Antithrombotische Therapie des akuten Koronarsyndroms ohne anhaltende Erhöhung des ST-Segments

Moderne kontrollierte Studien und internationale Empfehlungen Das akute Koronarsyndrom ohne anhaltende Erhöhung des ST-Segments im Elektrokardiogramm (EKG) ist Teil eines solchen klinischen Symptomkomplexes wie das akute Koronarsyndrom (ACS), inkl.

Moderne kontrollierte Studien und internationale Empfehlungen

Das akute Koronarsyndrom ohne anhaltende Erhöhung des ST-Segments in einem Elektrokardiogramm (EKG) ist Teil eines solchen klinischen Symptomkomplexes wie das akute Koronarsyndrom (ACS), das eine breite Palette von Zuständen umfasst, die mit einer Verschlimmerung der koronaren Herzkrankheit (KHK) aufgrund von instabiler Angina und Myokardinfarkt (MI) verbunden sind. ) ohne ST-Segmenterhöhung - IMBPST (in Europa werden sie mit dem Begriff ОКСБПST kombiniert) vor IM mit ST-Segmenterhöhung (IMSPST) (Abb.).

Nur etwa 25% der in Europa und den USA hospitalisierten Patienten mit ACS sind Patienten mit akutem Myokardinfarkt mit Erhöhung des ST-Segments, und etwa 75% sind Patienten mit instabiler Angina oder Myokardinfarkt ohne Erhöhung des ST-Segments [1]..

Das akute Koronarsyndrom ohne anhaltende Erhöhung des ST-Segments ist eine wichtige Diagnose für den Kliniker, da sich die Behandlungstaktiken bei instabiler Angina pectoris und Harnwegsinfektion praktisch nicht unterscheiden und darauf abzielen, Myokardischämie zu beseitigen, Komplikationen zu verhindern und zu behandeln. Die Bedeutung der Isolierung dieses Syndroms erklärt sich auch aus der Tatsache, dass es das Risiko für Tod oder nicht tödlichen MI signifikant erhöht, was in den ersten 30 Tagen nach Auftreten der Symptome am ausgeprägtesten ist [2]..

Fünf Hauptursachen für die Entwicklung eines akuten Koronarsyndroms ohne Erhöhung des ST-Segments werden diskutiert [3]:

  • nicht okklusive Thrombose im Bereich der atherosklerotischen Plaque;
  • dynamische Obstruktion der Koronararterie (Krampf des subepikardialen Teils der Koronararterie oder Verengung der kleinen intramuralen Arterien);
  • fortschreitende mechanische Obstruktion der Koronararterie;
  • Entzündung der Koronararterien;
  • sekundäre instabile Angina.

Wie aus Daten aus angioskopischen und angiographischen Studien hervorgeht, ist die häufigste Ursache für die Entwicklung dieser Krankheit eine nicht okklusive Thrombose an der Stelle des Bruchs einer atherosklerotischen Plaque.

Thrombozytenaggregationshemmer (Acetylsalicylsäure (ASS) und Thienopyridine). Die Behandlung von Patienten mit OXIBPST sollte (zusammen mit einer Schmerzlinderung) mit 160–325 mg (250 mg) ASS in nicht enterisch beschichteten Tabletten in Kombination mit einer „Beladungsdosis“ (300 mg) Clopidogrel begonnen werden (Tabelle 1). Bei Verwendung einer „Beladungsdosis“ von 300 mg Clopidogrel wird eine wirksame Hemmung der Blutplättchenaggregation innerhalb von 4 bis 6 Stunden erreicht, während bei Verschreibung von 75 mg des Arzneimittels diese nach 3-5 Tagen auftritt [4]. Nach einigen Berichten ermöglicht eine „Beladungsdosis“ von 600 mg Clopidogrel, dass dieser Effekt innerhalb von 2 Stunden erreicht wird [5]. Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC) empfiehlt eine Kombination dieser Medikamente für 9 bis 12 Monate und das American College of Cardiology (ACC) und die American Heart Association (ANA) für bis zu 9 Monate [3]. Anschließend wird eine ASS auf unbestimmte Zeit (lebenslang oder lebenslang) angewendet bis Nebenwirkungen auftreten). Nach einmaliger "Beladung" von ASS und Clopidogrel wird ASA anschließend mit 75–160 mg / Tag und Clopidogrel mit 75 mg / Tag verschrieben. Darüber hinaus können Thienopyridine - Clopidogrel (in den oben angegebenen Dosen) und Ticlopidin (die erste Dosis von 500 mg, dann 250 mg 2-mal täglich, regelmäßige Überwachung der Anzahl von Blutplättchen und Leukozyten) bei einer Unverträglichkeit gegenüber ASS empfohlen werden: erhöhte Empfindlichkeit oder schwere Magen-Darm-Störung. Es ist zu beachten, dass Clopidogrel bevorzugt wird, da bei Verwendung dieses Arzneimittels eine antithrombotische Wirkung schneller ist (insbesondere bei Verwendung einer „Ladedosis“) und weniger Nebenwirkungen auftreten. Die Kombination von ASS und Clopidogrel wird sowohl bei Patienten mit geringem Risiko (nur eine medikamentöse Behandlung ist geplant) als auch vor und nach einer Koronarangioplastie angewendet. Um das Blutungsrisiko zu verringern, ist es ratsam, Clopidogrel mindestens 5 (vorzugsweise 7) Tage vor der Koronarbypass-Operation abzubrechen.

Wenn daher eine Koronarangiographie in den ersten 24 bis 36 Stunden nach dem Krankenhausaufenthalt geplant ist, wird Clopidogrel erst verschrieben, wenn die Frage nach Durchführbarkeit und Zeitpunkt der CS entschieden ist. In dem Fall, dass nach einer Koronarangiographie entschieden wird, sofort perkutane Koronarinterventionen (PCI) (Ballonangioplastie oder Stenting der Koronararterie) durchzuführen, kann eine „Beladungsdosis“ des Arzneimittels direkt auf den Katheterisierungstisch gegeben werden.

Dipyridamol, Sulfinpyrazon (ein Antigout in großen Dosen, die die Blutplättchenaggregation stören), Prostacyclin und seine Analoga sollten nicht als Thrombozytenaggregationshemmer verwendet werden, da sie den Verlauf und / oder die Prognose von OXBPS nicht beeinflussen [3]. In Bezug auf Thrombozytenaggregationshemmer sollte angemerkt werden, dass keine Daten zur Verwendung oraler Inhibitoren der Thrombozytenglykoproteinrezeptoren IIb / IIIa (IGPR IIb / IIIa) bei Patienten mit ACS vorliegen, ohne das ST-Segment zu erhöhen. Thromboxansynthetaseblocker und Thromboxan-A-Rezeptorantagonisten sind ASS nicht überlegen2 [3].

Die Thrombozytenaggregationshemmung von ASS ist mit der Hemmung von Cyclooxygenase-1 und damit mit einer Abnahme der Synthese von Thromboxan A verbunden2 (Tha2), der einen der Blutplättchenaggregationswege verletzt. Die maximale Abnahme der Blutplättchenaggregation wird mit einer Abnahme der Bildung von TxA erreicht2 nicht weniger als 90%. ASS ist wirksam bei Patienten mit einem hohen Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen, einschließlich instabiler Angina pectoris, Myokardinfarkt, chronisch stabiler Angina pectoris, ischämischem Schlaganfall, während bei Personen mit geringem Entwicklungsrisiko (gesunde Personen ohne Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen) die prophylaktische Wirkung minimal ist. Obwohl keine Studien zur Wirksamkeit verschiedener ASS-Dosen bei Patienten mit ACS ohne Erhöhung des ST-Segments durchgeführt wurden, scheinen die Dosen über 80-160 mg / Tag nicht wirksamer zu sein, erhöhen jedoch das Blutungsrisiko. Die Behandlung (erste Dosis) sollte jedoch zu Beginn der Wirkung begonnen werden. Wenn der Patient zuvor noch keine ASS erhalten hat, ist dies mit 160–325 mg des Arzneimittels erforderlich (Tablette vor dem Schlucken kauen). Bei Patienten, denen bereits ASS verschrieben wurde, sollte der Behandlungsverlauf fortgesetzt werden.

ASS ist kontraindiziert bei Überempfindlichkeit gegen Salicylate, einschließlich Asthma bronchiale, bei Patienten mit aktiver Blutung, Hämophilie, Netzhautblutung sowie bei potenziellen Blutungsquellen (Magen-Darm-Trakt, Urogenitalsystem) und schwerer unkontrollierter Hypertonie. In Studien zur Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen war ihre Anwendung mit einem leichten Anstieg der Inzidenz intrakranieller Blutungen verbunden..

Bei längerer kombinierter Anwendung von ASS- und Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren (ACE-Inhibitoren), insbesondere bei Patienten mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz (CHF), ist eine gewisse Verringerung der hämodynamischen Wirkungen von ACE-Inhibitoren möglich. In den meisten Fällen hat dies keinen signifikanten Einfluss auf ihre klinische Wirksamkeit. Gleichzeitig sollte berücksichtigt werden, dass in diesen Situationen Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten als Alternative zu ACE-Hemmern dienen können und Clopidogrel ein ASS sein kann. Bei der Verschreibung von ASS an Patienten mit Herzinsuffizienz sollte die Dosis nicht mehr als 100 mg pro Tag betragen [7]..

Clopidogrel und Ticlopidin, die mit Thienopyridin-Thrombozytenaggregationshemmern verwandt sind, können die ADP-induzierte Thrombozytenaggregation selektiv hemmen. Im Gegensatz zu ASS beeinflussen sie nicht die Aktivität von Cyclooxygenase, die Thromboxanproduktion durch Blutplättchen und Prostacyclin durch Endothelzellen. Bei Einnahme werden Thienopyridine in der Leber in aktive Metaboliten umgewandelt, die eine blutplättchenhemmende Wirkung haben. Ihre blutplättchenhemmende Wirkung ist irreversibel, aber wenn „normale“ Dosen verschrieben werden, tritt sie später als bei ASS auf (erst nach wenigen Tagen). Nach Absetzen von Thienopyridinen wird die Thrombozytenfunktion langsam wiederhergestellt.

Thienopyridine können zur Sekundärprophylaxe von Myokardinfarkt, ischämischem Schlaganfall, zur Behandlung von OXIBST sowie zur Verhinderung des Verschlusses von Koronarstents und Shunts verwendet werden. Die CAPRIE-Studie (Clopidogrel versus Aspirin bei Patienten mit einem Risiko für ischämische Ereignisse), an der 19.185 Patienten mit MI, Schlaganfall, stenosierender Atherosklerose peripherer Arterien teilnahmen, erhielt ASS in einer Dosis von 325 mg / Tag oder Clopidogrel - 75 mg / Tag Dieses Clopidogrel ist nicht weniger wirksam als ASS und übertrifft es wahrscheinlich sogar bei der Vorbeugung von kardiovaskulären Komplikationen. Das relative Risiko für MI, Schlaganfall und plötzlichen Herztod war bei Anwendung von Clopidogrel um 8,7% geringer (p = 0,043) [8]..

Somit ist Clopidogrel das am weitesten fortgeschrittene Medikament in dieser Gruppe. Dieses hochwirksame Thrombozytenaggregationshemmer ist viel schneller als Ticlopidin und hat eine Thrombozytenaggregationshemmung und weniger Nebenwirkungen. Im Verlauf der CLASSICS-Studie [9], an der 1020 Patienten teilnahmen, bei denen ein Stenting der Koronararterie durchgeführt wurde, wurde im Vergleich zu Ticlopidin eine höhere Sicherheit für Clopidogrel festgestellt. Komplikationen (Blutungen, Thrombozytopenie und Neutropenie, andere Nebenwirkungen) wurden bei Patienten, die Ticlopidin erhielten, fast doppelt so häufig berichtet (9,12% gegenüber 4,56%). Laut Literatur entwickeln 10-15% der Patienten, die Ticlopidin in empfohlenen Dosen (250 mg 2-mal täglich) erhalten, Nebenwirkungen. Die schwerwiegendsten von ihnen sind Neutropenie, Thrombozytopenie, Agranulozytose, thrombozytopenische Purpura. Daher wird empfohlen, während der ersten 3 Monate der Behandlung mit Ticlopidin alle 2 Wochen eine Blutuntersuchung durchzuführen.

Die Notwendigkeit der kombinierten Anwendung von Clopidogrel und ASS bei OXPS wurde in einer randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie CURE (Clopidogrel bei instabiler Angina zur Verhinderung wiederkehrender Ereignisse) [10] nachgewiesen, an der 12 562 Patienten (Durchschnittsalter 64 Jahre) teilnahmen 482 medizinische Zentren in 26 Ländern. Spätestens 24 Stunden nach Auftreten der Symptome wurden sie in zwei Gruppen (6259 Patienten), die Clopidogrel erhielten (zuerst 300 mg, dann 75 mg 1 Mal pro Tag), und eine Gruppe (6303 Patienten), die Placebo erhielten, aufgeteilt. Clopidogrel und Placebo in beiden Gruppen wurden zusätzlich zu ASS (75 bis 325 mg / Tag) verschrieben. Die durchschnittliche Follow-up-Dauer betrug 9 Monate (3 bis 12 Monate).

Plötzlicher Herztod, nicht tödlicher Myokardinfarkt oder Schlaganfall wurden bei Patienten, die Clopidogrel mit ASS einnahmen, signifikant seltener registriert: bei 582 von 6259 Patienten (9,3%) der Gruppe, die Clopidogrel erhielten, verglichen mit 719 von 6303 Patienten (11,4%) der Placebogruppe (das relative Risiko in der Clopidogrel-Gruppe im Vergleich zur Placebo-Gruppe beträgt 0,8, 95% CI von 0,72 bis 0,90; p 3) ist selten - in 0,5% der Fälle. Der Abbruch der Behandlung geht normalerweise mit einer Normalisierung der Thrombozytenzahl einher..

Antikoagulanzien. Antikoagulanzien, die einen signifikanten Effekt auf die Verringerung des Fortschreitens des pathologischen Prozesses und die Entwicklung von Komplikationen haben, sind bei der Behandlung von Patienten mit OXIBST von großer Bedeutung. Es gibt überzeugende Beweise dafür, dass die Wirksamkeit von UFH bei diesen Patienten höher ist als bei Verwendung von Placebo. Gleichzeitig zeigte die Analyse der Ergebnisse mehrerer Studien zur kombinierten Behandlung von UFH und ASS keinen signifikanten Vorteil gegenüber der alleinigen Anwendung von ASS [18]. Trotzdem besteht eine deutliche Tendenz zu einer Verringerung des Todesrisikos und der Entwicklung eines Myokardinfarkts bei OXIBST (um 33–56% innerhalb von 5 Tagen - 12 Wochen) infolge der kombinierten Anwendung von UFH und ASS [19, 20]. Daher wird diese Kombination weiterhin von ESC [18] und ACC / ANA [3] als Standardtherapie für ACS ohne ST-Segmenterhöhung empfohlen (siehe Tabelle 1)..

Die Behandlungsdauer mit UFH beträgt 2–5 Tage. Der Nachteil von UFH ist die Unvorhersehbarkeit seiner gerinnungshemmenden Wirkung bei intravenöser Verabreichung der gleichen Dosis des Arzneimittels an verschiedene Patienten. In diesem Zusammenhang ist es erforderlich, die aktivierte partielle Thrombinzeit (APTT) regelmäßig (alle 6 Stunden) zu überwachen, wobei das Zielniveau 1,5–2,5-mal höher als die Norm sein sollte (ca. 50–70 s erreichen). Darüber hinaus sollte die APTT 4 bis 6 Stunden nach jeder Änderung der Verabreichungsrate des Arzneimittels und bei einer Verschlechterung des Patienten (Rückfall von Schmerzen, Blutungen, arterielle Hypotonie usw.) bestimmt werden. Wenn das Doppelte der APTT-Werte dem Zielwert entspricht, kann dies alle 24 Stunden überwacht werden. Ein Nomogramm zur Korrektur der Rate der intravenösen Verabreichung von UFH ist in Tabelle 3 dargestellt.

Seit vielen Jahren ist UFH (zusammen mit oralen Antikoagulanzien) das Hauptmedikament zur Behandlung und Vorbeugung von thrombotischen Komplikationen bei verschiedenen Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Trotz seiner hohen Effizienz weist UFH eine Reihe von Nachteilen und schwerwiegenden Nebenwirkungen auf, die nach der Schaffung des CSP bis zu einem gewissen Grad überwunden wurden.

CFS wird durch verschiedene (chemische und enzymatische) Verfahren zur Depolymerisation von UFH erhalten, was zur Bildung seiner Fragmente mit einem niedrigeren Molekulargewicht (von 4000 bis 6500 Dalton) führt. Diese Verstöße gegen die Struktur von Heparin führen zu Veränderungen in seiner Pharmakodynamik und Pharmakokinetik.

Im Gegensatz zu UFH hemmen CGMV den Gerinnungsfaktor Xa aktiver und haben weniger Einfluss auf den IIa-Faktor (Thrombin). Das Verhältnis von Anti-Xa zu Anti-IIa-Aktivität verschiedener GNMV variiert von 2: 1 bis 4: 1 [21].

CSPs weisen bei subkutaner Verabreichung eine signifikant höhere Bioverfügbarkeit auf als UFH (90% bzw. 30%). Der Vorteil des ersteren gegenüber UFH beinhaltet auch eine deutlich längere Halbwertszeit. All dies gibt ihnen die Möglichkeit, bei ein- oder zweimaliger subkutaner Verabreichung eine stabile und vorhersehbare Hypokoagulation zu verursachen. Darüber hinaus erfordert die Verwendung von CGPM in den meisten Fällen keine Laborüberwachung. Die Analyse von großem klinischem Material zeigt, dass schwere und tödliche Blutungen bei subkutaner Verabreichung von GNMV weniger wahrscheinlich sind als bei intravenöser Verabreichung von UFH [21]..

Es wurden mehr als 10 randomisierte Studien durchgeführt, um die Wirkungen von CGPM und Placebo, ASS oder UFH bei Patienten mit ACSPST zu vergleichen. Es wurde festgestellt, dass die Wirksamkeit von CGMV höher ist als bei Placebo, und dass ihre Kombination mit ASS wirksamer ist als die ASS-Monotherapie [1]. Beim Vergleich verschiedener CGMFs (Enoxaparin-Natrium, Dalteparin-Natrium, Calcium-Nadroparin) mit UFH, die in vier großen Studien durchgeführt wurden, wurden jedoch heterogene Ergebnisse erhalten.

Es gab keine Unterschiede in den Krankheitsergebnissen bei Einnahme von Dalteparin-Natrium und UFH (FRIC-Studie - 1482 Patienten mit OXIBPST) [22], und beim Vergleich von Nadroparin mit UFH (FRAXIS-Studie - 3468 Patienten mit OXIBST) [23] bestand sogar die Tendenz, die Prognose zu verschlechtern in der Nadroparin-Calcium-Gruppe. Andererseits wurde in einer Metaanalyse der Ergebnisse von zwei Studien mit Natriumenoxaparin (TIMI11B - 3910 Patienten mit OXBPS und ESSENCE - 3171 Patienten mit OXBPS) festgestellt, dass bei Verwendung eine statistisch signifikante Abnahme der Häufigkeit von Tod, MI und Notfall-Myokardrevaskularisation 20% beträgt im Vergleich zu Patienten, die UFH erhielten (43-Tage-Beobachtung) [24]. Darüber hinaus war Enoxaparin-Natrium in diesen Studien bei Patienten mit mittleren und hohen Risikogruppen am wirksamsten (mehr als 3 Punkte auf der TIMI-Risikoskala). Die Behandlung mit Enoxaparin-Natrium war nicht mit einer Zunahme der Anzahl starker Blutungen verbunden (1,3% bzw. 1,1%; p = 0,35), führte jedoch zu einer gewissen Zunahme der Anzahl kleiner Blutungen (10,0% bzw. 4,3%; p

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Yu. A. Bunin, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
RMAPO, Moskau

Thrombolytische Therapie bei ACS mit ST-Segmenterhöhung

Es ist erwiesen, dass die Verwendung von Thrombolyse die Mortalität bei Patienten mit MI verringert, und diese Methode ist am effektivsten, wenn sie in den ersten Stunden des MI angewendet wird. Das Hauptziel der thrombolytischen Therapie bei ACS mit ST-Segmenterhöhung ist die frühestmögliche und vollständige Wiederherstellung des koronaren Blutflusses. Daher wird ein intensives Thrombolyseschema bis zu 12 Stunden nach Ausbruch der Krankheit durchgeführt. Die Durchführung einer solchen Therapie innerhalb von 6 bis 12 Stunden nach Beginn der Angina pectoris senkt die Mortalität um durchschnittlich 20%. Die klinische Wirksamkeit hängt eindeutig vom Zeitpunkt der thrombolytischen Therapie ab. Wenn also eine Thrombolyse innerhalb von 1 Stunde nach dem Auftreten von ACS durchgeführt wird, ist die Wahrscheinlichkeit einer anhaltenden Reperfusion maximal, und die 30-Tage-Sterblichkeitsrate ist halb so hoch wie die entsprechenden Indikatoren bei Patienten, die diese Therapie innerhalb von 7 bis 12 Stunden nach dem Auftreten der Krankheit erhalten haben. Eine Thrombolyse, die 12 Stunden nach dem Auftreten des akuten Koronarsyndroms mit ST-Segmenterhöhung durchgeführt wird, hat keinen positiven Einfluss auf die Mortalität

Eine Thrombolyse ist angezeigt: Bei Patienten unter 75 Jahren mit einem klinischen Verlauf eines Myokardinfarkts, insbesondere mit einem ununterbrochenen Nitroglycerin-Angina-Anfall, mit einer Verschreibung eines Myokardinfarkts von nicht mehr als 12 Stunden, wenn das EKG eine ST-Segmenterhöhung von mehr als 1 mm in 2 oder mehr benachbarten Ableitungen aufweist, wenn ein Patient mit einer Klinik für Myokardinfarkt eine „frische“ LDL-Blockade hat.

Es muss daran erinnert werden, dass eine Thrombolyse mit einer Zunahme der Blutungshäufigkeit, der Entwicklung von hämorrhagischen Schlaganfällen, der Entwicklung von Hypotonie und ventrikulären Reperfusionsarrhythmien einhergehen kann. Daher ist es notwendig, sich an das Vorhandensein von Kontraindikationen für die Thrombolyse zu erinnern.

Die absoluten Indikationen für eine thrombolytische Therapie sind in Tabelle 8 zusammengefasst.

Relative Kontraindikationen für eine Thrombolyse sind: unkontrollierte arterielle Hypertonie (Blutdruck> 180/100 mm Hg), vorübergehende ischämische Anfälle, eine Vorgeschichte von Hirnkrankheiten, die Einnahme von Antikoagulanzien in therapeutischen Dosen, eine Vorgeschichte von hämorrhagischer Diathese, ein Trauma in den letzten 2 4 Wochen, Punktion großer Gefäße, kürzliche (2-4 Wochen) innere Blutungen, Schwangerschaft, Verschlimmerung von Ulkuskrankheiten, Vorgeschichte allergischer Reaktionen.

Basierend auf multizentrischen Studien wurden Risikofaktoren für hämorrhagische Komplikationen während der thrombolytischen Therapie identifiziert. Diese Faktoren umfassen: Alter über 65 Jahre, Gewicht unter 70 kg, erhöhter Blutdruck bei Krankenhauseinweisung, Vorhandensein von Diabetes mellitus und schwerer Atherosklerose der peripheren Arterien sowie die Vorgeschichte indirekter Antikoagulanzien.

Die schwerste und irreversibelste Folge einer thrombolytischen Therapie ist eine intrakranielle Blutung. Die Häufigkeit dieser Komplikation bei Verwendung von Streptokinase beträgt 1-6 pro 1000 Patienten und bei Verwendung von Gewebeplasminogenaktivator 5-10 pro 1000 Patienten.

Tabelle 9 beschreibt die Hauptnebenwirkungen der thrombolytischen Therapie und der medizinischen Taktik bei diesen Komplikationen..

Tabelle 8. Absolute Kontraindikationen für eine thrombolytische Therapie bei akutem Koronarsyndrom mit ST-Segmenterhöhung

Pathologischer ZustandMerkmale klinischer Manifestationen und Diagnose
Erkrankungen des Blutsystems mit hämorrhagischem Syndrom.Anämie, Thrombozytopenie, Veränderungen der Leukozytenformel, Manifestationen einer hämorrhagischen Diathese
Verdacht auf geschichtetes Aortenaneurysma.Verdacht auf ein ausgeprägtes Non-Stop-Schmerzsyndrom mit Bestrahlung des Rückens, Blutdruckasymmetrie in den Armen, radiologischen Anzeichen einer Expansion des Mediastinums und aufsteigender Aorta. Die Diagnose wird durch MRT, CT oder transösophageale Echokardiographie bestätigt. Eine Notfallangiographie ist bei Verdacht auf eine Schichtung mit Koronararterien angezeigt.
Aneurysma der HirnarterieHohes Risiko für intrakranielle Blutungen
Intrakranielle NeoplasienHohes Risiko für intrakranielle Blutungen
KopfverletzungNeu (mmHg).
Bradykardie, kompletter AV-BlockAtropin. Outdoor EX
Idioventrikulärer RhythmusBei einer Herzfrequenz von weniger als 120 pro Minute ohne Hypotonie ist keine Behandlung erforderlich
Ventrikuläre Tachykardie.Instabile VT erfordert keine Behandlung. Nachhaltige ventrikuläre Tachykardie und Kammerflimmern: Kardioversion / Defibrillation, Beginn der iv-Infusion von Lidocain.

Nicorandil (Öffner von ATP-abhängigen Kaliumkanälen) - Prävention von Reperfusionsarrhythmien.

Prinzipien der thrombolytischen Therapie bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom mit ST-Segmenterhöhung.

Thrombolytika werden intravenös verabreicht, tropfen (zunächst - die schnelle Verabreichung der ersten Dosis des Arzneimittels mit einem Bolus) in den wirksamsten therapeutischen Dosen. Im Folgenden werden die klinischen Merkmale der wichtigsten Arzneimittel, die für die Thrombolyse verwendet werden, und allgemein anerkannte Schemata für ihre Verabreichung vorgestellt..

Die Wirksamkeit der Therapie wird anhand klinischer und Labordaten bewertet. Eine Reihe von Koagulogrammindikatoren sollte in ihrer Dynamik bewertet werden, die auf das Erreichen einer systemischen Thrombolyse hinweisen:

1. Eine Verringerung der Fibrinogenkonzentration um das 2-3-fache (jedoch nicht weniger als 0,1 g / l).

2. Erhöhung der Thrombinzeit um das 2-4-fache

3. Nach Thromboelastographie - die Entwicklung der Hypokoagulation.

Klinische Anzeichen für eine Reperfusion:

1. Beendigung der Angina pectoris.

2. Abnahme des ST-Segments zu einer isoelektrischen Linie, manchmal unter Bildung einer positiven T-Welle.

3. Manchmal weist das Auftreten von Reperfusionsarrhythmien auf eine unvollständige Wiederherstellung der koronaren Blutversorgung in der Okklusionszone hin.

Bei der Verschreibung einer thrombolytischen Therapie sollten absolute und relative Kontraindikationen für die Verabreichung sowie mögliche Komplikationen berücksichtigt werden.

Datum hinzugefügt: 30.08.2015; Aufrufe: 873. Copyright-Verletzung

Präklinische thrombolytische Therapie von AMI mit ST-Hebung

Die frühe Thrombolyse ist in ihrer Wirksamkeit der primären Ballonangioplastie nicht unterlegen, da sie den koronaren Blutfluss in einer Herzinfarktarterie wiederherstellen kann. Die Thrombolyse im präklinischen Stadium ist pathogenetisch, weil ermöglicht es Ihnen, die Hauptursache für akuten Myokardinfarkt - die Koronarthrombose - zu beeinflussen. Eine frühe präklinische Thrombolyse ermöglicht es Ihnen, den Blutfluss in einer Herzinfarkt-abhängigen Arterie wiederherzustellen, die „Abtreibung“ der Myokardnekrose zu unterbrechen und das Risiko tödlicher Komplikationen (Kammerflimmern, kardiogener Schock, akute Herzinsuffizienz) im präklinischen Stadium der Behandlung zu verringern. Das Medikament der letzten Generation ist Tenecteplase (Metallyse). Die Metallisierung ist ein modernes, innovatives Thrombolytikum mit einem verbesserten Sicherheitsprofil (minimales Risiko von Komplikationen). Dies ist das einzige Thrombolytikum, das innerhalb von 5-10 Sekunden intravenös verabreicht wird..

Anwendungshinweise:

1. erste 2, maximal 6 Stunden AMI mit ST-Segmenterhöhung.

2. akute akute vollständige Blockade des linken Bündelastblocks.

Kontraindikationen:

Aktive Blutungen zum Zeitpunkt der Untersuchung (außer Menstruation)

· Hämorrhagische Diathese jeglicher Ätiologie

Verdacht auf geschichtetes Aortenaneurysma

Ein hämorrhagischer Schlaganfall oder ein Schlaganfall unbekannter Ätiologie

· Chirurgische Eingriffe in den letzten 2 Monaten

Hirntumoren, primär oder metastasierend

Zerebrales Aneurysma, arteriovenöse Fehlbildung

· Geburt oder Abtreibung in den letzten 7 Tagen

Überempfindlichkeit gegen Tenecteplase

Schwere arterielle Hypertonie zum Zeitpunkt der Untersuchung (Blutdruck über 180/120 mm Hg)

Einnahme von Antikoagulanzien: Warfarin, Phenylin, Syncumar

Schwere vaskuläre Demenz

Schwere Beeinträchtigung der Leber- und Nierenfunktion

Geschichte der diabetischen Retinopathie

· Traumatische CPR über 10 Minuten durchgeführt.

Akute Perikarditis, subakute Endokarditis

Magengeschwür oder Zwölffingerdarmgeschwür im akuten Stadium

Tumoren mit erhöhtem Blutungsrisiko

Dosierung und Anwendung

Die Dosis hängt vom Körpergewicht ab. Die maximale Dosis des Arzneimittels beträgt 10.000 Einheiten (50 mg). Einmal als Bolus für 5-10 Sekunden eingeben, so bald wie möglich ab dem Einsetzen der Symptome.

Dosierung Metalysis

Körpergewicht des Patienten (kg)Das entsprechende Volumen der fertigen Lösung (ml)Metallisierung (mg)Stabile Angina pectorisEKG-Registrierung - keine FokusänderungenAusschluss von ACS, AMI1. Wiederholen Sie die Nitratverabreichung (3-4 Dosen sind alle 5 Minuten unter Kontrolle des Blutdrucks zulässig).Koronarexpansion, Linderung von Angina-Attacken.2. 250 mg Aspirin zum Kauen und Schlucken geben 3. Heparin 5000 IE in / in 10 ml physikalischer Substanz. LösungAntithrombotische Wirkung, Unterdrückung der Blutplättchenaggregation (Kleben). Thromboseprophylaxe.4.1 Nach der Linderung des Schmerzanfalls empfehlen Sie körperliche Ruhe und leiten Sie den Anruf an die Poliklinik an den örtlichen Arzt weiterUntersuchung, Korrektur der Behandlung von koronaren Herzerkrankungen, Beobachtung, Erhalt von Empfehlungen.4.2 Wenn die Schmerzen nicht innerhalb von 20 Minuten gelindert werden, erkennen Sie das Vorhandensein von ACS (siehe den Aktionsalgorithmus für ACS).

Die Bereitstellung von medizinischer Notfallversorgung durch das Ambulanzteam in ACS

ACSEKG-Registrierung - keine ST-ErhöhungAusschluss eines großen fokalen (transmuralen) MI.1. Wiederholen Sie die Nitratverabreichung (3-4 Dosen sind alle 5 Minuten unter Kontrolle des Blutdrucks zulässig).Koronarexpansion.2. Geben Sie 250 mg Aspirin zum Kauen und SchluckenAntithrombotische Wirkung, Unterdrückung der Blutplättchenaggregation (Kleben).3. Morphin 1% ige Lösung von 1 ml iv langsam pro 20 ml physikalischer LösungSchmerzlinderung.4. Heparin 5000 I / O pro 10 ml physikalischem Material. LösungPrävention von Koronarthrombose.5. Sauerstofftherapie (Inhalation von angefeuchtetem 50% igem Sauerstoff durch eine Maske mit einer Geschwindigkeit von 2-4 l / min)Verbesserung der Sauerstoffversorgung des HerzmuskelsInstabile Angina pectoris (NS) ohne ST-Erhöhungen (STI IMP)6. Führen Sie einen Express-Test "Cardio BSZHK" durch (siehe Indikationen für die Verwendung des Tests). 6.1 mit (-) dem Ergebnis - Krankenhausaufenthalt in der kardiologischen Abteilung eines normalen Krankenhauses. 6.2 mit (+) dem Ergebnis - Krankenhausaufenthalt in der kardio-Wiederbelebungsabteilung eines kardiosurgischen KrankenhausesBestätigung des NS oder des kleinen fokalen (nicht transmuralen) MI, Behandlung, weitere Bestimmung der Managementtaktik, Möglichkeit chirurgischer Gefäßinterventionen, Wiederherstellung des koronaren Blutflusses.MI mit Höhen ST (IMP ST) oder Blockade des linken BündelzweigblocksEKG-Registrierung - ST-Erhöhung oder Blockade von LDL (Linksschenkelblock)Bestätigung eines großen fokalen (transmuralen) MI oder einer Blockade von LDL.1. Wiederholen Sie die NitratverabreichungKoronarexpansion.2. Geben Sie 250 mg Aspirin zum Kauen und SchluckenAntithrombotische Wirkung, Unterdrückung der Blutplättchenaggregation (Kleben).3. Morphin 1% ige Lösung von 1 ml iv langsam pro 20 ml physikalischer LösungSchmerzlinderung.4. Heparin 5000 I / O pro 10 ml physikalischem Material. LösungPrävention von Koronarthrombose.5. Sauerstofftherapie (Inhalation von angefeuchtetem 50% igem Sauerstoff durch eine Maske mit einer Geschwindigkeit von 2-4 l / min)Verbesserung der Sauerstoffversorgung des Herzmuskels6. TLT in den ersten 2 Stunden: Tenecteplase (Metallyse) - Dosierung nach Körpergewicht (siehe thrombolytische Therapie von AMI mit ST-Erhöhung)Unterbrechung der Entwicklung des MI, frühzeitige Wiederherstellung des Blutflusses in der thrombosierten Arterie, Begrenzung der Größe des MI. Frühzeitige Prävention tödlicher AMI-Komplikationen.7. Krankenhausaufenthalt in einem spezialisierten kardiochirurgischen Krankenhaus, Abteilung für kardiopulmonale Wiederbelebung mit fortgesetzter Unterstützung der Atemwege während des TransportsDie Lösung für die Möglichkeit endovaskulärer Eingriffe: primäre Ballonangioplastie, Stenting des Gefäßes, CABG.

Arrhythmien

Herzrhythmusstörungen

Das Herz eines Menschen arbeitet sein ganzes Leben lang. Es zieht sich 50 bis 150 Mal pro Minute zusammen und entspannt sich. In der Systolenphase zieht sich das Herz zusammen und sorgt für Durchblutung, Sauerstoff- und Nährstoffversorgung im gesamten Körper. In der Diastolenphase ruht es. Daher ist es sehr wichtig, dass das Herz in regelmäßigen Abständen schlägt. Wenn die Systolenperiode verkürzt wird, hat das Herz keine Zeit, den Körper vollständig mit Blut und Sauerstoff zu versorgen. Wenn die Diastole verkürzt wird, hat das Herz keine Zeit zum Ausruhen.

Eine Herzrhythmusstörung ist eine Verletzung der Häufigkeit, des Rhythmus und der Abfolge von Kontraktionen des Herzmuskels.

Der Herzmuskel (Myokard) besteht aus Muskelfasern. Es gibt zwei Arten dieser Fasern:

· Myokard oder kontraktil arbeiten, Reduktion bewirken

Ein leitfähiges Myokard, das einen Impuls zur Reduzierung des Arbeitsmyokards erzeugt und die Leitung dieses Impulses sicherstellt.

Die Kontraktionen des Herzmuskels werden durch elektrische Impulse bereitgestellt, die im Sinusknoten (SA-Knoten) im rechten Vorhof entstehen, von wo aus sich die Impulse durch das Leitungssystem des Herzens ausbreiten, wodurch die erforderliche Frequenz, Gleichmäßigkeit und Synchronität der Kontraktionen der Vorhöfe und Ventrikel entsprechend den Bedürfnissen des Körpers eingestellt wird.

Zunächst breitet sich ein Impuls vom Sinusknoten (SA-Knoten) durch die leitenden Fasern des rechten und linken Vorhofs aus, wodurch sie sich zusammenziehen, und erreicht dann den atrioventrikulären Knoten (AV-Knoten) im unteren Teil des rechten Vorhofs, von dem aus das Bündel von His beginnt. Letzteres geht in das interventrikuläre Septum und ist in zwei Zweige unterteilt - das rechte und das linke Bein des His-Bündels, die wiederum in kleine Fasern unterteilt sind - Purkinje-Fasern. Durch Purkinje-Fasern erreicht der elektrische Impuls letztendlich direkt die Muskelfasern des rechten und linken Ventrikels, wodurch sie sich zusammenziehen. Danach ruht das Herz bis zum nächsten Impuls, von dem aus ein neuer Zyklus beginnt. Somit wird der Rhythmus der Herzaktivität festgelegt und rhythmische Kontraktionen bewegen Blut durch die Systeme der großen und kleinen Kreisläufe des Blutkreislaufs.

Die Frequenz des normalen (Sinus-) Rhythmus reicht von 50 Kontraktionen (im Schlaf, in Ruhe) bis 150-160 (bei physischem, psycho-emotionalem Stress, hoher Temperatur). Das endokrine System hat durch die im Blut enthaltenen Hormone und das autonome Nervensystem durch seine sympathischen und parasympathischen Abteilungen eine regulatorische Wirkung auf die Aktivität des Sinusknotens. Ein elektrischer Impuls im Sinusknoten tritt aufgrund des Unterschieds in der Konzentration der Elektrolyte innerhalb und außerhalb der Zelle und ihrer Bewegung durch die Zellmembran auf. Die Hauptteilnehmer an diesem Prozess sind Kalium, Kalzium, Chlor und in geringerem Maße Natrium..

Die Ursachen für Herzrhythmusstörungen sind Veränderungen der nervösen und endokrinen Regulation oder Funktionsstörungen sowie Anomalien in der Entwicklung des Herzens, seiner anatomischen Struktur, Herzerkrankungen, begleitet von organischen Störungen. Oft sind dies Kombinationen dieser zugrunde liegenden Ursachen..

Eine Erhöhung der Herzfrequenz um mehr als 100 pro Minute wird als Sinustachykardie bezeichnet. Gleichzeitig ändern sich die Kontraktionen des Herzmuskels - vollwertige und Herzkomplexe im Elektrokardiogramm nicht, nur ein erhöhter Rhythmus wird aufgezeichnet. Dies kann eine Reaktion eines gesunden Menschen auf Stress oder körperliche Aktivität sein, aber auch ein Symptom für Herzinsuffizienz, verschiedene Vergiftungen, Schilddrüsenerkrankungen usw..

Eine Reduzierung der Herzfrequenz um weniger als 60 pro Minute wird als Sinusbradykardie bezeichnet. Gleichzeitig ändern sich auch die Herzkomplexe im EKG nicht. Dieser Zustand kann bei körperlich gut trainierten Personen (Sportlern) auftreten. Bradykardie kann von Schilddrüsenerkrankungen, Hirntumoren, Pilzvergiftungen, Unterkühlung, Überdosierung bestimmter Medikamente usw. begleitet sein..

Leitfähigkeits- und Herzrhythmusstörungen sind sehr häufige Komplikationen bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Am häufigsten treten Herzrhythmusstörungen auf:

Extrasystole (außerordentliche Reduktion)

Vorhofflimmern (völlig unregelmäßiger Rhythmus)

Paroxysmale Tachykardie (starker Anstieg der Herzfrequenz von 150 auf 250 Schläge pro Minute)

Verletzung der Leitfähigkeit (CA-, AV-Blockade)

Arrhythmien und Blockaden können überall im Leitungssystem des Herzens auftreten. Das Auftreten von Arrhythmien oder Blockaden hängt von ihrem Auftreten ab..

Extrasystolen oder Ziliararrhythmien werden vom Patienten als Herzklopfen empfunden, das Herz schlägt häufiger als gewöhnlich oder es kommt zu Herzunterbrechungen.

Wenn der Patient einen sinkenden Herzstillstand verspürt und gleichzeitig Schwindel und Bewusstlosigkeit hat, hat er höchstwahrscheinlich einen Herzrhythmusblock oder eine Bradykardie.

Die Hauptmethode zur Diagnose von Herzrhythmusstörungen ist ein Elektrokardiogramm. Das EKG hilft bei der Bestimmung der Art der Arrhythmie.

Hinzugefügt am: 15.04.2018; Ansichten: 392;

Thrombolyse in der präklinischen Phase: Studie „Register von Patienten mit akutem Koronarsyndrom im fernöstlichen Bundesdistrikt (ROKS-EAST): Behandlung vor Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus“

* Impact Factor für 2018 laut RSCI

Die Zeitschrift ist in der Liste der von Experten begutachteten wissenschaftlichen Veröffentlichungen der Higher Attestation Commission enthalten.

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Akutes Koronarsyndrom (ACS) - jede Gruppe klinischer Anzeichen oder Symptome, die den Verdacht auf akuten Myokardinfarkt (AMI) oder instabile Angina pectoris (NS) ermöglichen. Dieser Begriff umfasst alle Myokardinfarkte mit ST-Segmenterhöhung (IMPST) oder ohne ST-Segmenterhöhung (IMB / pST); Myokardinfarkt diagnostiziert durch Veränderungen in Enzymen, Biomarkern, spätem ANN [1, 2]. Er erschien wegen der Notwendigkeit, die Behandlungstaktik für die endgültige Diagnose dieser Zustände zu wählen, und wird beim ersten Kontakt mit den Kranken, hauptsächlich im präklinischen Stadium, eingesetzt. Die Diagnose von ACS wird anhand der klinischen Symptome einer koronaren Herzkrankheit (KHK) gestellt: Auftreten, Zunahme und / oder Verschlimmerung von Angina-Attacken. Die morphologische Grundlage von ACS ist die Schädigung der atherosklerotischen Plaque durch die Bildung eines Thrombus der Koronararterie (Abb. 1)..

In diesem Fall kann eine große Koronararterie verschlossen werden (Abb. 2), und dann entwickelt sich eine ausgedehnte transmurale Myokardnekrose, die sich im EKG in Form einer ST-Segmenterhöhung widerspiegelt. Bei unvollständiger Okklusion können die Arterien in Form einer ST-Segment-Depression oder der Bildung negativer T-Wellen vorliegen oder fehlen.

ACS mit oder ohne ST-Segmenterhöhung ist die Diagnose, die der Arzt beim ersten Kontakt mit dem Patienten stellt. Basierend auf den Ergebnissen eines wiederholten Bluttests auf den Gehalt an Markern für Myokardnekrose und EKG-Dynamik wird ferner geklärt, ob eine Entwicklung von UTI oder IMB / pST vorliegt oder ob der Patient keine Myokardzellnekrose hat, und wir sprechen über NS.

Der moderne Behandlungsstandard für Patienten mit Harnwegsinfektionen umfasst perkutane Notfall-Koronarinterventionen (PCI) mit Stenting der Arterie in den ersten 120 Minuten nach Beginn eines Angina-Anfalls. Auf diese Weise können Sie bei mehr als 90% der Patienten den koronaren Blutfluss wiederherstellen [1, 2].

Gleichzeitig sehen die aktuellen Empfehlungen vor, dass für Patienten, deren Krankenhausaufenthalt in einem spezialisierten Zentrum aus Gründen verzögert ist, die pharmakologische Methode der myokardialen Revaskularisation - die thrombolytische Therapie (TLT) - angewendet werden kann (Abb. 3)..

Infolge einer systemischen Thrombolyse (intravenöse Verabreichung eines Thrombolytikums) wird ein Thrombus lysiert und die Durchgängigkeit der verschlossenen Koronararterie wiederhergestellt. Die Wiederherstellung des koronaren Blutflusses führt zur Erhaltung der Lebensfähigkeit und elektrischen Stabilität von Kardiomyozyten, zur Einschränkung der Nekrosezone, zur Normalisierung der Myokardfunktion und zu einer Abnahme der Mortalität bei Patienten mit Harnwegsinfektionen [3]. Eine Thrombolyse wird als wirksam angesehen, wenn nach 90 Minuten eine signifikante Abnahme der Intensität oder das Verschwinden von Schmerzen, eine Abnahme des ST-Segments um mehr als 50% und das Auftreten von Reperfusionsarrhythmien vorliegen [2]..

Die Wirksamkeit der Thrombolyse ist durch Zeitparameter begrenzt und nimmt mit zunehmender Zeit ab dem Einsetzen eines Schmerzanfalls (ab dem Beginn der Bildung eines Koronarthrombus) stark ab. Die Thrombolyse ist in den ersten 2 Stunden nach Auftreten der Symptome am wirksamsten, und nach 12 Stunden überwiegt das Risiko von Komplikationen gegenüber den möglichen Vorteilen (Abb. 4) [2]. Mit der Thrombolyse steigt das Risiko, hämorrhagische Komplikationen zu entwickeln. Risikofaktoren für die Entwicklung hämorrhagischer Komplikationen bei Patienten mit ACS sind: Alter, weibliches Geschlecht, Blutungsgeschichte in der Anamnese, Nierenversagen, laufende intrakoronare Interventionen, kürzlich durchgeführte pharmakologische Reperfusion sowie Therapie mit Inotropika, Diuretika und Blockern von Glykoprotein ΙΙ, B / ΙΙΙ α-Rezeptoren [4]. Eine der schwerwiegendsten hämorrhagischen Komplikationen ist die intrazerebrale Blutung. Bei Patienten mit Risikofaktoren für hämorrhagische Komplikationen und einem hohen Blutungsrisiko ist TLT kontraindiziert.

Zur Durchführung der Thrombolyse werden fibrinolytische Mittel (Plasminogenaktivatoren) verwendet, unter deren Wirkung das im Blut zirkulierende inaktive Plasminogenprotein in das aktive Plasminfragment übergeht und eine Fibrinlyse und Zerstörung des Thrombus verursacht [4]. Es werden drei Generationen von Thrombolytika unterschieden (Tabelle 1):

Ι - Streptokinase - ein hochgereinigtes Proteinpräparat aus Plasminogenaktivator, hergestellt von der β-hämolytischen Gruppe Streptococcus C. Streptokinase bildet mit Plasminogen einen Komplex, der Plasminogen in Plasmin umwandelt. Hat keine Fibrinspezifität.

ΙΙ - Alteplase (Actilize®) - ein gentechnisch hergestellter rekombinanter Plasminogenaktivator aus menschlichem Gewebe. Aktiviert bei intravenöser Verabreichung selektiv das an Fibrin adsorbierte Plasminogen. Es hat eine fibrinspezifische Wirkung ohne signifikante Abnahme des Fibrinogengehalts im Blutplasma. Alteplase hat im Vergleich zu Streptokinase eine schnellere und ausgeprägtere fibrinolytische Wirkung und ist gegen einen Plasminogenaktivator-Inhibitor resistent. Aufgrund der Fibrinspezifität treten hämorrhagische Komplikationen vor dem Hintergrund ihrer Anwendung seltener auf. Überempfindlichkeitsreaktionen sind selten [5, 6].

ΙΙΙ - Tenecteplase (Präparation Metalize®). Infolge der Modifikation des Alteplase-Moleküls wurde ein neues Fibrinolytikum mit noch ausgeprägterer Fibrinspezifität und hoher Resistenz gegen den endogenen Inhibitor des Plasminogenaktivators Ι (IAP) erzeugt. Die Halbwertszeit des Arzneimittels wurde auf 20 Minuten erhöht, wodurch es einmal mit einem Bolus verabreicht werden kann [5]..

Direkte Plasminogenaktivatoren weisen daher eine hohe Fibrinspezifität auf, was die Zeit einer wirksamen Thrombolyse erheblich verkürzt, und ein hohes Maß an Sicherheit aufgrund einer sehr geringen systemischen Wirkung, die das Risiko von hämorrhagischen Komplikationen und Hypotonie verringert. Da diese Medikamente nicht allergen sind, können sie im Gegensatz zur Streptokinase wiederverwendet werden.

Ein zusätzlicher Vorteil von Tenecteplase besteht darin, dass es die höchste Resistenz gegen IAP 1 aufweist, wodurch eine Thrombolyse durch eine einzelne Bolusinjektion möglich ist. Im Gegensatz zu Alteplase potenziert Tenecteplase die Blutplättchenaggregation in sehr geringem Maße, wodurch das Risiko eines erneuten Verschlusses der Koronararterien nach einer wirksamen Thrombolyse verringert wird [8]..

In einer multizentrischen klinischen Studie, an der fast 16.949 Patienten mit Harnwegsinfektionen teilnahmen, wurden die Wirksamkeit und Sicherheit der TLT in zwei Patientengruppen bewertet. In einem Fall wurde Alteplase in einer Dosis von ≤ 100 mg verwendet, die 90 Minuten lang verabreicht wurde, und in dem anderen Fall wurde Tenecteplase 30–50 mg (abhängig vom Körpergewicht des Patienten) 5–10 s lang als einzelner Bolus verwendet. Es wurde festgestellt, dass sich die Mortalitätsraten bei Patienten beider Gruppen nicht unterschieden (6,15% in der Alteplase-Gruppe und 6,18% in der Tenecteplase-Gruppe), während die Inzidenz unerwünschter Nebenwirkungen bei Verwendung von Tenecteplase signifikant niedriger war [9]..

Die Übertragung der TLT in das präklinische Stadium führte nicht nur zu einer Verringerung der Krankenhausmortalität um 17% bei Patienten mit ACS [10], sondern auch zu einer Erhöhung der Lebenserwartung um durchschnittlich 2,5–3 Jahre [11]..

Die PLUS-Studie untersuchte die Wirksamkeit und Sicherheit der präklinischen Thrombolyse mit Tenecteplase. Es wurde gezeigt, dass die Zeit vom ersten Auftreten der Symptome bis zur Behandlung im Vergleich zu im Krankenhaus behandelten Patienten um 47 Minuten verkürzt wurde. Bei 53% der Patienten wurde ein positives Krankheitsbild beobachtet, das sich in einer Abnahme der Dauer und Art des Angina-Angriffs und einer positiven Dynamik des ST-Segments im EKG äußerte, was zu einer Abnahme der Mortalität in der Gruppe der Patienten führte, die TLT erhielten. Dieser Indikator nahm mit abnehmender Thrombolysezeit seit Beginn des Krankheitsbildes zu [12]..

Die Mortalität innerhalb von 12 Monaten bei Patienten mit unterbrochenem Myokardinfarkt infolge einer Thrombolyse im präklinischen Stadium ist 5,3-mal niedriger als bei einer Gruppe von Patienten mit etabliertem Myokardinfarkt [13]..

Die medizinische Notfallversorgung (SMP) ist die erste medizinische Einrichtung, in der sich Patienten mit ACS bewerben. In Russland führt der NSR jedes Jahr etwa 50 Millionen Besuche durch, täglich mehr als 25.000 über ACS [14]. Das SMP-Team sollte unabhängig vom Profil die gesamte Bandbreite der therapeutischen Maßnahmen vollständig durchführen und bei Patienten mit Harnwegsinfektionen, wenn es nicht möglich ist, schnell in ein spezialisiertes Gefäßzentrum zu hospitalisieren, eine Reperfusionstherapie mit Thrombolytika durchführen. TLT ist derzeit die kostengünstigste Reperfusionsstrategie für Patienten in großen Gebieten, da spezialisierte Zentren High-Tech-Versorgung anbieten [15]..

Eine präklinische Thrombolyse unter Verwendung von Tenecteplase durch einen medizinischen SMP kann aufgrund ihrer einfachen Anwendung und eines höheren Sicherheitsniveaus vorzuziehen sein.

Ziel einer prospektiven multizentrischen Kohortenstudie war es, die Sicherheit der präklinischen TLT bei STEMI sowie die Abhängigkeit der Mortalität von Zeitintervallen zu bestimmen, um ihre Auswirkung auf die Mortalität und die Häufigkeit schwerwiegender Komplikationen bei Verwendung rekombinanter Präparate des Plasminogenaktivators aus menschlichem Gewebe zu bewerten.

Materialen und Methoden. Die Studie wurde von 2009 bis 2012 in Großstädten des Fernöstlichen Bundesdistrikts (FEFD) durchgeführt: Jakutsk, Blagoweschtschensk. Wir untersuchten zwei Gruppen von Patienten mit Harnwegsinfektionen, die nach Geschlecht, Alter und Indikatoren vergleichbar waren. Die Gruppe bestand aus 460 Patienten mit Harnwegsinfektionen, die im präklinischen Stadium TLT erhielten. Gruppe - 553 Patienten mit Harnwegsinfektionen, bei denen aufgrund von Kontraindikationen keine TLT durchgeführt wurde. Alteplase (15 mg Bolus, dann Infusion 0,75 mg / kg, aber nicht mehr als 50 mg für 30 Minuten, dann Infusion 0,5 mg / kg, maximal 35 mg für 60 Minuten) und Tenecteplase (Thrombolyse wurden verwendet) Bolus in 5–10 s 30 mg mit Körpergewicht Referenzen

Thrombolyse - eine Behandlung für Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Thrombose ist eines der häufigsten pathologischen Phänomene im menschlichen Körper, dessen Kampf rechtzeitig erfolgen sollte. Dieser Prozess führt bis zum Tod einer Person zu vielen nachteiligen Folgen. Ärzte können eine Thrombolyse verschreiben, um sie loszuwerden..

Allgemeine Informationen zur Thrombolyse

Im Körper eines jeden Menschen findet ein natürlicher Prozess der Thrombolyse statt. Es wird mit speziellen Enzymen durchgeführt, die im Blut vorkommen. Diese Substanzen sind jedoch nicht in der Lage, große Blutgerinnsel vollständig zu bewältigen. Sie sind nur in Gegenwart kleiner Blutgerinnsel wirksam..

Infolgedessen blockieren große gebildete Gerinnsel das Lumen des Gefäßes ganz oder teilweise. Aus diesem Grund tritt ein Kreislaufversagen auf, das zum Verhungern der Körperzellen und sogar zu deren Tod führt. Dieses Phänomen stört die Funktion der inneren Organe..

Daher stellt sich die Frage, wie man ein Blutgerinnsel auflöst. Wenden Sie zur Lösung dieses Problems eine Artefaktthrombolyse an. Das Wesentliche der Technik ist, dass der Arzt Medikamente in die Venen injiziert, die Blutgerinnsel auflösen sollen.

Die thrombolytische Behandlung wird auf zwei Arten durchgeführt:

  1. Systemisch Seine Besonderheit liegt in der Tatsache, dass es keine Rolle spielt, wo sich das Blutgerinnsel befindet. Das Medikament verteilt sich zusammen mit Blut im ganzen Körper und kollidiert schließlich mit einem Blutgerinnsel, wodurch es aufgelöst wird. Diese Methode der Thrombolyse hat jedoch einen Nachteil - die Notwendigkeit, eine große Dosierung des Arzneimittels zu verwenden, was sich negativ auf das Kreislaufsystem auswirkt.
  2. Lokal. Diese Methode zeichnet sich dadurch aus, dass das Arzneimittel direkt in den Bereich verabreicht wird, in dem sich das Blutgerinnsel befindet. Das Arzneimittel wird unter Verwendung eines Katheters an das Gefäß abgegeben. Diese Methode ist recht kompliziert, die Implementierung wird von einem Röntgengerät gesteuert.

Welche Methode bei der Durchführung einer thrombolytischen Behandlung bevorzugt wird, entscheidet der behandelnde Arzt für jeden Patienten individuell.

Wo wird eine thrombolytische Therapie durchgeführt? Die Behandlung kann sowohl zu Hause als auch nach dem Krankenhausaufenthalt durchgeführt werden. Eine thrombolytische Notfallbehandlung ist am effektivsten, da sie einen zeitlichen Vorteil hat. Denn je früher Sie den Vorgang abschließen, desto größer sind die Chancen, eine Person zu retten.

In dieser Hinsicht hat die Krankenhausthrombolyse einen signifikanten Nachteil. Es wird erst verschrieben, nachdem der Patient vollständig untersucht wurde. Daher ist die Geschwindigkeit der Therapie geringer, es ist jedoch möglich, auf Kontraindikationen für die Verwendung von Thrombolytika zu prüfen, wodurch viele nachteilige Komplikationen vermieden werden.

Die Verwendung von Thrombolyse bei Schlaganfall und Herzinfarkt

Ein Schlaganfall des Gehirns ist eine gefährliche Pathologie, die oft zum Tod führt. Selbst wenn eine Person überlebt, ist es für sie sehr schwierig, sich zu erholen. In der Tat ist bei einer Krankheit die Blutversorgung der Gehirnzellen blockiert, was zu einem akuten zerebrovaskulären Unfall (Schlaganfall) und zum Tod des Gewebes führt.

Eine Thrombolyse beim Schlaganfall beugt Nebenwirkungen vor. Es löst das Blutgerinnsel schnell auf und verhindert die Nekrose von Gehirnzellen. In diesem Fall müssen Sie innerhalb von 6 Stunden nach Auftreten von Anzeichen einer Pathologie Zeit haben, das Medikament zu verabreichen.

Das gleiche passiert mit einem Herzmuskelinfarkt. Die Krankheit tritt auch aufgrund einer Verstopfung des Lumens einer Arterie mit einem Thrombus auf. Oft geht dies mit einer Thrombophlebitis einher..

Um das Absterben des Myokardgewebes zu verhindern, sollte eine thrombolytische Behandlung durchgeführt werden..

Es ermöglicht Ihnen, das akute Koronarsyndrom (ACS) zu beseitigen, den Bereich der Muskelschädigung zu verringern, die Funktion des linken Ventrikels aufrechtzuerhalten, der Blut pumpt, das Risiko von Komplikationen zu verringern und eine stabile Herzfunktion sicherzustellen.

Wenn eine thrombolytische Behandlung erforderlich ist?

Indikationen für eine Thrombolyse sind verschiedene Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße, die durch ein Phänomen wie Thrombose verbunden sind. Ähnliche Krankheiten umfassen:

  1. Schlaganfall.
  2. Herzinfarkt.
  3. TEL - Thromboembolie der Lunge.
  4. Blockierung durch ein Gerinnsel tiefer Venen, peripherer Arterien oder künstlicher Prothesen in den Gefäßlumen.

Die Notwendigkeit einer thrombolytischen Behandlung wird vom behandelnden Arzt nach der Untersuchung des Patienten bestimmt.

Wem sollte keine Therapie verschrieben werden?

Ärzte unterscheiden mehrere Faktoren, bei denen die Durchführung einer thrombolytischen Therapie unmöglich ist. Wenn Sie eine Behandlung verschreiben, ohne auf Kontraindikationen zu achten, besteht ein hohes Risiko für Komplikationen.

Es ist verboten, Thrombolyse mit solchen Pathologien durchzuführen:

  1. Bluthochdruck.
  2. Diabetes mellitus.
  3. Allergie gegen im Behandlungsprozess verwendete Arzneimittel.
  4. Gefäßschäden.
  5. Bösartige Tumore.
  6. Schlechte Blutgerinnbarkeit.
  7. Nieren- oder Leberfunktionsstörung.
  8. Verdauungskrankheiten.
  9. Krankheiten, die Blutungen auslösen können, wie z. B. ein Aneurysma.

Zusätzlich zu pathologischen Zuständen ist es nicht gestattet, eine thrombolytische Therapie bei Frauen durchzuführen, die ein Kind gebären, sowie bei Personen, die Antikoagulanzien einnehmen, die sich kürzlich einer Operation unterzogen haben oder in den letzten 2 Wochen eine Schädelverletzung erlitten haben. Eine Thrombolyse ist auch bei Patienten mit einem Alter von mehr als 75 Jahren kontraindiziert.

Was Blutgerinnsel auflöst?

In der Medizin gibt es eine Vielzahl von Thrombolytika. Sie werden ständig verbessert. Im Moment gibt es die folgenden Arten von Medikamenten, die sich in der Art der Wirkung unterscheiden:

  1. Natürliche Enzyme. Sie werden nur für systemische TLT verwendet. Sie helfen bei der Wiederherstellung der Fibrinolyse und haben eine auflösende Wirkung auf Blutgerinnsel. Aber Medikamente betreffen den ganzen Körper, der mit dem Auftreten von Blutungen und der Entwicklung von Allergien behaftet ist. Daher werden sie in begrenztem Umfang eingesetzt..
  2. Gentechnische Werkzeuge. Fibrinogen im Blut wird wiederhergestellt. Betrifft nur ein Blutgerinnsel. Sie unterscheiden sich in der sofortigen Auflösung im Blut, daher werden sie mit Vorsicht angewendet.
  3. Fortgeschrittene Gruppenmedikamente. Gekennzeichnet durch die Tatsache, dass sie selektiv und über einen langen Zeitraum wirken.
  4. Kombinierte Arzneimittel. Sie umfassen mehrere medizinische Geräte gleichzeitig..

Von allen Gruppen können mehrere Thrombolytika unterschieden werden, die am häufigsten zur Thrombolyse eingesetzt werden. Diese beinhalten:

  • "Streptokinase." Es hat die niedrigsten Kosten unter allen Thrombolytika. Der Nachteil seiner Verwendung ist, dass eine Person häufig eine Unverträglichkeit hat, Allergien und andere unangenehme Komplikationen auftreten.
  • Urokinase. Trotz der Tatsache, dass der Preis dieses Arzneimittels höher ist als der vorherige, sind seine Vorteile gering. Bei Verwendung des Medikaments ist eine zusätzliche Anwendung von „Heparin“ erforderlich.
  • "Tenecteplase." Zum Verkauf steht ein anderer Name - "Metalis". Es wird injiziert, die Verwendung von "Heparin" und "Aspirin" ist erforderlich. Das Medikament kann Blutungen verursachen.
  • Anistreplaza. Hat auch hohe Kosten. Die Einführung dieses Werkzeugs kann in einem Strahl erfolgen. Bei der Verwendung ist es nicht erforderlich, "Heparin" in eine Vene einzugeben.
  • Alteplaza. Ein teures Medikament, das eine hochwirksame Wirkung hat. Nach seiner Anwendung ist das Überleben der Patienten viel höher als bei Verwendung anderer Mittel. Das Medikament hat jedoch schwerwiegende Nebenwirkungen..
  • "Actylase." Das Medikament wirkt direkt auf den Thrombus, verursacht keine starke Blutverdünnung, die das Auftreten von Blutungen verhindert.

Neben Thrombolytika während der Thrombose werden andere Arzneimittel verwendet, beispielsweise Diuretika (Fitolizin), Antikoagulantien (Heparin) und Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin). Um Symptome zu beseitigen und die Durchblutung zu verbessern, dürfen zusätzliche Volksheilmittel verwendet werden. In extremen Fällen auf eine Operation zurückgreifen.

Der Arzt ist mit der Ernennung einer chirurgischen oder medikamentösen Behandlung beschäftigt, wobei der Zustand des Patienten, der Entwicklungsgrad der Pathologie, das Vorhandensein von Begleiterkrankungen und andere Faktoren berücksichtigt werden.

Mögliche Komplikationen

Eine Thrombolyse kann nicht nur den Patienten retten, sondern auch nachteilige Auswirkungen haben. Diese beinhalten:

  1. Blutung. Tritt aufgrund einer Verschlechterung der Blutgerinnbarkeit auf..
  2. Allergische Reaktion. Es manifestiert sich in Form von Hautausschlägen, begleitet von Juckreiz und Schwellung.
  3. Arrhythmie. Erscheint nach Wiederherstellung des koronaren Blutflusses..
  4. Wiederholte Manifestation von Schmerz. Bei dieser Komplikation wird die Verabreichung eines narkotischen Analgetikums in die Vene verschrieben.
  5. Blutdruck senken. Um diese Nebenwirkung zu beseitigen, beenden Sie die Verwendung von Thrombolytika..

Wirksamkeit der Therapie

Die Wirksamkeit von thrombolytischen Tabletten und Injektionen hängt in erster Linie davon ab, wie rechtzeitig die Therapie durchgeführt wurde. Die größte Wirkung wird erzielt, wenn das Arzneimittel spätestens 5 Stunden nach Auftreten der Symptome einer Pathologie verabreicht wurde.

Leider ist es in dieser Zeit bei weitem nicht immer möglich, eine Thrombolyse durchzuführen. Das Problem liegt in der Tatsache, dass nicht alle medizinischen Einrichtungen die Möglichkeit haben, die fragliche Methodik anzuwenden.

Wie effektiv die Therapie war, kann durch Untersuchung festgestellt werden. Führen Sie dazu bei Schlaganfall oder Koronarangiographie bei Herzinfarktinfarkt eine Magnetresonanz- oder Computertomographie durch. Die Diagnose nach Thrombolyse zeigt eine Erweiterung des Gefäßlumens und eine Zerstörung des Blutgerinnsels.

Somit ist eine thrombolytische Therapie ein wirksamer Weg, um Blutgerinnsel zu beseitigen. Diese Technik gibt uns die Antwort auf die Frage, wie ein Blutgerinnsel im Bein und in anderen Körperteilen aufgelöst werden kann. Es hilft, die Resorption eines Blutgerinnsels schnell zu erreichen und Folgen zu vermeiden, die für das Leben und die Gesundheit des Menschen gefährlich sind..

Thrombolyse bei ischämischem Schlaganfall: Welche Medikamente werden verwendet, klinisches Protokoll

Eine der gefährlichsten Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems ist der ischämische Schlaganfall, der in den ersten Stunden nach Beginn die wirksamste Behandlung erfordert.

Eine der Methoden hierfür ist die Thrombolyse, die im Frühstadium notwendigerweise im Behandlungsschema für ischämischen Schlaganfall enthalten ist. Diese Methode basiert auf der Einführung von Arzneimitteln in das Blut des Patienten, die eine Zerstörung der Blutgerinnsel verursachen und die Blutzusammensetzung verbessern.

Zweck des Verfahrens

  • Ein ischämischer Schlaganfall ist eine Verletzung des Gehirnkreislaufs mit einer Schädigung des Gehirns aufgrund der Tatsache, dass das Blut in einer seiner Abteilungen nicht gut oder überhaupt nicht eindringt.
  • Es geht mit einer Erweichung eines Teils des Gehirngewebes einher (Hirninfarkt).
  • Der Grund kann eine Abnahme des Blutflusses in den Gefäßen des Gehirns, Thrombose oder Embolie sein, die als Folge von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und des Blutes auftreten.
  • Die Mortalität beträgt etwa 20% der Gesamtzahl der Patienten.
  • Manchmal kann der Name "Hirninfarkt" auftreten..

Diese Methode ist in den ersten Stunden nach einem Schlaganfall am effektivsten, zu einem späteren Zeitpunkt wird sie nicht mehr angewendet. Natürlich gibt es für seine Ernennung eine Reihe von Indikationen und Kontraindikationen.

Gemäß dem klinischen Protokoll wird die thrombolytische Therapie in medikamentöse und mechanische unterteilt.

Indikationen

Die folgenden Indikationen für die Verwendung von TLT sind:

  1. Seit dem Auftreten der Symptome sind nicht mehr als 3 bis 6 Stunden vergangen.
  2. Bei CT und MRT ist das Bild eines ischämischen Schlaganfalls deutlich sichtbar.
  3. ausgeprägtes neurologisches Defizit, d.h. Symptome, die auf eine Schädigung eines Teils des Gehirns hinweisen;
  4. Mangel an allgemeinen Kontraindikationen.

Kontraindikationen

Das Behandlungsprotokoll weist auf solche Kontraindikationen hin:

  • Aortendissektion;
  • zerebrovaskulärer Unfall in den letzten 2 Monaten;
  • eine größere Operation, die vor weniger als drei Wochen durchgeführt wurde;
  • multipler Myokardinfarkt mit schwerer Kardiosklerose;
  • Verschlimmerung von Magengeschwüren;
  • Leberzirrhose;
  • Glomerulonephritis;
  • Hypertonie, bei der der Druck praktisch nicht unter 180/100 fällt;
  • Schwangerschaft;
  • Einnahme von Medikamenten, die die Blutgerinnung verringern;
  • kürzlich durchgeführte Netzhautlasertherapie;
  • Streptokinase-Allergie in den letzten zwei Jahren.

Wichtig! Hämorrhagischer Schlaganfall oder Subarachnoidalblutung in den letzten sechs Monaten, jede aktive Blutung im letzten Monat sind absolute Kontraindikationen für das Verfahren. Weil Medikamente alle Blutgerinnsel abbauen, sind sie nicht erst kürzlich aufgetaucht.

Welche Medikamente werden verwendet??

Derzeit werden drei Generationen von Arzneimitteln für die Thrombolyse verwendet.

Die erste Generation ist Streptokinase und Urokinase. Diese Medikamente werden aufgrund des hohen Komplikationsrisikos nach ihrer Anwendung nur selten angewendet. Streptokinase wird über eine Stunde verabreicht. Bei der Anwendung von Urokinase muss Heparin intravenös verabreicht werden. Beide Medikamente werden tropfenweise verabreicht.

Wichtig! Streptokinase ist nicht mit dem menschlichen Körper kompatibel und verursacht häufig akute allergische Reaktionen. Bei Verwendung von Urokinase wird dies selten beobachtet.

Die zweite Generation umfasst Aktilize (Alteplazu) und Prourokinase. Das erste Medikament muss in den ersten 4 bis 5 Stunden nach einem Schlaganfall verabreicht werden. Dosierung von 0,9 mg pro 1 kg Patientengewicht, jedoch nicht mehr als 90 mg. Ein Zehntel der Dosis wird injiziert, der Rest tropft.

Prourokinase wird in den ersten 6 Stunden der Krankheit angewendet, in einigen Fällen ist es jedoch zulässig, es bis zu 12 Stunden lang anzuwenden. Eingeführt in 3 bis 6 Minuten. Es gibt zwei Formen der Arzneimittelfreisetzung, die nicht glykiert und glykosyliert sind. Glykiert wirkt schneller.

Die dritte Generation umfasst Metalysis (Tenecteplase), Retiplase und Anestriplase. Diese Generation von Medikamenten wird Jet injiziert, in der Regel dauert es etwa 10 Sekunden.

Die Dosierung der Metallyse hängt vom Gewicht des Patienten ab. Bis zu 60 kg - 30 mg, 80 - 90 kg - 45 mg. Die Wirkung des Arzneimittels wird durch Heparin und Acetylsalicylsäure (Aspirin) verstärkt. Retilase gemäß dem Behandlungsschema wird in zwei Dosen verabreicht.

Die zweite Injektion des Arzneimittels erfolgt eine halbe Stunde nach der ersten. Anistreplase ist ein komplexes Medikament, das aus Streptokinase mit Plasminogen besteht und eine schnelle Wirkung auf ein Blutgerinnsel hat. Einmal verabreicht, 30 Einheiten des Arzneimittels.

Referenz! Diese Medikamente lösen Blutgerinnsel auf, verhindern jedoch nicht deren weitere Bildung. Höchstwahrscheinlich wird dem Patienten eine Reihe von Medikamenten verschrieben, die die Blutgerinnung nach einer Thrombolyse verringern.

Wie effektiv ist dieses Verfahren?

Laut internationalen Studien hängt die Wirksamkeit der thrombolytischen Therapie bei ischämischem Schlaganfall von der Zeit ab, die nach dem Ausbruch der Krankheit verstrichen ist.

Im Allgemeinen kann gesagt werden, dass bei einer solchen Behandlung von bis zu 4,5 Stunden die Verbesserung des Zustands der Patienten 30% höher ist als ohne. Das beste Ergebnis wird erzielt, wenn die Behandlung spätestens drei Stunden später beginnt..

  1. Gleichzeitig werden die Mortalität und die Wahrscheinlichkeit einer irreversiblen Hirnschädigung, die zu einer Behinderung führt, signifikant verringert..
  2. Bevor einer solchen Behandlung zugestimmt wird, muss unbedingt so bald wie möglich eine CT / MRT erforderlich sein, da Blutungen ausgeschlossen werden sollten und jede Minute des Krankheitsverlaufs gezählt wird.

Es ist auch notwendig, den Arzt über einen Zeitraum von zwei Jahren über alle Krankheiten des Patienten zu informieren, auch wenn dies unbedeutend erscheint. Bestehen Sie nach Möglichkeit auf einer Therapie mit der neuesten Arzneimittelgeneration, um eine schnellstmögliche Auflösung des Thrombus zu erreichen.

Thrombolyse. Merkmale der thrombolytischen Therapie bei ischämischem Schlaganfall

Die Verwendung von Methoden der CT (MR) -Angiographie und / oder CT (MRI) - Perfusionsstudien ist ratsam, wenn sie technisch machbar sind, ohne den Beginn der IV-Transplantation zu verzögern (d. H. Die Infusion von Thrombolytika im CT-Raum zu beginnen), und möglicherweise gefragt sind Ergebnis oder länger als 4,5 Stunden, wenn unter den Bedingungen dieses Zentrums eine endovaskuläre Behandlung des ischämischen Schlaganfalls verfügbar ist (intraarterielle Thrombolyse, Thromboembolektomie).

Aufgaben der Labordiagnostik bei Patienten mit einer vermuteten Diagnose eines Schlaganfalls: Bestimmung der Parameter einer klinischen Blutuntersuchung, einschließlich obligatorisch vor TLT (Thrombozytenzahl, Glukose; APTT mit Heparin in den letzten 2 Tagen und INR mit Warfarin vor der Entwicklung dieser Krankheit) Die Thrombolyse wird nur unter BITR-Bedingungen durchgeführt (Überwachung von Blutdruck, Herzfrequenz, NPV, t, spo2)

Die Verwendung von multimodalem Neuroimaging kann in einigen Fällen verwendet werden, um eine Entscheidung bezüglich Patienten zu treffen, deren genaue Zeit für den Beginn eines Schlaganfalls unbekannt ist, wird jedoch nicht als routinemäßige klinische Praxis empfohlen..

Thrombolytische Therapie zur Behandlung von CVD

Die koronare Herzkrankheit macht 53% der Sterblichkeitsrate aus, von denen 13% an einem Myokardinfarkt sterben, der gefährlichsten pathologischen Erkrankung, die dringend medizinisch behandelt werden muss. Im Jahr 2015 starben in Russland etwa 63.000 Menschen an einem Herzinfarkt.

Die Ursache für Herzerkrankungen ist in den allermeisten Fällen eine Thrombose der Koronararterien, an der Myokardzellen sterben.

Für eine erfolgreiche Behandlung eines Herzinfarkts ist es notwendig, den koronaren Blutfluss sofort wiederherzustellen, da sich innerhalb von 4 bis 6 Stunden eine Myokardzellnekrose entwickelt.

Zu diesem Zweck muss ein erfahrener Bediener eine primäre perkutane Koronarintervention (PCI) durchführen. Die besten Ergebnisse werden erzielt, wenn dies spätestens 2 Stunden nach dem ersten medizinischen Kontakt erfolgen kann.

In Ländern mit einem großen Territorium und einer schlecht entwickelten Verkehrsinfrastruktur, einschließlich Russland, ist die Implementierung von PCI schwierig, da die meisten Patienten nicht sofort in Krankenhäuser gehen, die ihnen die notwendige Therapie bieten können.

Wenn eine perkutane Koronarintervention so schnell wie möglich nicht möglich ist, ist die einzige alternative Methode zur Wiederherstellung des Blutflusses die thrombolytische Therapie - eine Behandlungsmethode, die aus der Einführung eines Arzneimittels besteht, das ein Blutgerinnsel in einem Blutgefäß auflöst.

Die thrombolytische Therapie ermöglicht es, die Mortalität von Patienten mit akutem Myokardinfarkt zu halbieren. Nach Angaben des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation im Jahr 2015.

Etwa 30.000 Thrombolyse wurde mit Myokardinfarkt durchgeführt: Hinter diesen Zahlen steht das Leben von echten Menschen, die dank innovativer Medikamente eine Chance auf Erlösung hatten.

Der anerkannte „Goldstandard“ der thrombolytischen Therapie sind die innovativen Produkte von Beringer Ingelheim, deren Wirksamkeit und Sicherheit in internationalen klinischen Studien mit Hunderttausenden von Patienten nachgewiesen wurden.

In letzter Zeit sind Gefäßerkrankungen des Gehirns, insbesondere akuter ischämischer Schlaganfall, immer weiter verbreitet. Laut dem Nationalen Register erlitten 2015 etwa 420.000 Russen einen ischämischen Schlaganfall.

Für die Anwendung bei dieser Krankheit wird eine moderne thrombolytische Therapie empfohlen, deren Wirksamkeit bei Schlaganfällen klinisch bestätigt wird. Mit Hilfe der Thrombolyse ist es möglich, die Blutversorgung in beschädigten Bereichen wiederherzustellen, die Größe der Läsion des Gehirns zu verringern oder deren Entwicklung zu verhindern.

Nach den Ergebnissen klinischer Studien besteht ein wesentlicher Vorteil der thrombolytischen Therapie in einer signifikanten Verringerung des Prozentsatzes der Patienten mit Anzeichen einer Behinderung nach Schlaganfall, was die thrombolytische Therapie noch beliebter macht. In Russland erhielten 2015 8280 Schlaganfallpatienten eine ähnliche Behandlung, jedoch benötigen Zehntausende weitere Patienten diese..

In der russischen Medizin besteht ein dringender Bedarf an der Entwicklung einer thrombolytischen Therapie, die dazu beitragen wird, die Sterblichkeit und Behinderung aufgrund von CVD erheblich zu senken, und zur raschen Umsetzung des Bundesprogramms für die medizinische Versorgung bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen und des Entwicklungsprogramms für das Krankenwagensystem in der Russischen Föderation beiträgt.

Thrombolyse bei der Behandlung des akuten Koronarsyndroms mit ST-Segmenterhöhung

Eine Analyse verschiedener klinischer Studien mit mehr als 6.000 Patienten, die in der präklinischen Phase oder im Krankenhaus einer Thrombolyse unterzogen wurden, ergab einen signifikanten Rückgang der frühen Sterblichkeitsrate (17%) während der Thrombolyse in der präklinischen Phase.

Eine Metaanalyse von 22 klinischen Studien ergab einen signifikanteren Rückgang der Mortalität bei Patienten, bei denen innerhalb von 2 Stunden nach Beginn der klinischen Manifestationen eine Thrombolyse durchgeführt wurde, im Vergleich zu späteren Daten.

Diese Daten bestätigen die Notwendigkeit einer thrombolytischen Therapie im präklinischen Stadium, wenn Hinweise auf eine Reperfusionsstrategie vorliegen.

Neuere post-factum-Analysen mehrerer klinischer Studien und Daten aus Registern haben die Wirksamkeit der Thrombolyse vor dem Krankenhaus bestätigt.

In den meisten dieser Studien wurden ähnliche Daten wie bei PT erhalten, wobei eine frühe Angiographie und CT für Patienten durchgeführt wurden, die diese Intervention benötigten. Studien, in denen die klinischen Folgen der Thrombolyse in der präklinischen Phase und der PT in der frühen Phase verglichen wurden, wurden jedoch nicht bei Patienten durchgeführt.

Vorausgesetzt, dass die thrombolytische Therapie die am meisten bevorzugte Strategie für die Myokardreperfusion ist, sollte die Thrombolyse im präklinischen Stadium als vorrangige Behandlungsmethode angesehen werden, wenn alle Bedingungen erfüllt sind: in dieser Technik geschultes medizinisches Personal und Krankenwagenpersonal sowie die Fähigkeit, vor Ort zu entschlüsseln oder ein EKG zu übertragen zur Entschlüsselung ins Krankenhaus. In diesem Fall besteht das Ziel darin, die Thrombolysetherapie innerhalb von 30 Minuten nach dem ersten Kontakt mit dem Patienten zu beginnen.

Die Thrombolysetherapie führt zu einem leichten Anstieg der Schlaganfallfälle im Vergleich zu allen Komplikationen, die in den ersten Tagen nach der Behandlung auftreten.

Die Ursache für die Entwicklung eines frühen Schlaganfalls ist eine Blutung im Gehirn, die Ursache für einen späteren Schlaganfall ist jedoch eine Thrombose oder Embolie..

Alter, niedriges Körpergewicht, weibliches Geschlecht, zerebrovaskuläre Pathologie in der Anamnese, systolische oder diastolische Hypertonie bei Aufnahme sind die Hauptrisiken einer intrakraniellen Blutung.

In jüngsten Studien traten intrakranielle Blutungen in der Gruppe der untersuchten Patienten im Bereich von 0,9 bis 1,0% auf. Massive nicht-zerebrale Blutungen (Blutungen, die eine Transfusion von Blutbestandteilen erfordern, oder das Blut selbst, die lebensbedrohliche Zustände sind) treten bei 4-13% der Gesamtzahl der Patienten auf, die sich einer thrombolytischen Therapie unterzogen haben.

Absolute und relative Kontraindikationen für eine thrombolytische Therapie sind in der Tabelle angegeben. 1. Diabetes mellitus (insbesondere diabetische Retinopathie) und eine erfolgreiche Wiederbelebung sind keine Kontraindikationen für eine thrombolytische Therapie. Eine thrombolytische Therapie sollte unter Wiederbelebungsbedingungen nicht durchgeführt werden.

Absolute und relative Kontraindikationen für eine fibrinolytische Therapie

Absolute Kontraindikationen

  • Hämorrhagischer Schlaganfall oder Schlaganfall unbekannter Herkunft zu jeder Zeit
  • Ischämischer Schlaganfall in den letzten 6 Monaten
  • ZNS-Schaden oder Neoplasma
  • Jüngste ausgedehnte Trauma / Operation / Kopfverletzung (in den letzten 3 Wochen)
  • Magen-Darm-Blutungen im letzten Monat
  • Bekannte Blutungen
  • Aortendissektion
  • Punktion in nicht komprimierenden Bereichen (z. B. Leberbiopsie, Lumbalpunktion)
Relative Kontraindikationen

  • Vorübergehender ischämischer Anfall in den letzten 6 Monaten
  • Einnahme von Antikoagulanzien
  • Schwangerschaft oder innerhalb von 1 Woche nach der Geburt
  • Refraktäre arterielle Hypertonie (systolischer Blutdruck größer als 180 mm Hg und / oder diastolischer Blutdruck größer als 110 mm Hg)
  • Progressive Lebererkrankung
  • Infektiöse Endokarditis
  • Verschlimmerung von Magengeschwüren
  • Ineffektivität von Wiederbelebungsmaßnahmen

Unter der Bedingung einer erfolgreichen Thrombolyse (Verringerung der ST-Segmentverschiebung um mehr als 50% innerhalb von 60 bis 90 Minuten, Auftreten typischer Reperfusionsarrhythmien, Verschwinden von Schmerzen in der Brust) ist eine Angiographie angezeigt.

Dies wird durch die Daten bestätigt, die während der CARESS-Studien (kombinierte Abciximab-Reteplase-Stent-Studie, Snet-Studie mit einer Kombination aus Absximab und Reteplase) und TRANSFER-MI erhalten wurden, bei denen Patienten, die nach einer fehlgeschlagenen Thrombolyse auf Angiographie abzielten, schlechtere Langzeitergebnisse zeigten als Angiographie alle Patienten gefolgt von (falls zutreffend).

Um einerseits eine frühe CT während der prothrombotischen Phase nach der Thrombolyse zu vermeiden und andererseits das Risiko eines erneuten Verschlusses zu minimieren, sollte die erforderliche Zeitspanne nach erfolgreicher Thrombolyse andererseits 3 bis 24 Stunden betragen.

Thrombolyse - was ist das, Arten, Indikationen und Kontraindikationen

Das mysteriöse Wort Thrombolyse ertönt, wenn eine Behandlung für Lungenembolie (Lungenembolie (Lungenembolie), Herzinfarkt, Schlaganfall oder andere Arten von Thrombosen ausgewählt wird. Aber welche Art von Prozedur verbirgt sich hinter diesem Namen? Um die Bedeutung und Notwendigkeit einer solchen Intervention zu verstehen, betrachten wir: Was ist eine thrombolytische Therapie und wer braucht sie?.

Was ist das für ein Verfahren

Um zu verstehen, was es ist - Thrombolysebehandlung, achten wir auf die Bestandteile des Wortes. Der Name steht für Thrombuslyse.

Bei einem gesunden Menschen sind spezielle Blutenzyme an der Zerstörung eines Blutgerinnsels beteiligt, aber bei einer Reihe von Krankheiten versagen die Schutzkräfte und es ist eine künstliche Thrombolyse oder eine Artefaktthrombolyse erforderlich.

Die Notwendigkeit einer Lyse oder Auflösung der Thrombose tritt in den folgenden Fällen auf:

  • Ein abgelöstes Blutgerinnsel blockiert das Lumen des Gefäßes vollständig und beeinträchtigt die Blutversorgung des Gewebes.
  • Blutgerinnsel erschweren den vaskulären Blutfluss.

Die thrombolytische Therapie zielt darauf ab, Blutgerinnsel mit Hilfe von Medikamenten zu beseitigen. Thrombozytenaggregationsunterdrücker werden intravenös oder in ein thrombosiertes Gefäß verabreicht.

Sorten der Thrombolyse

Je nach Verabreichungsort der für die Thrombolyse notwendigen Präparate unterscheiden die Ärzte zwischen systemischen und lokalen Methoden. Jede der Methoden hat Vor- und Nachteile..

System

Thrombolytika werden in die Vene am Ellenbogen injiziert.

Die Vorteile des Verfahrens sind wie folgt:

  • allgemeine Blutverdünnung;
  • die Fähigkeit, ein Blutgerinnsel in einem unzugänglichen Bereich aufzulösen;
  • einfache Manipulation (kann sowohl im Krankenhaus als auch als Erste Hilfe bei akuter Thrombose durchgeführt werden).

Zu den Nachteilen gehört die Notwendigkeit, Arzneimittel zur Thrombolyse in maximalen therapeutischen Dosen einzuführen. Eine solche medizinische Wirkung beeinträchtigt den allgemeinen Zustand des Blutes nachteilig.

Lokal (selektiv)

Medikamente, die Thrombosen beseitigen, werden in das Gefäß injiziert, in dem sich das Blutgerinnsel befindet.

Vorteile der Einführung:

  • therapeutische Wirkung wird in kurzer Zeit erreicht;
  • Es sind keine großen Dosen von Medikamenten erforderlich.
  • Medikamente haben weniger Einfluss auf die Blutgerinnbarkeit insgesamt;
  • wirksam 6 Stunden nach Beendigung des Blutflusses zu den Geweben.

Die selektive Thrombolyse hat einen Nachteil: Für die Intervention ist ein speziell ausgebildeter Spezialist erforderlich. Das Verfahren wird vom Arzt durchgeführt, wobei ein Katheter unter der Kontrolle eines Ultraschallgeräts eingeführt wird.

Die thrombolytische Behandlung wird auch nach den Eigenschaften der verabreichten Medikamente in Typen unterteilt:

  • verallgemeinert (Medikamente mit einem breiten Wirkungsspektrum werden eingesetzt);
  • selektiv (Drogen mit eng zielgerichtetem Einfluss verwenden).

Welche Methode wird verwendet - individuell ausgewählt. Die Wahl wird durch die Zeit ab dem Zeitpunkt der Thrombose, die Art der Gefäßerkrankungen und viele andere Faktoren beeinflusst.

Indikationen zur Thrombolyse

Schwere Blutflussstörungen, die durch die Bildung eines Blutgerinnsels im Gefäß verursacht werden.

Eine Thrombolyse ist in folgenden Fällen angezeigt:

  • Myokardinfarkt (AMI). Eine thrombolytische Therapie bei Myokardinfarkt wird durchgeführt, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern und den Blutfluss zu erhöhen. Indikationen für eine Thrombolyse mit Myokardinfarkt - die ersten Stunden nach einem Anfall. Wenn AMI vor 6 oder mehr Stunden aufgetreten ist, werden keine Thrombolytika verabreicht, und es werden Medikamente mit blutverdünnender Wirkung aus anderen Gruppen verschrieben.
  • Schlaganfall. Eine Thrombolyse mit ischämischem Schlaganfall wird relativ häufig angewendet. Bei einem Schlaganfall, der durch einen Gefäßbruch (hämorrhagisch) verursacht wird, wird das Verfahren wegen des Risikos einer erhöhten Blutung nicht angewendet.
  • Tela. Lungenthrombose ist eine lebensbedrohliche Erkrankung. Bei einer Lungenembolie stoppt die Durchblutung in einem kleinen Kreis und eine Person stirbt an Sauerstoffmangel. Indikationen zur Thrombolyse bei Lungenembolie - Blockade eines Lungenthrombus.
  • Akutes Koronarsyndrom (ACS). Die meisten betrachten diesen Begriff fälschlicherweise als Synonym für Herzmuskelinfarkt. Bei ACS leidet jedoch nicht nur das Myokard: Der Rhythmus und die Hämodynamik sind gestört. Die Ursache des Koronarsyndroms kann eine akute Myokardischämie, ein Anfall von instabiler Angina und einige andere Herzerkrankungen sein. Indikationen für eine Thrombolyse bei Patienten mit ACS sind mit dem Vorhandensein eines Thrombus in den Koronararterien verbunden. Herzinfarkt wird als eine der Formen von ACS angesehen.
  • Akute Formen der Thrombophlebitis. Bei Patienten mit akuter Venenthrombose kann eine Thrombolyse die Schwere der Erkrankung verringern und die Durchblutung der Extremitäten verbessern..

Bei der thrombolytischen Therapie sind Indikationen mit einer Verstopfung von Venen oder Arterien aufgrund der Bildung von Blutgerinnseln verbunden. Zusätzlich zu diesen Zuständen ist es möglich, Thrombolytika bei anderen Krankheiten anzuwenden, die mit dem Auftreten von intravaskulären Thromben einhergehen.

Gegenanzeigen zur Thrombolyse

Der Arzt berücksichtigt bei der Verschreibung von Thrombolyse-Indikationen und Kontraindikationen. Eine thrombolytische Therapie ist in folgenden Fällen verboten:

  • hypertensiven Krise;
  • kürzlich durchgeführte Operation (Risiko innerer Blutungen an der Operationsstelle);
  • Blutkrankheiten;
  • Alter über 70 Jahre (Blutgefäße werden zerbrechlich und es können sich Blutungen entwickeln);
  • das Vorhandensein von gutartigen oder bösartigen Neubildungen;
  • Blutungsneigung (geringe Blutgerinnung);
  • Diabetes mellitus;
  • kürzlich übertragene Kopfverletzung (bis zu 2 Wochen nach Erhalt);
  • Schwangerschaft;
  • Stillen;
  • Magengeschwür des Verdauungstraktes;
  • Aneurysma jeglicher Lokalisation;
  • Unzulänglichkeit der Leber- oder Nierenfunktion;
  • individuelle Unverträglichkeit gegenüber Arzneimitteln.

Selbst wenn die oben genannten Kontraindikationen nicht identifiziert werden, gibt es die folgenden Verbote für das Verfahren unter akuten Bedingungen:

  • Mit AMI. Bedingte Kontraindikationen für eine Thrombolyse mit Myokardinfarkt - der Patient hat Atherosklerose oder seit dem Anfall sind mehr als 6 Stunden vergangen. Eine Thrombolyse mit Herzinfarkt ist in diesen Fällen schlecht wirksam.
  • Mit ACS. Das akute Koronarsyndrom tritt aus verschiedenen Gründen auf und eine Kontraindikation für eine thrombolytische Therapie bei Patienten mit ACS ist das Fehlen einer Thrombose.
  • Mit einem Schlag. Bei Patienten mit Schlaganfall ist eine Thrombolysetherapie nicht immer erforderlich. Wenn es während eines ischämischen Schlaganfalls unerwünscht ist, das Verfahren durchzuführen, wenn seit dem Anfall viel Zeit vergangen ist, ist eine Thrombolyse mit einem hämorrhagischen Schlaganfall durch eine erhöhte intrakranielle Blutung gefährlich.
  • Mit Lungenembolie. Es gibt keine Kontraindikationen. Bei dieser Pathologie wird eine deutliche Verletzung oder vollständige Unterbrechung des Lungenblutflusses festgestellt, und ohne medizinische Hilfe endet eine Lungenthromboembolie mit dem Tod. Thrombolyse hilft, Leben zu retten.

Alle Kontraindikationen sind jedoch relativ. In schweren Fällen verwenden Ärzte häufig eine Thrombolyse mit Lungenembolie oder ausgedehnten Herzinfarkten, ohne eine Liste von Verboten anzugeben. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass sich die Vitalindikatoren des Patienten stark verschlechtern und die Einführung von Thrombolytika dazu beiträgt, den Tod zu vermeiden.

Therapeutische Techniken

Wie bereits erwähnt, gibt es systemische und selektive Methoden zur Verabreichung von Arzneimitteln. Mal sehen, welche Methode besser ist, unter Berücksichtigung der Art der aufgetretenen Pathologie und ihrer Durchführung.

System

Sie gelten als universell. Die systemische Thrombolyse erfolgt durch Injektion von Tropflysiermitteln durch eine Vene. Es wird in folgenden Fällen gezeigt:

Bequemlichkeit liegt in der Tatsache, dass Hilfe sowohl in einem Krankenhaus als auch im Stadium vor dem Krankenhaus geleistet werden kann. Klinische Therapieempfehlungen - EKG und Blutgerinnung.

Selektiv

Ein anderer Name ist Katheterthrombolyse. In diesem Fall versetzt der Katheter den Arzt in eine von Thrombosen betroffene Vene oder Arterie.

Wie der Eingriff durchgeführt wird, hängt von der Position des Thrombus ab:

  • Die lokale Thrombolyse bei einem Herzinfarkt erfolgt bei der Herzreanimation durch einen intravenösen Katheter. Das Verfahren dient als Alternative zur Bypass-Transplantation der Koronararterien..
  • Eine selektive Thrombolyse beim Schlaganfall ist selten, da der Zugang zu den Hirnarterien schwierig ist. Eine thrombolytische Therapie bei ischämischem Schlaganfall mittels Katheterisierung ist nur in Kliniken möglich, die auf die Behandlung von Schlaganfällen spezialisiert sind.
  • Venenthrombose. Mit dieser Pathologie wird die Blutgerinnsellyse als eine der einfachsten angesehen. Der Arzt injiziert das ausgewählte Medikament in die Vene der Extremität.

Welche der zu verwendenden Methoden individuell festgelegt wird.

Durch die Katheterisierung eines thrombosierten Gefäßes können Sie das Problem effizienter lösen, und eine intravenöse Infusion von Thrombolytika ermöglicht eine schnellere Unterstützung und die Vermeidung von Komplikationen.

Vorbereitungen für die Thrombolyse

Eine thrombolytische Therapie bei Myokardinfarkt, Schlaganfall oder Lungenembolie wird mit verschiedenen Medikamenten durchgeführt. Thrombolytika werden unter Berücksichtigung der Art der Pathologie ausgewählt, aber manchmal ist es möglich, die Medikamente zu verwenden, die sich im Medikamentenschrank befinden (die Liste der Medikamente für Krankenwagen ist begrenzt). Betrachten Sie die beliebten Medikamente zur Thrombolyse:

  • Streptokinase. Ein klassisches Medikament zur Auflösung von Blutgerinnseln, das seltener bei Myokardinfarkt oder Lungenembolie eingesetzt wird - als thrombolytische Therapie bei ischämischem Schlaganfall. Bei Thrombosen hat das Medikament eine starke lysierende Wirkung, verdünnt jedoch das Blut stark und erhöht die Durchlässigkeit der Gefäßwand. Streptokinase wird als Thrombolytikum mit einer Vielzahl von Nebenwirkungen angesehen. Am häufigsten bei Myokardinfarkt und Lungenembolie eingesetzt.
  • Aktivieren. Wirkmechanismus: Thrombolytika und Fibrinolytika. Die Bestandteile des Arzneimittels, die mit Fibrinogen reagiert haben, provozieren die Lyse eines Blutgerinnsels. Trotz der Tatsache, dass Actilize ein thrombolytisches Medikament der zweiten Generation ist, hat das Medikament nur wenige Nebenwirkungen und wird häufig in Krankenhäusern eingesetzt. Aktilize und andere Medikamente einer neuen Generation gelten als die beliebtesten Mittel..
  • Urokinase. In der Klassifikation werden 4 Generationen als geeignetes Arzneimittel zur Lyse von Blutgerinnseln angesehen. Wenn es verwendet wird, gibt es wenige Nebenwirkungen, ist aber teuer.
  • Fortelizin. Wie Actilize gehört es zur zweiten Generation (diese Liste von Medikamenten ist am beliebtesten für die Behandlung von Thrombosen). Fortelizin gilt als eines der besten Medikamente zur Thrombolyse mit einer geringen Anzahl von Nebenwirkungen..

Die Namen von Arzneimitteln aus der Gruppe der Thrombolytika der 5. Generation sollten nicht aufgeführt werden. Diese modernen Medikamente haben ein Minimum an Kontraindikationen, sind gut verträglich, aber teuer und werden nur in großen Kliniken eingesetzt.

Es gibt keine oralen Mittel zur Thrombolyse - Medikamente werden nur in Injektionslösungen verwendet. Einige Patienten verwechseln jedoch fälschlicherweise Thrombolytika und Antikoagulanzien (Warfarin), die in Tabletten erhältlich sind und für die Langzeitanwendung angezeigt sind.

Krankenwagen mit Thrombolyse in Notfällen

Im Notfallsystem für Krankenwagenpatienten sind folgende klinische Empfehlungen angegeben:

  • Tela. Wenn dieser Zustand auftritt, ist eine Therapie mit Thrombolytika angezeigt, unabhängig von möglichen Kontraindikationen.
  • Schlaganfall. Wenn kein Vertrauen in die Art der Schlaganfallläsionen besteht, ist die Einführung von Thrombolytika unerwünscht. Empfehlungen an Ärzte und Sanitäter des Krankenwagens deuten darauf hin, dass es besser ist, eine Erhaltungstherapie durchzuführen, um das Risiko einer intrakraniellen Blutung bei einem hämorrhagischen Schlaganfall auszuschließen.
  • AMI Eine Thrombolyse mit Myokardinfarkt im präklinischen Stadium hilft in den ersten Stunden. Wenn seit dem Anfall mehr als 6 Stunden vergangen sind, wird nur die Einführung von narkotischen Analgetika und die Entbindung des Patienten ins Krankenhaus empfohlen.

Alle Termine werden von einem Arzt und in einigen Fällen von einem medizinischen Assistenten vereinbart. Vor der Anwendung der Thrombolyse im präklinischen Stadium werden die möglichen Vorteile und Schäden für den Patienten berücksichtigt.

Was sind die Komplikationen?

Thrombolytika gelten als "schwierige" Mittel für den menschlichen Körper. Betrachten Sie die häufigsten Komplikationen einer thrombolytischen Therapie:

  • Fieber bis 38 ° und darüber;
  • akute Herzinsuffizienz;
  • zerebrale hämorrhagische Blutungen (mit ischämischem Schlaganfall);
  • Herzrhythmusstörungen;
  • Drogenhypotonie;
  • innere und äußere Blutungen.

Um unerwünschte Reaktionen zu vermeiden, wird die Thrombolyse unter Aufsicht der Elektrokardiographie und der Blutgerinnung durchgeführt..

Wie bewertet man die Wirksamkeit?

Wie viel das Verfahren hilft, wird mittels MRT oder Dopplerographie beurteilt. Betrachten Sie die Hauptkriterien für die Wirksamkeit der Thrombolyse:

  • Null Medikamente beeinflussen das Blutgerinnsel nicht.
  • Erster. Es gibt eine leichte Lyse der Struktur des Thrombus.
  • Der zweite. Der Blutfluss erscheint, aber der Blutkreislauf ist teilweise entlastet.
  • Der dritte. Maximale therapeutische Wirkung - der Blutkreislauf ist voll funktionsfähig.

Ob eine Thrombolyse notwendig ist oder nicht, wird individuell entschieden. Wenn das Verfahren jedoch erforderlich ist, sollten Sie es nicht ablehnen - die Resorption (Lyse) des Thrombus verbessert die Durchblutung und beugt Komplikationen der Krankheit vor.

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Hämorrhoiden sind ein heikles Problem, über das nur wenige zu sprechen wagen. Es gibt einen inneren Typ von Hämorrhoiden, bei dem sich die Krankheit im Lumen des Rektums entwickelt, und manchmal ist sie äußerlich oder wird auch als Anal bezeichnet.