Stenose Bifurkationswespe was ist das?

Datum des Berichts: 23.11.2014
Sektion: Konferenz „Aktuelle Fragen der Diagnose und Operation der Brachiozephalarterien“ (Fortsetzung). Sektionssitzung 3.3 "Die Wahl der Behandlungstaktik"

FSBI NTSSSH ihnen. EIN. Bakuleva;

Zweck:
Untersuchung der hämodynamischen Merkmale verschiedener Arten von Bifurkationen der Arteria carotis communis (OSA) und der Wirksamkeit ihrer Rekonstruktionen.

Methoden
Farbscan-Duplex-Scannen.

Ergebnisse:
7 Haupttypen von Gabelungen der Arteria carotis communis wurden nach strukturellen und hämodynamischen Merkmalen ermittelt. Die Rubrikation basiert auf den folgenden Geometriemerkmalen: 1) dem Durchmesser des Kolbens der A. carotis interna (ICA), 2) dem Durchmesser des geradlinigen Teils des ICA distal zum Bulbus, 3) dem Winkel zwischen der Achse der A. carotis communis (CCA) und der Achse des ICA, 4) dem Winkel zwischen der Achse des CCA und Achse der A. carotis externa (NSA), 5) der Winkel zwischen der Achse der ICA und der Achse der ICA, 6) die Ausrichtung der ICA im Raum. Arten von Gabelungen: 1) "Optimal" - Der Durchmesser der ICA-Lampe ist um das 1,75-2,2-fache größer als der Durchmesser der ICA distal zur Lampe, jedoch nicht mehr als 11 mm. Die „optimale“ Art der Struktur gewährleistet eine normale Hämodynamik durch ICA, einschließlich der spiralförmigen Natur der Bewegung des Blutflusses. 2) "Mit einer breiten Zwiebel der ICA" - der Durchmesser der Zwiebel der ICA beträgt mehr als 12 mm. Die Ausdehnung einer solchen ICA während der Rekonstruktion unter Verwendung eines Pflasters führt zu einer Abnahme der linearen Geschwindigkeit des Blutflusses aufgrund des übermäßigen Querschnitts der Arterie und der unvermeidlichen Parietalthrombose. 3) "Erweiterte Gabelung." Bei dieser Art von Struktur ändert sich die räumliche Ausrichtung der Gabelung. Die NSA ist eine Fortsetzung der OCA. ICA wird ≤ 90 º häufiger posterior eingesetzt. Mit dieser Struktur ist es schwierig, den Grad und die Art der ICA-Läsion zu beurteilen, weil Die farbcodierte Blutflusskartierung durch ICA ist schwierig, da die Kartierungsachse nicht mit der Achse der Arterie übereinstimmt. 4) "C - Typ der NSA" - die ICA ist eine Fortsetzung der OSA. Glühbirne ausgedrückt. Diese Designoption eignet sich am besten zum Stenting. 5) "C - Typ von ICA" - NSA ist eine Fortsetzung der OSA. Bei der Endarteriektomie mit plastischer Chirurgie ist eine spezielle Patchform erforderlich. 6) "Y-Typ" - ICA und NSA weichen in einem Winkel von 35-45º von der Achse des CCA ab. 7) "Weiblicher Typ" - die ICA-Lampe fehlt praktisch. Es ist häufiger bei Frauen und Kindern. Bei dieser Art von Struktur werden Stenting und Eversion-Endarteriektomie nicht empfohlen. Eine geometrische Rekonstruktion ist nach dem Modell der „optimalen Bifurkation“ mit Erweiterung der ICA-Lampe erforderlich.

Ergebnisse:
Die Ergebnisse der Rekonstruktionen der ICA hängen von der Art der Gabelungen der OCA ab. Die Art der Bifurkation bestimmt die Art der Rekonstruktion der ICA (Eversionsendarteriektomie, Endarteriektomie ohne - oder mit Plastikpflaster, Stenting) und die Notwendigkeit einer geometrischen Umgestaltung.

Wespengabelungsbereich was ist das?

Atherosklerotische Stenose der Halsschlagadern als Ursache eines Hirnschlags

Ein Schlaganfall ist eine akute Verletzung des Gehirnkreislaufs, wodurch eine Person durch verschiedene Funktionen (Motor, Sensorik, Sprache usw.) gestört wird, die das Gehirn steuert. Im Zentrum eines jeden Schlaganfalls stehen Gefäßerkrankungen.

Dies kann eine Lücke, ein Krampf, eine Verengung (Stenose) oder ein vollständiger Verschluss des Gefäßlumens sein (Okklusion)..

Wir sprechen über einen ischämischen Schlaganfall, der sich mit einem scharfen Krampf, einer Stenose oder einem Verschluss von Blutgefäßen entwickelt, die Blut in die Hirn-gepaarten Halsschlag-, Paravertebral- und Subclavia-Arterien bringen.

Die häufigste Ursache für eine Verengung oder einen Verschluss der Arterie ist die Ablagerung von atherosklerotischen Plaques an den Innenwänden des Gefäßes (Abb. 1). Eine Plaque besteht aus Narbengewebe, Blut, Cholesterin und anderen Fettstoffen. Die Plaquevergrößerung verengt die Arterie und verlangsamt den Blutfluss.

Auf den Plaques können sich Blutgerinnsel bilden - Blutgerinnsel, die den Blutfluss weiter behindern. Teile eines Blutgerinnsels oder einer atherosklerotischen Plaque können sich trennen und mit einem Blutstrom in die Arterien des Gehirns gelangen. Infolgedessen tritt die sogenannte Gehirnembolie auf - eine Blockade des Gefäßes mit einer Embolie.

In jedem Fall - eine Zunahme von atherosklerotischem Plaque, Thrombus oder Embolus - nimmt das Lumen des Gefäßes, das den einen oder anderen Teil des Gehirns versorgt, ab oder schließt sich vollständig. Das Ergebnis ist eine Verschlechterung oder ein Verschwinden einiger Funktionen einer Person bis zu einem plötzlichen, schnellen Tod.

Das Lebensrisiko steigt, wenn die Arterien auf beiden Seiten beschädigt sind..

Feige. 1. Atherosklerotische Plaque im Lumen der Halsschlagader.

Die meisten Menschen mit arterieller Schädigung des Gehirns liefern keine Anzeichen einer Krankheit. Bei Anzeichen einer Kreislaufstörung des Gehirns, die sogar unbedeutend ist, steigt das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls um ein Vielfaches.

Die häufigsten Symptome sind Kopfschmerzen, Schwindel, Schwäche oder Taubheit eines Körperteils: Zunge, Gesicht, Arm oder Beine, häufiger auf einer Seite; Sehbehinderung, Sprachstörung. Diese Symptome treten plötzlich auf und verschwinden nach einigen Minuten oder Stunden. Sie werden als vorübergehend bezeichnet, d.h. Kommen, ischämische Anfälle.

Dreißig Prozent der Menschen, die sich einem ischämischen Anfall unterzogen haben, erleiden anschließend einen Schlaganfall.

Es ist möglich, einen Schlaganfall zu verhindern, wenn beim Patienten eine Stenose der Arterien festgestellt wird, und sie versuchen, diesen zu beseitigen, indem sie die Blutversorgung des Gehirns wiederherstellen.

- Bluthochdruck

- Fett essen

Diagnose einer Stenose der Halsschlagadern, die das Gehirn versorgen

Um festzustellen, ob der Patient stenotische Läsionen der Arterien hat oder nicht, wird er vom Arzt untersucht.

Selbst wenn keine subjektiven Anzeichen der Krankheit vorliegen, kann der Arzt das Geräusch über den Arterien hören, das durch den Blutfluss durch den stenotischen Bereich des Gefäßes verursacht wird.

Bei Bedarf wird der Patient einer Ultraschall-Dopplerographie der Hauptarterien des Kopfes (MAG-Ultraschall) oder einer Magnetresonanztomographie (MRT) oder einer Angiographie unterzogen. Jede dieser Forschungsmethoden hat ihre eigenen Indikationen..

Doppler-Ultraschall ist weltweit der "Goldstandard" für das Screening auf Atherosklerose, d.h. Ärzte verwenden diese Methode für das Massen-Screening von Menschen, um Menschen mit dieser Krankheit zu identifizieren. Es ist erschwinglich und kostengünstiger als andere Forschungsmethoden..

USDG zeigt eine Veränderung des Blutflussvolumens im Gefäß. Der Grad der Verengung des Gefäßes kann nach bestimmten Anzeichen darauf hinweisen, dass die Ursache für die Verengung des Gefäßes eine atherosklerotische Plaque in seiner Wand ist (Abb. 2)..

Wenn die Arterie um 50 Prozent oder mehr verengt ist, kann der Arzt zur detaillierteren Beurteilung des Gefäßzustands eine Angiographie empfehlen - eine Röntgenkontraststudie an Blutgefäßen.

Feige. 2. Doppler-Ultraschall der Halsschlagadern. Stenose (oben) und Tortuosität (Knicken) der Halsschlagadern (unten).

Die MRT ist eine Computerstudie, auch eine Screening-Methode, sie ist fast viermal teurer als Ultraschall. Ein Hinweis auf diese Forschungsmethode ist der Verdacht auf pathologische Veränderungen in den Strukturen des Gehirns, einschließlich des Gefäßbettes im Schädel (Abb. 3)..

Feige. 3. MRT-Rekonstruktion der Brachiozephalarterien.

(Magnetresonanzangiographie der Arterien. Weiße Pfeile zeigen eine Verengung (Stenose) der rechten A. carotis interna (A) an; Stenose der linken A. carotis und Okklusion (Okklusion) der rechten A. (B); Verschluss der linken A. carotis interna (B); Stenose der rechten A. vertebralis (D); Tortuosität der rechten und linken Halsschlagader (D)).

Die Angiographie ist die genaueste Methode, mit der Sie auf dem Bildschirm des Röntgengeräts sehen können, was im Inneren des Gefäßes geschieht (Abb. 4)..

Sie beginnen damit, wenn der Patient bereits einen Schlaganfall erlitten hat und laut MAG-Ultraschall eine Verengung des Gefäßes festgestellt wurde, die den Blutfluss erheblich einschränkt, dh ein hohes Schlaganfallrisiko besteht.

Die Studie wird in einem speziellen Operationssaal durchgeführt, der mit einer Angiographieeinheit ausgestattet ist..

Feige. 4. Kritische Stenose der A. carotis interna (Angiographie).

Während der Angiographie wird ein sehr dünner Katheter in die Arterie am Bein eingeführt und gelangt zu den Gefäßen des Halses. Die Kathetereinführungsstelle wird mit einem Antiseptikum behandelt und anästhesiert. Danach wird ein Kontrastmittel durch den Katheter eingeführt, wodurch die Arterien, die das Gehirn versorgen, unter Röntgenstrahlen sichtbar werden. Der Arzt macht ein Foto von der Arterie. Bei Stenose oder Verschluss der Arterien werden diese erkannt..

Abhängig von den Ergebnissen wird der Arzt die beste Behandlung für ihn auswählen und dem Patienten anbieten. Entweder handelt es sich um eine Operation mit offenen Gefäßen, die von Gefäßchirurgen durchgeführt wird, oder um eine intravaskuläre Operation, die von Röntgenchirurgen durchgeführt wird.

Chirurgische Behandlung der arteriellen Stenose

Bis heute ist das Stenting die fortschrittlichste und weniger traumatische Methode zur Behandlung von Stenosen peripherer Arterien auf der ganzen Welt. Wie die Vorbeugung von Schlaganfall, Stenting an den Halsschlag-, Wirbel- und Subclavia-Arterien durchgeführt wird, dh an denen, die das Gehirn versorgen.

Stenting ist die Installation eines Stents im verengten Teil der Arterie, bei dem es sich um ein aus Zellen bestehendes Metallrohr handelt. Ein Stent ist eine Endoprothese. Er stützt die Arterie wie ein Rahmen in einem geraden Zustand und lässt sie nicht fallen. Dadurch wird das innere Lumen der Arterie wiederhergestellt und dadurch die Blutversorgung des Gehirns verbessert..

Das Stenting der Arterien, die das Gehirn versorgen, wird notwendigerweise mit einer speziellen Schutzvorrichtung durchgeführt - einem Filter (Abb. 5). Es ist ein Metallrahmen mit einer Membran und dient als Schutz gegen Mikroembolien von Gehirngefäßen während der Operation. Stent mit Filter stellen einen einzelnen Komplex dar.

Feige. 5. Eine Schutzvorrichtung (Filter) zum Stenting von Halsschlagadern.

Die ersten Schritte des Stenting der Arterien, die das Gehirn versorgen, werden auf die gleiche Weise wie die Angiographie durchgeführt: Punktion der Oberschenkelarterie, Führen eines Katheters zu den Halsgefäßen und Einführen von Kontrastmittel.

Durch die Installation eines Führungskatheters in einer von Arteriosklerose betroffenen Arterie führt der Arzt eine Führung mit einem Filter über dem Verengungspunkt der Arterie durch.

Dann wird entlang des Leiters im Stenosebereich ein Stent installiert, der beim Richten die Plaque in die Gefäßwand drückt und dadurch das Lumen des Gefäßes wiederherstellt. Auf dem Monitor kann der Arzt das Ergebnis sehen und auswerten. Am Ende des Eingriffs werden Filter und Katheter entfernt.

Der Stent bleibt ständig in der Arterie und hält sie offen. Nach dem Stenting verbringt der Patient einige vom Arzt verschriebene Zeit im Krankenhaus.

Postoperative Zeit

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus muss er alle Empfehlungen des behandelnden Arztes genau befolgen und regelmäßig seine verschriebenen Medikamente einnehmen. Der Erfolg der Operation hängt davon ab..

Müssen sich auf einen langen Empfang von Medikamenten vorbereiten. Und die Angst vor der Abhängigkeit von der Medizin loswerden.

Die Alternative ist hier einfach: Entweder nehmen Sie ständig das Medikament ein oder - der Schlaganfall tritt erneut auf.

Wir sprechen hauptsächlich über Disaggreganten - Medikamente, die Blutgerinnsel und Blutgerinnsel verhindern. Dies sind die sogenannten "geschützten" Aspirine, dh diejenigen, die die Magenschleimhaut nicht schädigen, sowie das sehr starke disaggregierende Clopidogrel (Plavix)..

Stenting heilt Atherosklerose nicht. Um die Möglichkeit der Bildung neuer atherosklerotischer Plaques in den Wänden der Arterien zu verringern, ist eine langfristige Verwendung von Statinen erforderlich (Arzneimittel, die das Fortschreiten der Atherosklerose der Blutgefäße verhindern und den Cholesterinspiegel im Blut normalisieren)..

Und unbedingt eine strikte Blutdruckkorrektur. Nicht nur um den Blutdruck ständig zu messen, sondern auch um zu kontrollieren, dass er nicht über 140/90 mm Hg steigt. Art. Unter Verwendung individuell ausgewählter blutdrucksenkender Medikamente.

Sie sollten regelmäßig einen Neurologen aufsuchen. Wenn Sie neue Beschwerden haben, sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren.

Patienten, die sich einer Stentoperation unterzogen haben, werden nicht behindert, im Gegenteil, Stening verbessert die Lebensqualität über viele Jahre. Behinderung führt zu einem Schlaganfall und seinen Komplikationen. Wenn Stenting als lebensrettende Maßnahme bei einem bereits aufgetretenen Schlaganfall durchgeführt wird, wird eine Person aufgrund der Folgen eines Schlaganfalls und nicht aufgrund des Stentings behindert.

In Fällen, in denen ein Stenting nicht möglich ist, wird dem Patienten eine Operation am offenen Gefäß angeboten - eine Karotisendarteriektomie (Abb. 6). Bei dieser Operation wird das Gefäß geöffnet und die Plaque mit chirurgischen Instrumenten entfernt..

Feige. 6. Karotisendarteriektomie.

Wenn Sie Symptome einer vorübergehenden zerebrovaskulären Störung (vorübergehende ischämische Attacke) haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt. Denken Sie daran, Schlaganfall kann verhindert werden.!

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Karotisstenose (ICA): Symptome, Behandlung, Lebensprognose

Karotisstenose (ICD-10-Code - I65) ist eine Pathologie, die durch anhaltende Verengung dieser Gefäße oder deren Verschluss (Okklusion) unter dem Einfluss einer Reihe interner Ursachen verursacht wird.

Die linken und rechten Halsschlagadern (OCA), große Gefäße, die Blut zum Kopf transportieren, sind in innere und äußere Äste unterteilt. Sie versorgen das Gehirn, die Augen, die Weichteile des Gesichts und die Schilddrüse mit Blut. Eine Verletzung des Blutflusses führt zu spürbaren Funktionsstörungen der versorgten Organe. Hirnstörungen sind besonders gefährlich..

Stenose betrifft normalerweise beide Arterien, kann jedoch einerseits ausgeprägter sein und pathologische Symptome hervorrufen.

Wenn Sie nicht rechtzeitig auf die Krankheit reagieren, leiden das visuelle System und das Gedächtnis, sind die meisten sensorischen Prozesse gestört..

Es ist die Stenose, die als Hauptursache für einen ischämischen Schlaganfall angesehen wird.

Ursachen der Verengung

Der Hauptgrund für die Verengung des Lumens der Halsschlagadern wird als atherosklerotische Läsion angesehen, die sich im Auftreten von Cholesterinplaques auf ihrer inneren Oberfläche äußert.

Es sind die Plaques, die im Bereich der Bifurkation der Halsschlagader oder des Mundes (Trennung in äußere und innere Äste) gebildet werden und am häufigsten Stenosen verursachen.

Andere Gründe sind:

  • Kollagenose durch Proliferation des Bindegewebes.
  • Gefäßwandentzündung (Arteritis) oder deren Schichtung.
  • Angeborene Anomalie der Struktur von SA, Vorhandensein pathologischer Klappen (Pathologie kann sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern auftreten).
  • Die Entwicklung von Fibrosus-Muskeldysplasie.
  • Krankheiten, die von einer erhöhten Blutgerinnung begleitet werden.

Das Ergebnis der obigen Prozesse ist eine Änderung der Richtung des Blutflusses, ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel, die Vorboten eines akuten zerebrovaskulären Unfalls werden.

Die Wahrscheinlichkeit negativer Symptome steigt, wenn provozierende Faktoren vorliegen:

  1. Diabetes mellitus.
  2. Fettstoffwechsel.
  3. Arterieller Hypertonie.
  4. Zervikale Gefäßverletzung.
  5. Älteres Alter.
  6. Längerer Gebrauch oraler Kontrazeptiva.
  7. Rauchen.
  8. Unzureichende körperliche Aktivität oder Bewegungsmangel.

Bei einer erblichen Veranlagung zur Gefäßpathologie sollte verstärkt auf die eigene Gesundheit geachtet werden..

Symptome und Entwicklungsgrade

Im Anfangsstadium ist die Verengung der Halsschlagader asymptomatisch: Die Lebensqualität, der übliche Rhythmus, bleiben erhalten. Die Krankheit beginnt fortzuschreiten und aufgrund des chronischen Sauerstoffmangels beginnen die Gehirnstrukturen zu leiden, es entwickeln sich neurologische Störungen.

Dies wird durch eine Reihe von Alarmsignalen belegt:

  • Verschlechterung des Nachtschlafes.
  • In regelmäßigen Abständen tritt Schwindel auf, Kopfschmerzen treten häufiger auf (Beschwerden treten rechts oder links auf, je nach Seite der Verletzung)..
  • Eine Hemmung des Verhaltens wird festgestellt. Die Wahrnehmung von Informationen, ihre Reproduktion ist schwierig.
  • Es gibt emotionale Instabilität..

Die meisten der aufgeführten Symptome werden zunächst auf Müdigkeit zurückgeführt oder als Manifestation einer Depression angesehen..

Das oben beschriebene Krankheitsbild geht in der Regel mit einer Überlappung des rechten oder linken Gefäßes um weniger als 50% einher. Wenn eine weitere Verengung auftritt, wird der Zustand durch vorübergehende ischämische Anfälle verschlimmert, die durch eine vorübergehende Störung des Gehirnkreislaufs verursacht werden.

Die charakteristischen Symptome von Anfällen sind:

  • Kopfschmerzen.
  • Verschwommene Sprache, schwierige Wahrnehmung von Informationen durch den Gesprächspartner.
  • Unkoordinierte Bewegungen, Unfähigkeit, vertraute Alltagsaktivitäten auszuführen.
  • Sehbehinderung, unscharfes "Bild", seine Unbestimmtheit.
  • Taubheitsgefühl, Kribbeln in den Gliedern.
  • Schluckbeschwerden.
  • Plötzliche Schwäche bis Bewusstlosigkeit.
  • Erbrechen ohne vorhergehende Übelkeit.

Die Dauer des Anfalls wird durch den Grad der Stenose bestimmt. Die Symptome können eine Stunde lang anhalten, am nächsten Tag wird der Zustand allmählich wiederhergestellt. Unbehandelt verstärkt sich die Ischämie und es entsteht ein Schlaganfall..

Klassifikation der Stenose

Eines der Klassifizierungskriterien ist die Prävalenz von Gefäßwandläsionen. Wenn die pathologische Stelle nicht mehr als eineinhalb Zentimeter dauert, wird eine fokale stenosierende Atherosklerose festgestellt. Bei einer stärkeren Verengung wird die ICA-Stenose in einer häufigen Form diagnostiziert.

Die Hauptteilung erfolgt in Abhängigkeit vom Grad der Verengung des Lumens.

Die folgende Klassifizierung wird allgemein akzeptiert:

  1. I-Abschluss - gekennzeichnet durch einen asymptomatischen Verlauf ohne Anzeichen einer Hirnischämie. Diagnosemaßnahmen bestätigen die klinisch signifikante Pathologie der Kopfgefäße. Die Verengung des Lumens beträgt 30 bis 50%.
  2. II Grad - Der Patient leidet an vorübergehenden ischämischen Anfällen infolge periodischer Störungen des Gehirnkreislaufs. Ein fokales neurologisches Defizit wird mit der Beseitigung negativer Symptome innerhalb der nächsten 24 Stunden festgestellt. Die Überlappung des Lumens beträgt etwa 60-70%.
  3. III Grad (hämodynamisch signifikanter Prozess) - ist gekennzeichnet durch einen chronischen Verlauf einer zerebrovaskulären Insuffizienz, das Vorhandensein schwerer neurologischer Symptome vor dem Hintergrund eines Mangels an fokalem Mangel in der Anamnese. Verstopfungsgrad - bis zu 80%.
  4. IV-Grad - ein kritisches Stadium, bei dem ein Schlaganfall mit anhaltenden fokalen neurologischen Symptomen für einen Tag oder länger diagnostiziert wird. Schiffsverstopfung bis zu 90%.

Nur ein erfahrener Arzt kann im Anfangsstadium eine sich entwickelnde Krankheit feststellen. Das erste Zeichen ist ein ungewöhnliches Murmeln über der Arterie, das beim normalen Hören festgestellt wird. Bei Verdacht auf eine Gefäßerkrankung wird ein Untersuchungskomplex verschrieben, der aus Ultraschall der Halsgefäße mit Dopplerographie, Tomographie (MRT oder CT), Angiographie besteht.

Behandlungsmethoden

Therapeutische Maßnahmen zur Wiederherstellung der Gesundheit verstopfter Halsschlagadern werden von einem Neurologen unter Beteiligung eines Therapeuten entwickelt, da gleichzeitig zerebrale und somatische Störungen beseitigt werden.

Zusätzlich werden Konsultationen mit einem Kardiologen, Angiosurgeon, verschrieben. Letzterer plant gegebenenfalls eine chirurgische Behandlung, ohne die eine schwere Stenose nicht wirksam geheilt werden kann.

Die qualitative Beseitigung negativer Symptome und die Wiederherstellung der Lebensqualität ist möglich, wenn kein Schlaganfall auftritt. Bei Stenosen über 60% wird ein chirurgischer Eingriff verschrieben.

Ohne einen radikalen Ansatz ist eine Verbesserung des Staates um nicht mehr als 30% möglich.

Aus diesem Grund stellen die Ärzte zunächst die Durchgängigkeit des Gefäßes wieder her und führen erst danach Maßnahmen durch, die die Ursache der Stenose betreffen..

Operation

Eine Radikaltherapie ist in folgenden Fällen angezeigt:

  1. Lumenverengung um mehr als 60%, auch ohne offensichtliche klinische Symptome.
  2. Schlaganfall CA..
  3. Regelmäßige vorübergehende ischämische Anfälle auch bei einer 50% igen CA-Läsion.

Die Tabelle zeigt allgemeine Optionen für Vorgänge und ihre Funktionen:

MethodeMerkmale der InterventionErgebnis
KarotisendarteriektomieUnter Vollnarkose wird nach dem Schneiden des Gefäßes die pathologische Formation entfernt, eine vaskuläre plastische Operation durchgeführt und die Dissektionsstelle genähtEntfernung eines vollen Thrombus oder einer atherosklerotischen Plaque
Karotisangioplastie, StentingNach der Erweiterung des Gefäßlumens mittels eines Ballonkatheters wird ein Stent in den verengten Bereich eingeführt. Die Operation erfordert Lokalanästhesie, kontinuierliche Überwachung von Puls und Druck. Intervention unter Röntgenkontrolle durchgeführtEffektive Erhöhung der Clearance, um die Bildung von atherosklerotischen Plaques im Fokus der Stenose zu verhindern
Arterielle ProthetikÜben Sie mit ausgedehnten Gefäßläsionen und ersetzen Sie einen Teil der Wand durch eine spezielle ProtheseAktualisieren des betroffenen Bereichs

Im Rahmen der Karotisendarteriektomie ist gegebenenfalls geplant, die Geometrie der Halsschlagader wiederherzustellen. Die Technik wird für angeborene Anomalien in der Struktur von SA verwendet. Nach dem Entfernen des schleifenförmigen oder gebogenen Segments wird das Gefäß gleichgerichtet. Ergebnis - Beseitigung von Verformungen, einschließlich Kräuselungen, Knicken.

Die Rehabilitation nach der chirurgischen Behandlung dauert für jeden Patienten unterschiedlich. Wenn ein Stenting durchgeführt wurde, ist der Krankenhausaufenthalt auf 2-3 Tage begrenzt. Bei der Endarteriektomie erhöht sich dieser Zeitraum auf eine Woche. Vor der Entlassung an den Patienten werden Hautnähte entfernt..

Wenn im operierten Bereich Schmerzen auftreten, ist eine kurzfristige Eisanwendung zulässig. Duschen ist am dritten Tag nach der Operation erlaubt, baden - erst nach 14 Tagen.

Gegenanzeigen für eine Intervention sind:

  • Alzheimer.
  • Herzinsuffizienz 2-3 Grad, instabile Angina.
  • Jüngster Myokardinfarkt oder ausgedehnter Schlaganfall.
  • Identifizierung eines metastasierten Tumors.
  • Unverträglichkeit gegenüber Medikamenten, die im Rahmen einer Intervention eingesetzt werden.

Es ist wichtig, eine Reihe von Komplikationen zu berücksichtigen, die in der postoperativen Phase auftreten können:

  1. Die Entwicklung von Gefäßthrombose, Schlaganfall.
  2. Blutungen im operierten Bereich.

Die gewählte chirurgische Behandlungsmethode bestimmt die Kosten.

Im Durchschnitt variieren die Beträge innerhalb der folgenden Grenzen:

  • Karotisendarteriektomie - von 30 bis 50.000 Rubel.
  • Stenting ist ein teures Verfahren, das 200 bis 280.000 Rubel kostet.

Auch nach dem Eingriff bedeutet die Diagnose die Notwendigkeit einer vollständigen Überprüfung der üblichen Lebensweise. Nach der Genesung sind das Aufgeben von schlechten Gewohnheiten, die richtige Dosierung der körperlichen Aktivität mit zusätzlicher Massage und die Korrektur der Diät durch Aufstellung einer Diät erforderlich.

Arzneimittelbehandlung

Es wird mit geringer Stenose nach einem Eingriff zur Verhinderung einer Verschlechterung oder als hauptsächliche therapeutische Maßnahme durchgeführt, wenn Kontraindikationen für eine Operation vorliegen.

Eine wirksame Therapie ist möglich, wenn der Komplex der folgenden Medikamente verwendet wird:

Pharmakologische GruppeHandlungVerfügbares Vermögen
ThrombozytenaggregationshemmerBlutverdünnung
  • Aspirin Cardio
  • Magnikor
  • Dipyridamol
  • Clopidogrel
  • Kombi-fragen
AntithrombotikaDie Verhinderung von Blutgerinnseln, die Auflösung bestehender pathologischer Strukturen
  • Heparin
  • Warfarin
  • Marevan
  • Nadroparin-Farmeks
Bereitstellung einer hypolipidämischen Wirkung von StatinenSenken Sie den Cholesterinspiegel
  • Lovastatin
  • Atorvastatin
  • Roxer
  • Mertenil
AntihypertensivaBlutdruckkorrekturDie Art des Arzneimittels und die Angemessenheit seiner Verwendung werden vom behandelnden Arzt festgelegt

Die Verwendung von Medikamenten zum Nachweis von Karotisstenosen ist lebenslang angezeigt..

Therapeutische Ernährung

Aufgrund des hohen Risikos der Bildung von Plaques wird die medikamentöse Therapie notwendigerweise mit der Vorbereitung einer Diät kombiniert, deren Zweck darin besteht, den Cholesterinspiegel zu senken, der in den Körper gelangt.

Nehmen Sie bei der Planung des Menüs folgende Korrekturen vor:

  1. Darf nur magere Sorten von Fisch, Fleisch und fettarmen Milchprodukten verwenden.
  2. Butter wird durch ein pflanzliches Produkt ersetzt.
  3. Angemessene Verwendung von Obst und Gemüse der Saison.
  4. Süßwaren, Innereien werden minimiert.
  5. Gerichte werden durch Auswahl von Kochmodi oder gedämpft zubereitet.
  6. Die Anzahl der Mahlzeiten pro Tag beträgt 4-5 mal mit kleinen Portionen. Das Abendessen ist spätestens 3 Stunden vor dem Schlafengehen geplant..

Es ist ratsam, den Kaloriengehalt von Fertiggerichten zu messen. Die optimale Tagesrate liegt zwischen 1500 und 2000 kcal. Bei der Berechnung müssen individuelle Merkmale berücksichtigt werden - Größe, Gewicht, Aktivitätsniveau. Nach der Berechnung wird der resultierende Wert um 15% reduziert.

Lebensprognose

Dank einer rechtzeitigen Operation, einer langfristigen medikamentösen Therapie, einer gut zusammengestellten Ernährung und einer Korrektur der motorischen Aktivität ist es möglich, die Prognose auch bei einem hohen Prozentsatz an Überlappungen des Arterienlumens vor der Operation signifikant zu verbessern. Im Durchschnitt ist das Risiko eines Todes durch Thrombose oder Schlaganfall um 30-40% reduziert.

Wenn es Risikofaktoren gibt, die die Entwicklung einer Stenose hervorrufen, planen sie regelmäßig regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen mit einer Einschätzung des SA-Zustands. 11% dieser Patienten sind sich des Problems 5 Jahre oder länger nicht bewusst, während sich irreversible Komplikationen entwickeln.

Sie dürfen die heimtückische Stenose nicht unterschätzen. Auch wenn die Therapie zur vollständigen Beseitigung der Krankheitssymptome beigetragen hat, sollten Sie sich nicht entspannen. Es ist notwendig, den Gesundheitszustand sorgfältig zu überwachen, eine angemessene Ernährung einzuhalten, die Empfehlungen des behandelnden Arztes genau zu befolgen und sich regelmäßig medizinischen Nachuntersuchungen zu unterziehen.

Dmitrieva Julia (Sych) - 2014 schloss sie die nach V. I. Razumovsky benannte Saratov State Medical University mit Auszeichnung ab. Derzeit arbeitet als Kardiologe 8 SGKB in 1 k / o.

Behandlung und Ursachen von atherosklerotischen Plaques in den Halsschlagadern

Karotis-Atherosklerose ist die Ursache für 30% der Schlaganfälle. Die Gefahr dieser Krankheit liegt in der Tatsache, dass sie sowohl mit als auch ohne klinische Symptome auftreten kann..

Das Fehlen von Symptomen bei Läsionen der Halsschlagadern wirft die Frage auf, ob Menschen mit anderen Risikofaktoren für Atherosklerose regelmäßig untersucht und eine Behandlung vereinbart werden muss.

Die Entwicklungsrate der Stenose und ihrer klinischen Manifestationen ist nicht vorhersehbar. Einige Patienten entwickeln innerhalb weniger Monate eine signifikante Vasokonstriktion oder Okklusion. In anderen Fällen bleibt der Zustand viele Jahre lang stabil..

Die Atherosklerose der Halsschlagadern weist klinische Symptome auf, die sich vor dem Hintergrund einer kritischen Abnahme der Blutzirkulation im Gehirn manifestieren und dringend eine Behandlung und diagnostische Maßnahmen erfordern:

  1. Plötzliche Schwäche in den rechten oder linken Gliedmaßen.
  2. Taubheitsgefühl in Armen und Beinen.
  3. Sprachstörungen.
  4. Sehverlust auf einem Auge.

Die Symptome können einige Minuten bis 1 Stunde dauern und sind Anzeichen einer vorübergehenden Störung des Gehirnkreislaufs - einer vorübergehenden ischämischen Attacke. TIA ist in den meisten Fällen ein Vorläufer eines echten Schlaganfalls, der zu Behinderung oder Tod führt.

Wo sind die Gründe??

Atherosklerotische Plaques und die Begrenzung des Blutflusses durch die Halsschlagader führen zu einer Verringerung der Sauerstoffversorgung der gesamten Gehirnhälfte. Diese Gefäße sind die wichtigsten großen Arterien, die das Gehirn mit Blut versorgen..

Normalerweise haben sie eine glatte elastische Wand. Carotis-Atherosklerose beginnt sich nach 35 Jahren zu entwickeln.

Bei Vorhandensein mehrerer Risikofaktoren kann der Prozess sehr schnell ablaufen, und an der Wand der Arterien bildet sich eine Cholesterinplaque.

In der A. carotis communis gibt es einen besonderen Ort - die Bifurkation, an der das Gefäß in zwei große Äste unterteilt ist - die A. carotis externa und die A. carotis interna interna. In diesem Bereich wird häufig eine Cholesterinbildung gebildet, die Symptome der Krankheit verursachen kann. Neben der Fettkomponente enthält atherosklerotischer Plaque in seiner Zusammensetzung Kalzium und faseriges Gewebe.

Ab einer bestimmten Größe wird die Plaque zerstört, auf ihrer Oberfläche bildet sich ein Defekt in Form eines Geschwürs. Schadensbereiche verursachen ein Absinken der Oberfläche von Blutelementen, insbesondere von Blutplättchen.

Thromben bilden sich und blockieren das Lumen der Arterie. Manchmal hilft eine Plaque, die das Lumen des Gefäßes zu mehr als 70% bedeckt, den Blutfluss zu verlangsamen, jedoch ohne Bildung eines Blutgerinnsels. Diese Plaque wird als hämodynamisch signifikant bezeichnet..

Risikofaktoren

Atherosklerose ist ein generalisierter Prozess, der alle großen Gefäße des menschlichen Körpers betrifft. Atherosklerose der Halsschlagadern - eine der Manifestationen der Krankheit.

Die Gründe für diesen Zustand sind:

  1. Erhöhte Spiegel an Gesamtserumcholesterin, Triglyceriden und Lipoproteinen niedriger Dichte, die auch mit "schlechten" Fetten zusammenhängen. Ihr Überschuss lagert sich an den Arterien ab und bildet Plaques.
  2. Körperalterung. Nach 35 Jahren beginnen physiologische Alterungsprozesse. Eine Theorie bezieht Atherosklerose auf diesen Zustand. Atherosklerotische Plaquebildung tritt mit einer Abnahme der Elastizität und Nachgiebigkeit der Gefäßwand auf..
  3. Arterieller Hypertonie. Die Rolle spielen nicht nur die Zahlen, die das Nadeltonometer erreicht. Die täglichen Druckschwankungen sind viel gefährlicher, da gerade deshalb die Gefäßwand verdünnt und beschädigt wird. Regelmäßige Behandlung und Drucknormalisierung sind erforderlich..
  4. Rauchen Nikotin erhöht die Blutviskosität, verlangsamt den Blutfluss und trägt zur Ablagerung von Cholesterin an der Gefäßwand und zur Bildung von Blutgerinnseln bei. Darüber hinaus verursacht Nikotin allein einen arteriellen Krampf..
  5. Diabetes mellitus. Dies ist ein direkter Risikofaktor für die Entwicklung von Atherosklerose. Übermäßige Glukose im Blut schädigt die großen und kleinen Arterien, in denen sich dann atherosklerotische Plaques bilden..
  6. Fettleibigkeit ist eine Stoffwechselerkrankung, die mit Bluthochdruck, Diabetes und erhöhtem Serumcholesterin verbunden ist..
  7. Vererbung. Ein Anstieg der Blutfette hat häufig genetisch bedingte Ursachen. In solchen Fällen gibt es familiäre Formen der Atherosklerose, einschließlich Läsionen der Halsschlagadern.
  8. Hypodynamie - mangelnde körperliche Aktivität. Erstens ist dies ein direkter Weg zu Fettleibigkeit und Diabetes, und zweitens verlangsamt die mangelnde Bewegung den Blutfluss und die Blutplättchenablagerung an der Arterienwand.

Situationen, in denen diese Bedingungen einzeln auftreten, sind äußerst selten. Normalerweise tritt eine Kombination von zwei oder mehr Ursachen der Krankheit auf..

Diagnose von Karotisarteriosklerose

Die einfachste Methode zur Beurteilung der Durchblutung der großen Gefäße, auch zu Hause, ist die Beurteilung der Pulsation der Halsschlagadern. Dazu spüren wir den Puls im Raum im Winkel des Unterkiefers und vergleichen den Puls von zwei Seiten.

Angewandte diagnostische Instrumentalmethoden.

  1. Zerebrale Angiographie. Dies ist eine Röntgenuntersuchung der Gefäße des Gehirns mit vorläufiger intravenöser Verabreichung eines Kontrastmittels.
  2. Ultraschall-Duplex-Scannen. Ein spezieller Sensor erfasst die Bewegungsgeschwindigkeit einzelner Formelemente. Die Computertechnologie verarbeitet die empfangenen Daten und wandelt sie in ein Bild um. Dadurch ist die atherosklerotische Plaque deutlich sichtbar. Kann regelmäßig zur Überwachung der Behandlung verwendet werden..
  3. Computertomographie mit Angiographie. Dies ist eine moderne Röntgentechnik, die die zerebrale Angiographie fast vollständig ersetzt hat..
  4. Mit der Magnetresonanzangiographie können Sie Blutgefäße sehen, ohne Kontrastmittel einzuführen. Keine Röntgenbelichtung.

Behandlung

Ziel der Behandlung ist es, alles zu tun, um das Lumen des Gefäßes zu erhalten oder wiederherzustellen, um die Entwicklung eines Schlaganfalls zu vermeiden und den Blutfluss wiederherzustellen.

Die Bildung, die auch ohne Symptome weniger als 70% des Lumens des Gefäßes bedeckt, erfordert eine regelmäßige Überwachung und Einnahme von Statin-Medikamenten, die den Cholesterinspiegel senken und atherosklerotische Plaques stabilisieren.

Erfreuliche Ergebnisse wurden aus klinischen Beobachtungen von Patienten erhalten, die Rosuvastatin unter verschiedenen Handelsnamen einnahmen..

Wenn die Plaque mehr als 70% der Arterie blockiert, stellt sich die Frage nach der Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung der Krankheit.

Karotisendarteriektomie

Die häufigste Methode der chirurgischen Behandlung. Seine Essenz besteht darin, die Plaque durch einen minimalen Einschnitt in das Gefäß zu entfernen. Fälle von Rückfällen nach der Behandlung werden beschrieben..

Karotisstenting

Neuere Behandlungsmethode. Es wird verwendet, wenn sich eine Plaque in der Halsschlagader an unzugänglichen Stellen befindet. Unter örtlicher Betäubung wird mit einem Katheter ein kleiner Ballon in das Gefäß eingeführt, der das Lumen der Arterie erweitert.

Danach wird ein Stent in die Verengungsstelle eingeführt, der einen weiteren Blutfluss sicherstellt. Die Operation wird angewendet, wenn eine Karotisendarteriektomie kontraindiziert ist. Beide Eingriffe sollten in einer Fachabteilung durchgeführt werden..

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