der Pflege eines etablierten peripheren Venenkatheters besteht darin, dessen Funktion sicherzustellen und mögliche Komplikationen zu vermeiden.

Um Erfolg zu haben, müssen alle Qualitätsmerkmale der Kanüle eingehalten werden.

1. Jeder Katheterübergang stellt ein zusätzliches Infektionsportal dar, daher ist es nur in begründeten Fällen möglich, das Gerät zu berühren.

2. Berühren Sie Ihre Geräte nicht wiederholt mit den Händen..

3. Halten Sie sich strikt an die Asepsis und arbeiten Sie nur mit sterilen Handschuhen..

4. Wechseln Sie die sterilen Stopfen häufiger. Verwenden Sie niemals Stopfen, deren Innenfläche infiziert sein könnte.

5. Unmittelbar nach der Verabreichung von Antibiotika, konzentrierten Glucoselösungen und Blutprodukten spülen Sie den Katheter mit einer kleinen Menge Kochsalzlösung.

6. Um Thrombosen vorzubeugen und die Funktion des Katheters in der Vene zu verlängern, spülen Sie den Katheter nachmittags zwischen den Infusionen zusätzlich mit Kochsalzlösung.

7. Vergessen Sie nach der Verabreichung von Kochsalzlösung nicht, eine heparinisierte Lösung zu verabreichen.!

8. Überwachen Sie den Zustand des Halteverbandes und wechseln Sie ihn gegebenenfalls..

9. Verwenden Sie keine Schere zur Katheterpflege!

10. Untersuchen Sie die Einstichstelle regelmäßig, um Komplikationen frühzeitig zu erkennen..

11. Wenn bei der Verabreichung von Medikamenten Schwellungen, Rötungen, lokaler Temperaturanstieg, Verstopfung des Katheters, Leckage oder Schmerzen auftreten, benachrichtigen Sie den Arzt und entfernen Sie den Katheter.

12. Beim Wechseln eines Verbandverbandes ist die Verwendung einer Schere verboten. Es besteht die Gefahr, dass der Katheter abgeschnitten wird und der Katheter in das Kreislaufsystem gelangt.

13. Zur Vorbeugung von Thrombophlebitis in einer Vene oberhalb der Einstichstelle eine dünne Schicht thrombolytischer Salben (z. B. Lyoton Gel) auftragen..

14. Achten Sie sorgfältig auf ein kleines Kind, das den Verband unwissentlich entfernen und den Katheter beschädigen kann.

15. Bei Nebenwirkungen des Arzneimittels (Blässe, Übelkeit, Hautausschlag, Atemnot, Fieber) - einen Arzt rufen. Unterbrechung der Infusion.

16. Bei intermittierendem Gebrauch (z. B. für Injektionen, kurze Infusionen usw.) sollte der Katheter offen gehalten werden (passierbar). Um dies zu erreichen, werden verschiedene Methoden angewendet..

1. Langsame Infusion - Wenn die eigentliche Infusion unterbrochen und durch eine Infusion ersetzt wird, die keine aktive Wirkung hat und ausschließlich dazu dient, den Katheter offen zu halten. Bei dieser Methode müssen die zusätzlichen Kosten berücksichtigt werden - die Einführung.

2. Heparinblock: Das Lumen des Katheterrohrs wird mit einer Heparinlösung in einer Verdünnung von 1: 100 gefüllt. Nach dem Einbringen der Lösung muss der Katheter „verstopft“ werden (den Stecker auf den Katheter schrauben). Dies verhindert die Rückwärtsbewegung von Blut durch die Kanüle und die Bildung von Gerinnseln im Katheterrohr. Die Nachteile dieser Methode: die Kosten für die unnötige Verwendung von Heparin.

3. Stilettos - Kunststoff-Obturatoren, die speziell für intravenöse Katheter geeigneter Größe mit einer Blindschraube entwickelt wurden

Was Sie über intravenöse Katheter wissen müssen

Der Erhalt von Medikamenten, Transfusionen und Blutentnahmen in der Medizin erfolgt mit einem Gerät, das das Gefäß vor zahlreichen Einstichen schützt. Mit einem intravenösen Katheter können Gefäßwandverletzungen, Entzündungen und Blutgerinnsel verhindert werden.

Was ist ein Venenkatheter?

Ein Katheter ist ein dünner Hohlschlauch (Filterkanüle) mit einem Trokar. Wenn das Medikament in den Blutkreislauf gelangt, wird der Trokar entfernt, wobei nur die Kanüle übrig bleibt.

Vor dem Eingriff wird der Patient einer Ultraschall- und Röntgenuntersuchung, einer Magnetresonanztomographie, einer tiefen Durchgängigkeit der Venen und dem Vorhandensein von Blutgerinnseln unterzogen.

Die Punktion und Katheterisierung der zentralen peripheren Venen einschließlich der Kubitalvene erfolgt im Behandlungsraum der Klinik oder in stationärer Ruhe (je nach Zustand des Patienten). Der Patient kann mit einem Katheter in der Hand ruhig schlafen. Die Tunnellinie wird unter örtlicher Betäubung hergestellt. Die Rehabilitation dauert ungefähr eine Stunde, die Nähte werden in einer Woche entfernt..

Einstufung

In Polikliniken und Krankenhäusern werden Katheter verwendet:

  • peripher;
  • zentral
  • länglich, ermöglicht den Zugang zu den Zentralvenen durch periphere.

Periphere Leitungen sind Röhren, die in die Venen der Gliedmaßen eingeführt werden und normalerweise für kurze Zeit verwendet werden. Die Katheter der Zentralvenen sind länger, sie sind tiefer in die Hauptblutgefäße des menschlichen Körpers eingetaucht und bieten einen stabilen langfristigen Zugang..

Oft verwendet medizinisches Personal ein T-Stück, um gleichzeitig eine Pipette anzuschließen, den Venendruck zu messen, Medikamente, Blut oder seine Bestandteile zu verabreichen.

Katheter unterscheiden sich auch in Bezug auf Funktionen, Modelle, Größe, Design und Körpermaterial.

Nach Vereinbarung

  • intravenöse Therapie für chronische Patienten durchführen;
  • produzieren intravenöse Jet-Antibiotika;
  • Blut für Labortests nehmen;
  • in Notsituationen Zugang zum Blutkreislauf gewähren;
  • Blutprodukte, ihre Bestandteile, transfundieren;
  • parenterale Ernährung verabreichen;
  • Flüssigkeitsverlust im Körper ausgleichen;
  • Führen Sie kontinuierliche und kontinuierliche Blutdruckmessungen durch.

Umfang der peripheren Katheter:

  • alle Arten von chirurgischen Eingriffen - während Perioden der Bauchoperation, Entbindung;
  • Neonatologie und Pädiatrie (Bluttransfusion bei Neugeborenen, Katheterisierung der Nabelschnurvene bei Neugeborenen);
  • ambulante Praxis.

PVCs (periphere intravenöse Katheter) werden durch Schmetterlingsnadeln mit Kunststoffflügeln in Gefäße eingeführt. „Schmetterlinge“ sind für Kurzzeitinfusionen (nicht länger als eine Stunde) konzipiert, da die Nadel bei einem längeren Eingriff eine Vene verletzen kann.

Medizinische Abteilungen mit Zentralkathetern:

  • onkologisch;
  • Herzchirugie;
  • Reanimation.

Nach Größe

Die Größe peripherer Venenkatheter wird mit Gamets (G) gemessen. Je größer der G-Wert ist, desto kleiner ist der Durchmesser des Werkzeugs. Jede Größe entspricht einer bestimmten Farbe. Auf diese Weise kann der Gesundheitsdienstleister schnell die richtigen intravenösen Katheter finden, die für die geplante Manipulation geeignet sind..

Orange (Größe 14G: 2,1 x 45 mm) - für die schnelle Infusion großer Mengen von Flüssigkeit oder Blutprodukten.

Grau (Größe 16G: 1,7 x 45 mm) und Weiß (Größe 17G: 1,5 x 45 mm) sind für die Transfusion großer Mengen von Flüssigkeit, Blutprodukten und deren Bestandteilen vorgesehen.

Grün (Größe 18G6: 1,3 x 45 mm) - für die geplante Transfusion roter Blutkörperchen.

Pink (Größe 20G: 1,1 x 33 mm) - für lange intravenöse Behandlungen (bis zu 3 Liter pro Tag).

Blau (Größe 22G: 0,9 x 25 mm) - zur intravenösen Verabreichung mit langen Kursen auf dem Gebiet der Onkologie. Größe 22G wird auch in der Pädiatrie verwendet.

Gelb (Größe 24G: 0,7 x 19 mm) und Lila (Größe 26G: 0,6 x 19 mm) - für sklerotische Venen, Onkologie und Pädiatrie.

Nach Modell

Ein Standard-Injektionskatheter umfasst:

  • Polymerrohr mit Kanüle;
  • ein Metallrohr einer Nadel, die mit einem Polymerstopfen mit der Kanüle verbunden ist;
  • Hafen.

Katheter für periphere Venen La-med sind portiert und nicht portiert. Moderne Modelle sind mit einem zusätzlichen Anschluss ausgestattet, der sich oben befindet und aus Gründen der Sterilität mit einem Deckel verschlossen ist. Sie können das Arzneimittel schnell verabreichen und das Gerät bei Bedarf mit Heparin und Kochsalzlösung spülen.

Von Entwurf

Einkanal-Katheter werden für die Notfall- und Langzeitpflege eingesetzt.

Mehrkanalprodukte bestehen aus mehreren Kanälen und ermöglichen:

  • gleichzeitig inkompatible Medikamente einführen;
  • Tests machen und Blut transfundieren;
  • Diagnose der Struktur des Herzens und der Blutgefäße.

Onkologen verwenden während der Chemo- und Antibiotikatherapie Mehrlumenkatheter.

Nach den Materialien

Die Hauptmaterialien bei der Herstellung von PVC sind die folgenden.

  1. Teflon. Aufgrund der rutschigen Oberfläche wird die Kanüle schnell und schmerzlos in die Vene eingeführt, wo sie 24-48 Stunden bleibt. Minus - beim wiederholten Biegen besteht Bruchgefahr. Geltungsbereich - medizinische Notfallversorgung.
  2. Polyurethan ist ein weiches thermoplastisches Material. Polyurethan-Katheter werden verwendet, um mit komplexen Venen zu arbeiten, da eine sorgfältige Interaktion mit der Innenwand das Entzündungsrisiko verringert. Ihre Nachteile: Weichheit, komplizierte Installation und das Risiko von Blutgerinnseln sind viel höher als bei Verwendung von Teflonwerkzeugen.
  3. Silikon Mit kegelförmigen Nadeln aus Silikon kann die venöse Kanüle vorsichtig und sicher eingeführt werden. Aufgrund der Glätte der Innen- und Außenflächen des Produkts aus einem biokompatiblen Material sorgen sie für ein minimales Trauma. Sie sind feuchtigkeitsbeständig und unempfindlich gegen Chemikalien. Sie ändern jedoch leicht ihre Form, können unter hohem Druck platzen und können sich auch im Gefäß verfangen.
  4. Polyethylen. Produkte aus diesem Material weisen eine hohe Durchlässigkeit und Festigkeit sowie Chemikalienbeständigkeit auf. Minus - Form an Falten ändern.
  5. PVC Polyvinylchloridkatheter sind ziemlich steif und werden beim Einführen in die Vene weich. Ihre Mängel - Thromben bilden sich oft, Weichmacher werden ausgewaschen.

Allergische Reaktionen auf diese Materialien wurden nicht festgestellt, da Latex von den Herstellern nicht zur Herstellung von Kanülen verwendet wird..

Indikationen und Kontraindikationen zur Anwendung

Die intravenöse Verabreichung von Arzneimitteln ist angezeigt für:

  • Langzeittherapie;
  • Transfusionen;
  • Untersuchungen mit mehreren Blutuntersuchungen;
  • Anästhesie und Anästhesie;
  • Regulierung des Wasserhaushalts des Körpers;
  • Notfallsituationen;
  • Katheterisierung der Nabelschnur bei Frauen in der Arbeit;
  • die Ernährung von Patienten, wenn sie nicht in der Lage sind, alleine zu essen.
  • die Einführung von Medikamenten, die die innere Oberfläche der Vene reizen und Entzündungen verursachen können;
  • eine große Menge an Bluttransfusionen;
  • schnelle Injektion von Substanzen in eine Vene.

Technik und Produktionsregeln

Jede Operation beginnt mit dem Händewaschen..

Dann ist es notwendig, dem Patienten die Notwendigkeit bevorstehender Manipulationen zu erklären.

Als nächstes müssen Sie ein Tourniquet anlegen und den Patienten bitten, "mit einer Nocke zu arbeiten", damit die Vene durch Abtasten gefüllt wird, die gewünschte Vene finden und das Tourniquet entfernen.

Es ist wichtig, dass Sie Ihre Hände mit einem Antiseptikum behandeln und erneut ein Tourniquet auftragen, den zuvor ausgewählten Bereich mit einem Hautantiseptikum schmieren und trocken.

Der Arzt muss einen Katheter mit einer Neigung von 15 ° in eine Nadel einführen.

Nach der Installation der Stilettnadel (der Standard-Luer-Lock-Anschluss ist mit zwei Rillen ausgestattet) muss die Kanüle in das Gefäß eingeführt werden.

Danach können Sie das Tourniquet entfernen, die Vene zusammendrücken und das Gerät mit einem Pflaster oder einem Verband befestigen.

Nach dem Eingriff sollte eine Röntgenaufnahme gemacht werden, um sicherzustellen, dass der Katheter korrekt in der Hand installiert ist.

Der letzte Schritt besteht darin, den Katheterisierungsprozess zu dokumentieren..

Wenn eine Hand mit einem Katheter schmerzt, wird empfohlen, eine Kompresse mit halbem Alkohol (40%) und einen engen Verband herzustellen und mit Indovazin zu schmieren. Die Schwellung verschwindet in 10-20 Tagen.

Voraussetzung für eine wirksame Behandlung und Vorbeugung von Komplikationen ist die Verwendung der richtigen Ausrüstung, Installation und ordnungsgemäße Pflege des Instruments.

Um das Blut vor Infektionen zu schützen, ist es notwendig, seltener mit dem Katheter in Kontakt zu kommen und die Regeln der Asepsis zu befolgen.

Nach Gebrauch muss das Gerät mit Kochsalzlösung gespült werden.

Um die Lebensdauer des Produkts zu verlängern und Thrombosen zu beseitigen, sind zusätzlich 4 bis 6 Mal täglich erforderlich, um das Instrument mit Natriumheparinlösung und physiologischer Kochsalzlösung in einem Anteil von 2500 STÜCK Heparin pro 100 ml Kochsalzlösung zu spülen.

Das Auswechseln der Stecker sollte häufig erfolgen. Sie können keine Produkte verwenden, die infiziert sein könnten..

Es ist wichtig, den Verband ständig zu überprüfen.

Verwenden Sie beim Wechseln eines Klebebandes keine Schere.

Mitarbeiter einer medizinischen Einrichtung müssen regelmäßig das Volumen der injizierten Medikamente aufzeichnen und die erzielten Ergebnisse bewerten..

Ödeme, Rötungen der Haut, Temperatur, Schmerzen, Verstopfung und Auslaufen des Katheters sind Gründe, ihn aus der Vene einer Person zu ziehen und den Eingriff abzubrechen.

Es wird empfohlen, den Bereich der peripheren Venenkatheterisierung alle 2-3 Tage zu wechseln. Selbst wenn keine sichtbaren Anzeichen vorliegen, wird der Katheter routinemäßig durch die angegebene Frequenz ersetzt, um seinen effektiven Betrieb sicherzustellen. Klinischen Studien zufolge kommt es nach 72 bis 96 Stunden in den meisten Fällen zu einer Infiltration (Austreten von Flüssigkeit in das umgebende Gewebe) und einer Verletzung der Durchgängigkeit des Röhrchens, dh der Unmöglichkeit der Flüssigkeitsaufnahme einschließlich der Arzneimittelformulierungen in das Blutgefäß.

Mögliche Komplikationen

Der Algorithmus zum Einrichten eines peripheren Venenkatheters ist recht einfach. Das Risiko von Komplikationen ist jedoch sehr hoch, da die Haut verletzt ist.

  1. Venenentzündung - Sepsis eines Blutgefäßes, die mit mechanischer Belastung oder Infektion verbunden ist.
  2. Thrombophlebitis.
  3. Thrombose.
  4. Ausrüstungsverzerrung.

Ein häufiges Problem ist eine Infektion, insbesondere beim Eindringen in das Kreislaufsystem. Manchmal kann es sogar tödlich sein. Verschiedene vorbeugende Maßnahmen werden angewendet, um die Ausbreitung pathogener Bakterien zu verhindern, einschließlich Oberflächenbehandlung oder Imprägnierung des Katheters mit antiseptischen oder antibakteriellen Formulierungen.

Installation eines zentralen Venenkatheters (rechte innere Halsvene): Indikationen, Kontraindikationen, Technik

Zentralvenenkatheter

Ein zentraler Venenkatheter wird in die großen Zentralvenen eingeführt. Es ist länger und breiter als periphere Katheter und weist viele Lücken auf. Der Begriff "zentraler Venenkatheter" bezieht sich auf verschiedene Arten von Kathetern, die für die Installation an verschiedenen Orten mit unterschiedlichen Installationsmodi ausgelegt sind.

Folgende Kathetertypen sind erhältlich:

    Nicht tunneln: für den kurzfristigen Gebrauch; Im Allgemeinen beträgt die Lebensdauer eines nicht tunnelnden Katheters fünf bis sieben Tage. Danach sollte er ersetzt oder entfernt werden. Zentralvenenkatheter sollten jedoch immer für kurze Zeit verwendet werden und sollten entfernt werden, wenn der Patient Anzeichen einer Infektion entwickelt. Hauttunnel: über einen längeren Zeitraum Verwenden Sie bis zu 30 Tage.

Ort für die Installation kann sein:

    Hals (Vena jugularis interna) Brust (Vena subclavia) Leiste (Vena femoralis).

Der Installationsmodus umfasst:

    Seldinger-Technik, perkutaner, zentraler Zugang Seldinger-Technik, perkutaner peripherer Zugang, Operationstechnik, Tunnel (für häufigen Zugang) Operationstechnik mit vollständiger Implantation (Schaffung eines Ports) (für langfristigen seltenen Zugang).

Diese Empfehlungen konzentrieren sich insbesondere auf die Technik der Installation eines Zentralvenenkatheters nach Seldinger unter Ultraschallkontrolle in der rechten inneren Halsvene.

Ultraschalluntersuchung

Alle Zentralvenenkatheter sollten nach Möglichkeit unter 2D-Ultraschallführung platziert werden. Der neueste NICE-Leitfaden empfiehlt Folgendes:

    Die 2D-Ultraschallkontrolle ist die bevorzugte Kontrollmethode bei der Installation eines Zentralvenenkatheters in der inneren Halsvene bei Erwachsenen und Kindern in bestimmten Situationen. Die Verwendung der 2D-Ultraschallkontrolle sollte unter verschiedenen klinischen Umständen in Betracht gezogen werden, wenn eine Katheterisierung der Zentralvene sowohl in getrennten als auch in Notfallsituationen erforderlich ist. Spezialisten, die an der Installation eines zentralen Venenkatheters unter 2D-Ultraschallführung beteiligt sind, müssen geschult werden, um dies zu erreichen Kompetenzen des erforderlichen Niveaus.

Indikationen für die Installation eines zentralen Venenkatheters

    Überwachung des zentralvenösen Drucks Schlechter peripherer venöser Zugang oder wenn eine wiederholte Phlebotomie erforderlich ist Langfristige intravenöse Chemotherapie und / oder vollständige parenterale Ernährung oder erneute Verabreichung von Blutverarbeitungsprodukten Zur Abgabe von Arzneimitteln, die nicht über periphere Venen verabreicht werden können, z. B. Venensklerosierungsmittel Für mehrere kontinuierliche oder inkompatible Infusionen

Gegenanzeigen zur Installation eines Zentralvenenkatheters

Absolute Kontraindikationen
    Hautinfektionen am vorgeschlagenen Installationsort Anatomische Obstruktion (Thrombose, anatomische Variation, Stenose) Syndrom der oberen Hohlvene
Relative Kontraindikationen
    Koagulopathien: Es ist allgemein anerkannt, dass die Thrombozytenzahl über 50 x 10 9 / l liegen sollte, bevor der Zentralvenenkatheter und die INR unter 1,5 installiert werden. Systemische Infektionen Vorhandensein von Stimulationsdrähten oder permanenten Kathetern am Installationsort Rechtsventrikuläres Hilfsgerät Ipsilateraler Pneumo / Hämothorax

Anatomie

Die Verwendung von Ultraschall hilft bei der direkten Visualisierung der Vena jugularis interna am Hals und ihrer Lage relativ zur A. carotis communis und anderen Strukturen. Das Verständnis der Anatomie des Halses ist entscheidend, einschließlich der radiologischen Eigenschaften der Halsgefäße unter verschiedenen Bedingungen und in verschiedenen Positionen..

Die Vena jugularis interna tritt medialer aus der Schädelbasis aus als der Mastoidfortsatz. Es geht gerade nach unten und liegt stärker unter dem M. sternocleidomastoideus bis zum medialen Ende des Schlüsselbeins und des Sternoklavikulargelenks.

Die Arteria carotis communis befindet sich neben der V. jugularis interna in der Carotis-Membran und verläuft medial und hinter der Vene.

Im unteren Teil des Halses bilden zwei Köpfe des M. sternocleidomastoideus zwei Seiten des Dreiecks, deren Basis vom medialen Ende des Schlüsselbeins gebildet wird. Die Vena jugularis interna neigt dazu, innerhalb dieses Dreiecks zu liegen, während die Arteria carotis communis auf dieser Höhe normalerweise medialer liegt.

Ultraschallbild

Gefäßform

Der Querschnitt der A. carotis communis sieht mit einer dicken Wand abgerundet aus, die Vena jugularis interna hat einen größeren Durchmesser, eine ovale Form und eine dünne Wand.

Gefäßkompressibilität

In Echtzeit wird unter direkter visueller Kontrolle unter Verwendung einer Ultraschallsonde die innere Halsvene leicht durch äußeren Druck komprimiert. Druck kann mit einem Ultraschallwandler oder mit einem Finger erzeugt werden. Die A. carotis communis ist im Vergleich relativ steif.

Gefäßwelligkeit

Die scheinbare Pulsation der A. carotis communis wird durch Ultraschall bestimmt, der in der V. jugularis interna nicht beobachtet wird.

Schiffserweiterbarkeit

Wenn der Patient eine Position mit einer leichten Neigung des Kopfes nach unten einnimmt, wird sich die innere Halsvene leichter dehnen, und das Valsalva-Manöver erhöht den Venendruck und erweitert die Vene, jedoch nicht die Arterie. Dies ist besonders nützlich, wenn der Patient eine Hypovolämie oder einen niedrigen zentralvenösen Druck hat, während die Vena jugularis interna in einer neutralen Position schwer sichtbar sein kann..

Komplikationen

    Technische Ausfälle und Geräteausfälle: Versuchen Sie es erneut mit einem Assistenten, möglicherweise andererseits. Blutung und Hämatombildung: Es ist ein direkter Druck erforderlich, um die Blutung zu stoppen, insbesondere wenn die Arterie versehentlich direkt durchstochen wird. Arterienkanüle: Entfernen Sie die Nadel / Führung / den Katheter, sobald Sie die Position und bestimmen Drücken Sie auf das Gefäß, um die Blutung zu stoppen und die Größe des Hämatoms zu verringern. Falsche Position des Katheters: entweder kranial oder außerhalb der Vene. Entfernen Sie den Katheter so bald wie möglich, sobald seine Position bestimmt wurde. Befindet sich der Katheter im rechten Ventrikel, entfernen Sie ihn mindestens 5 cm und wiederholen Sie die Röntgenaufnahme der OGK-Luftvenenembolie: Minimieren Sie das Risiko einer Luftansaugung in die Vene durch negativen intrathorakalen Druck, indem Sie den Kopf neigen und die Katheterplatzierungstechnik sorgfältig befolgen. Venenthrombose: Das Risiko einer Venenthrombose ist hoch beim Einführen eines Katheters in die Vena subclavia oder femoralis Herzrhythmusstörungen: Durch Entfernen des Leiters oder Katheters sollte die Arrhythmie gestoppt werden, die mit einer ventrikulären Reizung verbunden ist. Die Patienten sollten während des Eingriffs eine Herzüberwachung erhalten. Dies warnt den Bediener vor der Entwicklung von Herzrhythmusstörungen oder Extrasystolen, die ein Vorbote für die Entwicklung von Arrhythmien sein können. Beide Zustände erfordern die Extraktion eines Leiters. Wenn die Arrhythmie nach Entfernung des Leiters oder Katheters nicht aufhört, muss das standardmäßige Extended Life Support Protocol (ALS) befolgt werden. Herztamponade: Perikardiozentese oder Operation erforderlich. Dissektion der Halsschlagader: Gefäßchirurgen sofort einladen. Verlust des Leiters: Hilfe eines interventionellen Radiologen oder Gefäßchirurgen. Sepsis kann erforderlich sein mit zentralem Venenkatheter: ein schwerwiegender und möglicherweise vermeidbarer Zustand. Beachten Sie die Sterilitätsanforderungen bei der Durchführung des Verfahrens und der lokalen Infektionskontrollprotokolle genau. Lungenschäden: Hämothorax, Pneumothorax und Chylothorax; Dies wird in der Regel nicht beobachtet, wenn ein zentraler Venenkatheter in die Vena jugularis interna eingeführt wird, mit Ausnahme von Situationen, in denen die Einführstelle des Katheters am Hals sehr niedrig ist.

Ausbildung

Bevor Sie den Zentralvenenkatheter unter Ultraschallführung installieren, müssen Sie sich unter Anleitung eines erfahrenen Kollegen schulen lassen, um das erforderliche Kompetenzniveau zu erreichen.

Laborforschung

Sie sollten die neuesten Ergebnisse der Patientenblutuntersuchung studieren, bevor Sie mit dem Eingriff beginnen. Es ist besonders wichtig, ein Koagulogramm einschließlich der Thrombozytenzahl anzufordern.

Ausrüstung

Sie müssen die Funktionen des Ultraschallscanners im Voraus kennen. Eine große Anzahl von Ultraschallgeräten ist verfügbar. Stellen Sie sicher, dass die Stromquelle betriebsbereit ist..

Seien Sie vorsichtig, wenn Sie Geräte auf eine sterile Oberfläche stellen..

Die Mindestliste der Geräte umfasst:

    Ultraschallgerät mit einer sterilen Schallkopfkappe und einem sterilen Gel für das Schallkopf-CVC-Paket, das einen zentralen Venenkatheter (CVC) und Schraubkappen, einen Leiter, einen Einführbesteck, ein Skalpell, eine Kanülennadel und eine Spritze enthält. Antiseptikum in einem Halipot-Gerät sowie Tampons zur Hautvorbereitung oder ein vorverpacktes Gerät zur Hautvorbereitung Sterile Handschuhe, ein steriles Kleid und eine Augenbrille Lokalanästhesie (z. B. 1% oder 2% Lidocainlösung) unter Verwendung einer Spritze mit einer 23G blauen Nadel und einer 25G orangefarbenen Nadel Porös steril Tuch oder okklusales transparentes Tuch Zusätzliche 10-ml-Spritzen mit Heparin oder 0,9% iger Kochsalzlösung zum Waschen Nahtmaterial und okklusales Material Behälter für gebrauchte scharfe Instrumente.

Schritt-für-Schritt-Anleitung zum Einrichten eines Zentralvenenkatheters

Schritt 1: Waschen

    Führen Sie eine vollständige chirurgische Handoperation durch und tragen Sie sterile Handschuhe sowie einen Bademantel und eine Schutzbrille.

Schritt 2: Vorbereitung

    Bereiten Sie alle erforderlichen Geräte auf einer sterilen Oberfläche vor Bereiten Sie den Katheter vor, indem Sie alle drei Öffnungen des Katheters mit 0,9% iger Kochsalzlösung oder Heparin spülen. Stellen Sie sicher, dass sich keine Luftblasen im Gerät befinden, da dies das Risiko einer Luftembolie erhöhen kann. Der Katheter weist drei Löcher auf: Entfernen Sie die Kappe von der distalen Öffnung, da der Leiter durch das Gerät läuft. In der Regel befindet sich am distalen Ende ein Wort - „distal“ auf dem darauf geklebten Etikett, und dies ist das kleinste Loch unter den dreien. Patientenposition - auf dem Rücken auf einer Trage liegend, den Kopf leicht nach vorne geneigt und nach links gedreht. Stellen Sie mit einer antiseptischen Lösung sicher, dass Sie den Bereich von der Ecke des Unterkiefers bis zum Schlüsselbein greifen. Legen Sie eine Serviette mit einem Loch in die Mitte der rechten Halshälfte in der Nähe des Patienten.

Schritt 3: Scannen

    Der Assistent muss steriles Gel auf den sterilen Sondenkopf auftragen, bevor er das Sondenverbindungskabel in die Schutzabdeckung absenkt. Der Bediener muss dann die Abdeckung über das Kabel verteilen und die Abdeckung in der Nähe des Sensorkopfs befestigen. Eine kleine Menge steriles Gel um den Hals des Patienten verteilen und ungefähr quer scannen die Höhe der Spitze des Dreiecks, deren Seiten die beiden Köpfe des M. sternocleidomastoideus bilden. Identifizieren Sie die große Vena jugularis interna und differenzieren Sie sie Nehmen Sie es aus der Arteria carotis communis heraus und achten Sie dabei auf die oben beschriebenen Merkmale (z. B. Gefäßtyp, Kompressibilität, Welligkeit und Dehnbarkeit). Wenn Sie die linke Hand weiter scannen, bestimmen Sie die Position für das Einführen der Nadel, indem Sie direkt auf den rechten Daumen der Venen drücken

Schritt 4: Lokale Infiltrationsanästhesie

    Infiltrieren Sie zu diesem Zeitpunkt die Haut und das Unterhautgewebe mit einem Lokalanästhetikum. Stellen Sie durch Absaugen sicher, dass Sie nicht in das Gefäß gelangen oder das Anästhetikum injizieren

Klinische Beratung. Wenn Sie zu diesem Zeitpunkt den Verdacht haben, dass sich die Nadel in der Arterie und nicht in der Vene befindet, können Sie feststellen, ob sie richtig positioniert ist, indem Sie eine Blutprobe zur Analyse der Blutgase entnehmen, um sicherzustellen, dass die Probe venöse Blutgase enthält, nicht arterielle.

Schritt 5: Führen Sie den Leiter durch die Kanülennadel

    Während Sie die Sonde ruhig halten und die Venen gut sichtbar machen, führen Sie die Kanülennadel vorsichtig durch den anästhesierten Hautbereich direkt neben dem Sensor in einem Winkel von etwa 60 Grad mit einer Abschrägung nach oben und mit der Nadelspitze zu den Beinen des Patienten. Folgen Sie der Bewegung der Nadel durch die Weichteile Auf dem Bildschirm ist zu sehen, wie diese Gewebe deformiert werden und ihr Bild verzerrt wird, wenn sich die Nadel zur Vene bewegt. Die Nadelspitze ist möglicherweise überhaupt nicht deutlich sichtbar. Wenn die Nadelspitze in die Vene eintritt, entsteht ein leichtes „Eintauchen“. Schieben Sie die Nadel horizontal um 1-2 cm vor und saugen Sie Blut ab, um sicherzustellen, dass sich die Nadel in der richtigen Position befindet. Sobald Sie festgestellt haben, dass die Nadel richtig installiert ist, platzieren Sie sie Sonde auf eine sterile Oberfläche und während Sie die Nadel mit der linken Hand in Position halten, trennen Sie die Spritze mit der rechten Hand. Es besteht die Möglichkeit des Eindringens von Luft. Verschließen Sie daher die Nadel mit dem Daumen Ihrer linken Hand. Führen Sie den Leiter in die Nabe der Nadel ein. Schieben Sie den Leiter vorsichtig mit dem Daumen in die Vene 10-15 cm. Halten Sie den Leiter in der gewünschten Position, und entfernen Sie den Stecker vom Ende des verbleibenden Teils des Leiters. Beobachten Sie einen Herzmonitor, der das Vorhandensein von Extrasystolen bei ventrikulärer Reizung mit einer Führungsschnur anzeigt. Ziehen Sie den Leiter einige Zentimeter zurück und setzen Sie den Vorgang fort

Schritt 6: Überprüfen Sie die korrekte Position des Leiters

    Scannen Sie den Hals in der Querebene, um den Leiter in der richtigen Position zu sehen, die in der Halsvene entlang des Halses in Richtung Brust verlaufen sollte

Schritt 7: Erweitern und führen Sie den Katheter entlang der Führung

    Während Sie den Leiter halten, entfernen Sie die Nadel und entfernen Sie sie vom Leiter. Machen Sie mit einem Skalpell einen kleinen Einschnitt auf der Haut am Eintrittspunkt des Leiters. Führen Sie den Einführer entlang der Führungsschnur ein und erweitern Sie den Einschnitt auf der Haut, damit der Katheter hindurchtreten kann. Halten Sie den Leiter fest und entfernen Sie den Einführer. Führen Sie die Schnur hinein Venenpräparierter Zentralvenenkatheter und Vorschieben auf die erforderliche Tiefe; Für Erwachsene mit durchschnittlicher Körpergröße wird ein Abstand von 15 cm zur Haut empfohlen. Für Kinder und dünne Personen sollte dieser Abstand geringer sein. Es ist sehr wichtig, die Körpergröße des Patienten zu berücksichtigen und sicherzustellen, dass Sie keinen zu langen Katheter verwendet haben, da dies ein Risiko für schwerwiegende Komplikationen wie Herztamponade, Herzperforation und Arrhythmien wie ventrikuläre Tachykardie aufgrund endokardialer Reizung darstellen kann. Halten Sie den Katheter in dieser Position und entfernen Sie den Leiter

Schritt 8: Befestigen Sie jeden Anschluss und spülen Sie ihn

    Schieben Sie die Kappe auf die offene zentrale Öffnung. Der zentrale Venenkatheter wird normalerweise mit haltbarer Seide fixiert. Verwenden Sie nach Möglichkeit Befestigungselemente anstelle von Nähten. Wenn Sie nähen, stellen Sie sicher, dass Sie keine Vene genäht haben. Legen Sie einen Okklusivverband um die Kathetereinführungsstelle und führen Sie eine Röntgenuntersuchung des OGC durch, um die Position der Katheterspitze zu bestätigen. Entsorgen Sie scharfe Gegenstände sorgfältig. Aspirieren und spülen Sie jeden Port mit 5 ml Heparin-Natrium oder 0,9% iger Kochsalzlösung, um Blutgerinnsel im Kanal zu vermeiden

Management des Patienten nach dem Eingriff

Stellen Sie nach der Installation des Zentralvenenkatheters sicher, dass er korrekt positioniert ist, bevor Sie ihn für einen bestimmten Zweck verwenden. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass eine falsche Position das Risiko für Herztamponade und Thrombose erhöhen kann. Die Frage, wo sich die Spitze des Zentralvenenkatheters befinden sollte, wird noch diskutiert, da jede Position nicht vollständig sicher sein kann..

Die Position der Katheterspitze im rechten Atrium (intrakardiale Stelle) birgt das Risiko der Entwicklung einer Herztamponade, daher sollte dies vermieden werden, da die Lage im oberen oder unteren Teil der oberen Hohlvene aufgrund des Thromboserisikos unsicher ist. Es wird jedoch als richtig angesehen, die Spitze des Katheters im unteren Teil der oberen Hohlvene zu installieren, dies wird jedoch nicht allgemein akzeptiert. Patienten mit zusätzlichen Risikofaktoren für Thrombosen wie Krebs benötigen eine andere Position des Zentralvenenkatheters (z. B. eine niedrigere Position). In der Praxis wird die Entscheidung gemeinsam getroffen.

Sie müssen die Position des Zentralvenenkatheters mithilfe der direkten Radiographie des OGC bestimmen. Nach der Installation eines zentralen Venenkatheters ist eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs erforderlich, um sowohl die Position seiner Spitze zu bestätigen als auch um auf Komplikationen wie Pneumothorax und Hämothorax zu prüfen.

Eine Röntgenanalyse von OGK zeigt, wie der Katheter die rechte Halshälfte in das Mediastinum hinunterführt und mit seiner Spitze die Spitze der Trachealgabelung erreicht. Der Kiel ist eine Röntgenmarkierung, unter der sich die Spitze mit dem Perikard schließt und sich in der Perikardhöhle befinden kann. Daher sollte die Spitze des Katheters idealerweise am oder über dem Kiel liegen. Wenn der Katheter zu tief ist, muss die Verriegelungsnaht entfernt und der Katheter leicht zurückgezogen werden, bevor er wieder verriegelt wird. Es ist wichtig, die Röntgenaufnahme des Brustkorbs zu wiederholen, um die Position des Katheters zu bestätigen. Wenn der Katheter jedoch zu hoch ist (d. H. Nicht tief genug), wird nicht empfohlen, den Katheter in die Tiefe vorzuschieben, da Sie Gefahr laufen, Bakterien in den Blutkreislauf einzubringen. Bei Bedarf ist es besser, einen neuen Katheter zu installieren.

Stellen Sie sicher, dass der Patient ständig auf Komplikationen überwacht wird. Beim ersten Anzeichen einer Sepsis im Zusammenhang mit einem Zentralvenenkatheter sollten Sie sofort Ihre lokalen klinischen Richtlinien für die Entfernung des Katheters, die Überweisung von Material zur bakteriologischen Untersuchung zur Isolierung der Mikroorganismenkultur und den Beginn der Antibiotikatherapie konsultieren.

Wenn ein zentraler Venenkatheter zur Messung des CVP verwendet wird, muss der Katheter ordnungsgemäß an den Schallkopf angeschlossen und korrekt kalibriert sein, um die richtigen Ergebnisse zu erzielen. Bitten Sie um Hilfe, wenn Sie mit der Bedienung dieses Geräts nicht vertraut sind..

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